Сыпь в паху у мужчин к какому врачу обращаться
Существует огромное количество высыпаний в паху при кожных заболеваниях. Все они требуют разного подхода к лечению.
Сыпь в паху при половом и опоясывающем герпесе
При обоих видах герпеса формируются высыпания в области паха.
Они очень похожи по внешним проявлениям. Образуются везикулы. Они формируются на покрасневшей коже.
Процесс сопровождается жжением, зачастую и общими симптомами. Отличия наблюдаются в первую очередь в анамнезе.
Пузырьковые высыпания в паху у пожилых женщин чаще обусловлены опоясывающим герпесом. Его вызывает возбудитель ветрянки. Он «прячется» длительное время в нервных ганглиях. А затем может вызывать воспаление в случае иммунодефицита. Поэтому чаще всего поражает пожилых людей.
В то же время половой герпес чаще провоцирует высыпания в паху у молодых. После заражения симптомы выражены максимально.
В дальнейшем могут происходить рецидивы, но высыпания на коже в паху менее заметны.
Субъективные ощущения часто отсутствуют. Нередко рецидивы герпеса проходят незамеченными.
Высыпания в паху при половых инфекциях
Ряд венерических болезней, помимо герпеса, провоцируют зуд и высыпания в паху у женщин.
К ним относятся:
- хламидии
- трихомонады
- гонококки
Причиной становятся выделения из влагалища. Они раздражают кожу. Результатом становится формирование воспалительных пятен.
Но ЗППП не поражают кожу в паховой области изначально. После заражения возникают признаки уретрита или вагинита.
Только на их фоне возникает сыпь в паху. Если же красные высыпания в паху у женщин стали первым или единственным симптомов, то вряд ли это признак половой инфекции. Скорее, проблему спровоцировало какое-то кожное заболевание.
Сыпь в паху при сифилисе
Если появились красные высыпания в паху у мужчин, они бывают вызваны сифилитической инфекцией.
В первичном периоде, который наступает сразу после заражения, морфологические элементы выглядят как эрозии. В 90% слчаев она лишь одна. В 10% случаев – 2 и больше. Такие эрозии существуют около 1 месяца. Затем они исчезают. А ещё через месяц на коже возникает сыпь.
При вторичном сифилисе нередко формируются красные высыпания в паху. Но они также появляются в других локусах.
Высыпания в паху при грибках
Многие грибковые инфекции провоцируют кожные высыпания в паху.
Прежде всего, следует перечислить такие патологии:
- кандидозная инфекция
- отрубевидный лишай
- дерматофития
Эпидермофития и высыпания в паху
Достаточно часто высыпание и зуд в паху у мужчин возникают в связи с дерматофитией.
Патологию вызывает тот же грибок, что поражает ноги. Более того, как правило в пах он заносится как раз из стоп. Способствуют этому не вымытые руки.
Факторы риска:
- потливость
- ожирение
- сахарный диабет
- применение кортикостероидов
Болезнь часто протекает месяцами и годами.
Но только если нет лечения. При назначении терапии исход болезни обычно благоприятный.При паховой дерматофитии появляются высыпания в области паха.
Характерны зуд и шелушение. Образуются красные пятна, бляшки, а по их краям располагаются папулы. Обычно грибок не переходит на мошонку и пенис.
Сыпь при кандидозе
Грибы рода кандида иногда провоцируют данный симптом. Кандидозное происхождение высыпаний в паху у женщин отмечается чаще, чем у мужского пола.
Факторы риска:
- иммунодефицит
- ВИЧ
- диабет
- лечение иммунодепрессантами или глюкокортикоидами
- плохое питание
- тяжелая затяжная болезнь и т.д.
Болезнь дате о себе знать, как только иммунитет дает сбой.
Обычно изначально кожа краснеет. Затем на ней появляются мелкие гнойнички. Они вскрываются. Образуются эрозии.
Одновременно у лиц женского пола может обнаруживаться кандидозный вульвовагинит.
У мужчин – баланопостит.
Сыпь в паху при отрубевидном лишае
Болезнь вызывает гриб Phityrosporum ovale.
Патология носит хронический характер. Это часть нормальной микрофлоры кожи. Он присутствует на коже у всех людей. Вызывает также перхоть и фолликулит.
Основным фактором риска является повышенная потливость. Потому что этот грибок любит влажную среду.
Высыпания под мышками и в паху могут означать, что у человека отрубевидный лишай. Образуются пятна с четкими границами. Они выглядят на смуглой коже белыми, на незагорелой – красными или коричневыми.
Высыпания в паху при лобковых вшах
Фтириаз – так называется болезнь, вызванная этими эктопаразитами. Болезнь всегда проявляется зудом. Он обычно легкий или умеренно выраженный.
У мужчин заболевание имеет более тяжелое клиническое течение. Патология может протекать месяцами.
Вши живут в лобковых волосах. Характерным симптомом считается появление сыпи в виде голубых пятен. Они приобретают такой цвет из-за накопления продуктов распада гема (белка, входящего в состав эритроцитов). Этот распад происходит под действием слюны вшей.
Нередко пациент расчесывает проблемные места. Там появляются корочки. Иногда присоединяется бактериальное воспаление. При осмотре обнаруживаются сами вши, их гниды.
Высыпания в паху при чесотке
Возбудителем заболевания является Sarcoptes scabiei. Это не вирус и не бактерия, а маленького размера клещ. Он поселяется в эпидермисе (верхнем слое кожи) человека.
Основная локализация – паховая область. Потому что передается этот возбудитель половым путем. Основным симптомом является зуд. Причем, в начальном периоде заболевания его нет. Но постепенно возникает сенсибилизация к клещу и продуктам его метаболизма.
Они вызывают аллергические реакции. При первом заражении клещом зуд отсутствует в течение нескольких недель. Но если происходит повторное заражение, то чесаться паховая область начинает практически сразу. Это связано с тем, что сенсибилизация уже произошла. То есть, организм человека «узнает» патогена, что проявляется соответствующей реакцией кожи.
Аллергическая сыпь появляется не только в паху, но и на других участках тела.
Непосредственно в паху формируются эрозии. Они серые или имеют цвет обычной кожи.
При расчесах образуются экскориации. Это поверхностные дефекты кожи, выглядящие как ссадины.
Высыпания в паху при натертости
Иногда сыпь появляется, если человек натирает кожу.
Натереть он её может:
- нательным бельем
- предметом, который носит в кармане
- собственными волосами и т.д.
Вначале механическое трение не ощущается, и потому не замечается. Но затем кожа становится более чувствительной.
Появляются признаки воспаления.
В местах натертостей формируются высыпания в виде красных пятен. В дальнейшем может наслаиваться бактериальная инфекция. Она часто проникает в поврежденную кожу, если не проведена обработка антисептиками. Появляются пустулы. Если нет медицинской помощи, возможны осложнения.
Опрелость в паху
Это поверхностное бактериальное воспаление. Оно возникает на фоне повышенной влажности.
Факторы риска:
- слишком тесные брюки
- не по погоде теплая одежда
- жаркий климат
- тиреотоксикоз
- лихорадка и другие состояния, приводящие к сильному потоотделению
При опрелости появляются красные пятна. Возбудителями становится кокковая флора.
На начальной стадии патологии достаточно начать проветривать проблемную область, чтобы там не было высокой влажности. Необходимо также чаще мытья в душе. А после мыться – тщательно высушить кожу. Уже через 1-2 дня симптомы проходят. Но иногда этого не происходит. Признаки могут усугубиться.
Появляются признаки расслоения кожи, возникает боль. Формируются папулы и пустулы. Тогда необходимо обращаться к врачу, чтобы получить антибактериальное лечение.
Высыпания в паху после бритья
У многих людей появляется сыпь после механического раздражения кожи.
Особенно если:
- человек побрил пах впервые
- сделал это после долгого перерыва
- воздействовал на область паха слишком интенсивно и многократно
Это следствие воспалительной реакции. Она возникает как ответ на микротравматизацию кожи. Иногда присоединяется и бактериальный компонент.
Тогда на кожных покровах паховой области формируются небольшие пустулы. Существуют специальные средства после бритья. Они содержат противовоспалительные, противоаллергические компоненты и антисептики. Эти вещества помогают избежать появления высыпаний.
Кроме того, при регулярном бритье паха кожа утолщается. Эпидермис становится менее восприимчивым к внешнему воздействию. И в дальнейшем сыпь может не появляться, даже если средства после бритья не используются.
Фолликулит в паху
Этим термином называют воспалительный процесс волосяного фолликула. У него бывает множество причин. Почти все они инфекционные.
Фолликулит могут вызывать:
- бактерии
- грибы
- вирусы
- клещи (демодекоз)
Чаще всего возбудителем становится стафилококк.
Он может вызывать вначале поверхностный фолликулит. Который затем становится глубоким при отсутствии лечения. Глубокий фолликулит может осложняться фурункулезом.
Из бактерий патологию могут вызывать:
- грамотрицательная флора (например, кишечная палочка)
- синегнойная палочка (псевдомонадный фолликулит)
- бледная трепонема (возбудитель сифилиса)
Патология также развивается на фоне кандидоза и других грибковых поражений кожи паха. Фолликулит возникает как осложнение этих инфекций.
Высыпания в паху при эритразме
В переводе с греческого название этого заболевания звучит как «красное пятно». Это основное проявление данной инфекции. Она протекает в хронической форме.
Возбудителем является Corynebacterium minutissimum. Это представитель условно-патогенной флоры.
Данная бактерия всегда обитает на коже, хотя у большинства людей не вызывает воспаления.
Субъективных ощущений обычно у человека нет. Изредка он ощущает зуд. Пятна обычно имеют четкие контуры. На их поверхности присутствует шелушение.
Симптомы сильно напоминают грибковую инфекцию, вызванную дерматофитами. Поэтому эти патологии часто путают.
Дифференциальную диагностику можно провести с помощью лабораторных методов. Пятна при эритразме могут располагаться отдельно друг от друга.
Хотя при близком расположении они нередко сливаются. Диагноз устанавливается методом исключения других патологий.
С помощью микроскопии врач исключает грибок. С помощью посева – стафилококковую и стрептококковую инфекцию.
Под лампой Вуда наблюдается характерное ярко-красное свечение. Этих критериев достаточно для подтверждения диагноза.
Сыпь в паху при аллергии
В паху чаще всего появляется аллергический контактный дерматит. Он возникает как реакция замедленного типа.
Сенсибилизация к аллергену может происходить в разные сроки. Иногда – за одну неделю.
В иных случаях, если аллерген слабый, то процесс может растягиваться на месяцы и годы. Но в какой-то момент появляются клинические признаки. Основная жалоба – это зуд.
При осмотре обнаруживаются пятна, бляшки, везикулы.
Нередко наблюдается шелушение. При хронической форме патологии формируются папулы. Со временем возникают очаги лихенизации.
При аллергической сыпи в паху нужно установить аллерген. Вначале прекращают контакты со всем, с чем только можно.
Включая:
- лубриканты
- презервативы
- спермициды
- косметические средства и т.д.
После исчезновения высыпаний проводят кожные пробы. Часто пациенты спрашивают, почему аллерген начал вызывать реакцию только сейчас.
Ведь он вполне мог пользоваться этими презервативами (лубрикантами, спермицидами) раньше. Никакой сыпи не было. Это связано, скорее всего, с тем, что аллерген очень слабый.
Сенсибилизация к нему происходила крайне медленно.
Но сейчас этот процесс завершен. Организм находится в постоянной готовности. А потому любой контакт с аллергеном теперь будет вызывать воспалительную реакцию с появлением сыпи.
Псориаз и сыпь в паху
Псориатические высыпания могут появляться на разных участках тела. В том числе и в паху.
Сыпь может быть разнообразной. Это красные пятна, пустулы, бляшки.
Классическая сыпь представляет собой бляшки серебристого цвета. Они шелушатся.
При поскабливании появляются капельки крови.
Высыпания в паху: какие анализы сдать
На глаз бывает трудно определить, что спровоцировало сыпь. Поэтому требуются анализы, чтобы узнать точную причину.
Назначают:
- соскоб с кожи и изучение материала под микроскопом (могут быть выявлены кокковая флора и грибки, а также эктопаразиты)
- посев с кожи – используется в основном для диагностики бактериальной инфекции
- ПЦР – исследование на половые инфекции, герпес
- аллергические кожные пробы
- анализ крови на сифилис
Используется дерматоскопия, осмотр кожи под лампой Вуда.
В трудных диагностических случаях может применяться биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием образца.
Как лечить сыпь в паху
Лечат не сами высыпания, а основное заболевание, которое вызывало появление сыпи в паху.
Чаще всего сыпь имеет инфекционное происхождение.
Оно может быть вызвано:
- ЗППП
- вирусами герпеса
- неспецифическими бактериями
- грибами
При половых инфекциях лечение зависит от результатов диагностики. Если выявлен сифилис, терапия проводится антибиотиками группы пенициллинов.
Как долго продлится лечение, зависит от того, первичный это сифилис или вторичный. При первичном часто используются пенициллины длительного действия. Их вводят внутримышечно раз в неделю.
Всего 2-3 инъекции препарата позволяют избавиться от сифилитической инфекции.
При вторичном сифилисе лечение может быть более длительным.
При поздней форме применяется не один, а два курса с перерывом в 2 недели.
Чаще применяются пенициллины средней дюрантности или водорастворимые. Вводят их минимум 1 раз в сутки, а некоторые препараты до 4-6 раз в день. При выявлении гонококковой инъекции назначаются антибиотики цефалоспоринового ряда. Отдают предпочтение препаратам третьего поколения.
В случае выявления хламидиоза лечение проводится тетрациклинами, макролидами или фторхинолонами.
Трихомониаз – это патология, вызванная простейшими. Большинство антибиотиков на неё не действуют. Лечение может быть проведено производными 5-нитроимидазола. Используют орнидазол, тинидазол или метронидазол.
Герпес – ещё один возбудитель половых инфекций. Лечение заболевания проводят в периоды обострений. Назначают ацикловир, фамцикловир, валацикловир. Применяются эти препараты в виде таблеток или капсул. Может также использоваться крем, содержащий ацикловир.
Но он применяется не в монотерапии, а в дополнение к основному лечению. Аналогичные препараты могут использоваться в случае, если паховая сыпь обусловлена опоясывающим лишаем.
Часто неспецифические бактериальные процессы становятся этиологическим фактором высыпаний.
Вероятные причины:
- фолликулит
- эритразма
- опрелость
- импетиго и т.д.
Как бы ни называлась болезнь, а суть у неё одна. В кожу проникают бактерии.
Вопрос только в том, насколько глубоко и каких видов микроорганизмы вызывают воспаление.
Лечение предполагает применение антибактериальных средств. Обычно при незначительно выраженном воспалении применяется только местное лечение. Назначаются мази, содержащие антисептики и антибиотики.
Применяют:
- мупироцин
- эритромицин
- мирамистин
- тетрациклин
- Левомеколь
Существует множество других препаратов, которые могут быть назначены.
Обычно они позволяют избавиться от начальных проявлений бактериальной инфекции без системных антибиотиков.
Но при глубоких или распространенных поражениях кожи без них не обойтись.
В таких ситуациях применяются таблетированные или инъекционные формы препаратов. Назначают цефтриаксон, эритромицин, доксициклин или другие препараты.
Выбор зависит от того, какая флора высеялась из воспалительного очага. Перечисленные препараты также могут назначаться эмпирически – ещё до получения данных посева и антибиотикограммы. Потому что бактериальные воспалительные процессы быстро прогрессируют, и запускать их нельзя.
Другие формы сыпи лечатся так:
- при аллергии применяются антигистаминные средства, а в тяжелых случаях глюкокортикоиды
- в случае наличия эктопаразитов назначают перметрин
- если причиной стал грибок, применяют наружно клотримазол, внутрь – тербинафин или флуконазол
- при псориазе лечение включает применение глюкокортикоидов, иммунодепрессантов
Какой врач лечит высыпания в паху
Высыпания в паху лечит врач-дерматовенеролог. Именно к нему стоит обращаться с подобного рода проблемами.
Опытные врачи ведут прием в нашей клинике. Вы можете записаться на прием к одному из специалистов.
Наши услуги:
- осмотр пациента, оценка симптом и установление первичного диагноза
- назначение и взятие анализов
- проведение инструментальной диагностики
- обследование на половые инфекции
- назначение лечения
- контроль терапии
Многие причины сыпи в области паха достаточно опасны. Они могут вызывать осложнения.
Чтобы их избежать, стоит обращаться к доктору сразу после появления высыпаний.
При высыпаниях в паху обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
Что такое паховая эпидермофития? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапов С. А., венеролога со стажем в 36 лет
Автор статьи: Агапов С. А. Венеролог, стаж 36 лет Дата публикации 2018-02-15 |
Определение болезни. Причины заболевания
Паховая эпидермофития — паразитарное, инфекционное заболевание кожи, вызванное патогенными грибами, характеризующееся зудом и сыпью в области преимущественно паховых складок.
В отечественной дерматологии паховая эпидермофития (epidermophytia inguinalis, eczema marginatum) выделена в отдельное заболевание, причиной которого является инфицирование паразитарным грибом Epidermophyton floccosum. В мировой дерматологии этот термин не применяется, так как поражение паховых и других складок тела, помимо E. floccosum, чаще вызывают другие патогенные грибы, такие как Trichophyton rubrum, Trichophyton tonsurans и Trichophyton mentagrophytes. Поэтому в практике применяется термин микоз крупных складок тела(Tinea cruris).
Пути инфицирования:
- Прямой — передача возбудителя непосредственно от носителя или больного при тесном телесном контакте.
- Непрямой — более частый путь заражения через различные предметы, на которых находятся чешуйки кожи с патогенными грибами (простыни, деревянные скамьи, одежда, полотенца, сидения унитазов, лежаки на пляжах, медицинский инструментарий).
- Аутоинокуляция — перенос возбудителя из очагов поражения на руках или ногах.
Факторы риска:
- повышенная температура и влажность — поэтому пик заболеваемости приходится на лето и пребывание в тропическом и субтропическом климате;
- плотно прилегающая к телу одежда;
- ряд хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, лимфома, синдром Кушинга;
- гипергидроз (повышенная потливость);
- ожирение;
- иммунодефицит (например, ВИЧ-инфекция);
- семейная и генетическая предрасположенность.
Паховая эпидермофития является распространённым заболеванием, так, в США пациенты с этой патологией составляют до 10-20% всех посещений дерматологов. Мужчины в три раза чаще, чем женщины, болеют этой инфекцией. Наиболее часто заболевание отмечается у военнослужащих, заключённых, спортсменов. Заболевание в более редких случаях может встречаться и у детей, особенно страдающих ожирением.
Симптомы паховой эпидермофитии
Для паховой эпидермофитии характерно:
- Острое начало заболевания с переходом без лечения в вялотекущий хронический процесс.
- Появление симметрично расположенных розово-красных пятен, резко ограниченных от здоровой кожи, с шелушащейся поверхностью, которые вследствии быстрого периферического роста формируют обширные очаги до 10-15 см в диаметре.
- Формирование кольцевидных или гирляндообразных очагов с периферическим сливным или прерывистым отёчным валиком красного цвета, состоящим из папул, пустул, везикул, чешуек и с центральной зоной видимо здоровой кожи.
- Локализация сыпи в области паховых складок и внутренней поверхности бёдер, причём мошонка у мужчин нередко вовлекается в процесс, а поражения кожи полового члена не наблюдаются. Реже высыпания могут локализоваться в подмышечной области, промежности, межъягодичной складке, в складках под молочными железами.
- У части больных могут появляться дополнительные очаги поражения за пределами основного очага — так называемые отсевы.
- Приблизительно у половины больных имеется микоз стоп.
- Зуд и болезненность в очагах поражения, которая усиливается при ходьбе.
Паховую эпидермофитию следует отличать от:
- Эритразмы — хронически протекающего заболевания кожи, вызванного Corynebacterium minutissimum;
- Опрелости (интертриго, интертригинозный дерматит) — дерматита от механического раздражения кожи за счёт трения соприкасающихся складок тела;
- Стрептококкового интертриго, часто возникающего у детей и у взрослых с ожирением;
- Ограниченного нейродермита, который может проявляться в пахово-бедренных складках, на внутренней поверхности бёдер, на коже мошонки;
- Кандидоза складок, чаще возникающего у больных с сахарным диабетом;
- Чёрного акантоза, связанного с ожирением;
- Гистиоцитоза Х у детей — генетически обусловленного заболевания;
- Аллергического дерматита крупных складок, возникающего вследствие аллергии кожи к различным веществам, содержащимся в нижнем белье, одежде, дезодорантах, туалетном мыле, медикаментах;
- Инверсионного псориаза складок;
- Себорейного дерматита при его локализации в складках кожи;
- Доброкачественной семейной хронической пузырчатки Гужеро–Хейли–Хейли — наследственного буллёзного дерматоза.
Патогенез паховой эпидермофитии
При наличии благоприятных условий патогенный гриб внедряется и начинает размножаться в коже. Важное значение придается продуцируемому грибами ферменту кератиназе, который позволяет им проникать в клетки эпидермиса.
После внедрения гриб прорастает в виде ветвистого мицелия, если скорость отшелушивания (десквамации) эпителия невелика, мицелий гриба распространяется далее по прилегающим участкам кожи. В противном случае происходит либо самопроизвольное выздоровление, либо бессимптомное носительство. Решающим моментом является состояние местной иммунной защиты (макрофагов, Т-клеток, секреции IgA). Дерматофиты содержат молекулы углеводной стенки (β-глюкан), которые распознаются врожденными иммунными механизмами, такими как Dectin-1 и Dectin-2, которые активируют сходные рецепторы 2 и 4 (TLR-2 и TLR-4) и запускают механизм иммунной защиты. Определенную роль имеют ненасыщенный трансферрин плазмы (ингибирует дерматофиты, связывая их гифы), комплемент, опсонизирующие антитела и фагоцитоз нейтрофилами. Все эти механизмы препятствуют вовлечению в процесс глубоких тканей, и поэтому дерматофиты никогда не проникают дальше базальной мембраны эпидермиса. В типичных случаях скорость разрастания мицелия значительно превышает как десквамацию эпителия, так и время на формирование иммунного ответа, в результате чего образуются кольцевидные очаги с периферической зоной активного размножения грибов и с центральной, видимо, здоровой кожей, где процесс частично или полностью подавлен средствами местного иммунитета.
Классификация и стадии развития паховой эпидермофитии
Общепринятой классификации не существует. Международная классификация болезней 10 пересмотра в российской редакции определяет заболевание как В35.6 — эпидермофития паховая, оригинальная редакция — как Tinea inguinalis [Tinea cruris] — микоз складок.
В развитии заболевания можно выделить несколько стадий:
- Инкубационный (скрытый) период — от момента инфицирования до появления клинических симптомов, который составляет в среднем около 2-3 недель;
- Стадия активных клинических проявлений различной интенсивности, продолжающаяся от нескольких недель до нескольких месяцев.
В дальнейшем патологический процесс может развиваться по различным сценариям:
- переход в хроническую форму с частыми рецидивами заболевания — наиболее частый вариант;
- самопроизвольное излечение, которое наступает в редких случаях;
- бессимптомное носительство, которое может наблюдаться изначально и без стадии клинических проявлений и представляющее опасность в эпидемиологическом плане.
Без лечения заболевание может продолжаться годами, обостряясь в летнее время или при пребывании в областях с тёплым и влажным климатом.
Осложнения паховой эпидермофитии
Частым осложнением хронической формы паховой эпидермофитии является лихенизация, возникающая от расчёсов при сильном зуде, при которой процесс напоминает ограниченный нейродермит.
Другим осложнением является присоединение вторичной бактериальной инфекции, что ведёт к эрозированию очагов поражения, появлению пустул (гнойничков), мокнутию, резкой болезненности. В запущенных случаях возможно появление обширных язв.
В некоторых случаях происходит вторичное инфицирование дрожжеподобными грибами Candida, что утяжеляет течение заболевания и его лечение.
Применение для лечения препаратов, содержащих стероиды, приводит к появлению так называемого микоза инкогнито, при котором клиническая картина заболевания может кардинально меняться и становится атипичной. Кроме того, длительное применение этих препаратов может привести к атрофии кожи в очагах поражения и инфицированию пиококками.
Диагностика паховой эпидермофитии
Диагностика паховой эпидермофитии основывается на данных анамнеза, клинической картины и результатах лабораторных и инструментальных исследований.
- Наиболее распространенным и общепринятым методом диагностики является микроскопическое исследование нативного препарата чешуек кожи с очагов поражения, обработанных 10-15% раствором едкой щёлочи (КОН), при помощи которого можно выявить мицелий и споры гриба. Данный метод позволяет быстро подтвердить диагноз, недостатком является невысокая чувствительность (ложноотрицательный результат наблюдается в 15% случаев).
- Культуральное исследование с посевом материала из очагов поражения на специальную среду Сабуро, которое позволяет определить вид возбудителя и чувствительность его к антимикотическим препаратам. Недостатком метода является длительность исследования (от 3 до 6 недель).
- В последнее время для диагностики паховой эпидермофитии стал применяться метод определения ДНК возбудителя с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Самый перспективный метод диагностики, но основным недостатком является дороговизна исследования и наличие специализированной лаборатории.
- В затруднительных случаях может применяться биопсия с очагов поражения с последующим гистологическим исследованием.
- Осмотр лампой Вуда позволяет отдифференцировать паховую эпидермофитию от эритразмы, при которой отмечается кораллово-розовое свечение очагов.
Во всех случаях диагноз заболевания должен быть подтвержден лабораторными методами исследования.
Лечение паховой эпидермофитии
Лечение паховой эпидермофитии должно включать в себя:
- применение этиотропных средств: фунгистатических (подавляющих жизнедеятельность гриба) и фунгицидных (уничтожающих грибы);
- мероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию заболевания или возникающих в процессе течения болезни (патогенетическое лечение);
- применение препаратов, влияющих на объективные и субъективные симптомы заболевания (симптоматическая терапия).
Для лечения применяются препараты группы имидазолов, триазолов и аллиламинов.
Перспективным и эффективным является новый азоловый антимикотик люликоназол, обладающий фунгицидным действием против различных видов дерматоф10тов5 более сильным, чем тербинафин. Применяется в форме 1% крема один раз в день в течение 1–2 недель. Одобрен US Food and Drug Administration для лечения микозов паховой области.
При наличии острых воспалительных явлений применяют примочки:
- и10тио5, раствор 5-10% (D) 2–3 раза в сутки наружно в течение 1–2 дней;
- бриллиантовый зеленый, водный раствор 1% (D) 1–2 раза в сутки наружно в течение 1–2 дней;
- фукорцин, раствор (D) 1–2 раза в сутки наружно в течение 2–3 дней;
с последующим назначением 10аст5и мазей, содержащих противогрибковые и глюкокортикостероидные лекарственные средства:
- миконазол + мазипредон (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней;
- изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней;
- 10лот5имазол + бетаметазон, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней.
При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции назначают противовоспалительные растворы в качестве «примочки» и комбинированные антибактериальные препараты:[re10ere5ce:14]
- ихтиол, раствор 5–10% (D) 2–3 раза в сутки наружно в течение 2–3 дней;
- натамицин + неомицин + гидрокортизон, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 3–5 дней;
- бетаметазон дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, мазь, крем (B) 2 раза в сут10и н5ружно в течение 3–5 дней.
В большинстве случаев для лечения достаточно местного применения лекарственных средств. В отдельных случаях при распространённом процессе и наличии осложнений возможно назначение системной терапии:
- итраконазол 100 мг 1 раз в сутки в течении 14 дней;
- тербинафин 250 10г 15раз в сутки в течении 2-3 недель.
При выраженном зуде рекомендуется назначение антигистаминных и седативных препаратов.
Важным моментом является борьба с потливостью, которая способствует возникновен10ю р5цидивов. Уменьшение гипергидроза достигается ежедневным обмыванием кожи складок прохладной водой или обтирание ее влажным полотенцем с последующим тщательным высушиванием. Помимо этого, рекоменду10тся5обтирать кожу 2% салициловым или 1% таниновым спиртом с последующей присыпкой 10% борной пудрой, амиказолом, певарилом, батрафеном, толмиценом.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при паховой эпидермофитии благоприятный. При вовремя и правильно назначенном лечении быстро наступает выздоровление. Однако, если факторы риска не устранены, возможно повторное инфицирование, так как иммунитет после перенесённого заболевания не формируется. Поэтому во избежание нового заражения и возникновения заболевания необходимо исключить все факторы риска и соблюдать профилактические меры:
- не пользоваться чужим постельным бельем, полотенцами, мочалками;
- при посещении бассейнов, саун, бань, пляжей использовать простыни, подкладки;
- при посещении общественных туалетов применять специальные накладки на сидения унитазов;
- бороться с ожирением и потливостью;
- стараться не носить тесную и облегающую одежду;
- после купания тщательно высушивать область паха полотенцем или феном;
- при первых признаках заболевания обращаться к врачу.
Список литературы
- Drake LA, Dinehart SM, Farmer ER, Goltz RW, Graham GF, Hardinsky MK, et al. Guidelines of care for superficial mycotic infections of the skin: Tinea corporis, tinea cruris, tinea faciei, tinea manuum, and tinea pedis. Guidelines/Outcomes Committee. American Academy of Dermatology. J Am Acad Dermatol 1996;34(2 Pt 1):282-6
- Jaradat SW, Cubillos S, Krieg N, Lehmann K, Issa B, Piehler S. Low DEFB4 copy number and high systemic hBD-2 and IL-22 levels are associated with dermatophytosis. J Invest Dermatol 2015; 135:750-8
- Foster KW, Ghannoum MA, Elewski BE. Epidemiologic surveillance of cutaneous fungal infection in the United States from 1999 to 2002. J Am Acad Dermatol. 2004 May. 50(5):748-52
- Patel GA, Wiederkehr M, Schwartz RA. Tinea cruris in children. Cutis. 2009 Sep. 84(3):133-7
- Dahl MV. Dermatophytosis and the immune response. J Am Acad Dermatol 1994;31(3 Pt 2): S34-41
- Tainwala R, Sharma Y. Pathogenesis of dermatophytoses. Indian J Dermatol 2011; 56:259-61
- Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1024 с
- Родионов А. Н. Грибковые заболевания кожи: руководство для врачей (2-е изд.). — СПб: Издательство «Питер», 2000. — 288 с.
- Wan SJ, Lara-Corrales I. An unresponsive rash to topical steroids: tinea incognito. Arch Dis Child. 2018 Jan;103(1):13
- Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб, и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.
- Sahoo AK, Mahajan R. Management of tinea corporis, tinea cruris, and tinea pedis: A comprehensive review. Indian Dermatol Online J. 2016 Mar-Apr;7(2):77-86
- Hazlianda C, Muis K, Lubis I. A Comparative Study of Polymerase Chain Reaction-Restriction Fragment Length Polymorphism and Fungal Culture for the Evaluation of Fungal Species in Patients with Tinea Cruris. Open Access Maced J Med Sci. 2017 Nov 21;5(7):844-847
- Weitzman I, Summerbell RC. The dermatophytes. Clin Microbiol Rev 1995; 8:240-59
- Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. – М.: «БИНОМ», 2003. – 440 с.
Клинические cлучаи
Случай паховой эпидермофитии у больного сахарным диабетом
Автор клинического случая: Хайретдинов А. В. Венеролог, стаж 20 лет Дата публикации |
В хозрасчетную поликлинику на «Юношеской библиотеке» (г. Уфа) обратился мужчина в возрасте 44 лет с высыпаниями в области промежности. После оформления необходимой документации был направлен к врачу дерматологу на первичный приём.
Жалобы
При осмотре больной предъявлял жалобы на высыпания и сильный зуд в области промежности, а также неприятный запах в генитальной области. Поражение кожи в паху привело к снижению качества жизни — стало трудно ходить, нарушилась работоспособность, снизился эмоциональный фон, появились сексуальные проблемы.
Зуд уменьшался после гигиенических процедур, но снова усиливался ночью.
Пациент обращался в ближайшую аптеку, где ему посоветовали гормональную мазь для наружного применения. После нескольких нанесений почувствовал временное улучшение без общей динамики процесса.
Анамнез
Точное время наступления заболевание пациент назвать не может. Впервые симптомы появились около двух недель назад, когда заметил красно розовые пятна на коже, которые постепенно стали разрастаться и сливаться, образовывая более крупные болячки. Одновременно появился сильный зуд в аногенитальной области, паховых складках и мошонке. Также пациент отметил, что и ранее замечал повышенную влажность кожных покровов в паховой и генитальной области.
Пациент состоит на учёте у врача-эндокринолога с диагнозом «Сахарный диабет 2 типа», получает таблетированные формы сахароснижающих препаратов, соблюдает диету, рекомендованную доктором.
Жилищные условия хорошие. Личная гигиена: приём душа дважды в неделю. Раньше часто посещал сауну и бассейн.
Трудовая жизнь началась с 18 лет, в настоящий момент работает в офисе. Вредных привычек не имеет, алкоголь не употребляет.
Обследование
При осмотре: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,8°C, сознание ясное, положение активное.
Локальный статус: воспалительный кожный процесс, ограниченный паховыми складками, ра