Сыпь при вич и сифилисе
ВИЧ и сифилис – два заболевания, которые имеют одинаковые пути передачи.
Обе патологии являются «болезнями поведения».
Поэтому часто они выявляются у одного человека одновременно.
При этом ВИЧ утяжеляет течение сифилитической инфекции.
Симптомы сифилиса у ВИЧ больных выражены сильнее.
Они быстрее развиваются, а инфекция стремительнее распространяется на различные органы и ткани.
Что общего между ВИЧ и сифилисом?
Сифилис и ВИЧ имеют некоторые общие черты:
- болеет один и тот же контингент – социально неблагополучные люди, практикующие инъекционное введение наркотиков, проституцию
- болезни поражают весь организм, а не только гениталии
- возбудители имеют очень низкую устойчивость вне организма человека
- для двух патогенов характерный длительный инкубационный период
- большую часть времени оба заболевания протекают без выраженных симптомов
- клинические проявления очень разнообразны
Каково клиническое течение такого сочетания?
Часто при ВИЧ-инфекции симптомы у сифилиса такие же, как и без этой инфекции.
Потому что человек может заразиться в латентный период ВИЧ.
То есть, когда значительных иммунных нарушений нет.
Или на фоне антиретровирусной терапии и неопределяемой вирусной нагрузки.
В такой ситуации течение сифилитической инфекции будет аналогичным.
Она столь же успешно поддается лечению пенициллинами.
Но при длительном течении ВИЧ-инфекции, даже если значительного клинически выраженного иммунодефицита нет, сифилис становится более тяжелым.
Он приобретает злокачественное течение.
Возникает частота его необычных проявлений.
Самые тяжелые симптомы сифилиса наблюдаются при СПИДе.
Тогда искажаются серологические тесты.
Снижается эффективность антибиотикотерапии.
Рано развивается нейросифилис.
Сифилис быстро переходит на последующие стадии.
Симптомы сочетания ВИЧ и сифилиса
Особенности клиники при ВИЧ:
- часто наблюдается укорочение инкубационного периода, твёрдый шанкр появляется значительно раньше
- к первичной сифиломе часто присоединяется бактериальная инфекция, обычно это золотистый стафилококк
- во вторичном периоде сыпь часто локализуется на лице
- папул появляется очень много, и они склонны к слиянию
- часто развивается пустулезный сифилид
- во вторичном периоде наблюдаются симптомы интоксикации: лихорадка, слабость и т.д.
- частое галопирующее течение сифилиса, когда уже во вторичном периоде начинают появляться гуммы и бугорки (без ВИЧ они образуются только в третичной стадии заболевания)
- уже в первый год может возникнуть третичный сифилис
- на первом году болезни происходит поражение нервной системы
- часто развивается сифилис глаз
- при поражении зрительной системы часто наблюдается ретробульбарный неврит зрительного нерва
Твердый шанкр при сифилисе обычно безболезненный.
На фоне ВИЧ могут быть болевые ощущения.
Часто область локализации эрозии отекает, краснеет, воспаляется.
Наблюдаются выделения гноя.
Это связано с бактериальной суперинфекцией.
Кроме того, возрастает количество язвенных форм первичной сифиломы.
Из-за глубоких поражений кожи или слизистой могут образоваться рубцы после исчезновения шанкра.
Папулезный сифилид при ВИЧ
Для сифилиса на фоне ВИЧ характерно злокачественное клиническое течение.
Очень часто появляется папулезный сифилид.
Если у большинства пациентов (без ВИЧ) он может образоваться только при рецидиве сифилитической инфекции, то при иммунодефиците появляется сразу.
Появление пустул говорит о злокачественном течении заболевания.
Пустула при сифилисе имеет вид разлитого инфильтрата.
Он имеет ярко-красный цвет.
Чаще всего располагается во рту.
Формируется полость с гноем.
При её вскрытии образуется язва с некротическими тканями.
Проявляется пустулезный сифилид на фоне ВИЧ лихорадкой, сильной болезненностью.
Отличить это проявление сифилиса от абсцессов другой этиологии очень трудно.
Тем более что на фоне ВИЧ гнойники появляются достаточно часто, если имеет место иммунодефицит.
Злокачественный сифилис при ВИЧ
Очень часто при сочетании сифилитической и ВИЧ-инфекции наблюдается злокачественное течение заболевания.
В этом случае шанкр склонный к некрозу.
Он растет по периферии, чего никогда не случается при обычном течении сифилиса.
Дополнительно к розеоле на коже появляются:
- пустулы
- рупия
- импетиго
- эктима
Появившиеся на слизистых оболочках высыпания часто изъязвляются.
При этом лимфоузлы не увеличиваются.
Реакция Вассермана может долгое время оставаться отрицательной, и становится положительной лишь на фоне лечения пенициллином.
Нарушается общее состояние пациента.
Сифилис часто рецидивирует.
Латентные периоды практически отсутствуют.
Особенности сочетания ВИЧ и сифилиса при анальном сексе и у гомосексуалистов
Сочетание симптомов ВИЧ и сифилиса очень часто наблюдается у мужчин нетрадиционной сексуальной ориентации.
Это связано с тем, что ВИЧ с большей вероятностью передается при анальном сексе, чем при вагинальном.
Риск инфицирования возрастает в десятки раз.
Шанкр образуется в таких зонах:
- анальные складки или канал
- изредка – слизистая прямой кишки
Иногда сифилома выглядит как типичная эрозия.
В некоторых случаях приобретает атипичный вид.
Может имитировать анальную трещину.
От неё сифилома отличается плотным основанием.
Обычно такие шанкры вызывают боль.
После дефекации возможна кровоточивость.
Дифференциальная диагностика проводится с раком, геморроем и полипами.
Заражение сифилисом на фоне ВИЧ приводит к увеличению вирусной нагрузки.
Проседают также иммунные показатели.
Уменьшается количество клеток CD4.
Очень часто при ВИЧ сифилис симптомы дает нетипичные.
Сама инфекция характеризуется фульминантным течением с быстрым прогрессированием.
Сифилитическая инфекция чаще реактивируется.
Латентный период сокращается.
Часто у больного можно наблюдать несколько стадий одновременно.
Например, при ещё не исчезнувшем твёрдом шанкре уже возникает вторичная сифилома (различные варианты сыпи на теле).
На фоне вторичного сифилиса происходит поражение ЦНС и внутренних органов.
Особенности диагностики сочетания ВИЧ и сифилиса
У ВИЧ-инфицированных выявление сифилиса имеет определенные сложности.
Антитела появляются в более поздние сроки.
Клиническая картина зачастую атипичная, нехарактерная для этого заболевания.
Особенности серологических тестов:
- позднее появление антитрепонемных антител
- длительное существование в крови IgM, что затрудняет определение стадии сифилиса, давности заражения (он может оставаться положительным ещё несколько лет после лечения)
- постоянные колебания титра антител к фосфолипидам, что не дает возможности оценить клиническое течение сифилиса
В силу перечисленных причин при сифилисе на фоне ВИЧ врачу бывает трудно подтвердить наличие инфекции, а также установить факт излеченности после терапии.
В основном врачи руководствуются снижением титра в нетрепонемных тестах.
Тогда как трепонемные лабораторные анализы часто остаются положительными в течение всей жизни.
Затруднена и микроскопическая диагностика.
Она проводится при наличии явных симптомов сифилиса на первичной или вторичной стадии.
В первичном периоде берут соскоб с эрозии (первичной сифиломы), которая появляется на половых органах, реже – на других участках тела.
Во вторичном периоде берут анализ с поверхности высыпаний.
Часто обнаружение трепонемы становится невозможным.
В таком случае врачу приходится брать на анализ биоптат кожи, слизистых или пунктировать лимфатические узлы.
Проблема диагностики может быть решена при помощи ПЦР.
Эта методика у ВИЧ-инфицированных остается эффективной для обнаружения бледной трепонемы.
При ВИЧ серологическая диагностика сифилиса проводится следующим образом:
1. Выполняется скрининговый тест.
Для этого делают РПГА.
Может также использоваться микрореакция преципитации или ИФА.
2. Делают подтверждающий тест.
Это может быть вестерн-блот на IgM и IgG, РИФ-Абс.
Часто венерологи получают ложноотрицательные результаты.
Потому что на фоне ВИЧ нередко подавляется выработка антител.
Поэтому иммуноглобулины в ней могут не определяться.
Иногда причиной ложных результатов становится чрезмерно высокая концентрация IgG.
В этом случае наблюдается феномен сверхдозового эффекта.
Это сопровождается нарушением взаимодействия антигена с антителом.
Нейросифилис при ВИЧ
Поражение центральной нервной системы при сифилисе на фоне ВИЧ происходит практически всегда.
Причем, у 20% пациентов – на ранних стадиях сифилитической инфекции.
Вероятность нейросифилиса и слабого ответа на специфическую терапию значительно выше при концентрации CD4 меньше 350 в мкл.
Другие факторы риска:
- отсутствие антиретровирусной терапии
- определяемая вирусная нагрузка ВИЧ
- поздняя стадия сифилиса
- его реактивация после ранее проведённого лечения
- наличие психических или неврологических симптомов
При наличии факторов риска решается вопрос о выполнении люмбальной пункции ещё до появления объективных признаков нейросифилиса.
В диагностике учитывается множество показателей.
Рассчитывается ITpA-индекс.
Он отражает количество интратекально продуцирующихся иммуноглобулинов.
Индекс рассчитывается по формуле.
Титр РПГА в ликворе делят на титр РПГА в крови.
Титр иммуноглобулинов G в спинномозговой жидкости делят на титр иммуноглобулинов в крови.
Затем два полученных показателя перемножают.
Оцениваются также показатели нарушения целостности гематоэнцефалического барьера.
Проводится неврологическое обследование.
Определяется количество лимфоцитов и моноцитов в спинномозговой жидкости.
Особенности лечения сочетания ВИЧ и сифилиса
Сифилис лечат препаратами пенициллина.
Случаи резистентности этой бактерии к данному антибиотику не встречаются никогда.
Особенности лечения сифилиса при ВИЧ:
- активность препаратов пенициллина, применяемых в стандартных дозах, может быть недостаточной
- рецидивы сифилиса очень частые
- при рецидиве после терапии часто манифестирует нейросифилис
- независимо от периода заболевания, лечение рекомендуется проводить по схемам нейросифилиса
После терапии ВИЧ и сифилиса
По завершению курса нужно подтверждать излеченность сифилиса.
Сделать это бывает достаточно трудно.
Трепонемные тесты часто остаются положительными на долгие годы или на всю жизнь.
Нетрепонемные тесты крайне медленно снижают свой титр.
На фоне ВИЧ нередко происходит реактивация сифилиса.
По серологическим анализам отличить её от реинфекции невозможно.
Потому что IgM сохраняются в крови на долгие годы.
В то время как у пациентов без ВИЧ они выявляются лишь при недавнем инфицировании, у лиц с иммунодефицитом присутствуют постоянно.
Нередко анализы бывают ложноположительными, и тогда больные получают сифилитическую терапию без реально существующей необходимости.
Чаще всего колебания уровня нетрепонемных антител наблюдаются у таких категорий пациентов:
- инъекционные наркоманы
- беременные
- пациенты с сопутствующими ЗППП
При выявлении признаков реинфекции или реактивации показано выполнение люмбальной пункции, даже если у пациента не был диагностирован нейросифилис.
Поле лечения основным методом подтверждения излеченности сифилиса у ВИЧ-инфицированных остается МРП.
Анализ крови берут через месяц, 2, 3, затем через 6 месяцев, 9 и через год.
Хорошим прогностическим признаком считается уменьшение титра в 4 раза за полгода.
Если этого не произошло, делают анализ ликвора и назначают повторное лечение.
Куда обратиться при сочетании ВИЧ и сифилиса?
Для лечения сифилиса на фоне ВИЧ обращайтесь в нашу клинику.
У нас работают опытные венерологи, которые давно занимаются лечением даже тяжелых форм сифилитической инфекции.
Мы предлагаем:
- диагностику половых инфекций
- оценку вирусной нагрузки при ВИЧ
- лечение сифилитической инфекции, по возможности амбулаторно, при необходимости анонимно
- лечение ВИЧ
- поддержку иммунитета
- контроль излеченности сифилиса
В нашей клинике вас ждет качественное медицинское обслуживание и хорошие результаты терапии.
При подозрении на сочетание ВИЧ и сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
ВИЧ является одним из самых опасных и страшных заболеваний в современном мире. Он тесно связан с таким вирусом как сифилис. Оба передаются половым путем, вызывают язвы коже и слизистых. Кроме того, наличие одного из этих вирусов повышает риск заболевания другим и усложняет диагностику. Что такое ВИЧ и сифилис? Какие симптомы бывают при этих заболеваниях? Как диагностировать сифилис при ВИЧ?
Что такие ВИЧ и что такое сифилис?
ВИЧ — это одно из самых опасных заболеваний в мире. Это связано с тем, что вирус очень сложно диагностировать на ранних стадиях, он протекает практически незаметно до тех пор, пока не становится слишком поздно и не наступает стадия СПИДа. Кроме того, против ВИЧ так и не изобрели лечения. Человек может только максимально обезопасить себя от заражения вирусом, или же выполнять предписания врача и принимать лекарственные препараты, чтобы предотвратить возникновение симптомов. А полностью вылечится от него невозможно.
Несмотря на распространенность этого заболевания, а также постоянное изучение особенностей вируса в школе, университете, многие так и не понимают, что это такое.
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, который поражает иммунитет и, по сути, “убивает” возможность организма сопротивляться заболеваниям и других инфекциям.
В свою очередь, распространенной проблемой у ВИЧ-инфицированных является заболевание другим опасным вирусом — сифилисом. Это тоже серьезная болезнь, которая поражает организм. В отличие от вируса иммунодефицита, сифилис можно вылечить, если вовремя на него среагировать. На поздних стадиях возникают очень болезненные симптомы, которые влекут за собой смерть.
Если тело человека уже имеет ВИЧ, то из-за сниженного иммунитета, вероятность заболевания сифилисом повышается в несколько раз. Кроме того, в таком случае, организм не сможет опираться вирусу, поэтому он будет быстрее и насыщеннее развиваться. ВИЧ вызывает язвы на слизистых по телу (половые органы и ротовая полость), поэтому во время полового акта риск передачи сифилиса увеличивается в несколько раз.
Особенности и схожесть ВИЧ с сифилисом
Многие люди во всем мире считают сифилис и ВИЧ одной болезнью, потому что долгое время врачи не определяли ВИЧ как болезнь, а считали ее одной из разновидностей сифилиса. Это связано с тем, что вирус диагностировался у людей со сложным образом жизни, ведущих беспорядочную половую жизнь, имеющих нетрадиционную сексуальную ориентацию. Соответственно большинство носителей ВИЧ не вызывали доверия или сожаления, не имели денег на лечение, поэтому и доктора не спешили лечить их.
Так же проблемой является то, что сами симптомы сифилиса часто можно спутать с другими болезнями. В народе, сифилис называют “великим имитатором”, потому что без профессионального теста, практически невозможно определить на начальных этапах причину симптомов. Большинство врачей, которые по первичным признакам ставят диагноз, считают, что это не сифилис, а воспаление, ЗППП, аллергия или другие болезни.
Если у человека уже есть ВИЧ, то доктора сразу советуют пройти тесты на сифилис. Вирус иммунодефицита только усложняет течение сифилиса в организме. При этом он проявляется наиболее агрессивно, намного быстрее наступают симптомы. Это связано с ослабленным состоянием иммунитета и невозможностью хотя бы минимально противостоять возбудителям сифилиса.
Соответственно и сама симптоматика сифилиса во время ВИЧ меняется. Отличается такими особенностями:
- В большинстве случаев, первыми признаками сифилиса являются язвы на половых органах (как у мужчин, так и у женщин). Но во время соединения этого заболевания с ВИЧ, очень часто первым симптомом может быть поражение слизистой оболочки глаза. Это вызывает проблемы со зрительным нервом, что может в будущем повлиять на зрение.
- При первичной форме сифилиса возникают твердые шанкры на половых органах человека, в месте проникновения болезни. Это небольшие язвы или “сифилитические высыпания”, которые достаточно болезненны. Обычно, их 3-5 штук, если заболевание не усложняется ВИЧ-инфекцией, тогда же это проявляется намного быстрее и агрессивней.
- ВИЧ может нормально протекать, если люди придерживаются медикаментозного лечения и занятий спортом, но при заболевании сифилисом сразу проявляются все негативные аспекты. У человека моментально начинается сильная лихорадка, на лице и в ротовой полости возникают язвы, есть также головная боль и ухудшение общего состояния. Иногда могут возникнуть симптомы СПИДа, и в целом ускорить протекание самого ВИЧ.
- При определении заболевания сифилисом доктора проводят тест на уровень титра антител. Чем выше показатель, тем лучше, но из-за вируса иммунодефицита на антитела и так выполняется больше давление. Соответственно реакция крови может отличаться от реального уровня титров, что усложняет процесс диагностирования болезни и ее лечения.
СПИД — это конечная стадия ВИЧ-инфекции, что характеризуется падением количества лимфоцитов. При СПИДе организм поражает огромное количество заболеваний, инфекции, грибковых и паразитов. Они влияют на работу всех органов и в 95% случаев являются смертельными признаками, потому что вылечить все заболевания практически невозможно. Сифилис является одним из этих болезней, если человек вел беспорядочную половую жизнь.
Из-за сифилиса стадию СПИДа можно достичь буквально за 1 год.
Диагностирование сифилиса и ВИЧ
Проблемой у ВИЧ-инфицированного человека является то, что симптомы сифилиса могут посчитать ухудшением здоровья из-за самого вируса. То есть врач может предписать лечение язв (ведь у больного ВИЧ), вместо того, чтобы найти причину возникновения язвы и лечить сифилис.
Выявить данные заболевания совершенно несложно, однако каждое из них может влиять на симптоматику другого. Чтобы избежать этого, необходимо помнить, что тесты на сифилис и ВИЧ проводятся несколько раз со сроком в несколько месяцев. И если человеку в первые месяцы поставили “отрицательно” на определенный вирус, то это не значит, что в организме нет его. Просто в тот момент болезнь не проявляла себя. То же касается и положительного диагноза.
Доктор сначала назначает анализ крови на оба заболевания, что называется “реакцией Вассермана”. Во время этого будет видно, насколько антитела могут противостоять болезни. По общему количеству и состоянию антител и будет видно, если ли в теле ВИЧ или сифилис.
Каждый человек должен периодически проходить обследование и проверку на ВИЧ или сифилис, потому что сегодня никто от них не застрахован. Заболевание может попасть в организм во время похода к стоматологу, мастеру маникюра, небезопасного полового контакта с незнакомым человеком, забора крови в больнице и во множестве других путей.
Чаще всего, врачи назначают забор жидкости из высыпаний, чтобы выявить возбудители сифилиса. Он назначается несколько раз, чтобы быть уверенным в том, что у человека действительно эта болезнь. Также это помогает определить стадию. После этого могут выполняться нертрепонемные исследования — диагностирует болезнь и показывает результативность прописанного лечения.
И сифилис, и ВИЧ являются очень опасными и достаточно болезненными заболеваниями, но только в том случае, если их не лечить. Сегодня уже существует эффективное лечение, которое применяется больными и имеет высокий уровень выживаемости. При соблюдении предписания доктора, ведении здорового образа жизни, человек с вирусом иммунодефицита и сифилиса сможет прожить очень долго, а также не иметь негативных ощущений.
Источник