Сыпь при внезапной экзантеме

Внезапная экзантема (Exanthema subitum) или розеола.

Эта детская болезнь очень широко распространена, ее переносят практически все дети в возрасте около 1 года, но что удивительно, большинство отечественных педиатров о ней не знают.
Заболевание вызывается вирусом герпеса человека 6 типа, переносится однократно, после чего вырабатывается довольно стойкий иммунитет.
Ранее считалось, что эта инфекция вызывается энтеровирусами (Коксаки и ЭХО) или аденовирусами.

Болеют преимущественно дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, самый частый возраст – 9-10-11 месяцев.
Симптомы:
Заболевание начинается остро, с подъема температуры до 39-40. Обычно кроме температуры других симптомов нет. Обычно заболевание совпадает по срокам с прорезыванием зубов, поэтому температуру очень часто списывают на зубы.
Температура сохраняется в течение 3 суток, обычно плохо снижается с помощью жаропонижающих препаратов.
В первые 3 суток поставить диагноз практически невозможно, так как кроме температуры других симптомов просто нет.

На 4 сутки температура снижается, но на теле появляется сыпь – на груди, животе, спине, шее, иногда – на лице, – розовая, мелкая, иногда очень бледная, без зуда.
Сыпь держится обычно 1-2 дня, потом исчезает.
После появления сыпи эти 1-2 дня ребенок может быть капризным, плаксивым, не слезает с рук.

Что делают отечественные педиатры – возможно несколько вариантов развития событий:

1. Это «краснуха». На самом деле сыпь при краснухе похожа, но
• Появляется в первые сутки болезни
• Не сопровождается высокой температурой
• Располагается в основном на конечностях
Диагностика «краснухи» в этом случае часто ведет отказу от вакцинации против краснухи, в карте ребенка появится запись о перенесенной краснухе, а ребенок будет представлять опасность для окружающих, когда действительно ею заболеет.

2. Аллергическая сыпь.
За 3 суток высокой лихорадки в ребенка обычно успевают впихнуть массу лекарств, нужных и ненужных. Парацетамол, нурофен, виферон, сумамед, амоксиклав – безусловные лидеры в этом списке. Очень часто на 3 сутки «несбиваемой» температуры педиатр назначает ребенку антибиотики, и сыпь, появившаяся на следующий день, расценивается, как аллергия на препарат. Что в дальнейшем ведет к необоснованному отказу от использования этих антибиотиков когда действительно необходимо.

3. Особые умельцы диагностируют псевдотуберкулез – заболевание, которое очень редко встречается у детей и протекает совсем по-другому.

Что нужно делать:
Лечение при этой инфекции ничем не отличается от лечения острых респираторных вирусных инфекций.
• Ребенок должен получать достаточное количество жидкости.
• При высокой лихорадке можно давать парацетамол (Панадол, Эффералган) или ибупрофен (нурофен).
• Ребенок требует наблюдения, так как до появления сыпи никаких особых симптомов больше нет, и с такой лихорадкой могут протекать другие, более серьезные заболевания (инфекция мочевых путей, отит, например).
• Специфического притивовирусного лечения инфекция не требует.
•
Осложнений при этой инфекции практически не бывает, очень редко могут быть фебрильные судороги в первые 3 суток.

БОльшая часть детей переносит эту инфекцию в виде просто лихорадочного заболевания без повления сыпи, и скорее всего именно отсюда растут ноги у мифа о температуре 40 при прорезывании зубов.
После перенесенной инфекции в крови определяются антитела класса IgG к вирусу герпеса 6 типа, что является свидетельством о перенесенной инфекции и ни чем более. Признаком «латентной» или «персистирующей» герпетической инфекции эти антитела не являются

Экзантема — это высыпания на коже, которые могут иметь вирусную природу. Такой симптом возникает, как местная реакция организма на активное развитие заболевания. Характер высыпаний может отличаться в зависимости от типа недуга.

Детская инфекционная сыпь

Вирусная экзантема чаще всего возникает у детей, так как ее развитие в основном провоцируется так называемыми детскими заболеваниями. Как понятно из названия — провокатором сыпи становятся вирусы, соответственно, болезни могут передаваться от человека к человеку — являются заразными.

В основном все виды вирусных экзантем требуют лишь симптоматического лечения. На сегодняшний день нет методов специфической терапии таких недугов.

Заразные болезни

Существует довольно много детских заразных болезней, сопровождающихся сыпью и зачастую лихорадкой. Среди классических детских экзематозных недугов такого типа можно выделить:

• Корь.
• Краснуху.
• Ветрянку (известную также под наименованием ветряной оспы).

Есть также ряд атипичных форм вирусных инфекционных заболеваний, для которых характерно появление высыпаний. Среди них:

• Внезапная экзантема (псевдокраснуха либо розеола).
• Инфекционный мононуклеоз.
• Энтеровирусные инфекции.
• Инфекционная эритема.

В точности определить, чем именно вызвана сыпь на теле пациента под силу только врачу. При подозрении на вирусную этиологию заболевания его нужно обязательно вызывать на дом, чтобы не подвергать риску заражения других людей.

Высыпания на коже у взрослых

Вирусные экзантемы могут встречаться и у взрослых, правда, гораздо реже, нежели у детей. Это объясняется довольно просто — типичные «детские болезни» дают пожизненный иммунитет, соответственно, большинство населения болеет ими в дошкольном и младшем школьном возрасте. Других же защищает от заболевания проведенная вакцинация и так называемый коллективный иммунитет.

Если организм не имеет возможности защититься от вирусов, они вполне могут атаковать его в любом возрасте. Симптомы соответствующих заболеваний у взрослых такие же, как и у детей, но болезни характеризуются более тяжелым течением и чаще вызывают осложнения.

Пути передачи инфекции

Чаще всего вирусные заболевания, для которых типично появление экзантемы, передаются воздушно-капельным путем и отличаются довольно-таки высоким уровнем заразности и летучестью. Встречались случаи, когда инфицирование той же корью, ветрянкой или краснухой происходило без близкого контакта — заболевшие просто жили в одном подъезде.

Некоторые возбудители могут определенное время сохранять свою жизнеспособность на окружающих предметах, поэтому заражение может произойти при случайном касании (у детей — при совместных играх).

Энтеровирусы также вполне могут передаваться с водой и пищей.

Все болезни, которые провоцируют развитие вирусной экзантемы, становятся заразными еще до появления явных признаков нарушений самочувствия у больного. Поэтому при отсутствии иммунитета заразиться ними очень легко, особенно, при нахождении в одном коллективе.

Общие признаки

Все вирусные заболевания, которые провоцируют появление экзантемы имеют несколько общих признаков:

• Чаще всего сопровождаются повышением температурных показателей.
• Вызывают ухудшение или даже полное исчезновение аппетита.
• Становятся причиной появления самых разных элементов высыпаний на различных участках тела (могут фиксироваться точечки, пятнышки, узелки и пузырьки).
• У детей раннего возраста часто провоцируют увеличение лимфатических узлов.
• Вызывают головную и мышечную боль.

Клиническая картина каждой отдельной болезни отличается в зависимости от срока лихорадочного периода, времени появления сыпи, внешнего вида высыпаний и срока их исчезновения.

Поствирусная внезапная розеола

Розеола либо внезапная экзантема является достаточно распространенным детским заболеванием, ежегодно приводящим в состояние паники множество родителей. Этот недуг возникает по причине активности герпевируса 6 либо 7 типа. Типичный возраст, в котором возникает розеола, – 9–12 мес. Чаще всего недуг диагностируется в осенне-весеннее время, после благополучного выздоровления у ребенка формируется пожизненный иммунитет. Типичные проявления внезапной экзантемы:

• Резкое повышение температурных показателей (происходит после окончания инкубационного периода, составляющего 5–15 суток) вплоть до 39–40 °С. Жаропонижающие лекарства не дают стойкого ожидаемого эффекта.
• Развитие проявлений интоксикации: апатии, вялости, сонливости и пр.
• Отсутствие всяческих респираторных симптомов и нарушений в работе пищеварительного тракта.
• Спустя 2–3 дня температурные показатели нормализуются, ребенок кажется совершенно здоров.
• Уже через полдня-день его тело становится покрытым пятнистыми высыпаниями бледно-розовой окраски. Поначалу сыпь фиксируется на животике и спинке, далее переходит на область лица, груди и конечностей.
• Элементы высыпаний не превышают 5 мм в диаметре, если надавить на них — они немного бледнеют. Сыпь совершенно не чешется, не вызывает у малыша никакого дискомфорта и не проявляет способности к слиянию.
• Высыпания пропадают буквально спустя 2–3 дня, не оставляя после себя практически никаких следов за исключением несущественного шелушения.

Как правило, внезапная розеола у деток проходит без осложнений. Риск проблем со здоровьем возрастает при существенной ослабленности иммунитета.

Энтеровирусная экзантема

Существует несколько разновидностей такой вирусной экзантемы, они могут быть спровоцированы попаданием кишечных вирусов внутрь общего кровотока. Такие недуги характеризуются резким началом с острым повышением температурных показателей и нарастанием проявлений интоксикации.

Кореподобная

Кроме высокой температуры, данное состояние в самом начале своего развития дает о себе знать:

• Головными и мышечными болями.
• Покраснением ротоглотки.
• Болезненными ощущениями в животе.
• Жидким стулом.
• Рвотой.

Спустя пару-тройку дней после острого начала на коже формируются довольно-таки обильные прыщики пятнисто-папулезного типа. Их диаметр не превышает трех миллиметров. Такие элементы сыпи пропадают уже через один-два дня, не оставляя после себя никакого следа. Температура при этом снижается, а общее состояние нормализуется.

Розеолоформная

Данная вирусная экзантема характеризуется довольно-таки неспецифичными симптомами:

• Внезапное начало дополняется появлением болезненности и першения в области горла, однако визуальный осмотр не показывает наличия в глотке и гортани существенных изменений либо заметной красноты.
• После снижения температурных показателей (примерно спустя 2–3 дня после начала недуга) на теле возникают округлые розовые пятна. Их диаметр не превышает полутора сантиметров.
• Особенно много элементов сыпи фиксируется на грудной клетке, а также на лице.
• Высыпания пропадают спустя 1–4 дня, не оставляя после себя никаких следов.

Пузырчатка

Вирусная пузырчатка является довольно-таки распространенной разновидностью энтеровирусной экзантемы. Чаще всего ее провоцирует вирус Коксаки. Недуг преимущественно диагностируется у деток до подросткового возраста. При его развитии температура обычно повышается несущественно, кроме того могут появляться некоторые нарушения в работе пищеварительного тракта. Высыпания при такой болезни:

• Выглядят, как пузырьки (везикулы).
• Не болят и не чешутся.
• Локализуются на ладошках и стопах, могут возникать и на других участках тела.
• Фиксируются в ротовой полости.
• Пузырьки со временем лопаются, после заживления пропадают без следа.

Выздоровление наступает примерно спустя неделю — полторы. Спустя некоторое время после перенесенного заболевания на стопах и ладошках ребенка может облазить кожа.

Инфекционная эритема

Данная разновидность вирусной экзантемы является результатом инфицирования парвовирусом В19. Типичные симптомы данного недуга:

• Заметное ухудшение самочувствия примерно за 2 дня до начала болезни. У больного несущественно увеличиваются температурные показатели, возникает общее недомогание, пропадает аппетит, появляется тошнота и головные боли.
• Симптомы экзантемы поначалу проявляются на личике ребенка и имеют вид мелких красных пятен. Они довольно-таки быстро сливаются, формируя эритему ярко-красной окраски (медики классифицируют такой симптом, как «нашлепанные щеки»).
• Спустя сутки-трое сыпь на лице пропадает, возникая вместо этого на теле. Высыпания похожи на довольно-таки крупные пятна и имеют ярко-красную окраску. Типичная локализация — шея, туловище, а также участки сгибов конечностей.
• Сыпь отличается своеобразным сетчатым видом и напоминает кружева.
• Высыпания часто доставляют дискомфорт — довольно сильно зудят.

Обычно сыпь проходит без следа уже за неделю. Однако наличие определенных неблагоприятных факторов (воздействия холода, солнца, стресса либо жары) может привести к тому, что кожа будет восстанавливаться до нескольких недель.

Инфекционный мононуклеоз

Виновник развития данного заболевания — один из вирусов герпеса. Чаще всего инфекционный мононуклеоз диагностируют у деток 4–6 лет. Еще один всплеск заболеваемости таким недугом приходится на подростковый возраст. Развитие инфекционного мононуклеоза приводит к возникновению:

• Лихорадки.
• Типичных симптомов ангины.
• Увеличенных лимфоузлов.
• Лимфоцитоза.
• Атипичных мононуклеаров в результатах анализов крови.
• Увеличению размеров печени, а также селезенки.

Что касается кожных проявлений недуга, то в самый разгар болезни тело больного покрывается разнообразными высыпаниями:

• Точечными.
• В виде пустул и папул.
• В виде геморрагий.

Сыпь на коже не вызывает дискомфорта и не чешется. Она исчезает с тела буквально за полторы недели, не оставляя после себя никаких следов.

Лихорадка и высыпания при кори

Корь относится к типичным «детским болезням», ее вызывают особенно летучие и высокозаразные вирусы. Кожные проявления при таком недуге становятся заметными только после:

• Лихорадки с довольно существенным повышением температуры.
• Появления сухого кашля.
• Возникновения проявлений интоксикации.
• Формирования на слизистых щек некрупных белесых пятен. Они могут выглядеть совсем точечными и быть окруженными красноватой каймой.

Распространение и внешний вид сыпи помогает дифференцировать корь от прочих похожих заболеваний:

• Поначалу элементы высыпаний возникают на кожных покровах шеи и лица.
• Они имеют вид красных некрупных папул и могут сливаться.
• Далее сыпь постепенно начинает распространяться по коже всего тела.
• К третьему дню болезни высыпания захватывают даже стопы, однако постепенно начинают становиться более бледными.
• После стабилизации температурных показателей сыпь начинает постепенно темнеть и буреть, начинает пигментироваться и шелушиться.
• После исчезновения сыпи на коже остается лишь временная пигментация, которая исчезает спустя неделю-полторы.

У взрослых корь протекает особенно тяжело и часто требует госпитализации в инфекционные отделения. В таких ситуациях есть риск развития коревой пневмонии и бактериальных осложнений.

Симптомы краснухи

Это еще один хорошо известный и высокозаразный «детский» недуг. Благодаря тотальной вакцинации количество заболеваний краснухой уменьшилось, но вспышки недуга периодически встречаются. Заподозрить именно это заболевание можно по:

• Внезапному повышению температуры до умеренных показателей.
• Развитию симптомов фарингита и конъюнктивита.
• Увеличению заднешейных и затылочных лимфатических узлов.

Высыпания становятся явными примерно спустя 2 суток после первых проявлений недуга. Сыпь имеет несколько специфических характеристик:

• Начинается с лица, далее буквально за несколько часов спускается вниз и охватывает все тело.
• Является мелкоточечной (пятнистой) и несклонной к слиянию.
• В основном локализуется на лице, а также в районе нижней части спины и ягодиц. Много элементов высыпаний фиксируется на конечностях в области разгибательной поверхности.
• Сыпь не чешется, не болит.

Примерно спустя 2–4 дня (изредка спустя неделю) высыпания пропадают, не оставляя после себя следов пигментации либо шелушения. Однако в некоторых случаях недуг может протекать нетипично, а то и практически бессимптомно.

Краснуха особенно опасна для беременных, так как при инфицировании ней в первые месяцы беременности есть риск развития множественных пороков у плода. Поэтому всем будущим мамам, которые не болели краснухой, рекомендуется заранее проводить профилактическую вакцинацию.

Ветрянка

Развитие ветрянки является результатом атаки одного из видов вирусов простого герпеса. Такой возбудитель отличается высокой степенью заразности и при первичном проникновении в организм становится причиной:

• Повышения температуры и появления симптомов интоксикации.
• Возникновения на коже специфических высыпаний. Поначалу на теле образуется красное пятнышко, которое буквально за несколько часов становится пузырьком, заполненным жидкостью.
• Такие пузырьки сначала появляются на голове, далее могут опускаться вниз, захватывая все тело и даже слизистые.
• Сыпь ощутимо зудит и даже болит.
• Спустя несколько дней пузырьки лопаются, оставляя по себе корочки. Те также исчезают со временем, не оставляя после себя следа (если корочка была травмирована, на ее месте остается рубец).

Опасность вируса, вызывающего ветрянку, состоит в том, что даже после успешного выздоровления, он никуда не пропадает из организма, и спустя многие годы может активироваться, вызывая симптомы опоясывающего лишая — те же болезненные и зудящие пузырьки по ходу нервных ветвей.

Диагностика

Обычно, при подозрении на вирусную природу сыпи (при наличии температуры и симптомов интоксикации), лучше вызвать врача домой или обратиться в инфекционное отделение (в каждой поликлинике должен быть инфекционный кабинет с отдельным входом). Это простое предостережение убережет массу людей от инфекции.

Для постановки диагноза врач в первую очередь:

• Собирает анамнез.
• Осматривает больного, фиксируя особенности сыпи.

Уже простого осмотра иногда бывает достаточно для постановки верного диагноза. Но при наличии каких-то сомнений может понадобиться дополнительное исследование крови, в том числе и методом ПЦР либо ИФА.

Лечение

В основном вирусная экзантема у детей не требует направленного лечения. Терапия носит симптоматический характер и направлена на:

• Снижение температуры, устранение симптомов интоксикации. С этой целью обычно используют препараты с ибупрофеном и парацетамолом в возрастной дозировке.
• Уменьшение зудящих ощущений. Для этого используют местные и системные антигистаминные лекарства. Вовнутрь в виде таблеток обычно принимают Лоратадин, Цетрин, Зиртек и пр. Малышам чаще всего рекомендуют прием сиропов Зодак, Кларитин либо Эриус.
• Профилактику присоединения бактериальных осложнений. Для этого элементы высыпаний обрабатывают антисептиками, к примеру, известной всем зеленкой либо Фукорцином.
• Общее укрепление организма. Врач может прописать использование поливитаминных лекарств. Изредка применяются противовирусные лекарства или иммуностимуляторы (в основном если есть риск развития осложнений).

Все лекарственные средства имеют определенные противопоказания и способны вызывать побочные эффекты. Использовать их нужно только в соответствии с инструкцией.

Когда можно не лечить?

Лекарства в лечении вирусных экзантем нужны далеко не во всех 100% случаев. Без них можно обойтись, если больной:

• Не страдает от сильного повышения температуры (температуру до 38,5 °С вполне можно не сбивать, если к этому нет прямых медицинских показаний).
• Не чувствует себя слишком плохо.
• Быстро идет на поправку.

При развитии вирусной экзантемы у детей родителям нужно обязательно придерживаться элементарных правил уход за больным ребенком:

• Регулярно проветривать помещение, проводить влажную уборку.
• Давать малышу побольше жидкости (обычной воды, соков, чаев, морсов, отвара шиповника, компотов и пр.).
• Не кормить кроху насильно. При наличии аппетита включать в меню легко усваивающуюся пищу.

В любом случае для успешного выздоровления при вирусной экзантеме важно придерживаться рекомендаций врача. Если вдруг состояние больного ухудшается, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью.

Как сходит?

Вирусная экзантема у детей сходит чаще всего без следа. Сроки исчезновения высыпаний могут разниться:

• При розеоле сыпь пропадает уже спустя два-три дня после своего появления.
• При кореподобной вирусной экзантеме кожа становится чистой уже через 1–2 дня после высыпаний.
• При розеолоформной вирусной экзантеме сыпь пропадает за 1–4 дня.
• Вирусная пузырчатка полностью проходит примерно за 1 — 1,5 недели.
• Инфекционная эритема исчезает с кожи за 1–3 дня.
• Сыпь при инфекционном мононуклеозе может держаться до 1,5 недель.
• Высыпания при кори начинают сходить примерно с четвертого дня после своего появления, причем исчезает сыпь в обратном порядке от своего появления. Полностью кожа очищается обычно через 1–1,5 недели (иногда раньше).
• При краснухе сыпь обычно проходит совершенно полностью всего за 3–4 дня.
• Пузырьки при ветрянке перестают появляться уже спустя 5–8 дней после начала недуга, после чего постепенно сходят. Обычно этот процесс занимает до 1,5 недель.

Срок выздоровления при разных видах вирусной экзантемы во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента и тяжести течения недуга.

Загрузка…