Сыпь при васкулите у детей

Васкулит – это патологические состояния с возникновением воспалительного процесса в стенках кровеносных сосудов, что приводит к их повреждению и постепенному разрушению. Недугу подвержены капилляры, крупные вены и даже артерии.

Развиваясь, заболевание затрагивает прилегающие ткани и внутренние органы. По этой причине они не могут нормально функционировать, разбалансируя работу всего организма.

Описание заболевания

Васкулит представляет собой воспалительный процесс кровеносных сосудов, как мелких, так и крупных. Прогрессируя, заболевание способно нарушить нормальную деятельность организма из-за сбоев кровообращения. Самым неприятным его последствием является некроз тканей. Из-за слабого поступления артериальной крови ухудшается состояние конечностей.

Патология встречается у мужчин, женщин и детей. Для последних заболевание наиболее опасно из-за неспособности молодого несформированного организма самостоятельно победить недуг. В такой ситуации требуется незамедлительное обращение к врачу, в противном случае возможны осложнения.

Геморрагический васкулит у детей также называют капилляротоксикозом и болезнью Шенлейн-Геноха (рекомендуем прочитать: геморрагическая болезнь новорожденных: причины, симптомы и последствия). Данный недуг диагностируют у детей разного возраста, но наиболее часто он встречается в возрасте от 4 до 12 лет. Дети до 3 лет заболевают такой болезнью очень редко. У мальчиков васкулит встречается чаще, чем у девочек.

Классификация васкулитов

Единая классификация васкулитов отсутствует, так как заболевание может проявляться по-разному как следствие разных факторов. Оно может иметь разные признаки и сопровождаться разными процессами, происходящими в организме больного.

Однако специалисты все-таки разделяют некоторые виды рассматриваемого недуга. В каждой группе находятся болезни с общими специфическими признаками.

Двумя основными группами васкулитов являются:

системные – провоцирующие постепенное повреждение тканей и органов из-за нарушения их кровоснабжения;
кожные — проявляющиеся как специфические высыпания на коже, редко приводящие к осложнениям.

Относительно факторов, которые предшествовали болезни, васкулиты делят на:

Первичные, возникающие на фоне абсолютного благополучия. Перед началом болезни дети совсем не жалуются на самочувствие. Началу заболевания не предшествуют болезни простудного, инфекционного, аллергического и воспалительного характера.
Вторичные, возникающие после перенесения инфекционных, вирусных, аллергических, воспалительных и других болезней.

Относительно диаметра пораженных сосудов рассматриваемый недуг делится на:

васкулит мелких сосудов (капилляров, венул и артериол);
васкулит артерий средних размеров;
васкулит аорты (главного кровеносного сосуда) и ответвляющихся от нее крупных артерий.

Относительно морфологического признака рассматриваемая болезнь делится на протекающую с некротизирующим или гранулематозным воспалением. Имеется также разделение относительно наличия или отсутствия гигантских многоядерных клеток.

Причины возникновения

Иногда даже опытному специалисту сложно определить причину рассматриваемой болезни. Однако существует связь васкулита с некоторыми факторами.

Заболеть может человек, перенесший или имеющий:

патологии инфекционного характера, особенно острую или хроническую форму воспалительных процессов верхних дыхательных путей, а также корь, ветряную оспу, тиф или стрептококковые болезни;
травмы и другие повреждения кожи и кровеносных сосудов;
поражения высокой дозой радиации либо солнечного излучения;
аллергию на медицинские препараты, продукты питания, укусы насекомых;
интоксикацию;
глистные инвазии;
изменения в организме вследствие развития злокачественных или доброкачественных новообразований;
изменения в организме женщины при беременности;
сбои в процессе метаболизма при развитии эндокринных патологий;
наследственность.

Опасность васкулита у детей

При развитии васкулита у ребенка повышается риск его генерализованного течения, когда недуг распространяется по всему телу. Несформировавшемуся детскому организму сложно справиться с патологией, что приводит к быстрому прогрессированию заболевания.

Начало болезни обычно протекает в острой форме. После выздоровления увеличивается появление рецидивов.

При заболевании маленького пациента лихорадит, ухудшается общее состояние, снижается аппетит, кожа покрывается характерной сыпью, которая вызывает зуд. Дети склонны расчесывать проблемные места, травмируя кожу, что приводит к образованию рубцовой ткани. Через ранки в кровь может попасть инфекция, еще более ухудшая состояние и замедляя процесс заживления.

Если имеются осложнения, васкулит способен перейти в тяжелую форму. В результате поражаются не только сосуды кожи, но и артерии, вены других частей тела и внутренних органов. Не получая достаточного питания и кровоснабжения, детские суставы и мышцы постепенно атрофируются и теряют подвижность.

Другими словами, васкулит у детей достаточно опасен. Очень важно вовремя обратиться за квалифицированной помощью и получить соответствующее лечение.

Симптомы и проявления геморрагического васкулита

Симптомы геморрагического васкулита у маленьких пациентов отличаются в зависимости от формы заболевания. Выделяются 4 формы данного недуга:

простая;
почечная;
абдоминальная;
ревматоидная.

Простая форма также называется кожной, потому что все симптомы в ее случае проявляются на коже. Характерная сыпь появляется в области суставов конечностей, а также на коже живота и ягодиц. Сыпи предшествует незначительное уплотнение розового цвета, бледнеющее при надавливании на него. Данное уплотнение немного выступает над уровнем кожного покрова. Далее цвет переходит в пурпурный и не меняется при надавливании. Такие высыпания могут быть очень мелкими, а также сливаться в крупные пятна.

Кожная форма заболевания может сопровождаться петехиальными кровоизлияниями на слизистой оболочке рта. На лице сыпь при этом отсутствует. Через несколько дней высыпания на коже исчезают, сменяясь устойчивой пигментацией. Появление высыпаний не одновременное, после затухания одной сыпи рядом появляется новая и процесс повторяется. Другими симптомами данной формы болезни могут быть зуд и жжение в местах образования сыпи, отек рук и ног, промежности, век и губ.

При почечной форме развивается острый гломерулонефрит. Обычно она долго никак не проявляется, имея хроническое течение. Основная опасность данной формы для ребенка заключается в развитии хронической почечной недостаточности.

Абдоминальная форма наблюдается так же часто, как кожная. При этом нарушаются мелкие сосуды в органах брюшной полости. Данную форму по сравнению с кожной диагностировать сложнее из-за схожести ее симптомов с другими заболеваниями органов ЖКТ. Основным симптомом является боль в животе схваткообразного характера. Иногда она настолько сильна, что ребенок теряет сознание. Приступы могут сопровождать тошнота, понос, рвота. В рвотных и каловых массах при этом может присутствовать кровь.

При кровотечении из капилляров и мелких сосудов органов ЖКТ возможно развитие геморроидального васкулита, когда в прямой кишке появляются кровоточащие сосуды. Это может привести к значительной кровопотере и даже летальному исходу. Еще одно опасное осложнение абдоминальной формы — прободение кишки с развитием перитонита.

При суставной, или ревматоидной, форме недуга не только появляются высыпания на коже и слизистой, но и поражаются суставы, приводя к боли, отекам и нарушению подвижности. Обычно поражаются суставы ног с осложнениями в виде повышения температуры и плохого состояния малыша. К счастью, поражения суставов обратимые, то есть если своевременно лечить недуг и соблюдать соответствующую диету, боль и отечность проходят через 3–4 дня.

Диагностические методы

Для диагностики васкулита у маленьких пациентов потребуется посетить педиатра и других специалистов. Поставить диагноз помогу иммунолог, кардиолог, ревматолог и невропатолог. Для определения степени вовлеченности в патологический процесс других органов потребуется посещение гастроэнтеролога, пульмонолога, невролога и окулиста. Если заболевание началось после аллергической реакции, нужна помощь аллерголога.

Основные методы диагностики:

ОАК и биохимический анализ крови;
иммунограмма;
ОАМ;
УЗИ внутренних органов;
ангиография;
допплер-исследование;
магнитно-резонансная либо компьютерная томография;
электрокардиография;
реовазография;
электроэнцефалография;
биопсия тканей.

С целью уточнения диагноза возможно назначение узкими специалистами других обследований и анализов, которые помогут определить степень поражения организма и тяжесть состояния больного. Они предназначены для подбора эффективного лечения и защиты ребенка от инвалидности.

Способы лечения

Лечение васкулита у маленьких пациентов – процесс длительный. По этой причине его проводят в стационаре.

Ребенку назначают специальные препараты для достижения следующих целей:

купирования прогрессирующей стадии болезни и предупреждения осложнений;
исключения риска летального исхода в особо тяжелых случаях;
снятия тягостных симптомов;
предотвращения тяжелых последствий недуга.

Для остановки воспалительной реакции в кровеносных сосудах назначают препараты на основе стероидных гормонов — глюкокортикоидов. Цитостатики используются для снижения активности деления клеток.

Для остановки воспаления, снижения боли и жара используют нестероидный препарат Индометацин. Он помогает при легкой степени патологии. Комплексная терапия включает фармакологические средства, чтобы расширить сосуды и поддерживать их эластичную структуру.

Важную роль при лечении васкулита у детей играет диета. Необходимо отказаться от аллергенов — фруктов (цитрусовых и клубники), цельного молоко и яиц.

Из-за того, что лечение подразумевает отрицательное воздействие на детский организм сильных противовоспалительных препаратов, специалисты рекомендуют принимать витамины и разнообразные продукты с повышенным содержанием минералов. Важно употребление свежих овощей, сухофруктов и кисломолочных напитков. Под запретом находится сдоба. Употребление соли и сахара должно быть максимально ограничено. Иногда врачи назначают строгую диету на всю жизнь.

Особенности аллергического васкулита у детей

Причиной аллергического васкулита является аллергическая реакция. В основном иммунитет ребенка так отвечает на медицинские препараты, продукты питания или инфекцию. В результате сосуды воспаляются и повреждаются. Встречаются случаи, когда причину аллергического васкулита не удается выяснить. В такой ситуации врачам следует досконально изучить историю болезни.

Основной симптом рассматриваемого недуга — сыпь, вызывающая зуд. Обширные участки кожи (чаще на ногах, бедрах и ягодицах) покрывают пятна или выпуклые бугорки фиолетового либо красновато-лилового цвета. Как выглядит заболевание, можно посмотреть на фото ниже.

Виды и формы

Аллергический васкулит у детей классифицируют по глубине повреждения. Основные два вида — поверхностный и глубокий васкулит, которые имеют дальнейшее подразделение.

Поверхностные виды патологии:

аллергический артериолит Руитера;
геморрагический;
некротический узелковый (Вертера Дюмлинга);
лейкокластический геморрагический микробид Мишера – Шторка;
острый лихеноидный оспенновидный парапсориаз.

Выделяют также капилляриты (гемосидерозы):

экзематоидная пурпура;
телеангиэктатическая кольцевидная пурпура;
болезнь Шамберга;
пигментный пурпурозный лихеноидный дерматит;
зудящая пурпура;
телеангиэктатическая дугообразная пурпура;
пигментный пурпурозный ангиодермит;
белая атрофия кожи;
ортостатическая пурпура.

Глубокие виды патологии:

узловатая эритема (как в хронической, так и в острой форме) (рекомендуем прочитать: эритема Чамера у детей: причины, симптомы, фото и лечение);
узелковый периартериит в кожной форме.

Разновидностью аллергического васкулита является также уртикарный. При уртикарном виде рассматриваемой патологии сыпь напоминает крапивницу. Однако от крапивницы сыпь уртикарного васкулита отличается большей плотностью волдырей и более длительным их нахождением на коже (рекомендуем прочитать: какие симптомы имеет крапивница у детей, ее фото и лечение ).

Методы лечения

Лечение аллергического васкулита преследует цель уменьшения воспаления. Для этого назначают лекарственные препараты. Лечение осуществляется комплексно. Помимо противовоспалительных препаратов, используют средства, уменьшающие образование тромбов (антиагреганты), повышающие сосудистый тонус, а также антигистамины, снижающие аллергические проявления.

При рецидиве заболевания запрещено применение медикаментов, используемых ранее. Организм может выработать к ним устойчивость.

Чтобы исключить влияние пищевых аллергических агентов, принимают энтеросорбенты. Они связывают и выводят из кишечника токсины, не допуская их проникновения в кровеносное русло.

Не обойтись и без строгой диеты. Из рациона следует исключить продукты питания, способные вызвать иммунный ответ.

Прогнозы и профилактика

Прогнозы для детей с васкулитом колеблются в широких пределах, но в целом положительные. Некоторым пациентам удается полностью оправиться от патологии без какого-либо лечения. Другим детям может грозить развитие серьезных заболеваний, представляющих угрозу для жизни, а также необратимые повреждения жизненно важных органов.

Примерно 20% детей вынуждены принимать медикаменты всю жизнь, накапливая остатки токсичных лекарств. Летальный исход встречается крайне редко, являясь следствием осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (кровотечения, инвагинации, инфаркта кишки). К нему также может привести острая почечная недостаточность или поражение ЦНС.

После перенесения рассматриваемого заболевания дети состоят на диспансерном учете в течение пяти лет. При поражении почек это время продлевается до совершеннолетия. Требуется регулярная сдача анализов крови и мочи и своевременная санация очагов хронической инфекции.

После того, как ребенок выздоровел, ему нельзя проводить иммунопрофилактику любыми видами вакцин. В течение года, а иногда и дольше рекомендовано соблюдение гипоаллергенной диеты.

В дальнейшем с целью профилактики рецидивов не проводят вакцинацию против туберкулеза. Лечение антибиотиками при наличии противопоказаний проводится под контролем врача. Ребенка, перенесшего заболевание, следует беречь от переохлаждения и сильных физических нагрузок. Если соблюдать все рекомендации врача, болезнь отступит навсегда.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Источник

Геморрагический васкулит у детей иначе называется капилляротоксикоз, аллергическая пурпура, анафилактоидная пурпура, геморрагическая пурпура Геноха, или болезнь Шенлейна-Геноха. Это системное заболевание сосудов микроциркуляторного русла, характеризующееся их воспалением. Патология поражает почечные клубочки, органы ЖКТ, крупные суставы, кожные покровы. Педиатрия отмечает появление васкулитов среди детей примерно в 22-25 случаев на 10 тысяч человек. Заболеванию подвержены дети от 6 до 12 лет. В раннем возрасте диагностируются единичные случаи пурпуры.

Причины появления геморрагического васкулита у детей

Возникновение геморрагического васкулита обусловлено формированием иммунных клеток наряду с повышением активности белковых соединений. Белковые фракции перемещаются с током крови, откладываются внутри мелких сосудистых сплетений, провоцируют асептическое разрушение сосудистых структур.

Геморрагический васкулит у детей характеризуется появлением симптомов со стороны суставов, почек, кожных покровов и органов ЖКТ

На фоне поражения капиллярных стенок происходит увеличение их проницаемости. Формируются тромбы и фибрины. Именно это объясняет появление характерной клинической картины — кожно-геморрагический синдром с вовлечением в патологический процесс суставов, почек, органов ЖКТ.

Точные причины системного заболевания не изучены, однако клиницисты выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые прямо или косвенно влияют на возникновение геморрагического васкулита:

перенесенные инфекции бактериального, вирусного, грибкового или паразитарного генеза, включая осложненное их течение;
различные патологии органов кроветворения, заболевания крови, например, гемофилия;
длительная медикаментозная терапия, преимущественно, антибактериальными препаратами из группы макролидов, пенициллинов или антиаритмических препаратов;
лейкозы;
отягощенный аллергоанамнез — дети с высоким аллергическим ответом состоят в особой группе риска;
наследственная предрасположенность и генетические причины;
перенесенные операции.

Способствовать развитию заболевания способны и другие причины:

инсоляция;
укусы местных или экзотических насекомых;
переохлаждение; злокачественные опухоли;
хронические интоксикации;
метаболические нарушения;
сахарный диабет;
эндокринные патологии и нарушение гормонального фона.

В большинстве случаев истинную причину системного заболевания установить не удается. Некоторые клиницисты предполагают, что негативное воздействие пусковых механизмов происходит только при условии геномных мутаций, повышенных иммунных реакций организма.

Симптомы

Первичные проявления у детей обычно связаны с поражением органов ЖКТ и опорно-двигательнгоо аппарата. Детская форма характеризуется обратимостью патологии при функциональной недостаточности почек.

При своевременно оказанной помощи заболевание проходит уже спустя 1-2 месяца без тяжелых последствий. Признаки геморрагического васкулита у детей классифицируют по типу поражения того или иного органа.

Почечная форма

Поражение почек при геморрагическом васкулите напоминает течение хронического гломерулонефрита.

Симптомы почечной формы:

общее недомогание, слабость;
проявления интоксикации;
дизурические расстройства;
отечность;
появление в моче белка, эритроцитов;
повышение артериального давления.

При острой форме имеет место интенсивная протеинурия — потеря белка с мочой. Иногда заболевание протекает латентно, однако при этом возрастает риск развития почечной недостаточности.

Поражение кожи и органов брюшины

Заболевание начинается с острых спастических болей в брюшине, сыпи. Болезненность обусловлена геморрагическими высыпаниями внутри стенок эпигастрия, органов пищеварительной системы. Интенсивность приступов чаще умеренная, не приводит к функциональным расстройствам.

Лечение направлено на купирование симптомов и основной причины заболевания

При локализации острой боли в пупочной области или справа внизу живота подозревают воспаление червеобразного отростка. Васкулит может стать причиной необоснованных операций по удалению предполагаемого аппендицита.

В рвотных массах отмечается кровь или ее измененная консистенция. При благоприятном течении симптомы проходят уже на 3 сутки. Осложения обусловлены развитием перитонита.

Кожно-суставная форма

Поражению подвержены, преимущественно, суставы нижних конечностей: тазобедренная кость, колени, голеностопный сустав. Встречаются случаи артрита лучезапястного сустава, локтей. При осмотре наблюдается симметричная отечность пораженных конечностей, покраснение.

Среди распространенных жалоб выделяют:

повышение температуры тела;
нарушение суставной подвижности;
недомогание, апатия;
боли при любой физической нагрузке.

У детей младшего возраста наблюдается изменение психоэмоционального статуса: плаксивость, капризность, желание больше лежать. Степень поражения сильно варьирует. Боли могут быть кратковременными или хроническими, что характерно для выраженных изменений.

Суставные поражения у детей обратимы. Через несколько дней отечность и болезненность проходят, а двигательная функция суставов восстанавливается. Очаги деформации редкость, свойственны только пациентам с отягощенным ревматологическим анамнезом.

Кожная форма

Симптомы кожной формы геморрагического васкулита связаны с появлением геморрагической сыпи. Характер высыпаний сильно варьирует. Сначала появляется плотный узелок розового или красного оттенка, который бледнеет при надавливании. С течением времени оттенок сыпи становится почти багровым или синюшным, не изменяется при пальпации. Высыпания мелкоточечные или крупные, иногда сливаются в единый конгломерат.

Диета — важный аспект успешного лечения геморрагического васкулита у детей

Сыпь локализуется на ягодицах, животе, конечностях. Иногда следы мелкоточечных геморрагий встречаются на слизистых полости рта. Другие симптомы обусловлены зудом, жжением, отечностью, сопутствующим покраснением.

Общеклинические аспекты

По типу течения клиницисты различают молниеносную, подострую, острую и хроническую формы геморрагического васкулита. Молниеносная форма отличается стремительным нарастанием симптомов — лихорадочный синдром, болезненность в суставах, животе, неудовлетворительное самочувствие. Гипертермия вскоре купируется.

При обширном патологическом процессе имеет место развитие желудочно-кишечных кровотечений, некроза слизистых оболочек внутренних органов.

Состояние ребенка при молниеносной форме всегда крайне тяжелое, в патологический процесс вовлекаются практически все органы и структуры, и в 100% — почки. Отсутствие реанимационной помощи приводит к гибели.

Подострое и острое течение развивается постепенно, сопровождается умеренными болями, недомоганием, высыпаниями. При отсутствии лечения заболевание может перейти в хроническую форму. Геморрагический васкулит в хронической форме отличается опасными последствиями, включая развитие почечной недостаточности.

Методы исследования

Диагностика геморрагического васкулита у детей не составляет трудностей. Лабораторные и инструментальные методы исследования оправданы при отягощенном течении васкулита.

Более детального исследования требуют почечная и суставная формы болезни. Проводится анализ крови на содержание белка, лейкоцитов, эритроцитов. Применяется рентгенологическое исследование грудины, ультразвук органов ЖКТ и почек, нефросцинтиграфия, биопсия очагов кожных высыпаний. Заболевание дифференцируют от прочих форм патологического воспаления сосудов с характерной симптоматикой. К таким относится тромбоцитопеническая пурпура.

Схема лечения

Лечение заболевания носит консервативный характер. При осложненном течении ребенку требуется госпитализация, проведение реанимационных мероприятий при необходимости.

Тромбоцитопеническая пурпура — форма геморрагического васкулита со схожими симптомами

По ходу терапии назначают следующие препараты:

гормоны;
иммунодепрессанты;
нестероидные противовоспалительные средства;
антигистаминные препараты;
абсорбенты;
обезболивающие при возникновении болей;
антикоагулянты;
витамины группы В.

Лечение зависит от возраста ребенка, клинического анамнеза, общего соматического статуса. Общее нахождение в стационарных условиях — 2-3 недели. В острый период пациенту показан постельный. В тяжелых случаях проводят плазмоферез, переливание крови, вливание иммуноглобулинов, гемодиализ.

Диета

Терапия включает лечебное питание. При системном заболевании детям требуется щадящая диета, которая заключается в исключении агрессивных пищевых компонентов: шоколада и какао, цитрусовых, красящих напитков, газированной воды, продуктов с глутаматом натрия и усилителями вкуса, всех красных фруктов и ягод. Подобные ограничения показаны и в острый период заболевания.

Диета рекомендована и для профилактики. Иногда изменение режима питания носит пожизненный характер.

Осложнения и прогноз

Геморрагический васкулит у детей приводит к ряду серьезных последствий. Опасным осложнением является хроническая почечная недостаточность, спровоцированная злокачественным течением гломерулонефрита. Тяжелая аллергическая пурпура нередко провоцирует кровотечения органов эпигастрия, мозговые кровоизлияния. Обильные кровотечения могут привести к коме, коллапсу. Летальные случаи с наибольшей частотой регистрируются при молниеносной форме ГВ. Клинические рекомендации носят индивидуальный характер.

Прогноз зависит от формы течения болезни. При легкой форме прогноз благоприятный. Молниеносная форма может привести к гибели ребенка, что связано с мозговым кровоизлиянием. Летальность обусловлена стремительным развитием почечной недостаточности. Своевременное лечение и соблюдение врачебных рекомендаций снижают риск осложнений и необратимых последствий.

Читайте далее: ревматизм у детей

Источник