Сыпь в паху у подростка 15 лет

Сыпь на живота у взрослого и у ребенка является тревожным знаком сбоя в работе организма. Такой процесс доставляет много неприятных ощущений и требует своевременного лечения.

Обнаружив у себя на теле мелкие прыщики, которые чешутся или шелушатся, нужно сразу обращаться к дерматологу. Высыпания на животе у взрослого с зудом могут быть признаком аллергии или более серьезного заболевания.

Особую опасность представляет распространения сыпи на пах. Определить форму дерматита и подобрать эффективную схему лечения поможет профильный специалист.

Причины и симптомы

Мелкая сыпь на животе у взрослого или ребенка может появиться в результате многих причин: от банальной аллергии на бытовую химию или продукты питания до серьезных сбоев в работе организма.

Специалисты утверждают, что появление мелких высыпаний сопровождается активным ростом грибковой микрофлоры. Частыми возбудителями являются дерматофиты, кандиды, трихофитоны и т.д.

Все вышеперечисленные микроорганизмы являются обитателями естественной микрофлоры человека. Они легко передаются при ношении чужого белья, использования предметов общей гигиены, посещении бассейнов и т.д.

Основные причины развития сыпи на живота и в паху:

• несоблюдение правил личной гигиены;
• ослабленный иммунитет;
• активация вируса герпеса;
• обострение хронических заболеваний;
• патологии эндокринной системы;
• избыточный вес, который сопровождается сильным потоотделением и большим количеством складок в области живота и паха;
• частые стрессы и нервные напряжения;
• смена климатического пояса.

Также спровоцировать появление сыпи на теле может несбалансированное питание, нехватка витаминов, инфекционные заболевания.

Виды болезней

Многие пациенты при появлении высыпаний на теле задаются вопросом: что это может быть?

Болезней, которые сопровождаются подобным симптомом много, рассмотрим самые основные, к ним приведены фото с пояснениями:

1. Аллергия. Аллергическая сыпь появляется при контакте с внешним или внутренним раздражителем (шерсть животных, стиральный порошок, синтетические вещи и т.д.). В таком случае заболевание протекает без температуры, пациент страдает от повышенной сонливости и высыпаний в месте контакта с аллергеном.
2. Опоясывающий лишай. Проявляется в виде мелких высыпаний, заболевание имеет хронический характер и проявляется при ослаблении местного иммунитета, тяжело поддается лечению.
3. Атопический дерматит и потница. Красная сыпь локализируется в паху и характерна для детей грудного возраста. Патология обусловлена несоблюдением правил личной гигиены, длительным ношением подгузников.
4. Герпес. В данном случае высыпания локализируются на животе или в паху, сильно чешутся и доставляют другие неприятные ощущения. Внешне они напоминают небольшие пузырьки, внутри заполненные прозрачной жидкостью. К этой категории относится и детская розеола.
5. Грибковая инфекция. В данном случае сыпь на животе или в паху сильно чешется и шелушиться кожы в паху. По цвету высыпания могут быть от розового до коричневого цвета, по мере прогрессирования заболевания симптоматика усиливается.
6. Чесотка. Чаще всего встречается у пациентов, не соблюдающих правила личной гигиены. Возбудителем болезни выступает чесоточный клещ, который вызывает образование мелких прыщиков по телу. Зуд усиливается в ночное время суток, когда клещ проявляется наивысшую активность.
7. Инфекционные болезни. Сыпь на животе у ребенка часто встречается при таких болезнях, как корь, ветрянка и краснуха. Для каждого заболевания характерно свое место локализации высыпаний. Мелкая розовая сыпь на животе — это проявление краснухи или ветрянки. При этом симптоматика для каждой патологии своя.

Симптомы

Основные признаки зависят от формы и степени тяжести заболевания, которое послужило причиной появления высыпаний на теле. Основными симптомами являются: покраснение, зуд, шелушение кожных покровов.

Температура и сыпь на животе свидетельствует о развитии инфекционного заболевания (ветряная оспа, корь и т.д.). К этим признакам также присоединяется заложенность носа, боль в горле и др.

Прыщики без зуда возникают при гормональном сбое в организме. Любая из проблем требует своевременной диагностики и лечения.

Диагностика

При появлении первых неприятных симптомов нужно сразу обращаться к врачу. Он проведет внешний осмотр и назначит ряд дополнительных исследований: анализ крови, соскоб с пораженного участка (для дальнейшего выявления грибковой микрофлоры), использование ультрафиолетовой лампы (на этот свет реагируют микозы) и т.д.

Методы лечения

Схема терапии назначается исходя из заболевания, которое спровоцировало появление высыпаний по всему телу. Для этого применяют наружные средства (гели, мази), устраняющие неприятные симптомы и убивают патогенную микрофлору.

В случае аллергии пациенту назначают курс антигистаминных средств и полное исключение потенциального аллергена. При поражении чесоточным клещом лечение сложное и длительное. Оно включает в себя обязательную обработку помещений и вещей больного.

При инфекционных заболеваниях, которые сопровождаются сильными высыпаниями, назначают противовоспалительные препараты, антибиотики, иммуномодуляторы и жаропонижающие. Дозировку и курс лечения подбирает лечащий врач.

При гормональном сбое, псориазе или экземе подбирают гормональные препараты и назначают курс физиопроцедур (УВЧ, электрофорез и т.д.). Также больным в период лечения рекомендуется скорректировать рацион своего питания, обогатить его продуктами с высоким содержанием витаминов и микроэлементов.

При атопическом или контактном дерматите у детей применяют специальные наружные средства, обязательно проводят воздушные ванны перед одеванием подгузника и наносят присыпку. Для купирования неприятных симптомов можно использовать ванночки из ромашки или череды. Они устраняют зуд и воспалительный процесс.

При появлении розеолярной сыпи на теле ребенка врачи назначают прием гепатопротекторов и антигистаминных средств. Для снижения температуры принимают жаропонижающие средства, высыпания проходя на 3-й день.

Профилактика

Как и любое другое заболевание, кожный дерматит проще предотвратить, чем лечить. Среди основных рекомендаций выделяют:

• соблюдение правил личной гигиены;
• минимизация стрессов и нервных напряжений;
• исключение аллергенов;
• профилактика инфекционных заболеваний (включает в себя проведение обязательной вакцинации);
• сбалансированное питание;
• укрепление иммунитета.

Выполняя эти несложные правила можно снизить риск появления мелких прыщиков по телу. Самолечение приводит к развитию осложнений, поэтому врачи не рекомендуют самостоятельно подбирать медикаментозные препараты.

Заключение

Появление мелких высыпаний в области живота или паха свидетельствует о развитии серьезного заболевания. Причиной служит грибковая флора, инфекционные микроорганизмы, неправильное питание и личная гигиена и другие факторы. Установить точный диагноз поможет комплексная диагностика.

По ее результатам пациенту назначают схему лечения, которая направлена на устранение истинной причины, вызвавшей сыпь. Затягивание терапии повышает шансы на перетекание болезни в хроническую форму и ухудшению состояния пациента.

Что такое паховая эпидермофития? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапов С. А., венеролога со стажем в 36 лет

Определение болезни. Причины заболевания

Паховая эпидермофития — паразитарное, инфекционное заболевание кожи, вызванное патогенными грибами, характеризующееся зудом и сыпью в области преимущественно паховых складок.

В отечественной дерматологии паховая эпидермофития (epidermophytia inguinalis, eczema marginatum) выделена в отдельное заболевание, причиной которого является инфицирование паразитарным грибом Epidermophyton floccosum. В мировой дерматологии этот термин не применяется, так как поражение паховых и других складок тела, помимо E. floccosum, чаще вызывают другие патогенные грибы, такие как Trichophyton rubrum, Trichophyton tonsurans и Trichophyton mentagrophytes. Поэтому в практике применяется термин микоз крупных складок тела(Tinea cruris).

Пути инфицирования:

1. Прямой — передача возбудителя непосредственно от носителя или больного при тесном телесном контакте.
2. Непрямой — более частый путь заражения через различные предметы, на которых находятся чешуйки кожи с патогенными грибами (простыни, деревянные скамьи, одежда, полотенца, сидения унитазов, лежаки на пляжах, медицинский инструментарий).
3. Аутоинокуляция — перенос возбудителя из очагов поражения на руках или ногах.

Факторы риска:

• повышенная температура и влажность — поэтому пик заболеваемости приходится на лето и пребывание в тропическом и субтропическом климате;
• плотно прилегающая к телу одежда;
• ряд хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, лимфома, синдром Кушинга;
• гипергидроз (повышенная потливость);
• ожирение;
• иммунодефицит (например, ВИЧ-инфекция);
• семейная и генетическая предрасположенность.

Паховая эпидермофития является распространённым заболеванием, так, в США пациенты с этой патологией составляют до 10-20% всех посещений дерматологов. Мужчины в три раза чаще, чем женщины, болеют этой инфекцией. Наиболее часто заболевание отмечается у военнослужащих, заключённых, спортсменов. Заболевание в более редких случаях может встречаться и у детей, особенно страдающих ожирением.

Симптомы паховой эпидермофитии

Для паховой эпидермофитии характерно:

1. Острое начало заболевания с переходом без лечения в вялотекущий хронический процесс.
2. Появление симметрично расположенных розово-красных пятен, резко ограниченных от здоровой кожи, с шелушащейся поверхностью, которые вследствии быстрого периферического роста формируют обширные очаги до 10-15 см в диаметре.
3. Формирование кольцевидных или гирляндообразных очагов с периферическим сливным или прерывистым отёчным валиком красного цвета, состоящим из папул, пустул, везикул, чешуек и с центральной зоной видимо здоровой кожи.
4. Локализация сыпи в области паховых складок и внутренней поверхности бёдер, причём мошонка у мужчин нередко вовлекается в процесс, а поражения кожи полового члена не наблюдаются. Реже высыпания могут локализоваться в подмышечной области, промежности, межъягодичной складке, в складках под молочными железами.
5. У части больных могут появляться дополнительные очаги поражения за пределами основного очага — так называемые отсевы.
6. Приблизительно у половины больных имеется микоз стоп.
7. Зуд и болезненность в очагах поражения, которая усиливается при ходьбе.

Паховую эпидермофитию следует отличать от:

• Эритразмы — хронически протекающего заболевания кожи, вызванного Corynebacterium minutissimum;
• Опрелости (интертриго, интертригинозный дерматит) — дерматита от механического раздражения кожи за счёт трения соприкасающихся складок тела;
• Стрептококкового интертриго, часто возникающего у детей и у взрослых с ожирением;
• Ограниченного нейродермита, который может проявляться в пахово-бедренных складках, на внутренней поверхности бёдер, на коже мошонки;
• Кандидоза складок, чаще возникающего у больных с сахарным диабетом;
• Чёрного акантоза, связанного с ожирением;
• Гистиоцитоза Х у детей — генетически обусловленного заболевания;
• Аллергического дерматита крупных складок, возникающего вследствие аллергии кожи к различным веществам, содержащимся в нижнем белье, одежде, дезодорантах, туалетном мыле, медикаментах;
• Инверсионного псориаза складок;
• Себорейного дерматита при его локализации в складках кожи;
• Доброкачественной семейной хронической пузырчатки Гужеро–Хейли–Хейли — наследственного буллёзного дерматоза.

Патогенез паховой эпидермофитии

При наличии благоприятных условий патогенный гриб внедряется и начинает размножаться в коже. Важное значение придается продуцируемому грибами ферменту кератиназе, который позволяет им проникать в клетки эпидермиса.

После внедрения гриб прорастает в виде ветвистого мицелия, если скорость отшелушивания (десквамации) эпителия невелика, мицелий гриба распространяется далее по прилегающим участкам кожи. В противном случае происходит либо самопроизвольное выздоровление, либо бессимптомное носительство. Решающим моментом является состояние местной иммунной защиты (макрофагов, Т-клеток, секреции IgA). Дерматофиты содержат молекулы углеводной стенки (β-глюкан), которые распознаются врожденными иммунными механизмами, такими как Dectin-1 и Dectin-2, которые активируют сходные рецепторы 2 и 4 (TLR-2 и TLR-4) и запускают механизм иммунной защиты. Определенную роль имеют ненасыщенный трансферрин плазмы (ингибирует дерматофиты, связывая их гифы), комплемент, опсонизирующие антитела и фагоцитоз нейтрофилами. Все эти механизмы препятствуют вовлечению в процесс глубоких тканей, и поэтому дерматофиты никогда не проникают дальше базальной мембраны эпидермиса. В типичных случаях скорость разрастания мицелия значительно превышает как десквамацию эпителия, так и время на формирование иммунного ответа, в результате чего образуются кольцевидные очаги с периферической зоной активного размножения грибов и с центральной, видимо, здоровой кожей, где процесс частично или полностью подавлен средствами местного иммунитета.

Классификация и стадии развития паховой эпидермофитии

Общепринятой классификации не существует. Международная классификация болезней 10 пересмотра в российской редакции определяет заболевание как В35.6 — эпидермофития паховая, оригинальная редакция — как Tinea inguinalis [Tinea cruris] — микоз складок.

В развитии заболевания можно выделить несколько стадий:

1. Инкубационный (скрытый) период — от момента инфицирования до появления клинических симптомов, который составляет в среднем около 2-3 недель;
2. Стадия активных клинических проявлений различной интенсивности, продолжающаяся от нескольких недель до нескольких месяцев.

В дальнейшем патологический процесс может развиваться по различным сценариям:

• переход в хроническую форму с частыми рецидивами заболевания — наиболее частый вариант;
• самопроизвольное излечение, которое наступает в редких случаях;
• бессимптомное носительство, которое может наблюдаться изначально и без стадии клинических проявлений и представляющее опасность в эпидемиологическом плане.

Без лечения заболевание может продолжаться годами, обостряясь в летнее время или при пребывании в областях с тёплым и влажным климатом.

Осложнения паховой эпидермофитии

Частым осложнением хронической формы паховой эпидермофитии является лихенизация, возникающая от расчёсов при сильном зуде, при которой процесс напоминает ограниченный нейродермит.

Другим осложнением является присоединение вторичной бактериальной инфекции, что ведёт к эрозированию очагов поражения, появлению пустул (гнойничков), мокнутию, резкой болезненности. В запущенных случаях возможно появление обширных язв.

В некоторых случаях происходит вторичное инфицирование дрожжеподобными грибами Candida, что утяжеляет течение заболевания и его лечение.

Применение для лечения препаратов, содержащих стероиды, приводит к появлению так называемого микоза инкогнито, при котором клиническая картина заболевания может кардинально меняться и становится атипичной. Кроме того, длительное применение этих препаратов может привести к атрофии кожи в очагах поражения и инфицированию пиококками.

Диагностика паховой эпидермофитии

Диагностика паховой эпидермофитии основывается на данных анамнеза, клинической картины и результатах лабораторных и инструментальных исследований.

1. Наиболее распространенным и общепринятым методом диагностики является микроскопическое исследование нативного препарата чешуек кожи с очагов поражения, обработанных 10-15% раствором едкой щёлочи (КОН), при помощи которого можно выявить мицелий и споры гриба. Данный метод позволяет быстро подтвердить диагноз, недостатком является невысокая чувствительность (ложноотрицательный результат наблюдается в 15% случаев).
2. Культуральное исследование с посевом материала из очагов поражения на специальную среду Сабуро, которое позволяет определить вид возбудителя и чувствительность его к антимикотическим препаратам. Недостатком метода является длительность исследования (от 3 до 6 недель).
3. В последнее время для диагностики паховой эпидермофитии стал применяться метод определения ДНК возбудителя с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Самый перспективный метод диагностики, но основным недостатком является дороговизна исследования и наличие специализированной лаборатории.
4. В затруднительных случаях может применяться биопсия с очагов поражения с последующим гистологическим исследованием.
5. Осмотр лампой Вуда позволяет отдифференцировать паховую эпидермофитию от эритразмы, при которой отмечается кораллово-розовое свечение очагов.

Во всех случаях диагноз заболевания должен быть подтвержден лабораторными методами исследования.

Лечение паховой эпидермофитии

Лечение паховой эпидермофитии должно включать в себя:

• применение этиотропных средств: фунгистатических (подавляющих жизнедеятельность гриба) и фунгицидных (уничтожающих грибы);
• мероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию заболевания или возникающих в процессе течения болезни (патогенетическое лечение);
• применение препаратов, влияющих на объективные и субъективные симптомы заболевания (симптоматическая терапия).

Для лечения применяются препараты группы имидазолов, триазолов и аллиламинов.

Перспективным и эффективным является новый азоловый антимикотик люликоназол, обладающий фунгицидным действием против различных видов дерматоф10тов5 более сильным, чем тербинафин. Применяется в форме 1% крема один раз в день в течение 1–2 недель. Одобрен US Food and Drug Administration для лечения микозов паховой области.

При наличии острых воспалительных явлений применяют примочки:

• и10тио5, раствор 5-10% (D) 2–3 раза в сутки наружно в течение 1–2 дней;
• бриллиантовый зеленый, водный раствор 1% (D) 1–2 раза в сутки наружно в течение 1–2 дней;
• фукорцин, раствор (D) 1–2 раза в сутки наружно в течение 2–3 дней;

с последующим назначением 10аст5и мазей, содержащих противогрибковые и глюкокортикостероидные лекарственные средства:

• миконазол + мазипредон (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней;
• изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней;
• 10лот5имазол + бетаметазон, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней.

При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции назначают противовоспалительные растворы в качестве «примочки» и комбинированные антибактериальные препараты:[re10ere5ce:14]

• ихтиол, раствор 5–10% (D) 2–3 раза в сутки наружно в течение 2–3 дней;
• натамицин + неомицин + гидрокортизон, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 3–5 дней;
• бетаметазон дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, мазь, крем (B) 2 раза в сут10и н5ружно в течение 3–5 дней.

В большинстве случаев для лечения достаточно местного применения лекарственных средств. В отдельных случаях при распространённом процессе и наличии осложнений возможно назначение системной терапии:

• итраконазол 100 мг 1 раз в сутки в течении 14 дней;
• тербинафин 250 10г 15раз в сутки в течении 2-3 недель.

При выраженном зуде рекомендуется назначение антигистаминных и седативных препаратов.

Важным моментом является борьба с потливостью, которая способствует возникновен10ю р5цидивов. Уменьшение гипергидроза достигается ежедневным обмыванием кожи складок прохладной водой или обтирание ее влажным полотенцем с последующим тщательным высушиванием. Помимо этого, рекоменду10тся5обтирать кожу 2% салициловым или 1% таниновым спиртом с последующей присыпкой 10% борной пудрой, амиказолом, певарилом, батрафеном, толмиценом.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при паховой эпидермофитии благоприятный. При вовремя и правильно назначенном лечении быстро наступает выздоровление. Однако, если факторы риска не устранены, возможно повторное инфицирование, так как иммунитет после перенесённого заболевания не формируется. Поэтому во избежание нового заражения и возникновения заболевания необходимо исключить все факторы риска и соблюдать профилактические меры:

• не пользоваться чужим постельным бельем, полотенцами, мочалками;
• при посещении бассейнов, саун, бань, пляжей использовать простыни, подкладки;
• при посещении общественных туалетов применять специальные накладки на сидения унитазов;
• бороться с ожирением и потливостью;
• стараться не носить тесную и облегающую одежду;
• после купания тщательно высушивать область паха полотенцем или феном;
• при первых признаках заболевания обращаться к врачу.

Список литературы

• Drake LA, Dinehart SM, Farmer ER, Goltz RW, Graham GF, Hardinsky MK, et al. Guidelines of care for superficial mycotic infections of the skin: Tinea corporis, tinea cruris, tinea faciei, tinea manuum, and tinea pedis. Guidelines/Outcomes Committee. American Academy of Dermatology. J Am Acad Dermatol 1996;34(2 Pt 1):282-6
• Jaradat SW, Cubillos S, Krieg N, Lehmann K, Issa B, Piehler S. Low DEFB4 copy number and high systemic hBD-2 and IL-22 levels are associated with dermatophytosis. J Invest Dermatol 2015; 135:750-8
• Foster KW, Ghannoum MA, Elewski BE. Epidemiologic surveillance of cutaneous fungal infection in the United States from 1999 to 2002. J Am Acad Dermatol. 2004 May. 50(5):748-52
• Patel GA, Wiederkehr M, Schwartz RA. Tinea cruris in children. Cutis. 2009 Sep. 84(3):133-7
• Dahl MV. Dermatophytosis and the immune response. J Am Acad Dermatol 1994;31(3 Pt 2): S34-41
• Tainwala R, Sharma Y. Pathogenesis of dermatophytoses. Indian J Dermatol 2011; 56:259-61
• Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1024 с
• Родионов А. Н. Грибковые заболевания кожи: руководство для врачей (2-е изд.). — СПб: Издательство «Питер», 2000. — 288 с.
• Wan SJ, Lara-Corrales I. An unresponsive rash to topical steroids: tinea incognito. Arch Dis Child. 2018 Jan;103(1):13
• Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб, и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.
• Sahoo AK, Mahajan R. Management of tinea corporis, tinea cruris, and tinea pedis: A comprehensive review. Indian Dermatol Online J. 2016 Mar-Apr;7(2):77-86
• Hazlianda C, Muis K, Lubis I. A Comparative Study of Polymerase Chain Reaction-Restriction Fragment Length Polymorphism and Fungal Culture for the Evaluation of Fungal Species in Patients with Tinea Cruris. Open Access Maced J Med Sci. 2017 Nov 21;5(7):844-847
• Weitzman I, Summerbell RC. The dermatophytes. Clin Microbiol Rev 1995; 8:240-59
• Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. – М.: «БИНОМ», 2003. – 440 с.

Клинические cлучаи

Случай паховой эпидермофитии у больного сахарным диабетом

В хозрасчетную поликлинику на «Юношеской библиотеке» (г. Уфа) обратился мужчина в возрасте 44 лет с высыпаниями в области промежности. После оформления необходимой документации был направлен к врачу дерматологу на первичный приём.

Жалобы

При осмотре больной предъявлял жалобы на высыпания и сильный зуд в области промежности, а также неприятный запах в генитальной области. Поражение кожи в паху привело к снижению качества жизни — стало трудно ходить, нарушилась работоспособность, снизился эмоциональный фон, появились сексуальные проблемы.

Зуд уменьшался после гигиенических процедур, но снов