Сыпь в виде синяков

Маргарита Гехт,
ведущий дерматолог фонда «Дети-бабочки»

Кожные симптомы у людей с коронавирусом проявляются по-разному. Некоторые указывают на более мягкое течение COVID-19, а другие служат маркером тяжелого варианта болезни. Знание кожных проявлений при COVID-19 поможет раньше диагностировать инфекцию и правильно оценивать риски каждого пациента.

Что известно о кожных симптомах коронавируса

Пока нет окончательных суммированных данных о дерматологических проявлениях COVID-19 со всего мира, но есть информация из Китая, Испании, Англии и США. В этих странах исследования проводились на базе национальных медицинских центров, в которых лечили пациентов с коронавирусом, — всего врачи описали более 350 случаев COVID-19 c кожной симптоматикой.

Первые исследования из центрального Китая говорили о том, что кожные заболевания у пациентов с COVID-19 встречаются редко. Среди первых 1099 человек, зараженных в Ухане, только у двоих пациентов наблюдались кожные симптомы (0,2%).

Первыми поражения кожи заметили у пациентов отделений интенсивной терапии, что не удивительно: к ним приковано более пристальное внимание врачей.

Сейчас появился специальный онлайн-реестр по дерматологии нового коронавируса, где все страны могут делиться зафиксированными случаями кожных проявлений COVID-19. Его основная цель — быстро и качественно собрать медицинские сведения, которые помогут в лечении заболевания.

Как отличить разные виды высыпаний

Для того чтобы перейти к клиническим формам кожных проявлений коронавируса, нужно сначала разобраться в дерматологической терминологии. Высыпания различаются между собой, но под каждым из них подразумевается некий морфологический элемент, который мы видим на коже.

К морфологическим элементам, характерным для COVID-19, относятся:

• Пятна или макулы, которые проявляются только изменением цвета кожи. Красные, фиолетовые и ярко-розовые появляются при травме сосуда. Коричневые показывают локальные скопления меланина, например, после долгого пребывания на солнце без защитного крема.
• Пятна на теле и лице могут напоминать мелкую сыпь, образовывать очертания в виде полосок, кровоподтеков и синяков, или экхимозов, если говорить медицинскими терминами. Самое маленькое пятно, до 15 мм, называется розеолой, а больше 20 мм — эритемой. Обычно это даже не один элемент, а слияние нескольких.
• Папулы представляют из себя возвышающийся над уровнем кожи элемент, цвет которого может варьироваться от обычного до ярко-красного.
• Пузырьки и везикулы похожи на папулы, но внутри они содержат жидкость. Большие по размеру высыпания называют буллами и пузырями.
• Волдыри (уртикария) — высыпания белого, бледно-розового или даже светло-красного цвета. Волдыри возвышаются над кожей и часто сопровождаются зудом. Они могут быть маленькими, 2-3 см, или большими, 10-15 см. По форме бывают круглыми, овальными или неправильными, с кружевными краями.

Частые кожные проявления при COVID-19

Самый распространенный вариант кожных проявлений нового коронавируса — эритематозно-отечные очаги. Это пятна разного диаметра и всевозможных оттенков красного. Они не чешутся, но пораженная кожа на ощупь становится теплой или даже горячей.

«Розовые» высыпания — шелушащиеся пятна овальной формы чаще всего располагаются на боковых поверхностях туловища и могут доставлять дискомфорт из-за зуда.

Кожные проявления встречаются не хаотично: многие из них характерны для определенной возрастной группы пациентов или тяжести течения болезни.

Тяжелое течение COVID-19

Акро-ишемия поражает кончики пальцев, подушечки стоп или кожу пяточной области. Тяжелое течение COVID-19 может привести к гиперкоагуляции — чрезмерному сгущению крови. Она с трудом проходит по кровеносным сосудам, особенно мелким — капиллярам и венулам, что приводит к их повреждениям, застоям крови и образованию кровяных сгустков — тромбов.

Самые тяжелые и сложные пациенты — это те, у кого помимо кончиков фаланг синюшнюю окраску кожных покровов имеют и слизистые (так называемый цианоз).

Высыпание по типу крапивницы (уртикарной сыпи) может появиться раньше «классических» симптомов коронавируса в виде кашля и лихорадки. У детей крапивница появлялась в 19% случаев от общего числа зараженных коронавирусом и была связана с более тяжелым течением заболевания, чем у других сверстников. Но не каждая уртикарная сыпь — проявление COVID-19. В этом случае на вирус может указать повышенная температура, которая не характерна для обычной крапивницы.

Чаще всего у пациентов с новым коронавирусом встречается макулопапулезная или пятнисто-папулезная сыпь. Она длится около девяти дней с момента появления и поражает преимущественно бедра, предплечья и плечи.

Средняя тяжесть COVID-19

Сыпь, напоминающую ветрянку, исследователи связывают с промежуточной тяжестью течения коронавируса. Чаще всего такой симптом проявляется у пациентов среднего возраста.

Как и в случае с ветрянкой, сыпь представляет собой мелкие одинаковые пузырьки, которыми усыпана кожа туловища. Но истинная ветряная оспа и подобная ей вирусная экзантема появляются только после контакта с тем, кто уже заражен этими инфекциями.

В случае с COVID-19 такая сыпь длится около десяти дней и исчезает вместе с остальными симптомами, а иногда и раньше них.

Легкая форма COVID-19

Высыпания на пальцах рук и ног, похожие на обморожения, могут появиться при легком течении коронавируса у детей или молодых людей. Средний возраст заболевших с высыпаниями по типу обморожения — 14 лет. Это проявление врачи нашли у 25 пациентов в Испании и 11 детей в на севере Италии. У них не было ни типичных для коронавируса симптомов, ни объективных причин обморожения, а результат анализа на COVID-19 был положительным.

При высыпании по типу обморожения над поверхностью кожи появляются пятна ярко-красного цвета с розово-фиолетовым оттенком. Пораженные участки, как правило, расположены асимметрично, а после выздоровления симптомы безо всякого лечения проходят, не оставляя шрамов.

Сыпь с петехиями, мелкими точечными кровоизлияниями, как и с пурпурной сыпью, не поражала кожу ладоней и стоп, не было проявления и на слизистой полости рта. Не всегда такой симптом свидетельствует о коронавирусе, его могут вызвать и другие инфекционные заболевания или реакция на лекарства. Отличить их помогут биохимические анализы крови и вирусологическое исследование.

Из 27 детей с легкой формой заболевания у двоих развилось таргетоидное (целевое или кольцевое) поражение, напоминающее многоформную эритему. В этом случае округлые пятна имеют красный центр с везикулой, напоминающий мишень. Эти высыпания могут быть сгруппированы между собой. Такая симптоматика характерна для простого герпеса, но никто из заболевших им не страдал.

При таргетоидных поражениях есть три цветовые зоны: темный центр с волдырем или корочкой, бледно-розовая приподнятая из-за отека поверхность вокруг и ярко-красное внешнее кольцо. Таргетоидные поражения появляются на любом участке тела, включая слизистые оболочки, например губы.

Кожные проявления во время пандемии COVID-19 привлекают все большее внимание, поскольку они могут быть полезны для ранней постановки диагноза, особенно у детей и пожилых людей.

Если вы заметили у себя или своего ребенка высыпания, вспомните, не контактировали ли вы с людьми, больными ветрянкой или другими инфекциями с характерной сыпью. Не может ли это быть проявлением аллергии на продукты, косметику или чистящие средства. Если нет, сразу обращайтесь к дерматологу, который точно установит диагноз и назначит лечение.

Под петехиями подразумевают разновидность пурпуры — это точечные капиллярные кровоизлияния в кожу, под кожу или в слизистые, диаметром не более 1 см. Петехии на коже, которые можно увидеть на фото (петехиальная сыпь) – это не отдельное заболевание, а симптом ряда заболеваний, характеризующихся нарушением в системе гемостаза, ответственной за нормальное кровообращение.

Что такое петехии?

Петехии — это точечные кровоизлияния, возникающие при повреждении капилляров. Они появляются на теле в разных местах, обычно симметрично. Количество красных точек на коже определяется степенью повреждения сосудистой сети. Петехии обычно связывают с повреждением самых мелких сосудов – капилляров, поэтому диаметр пятен небольшой.

Отличительные особенности:

• не исчезают при надавливании;
• безболезненны;
• не воспаляются.

Петехии не оставляют следов, когда проходят, к их появлению часто относятся легкомысленно, если они не сопровождаются более серьезными симптомами.

Симптомы у взрослых

Петехии чаще всего образуются на ногах. Но могут появляться по всему телу. В тяжелых случаях количество красных пятен может стремительно увеличиваться. Цвет пятен со временем изменяется от красного и бордового к коричневато-фиолетовым, и впоследствии, к желтым оттенкам. Желтый цвет обусловлен билирубином. Форма петехий может быть в виде точек, пятен, звёздочек.

Чтобы не пропустить развитие тяжелых заболеваний, проявлением которых могут быть петехии, необходимо уделить особое внимание следующим сопутствующим симптомам:

• выраженная лихорадка (температура выше 38,5 °С);
• сильная головная боль, головокружение;
• спутанность сознания;
• напряжение затылочных мышц;
• тошнота, рвота;
• мышечные и суставные боли;
• нарушения работы ЖКТ;
• образование синяков без видимой причины;
• появление кровоточивости дёсен;
• кровотечение из носа;
• ухудшение свертываемости крови, проявляющееся в длительной кровоточивости из ран;
• ухудшение координации движений;
• появление кроме сыпи также гнойничков на теле.

При возникновении данных симптомов рекомендуется не откладывать консультацию врача.

На коже тела, рук, ног

Петехии на коже (фото наглядно показывают, как выглядит сыпь на теле) чаще можно наблюдать на задней поверхности ног в районе голени и стоп. На руках – на внутренней поверхности предплечий.

Петехии и пурпуры на коже

На животе, груди и на спине.

На лице

Петехиальная сыпь на лице возникает на щеках, губах, около глаз, на веках и на конъюнктиве глаза. Также на мочке уха, около ушей, с переходом на шею.

На нёбе

Точечные кровоизлияния образуются на слизистой рта. Красные точки появляются преимущественно на верхнем нёбе.

Возможные причины

В норме в организме поддерживается система сохранения крови в кровеносной системе определенного объёма и качественных показателей (гемостаз). При развитии патологических состояний (как общих, так и сосудистых) возникает склонность к кровотечениям.

Мелкие подкожные кровоизлияния обусловлены двумя основными причинами:

• патологически повышенная проницаемость капилляров, разрывы сосудистой стенки;
• нарушения в системе свертываемости крови.

Возможно образование петехий вследствие не одной, а комплекса причин.

Болезни, патологические состояния и другие факторы, провоцирующие разрывы мелких сосудов и возникновение петехиальной сыпи:

• повреждение или критический дефицит клеток крови, ответственных за свёртываемость – тромбоцитов (тромбоцитопения – недостаток тромбоцитов – может быть как первичным, так и вторичным, в зависимости от того, что послужило основной причиной дефицита этих клеток);
• нарушение свёртываемости крови в результате токсического и аллергенного воздействия лекарств или инфекционных агентов (бактерий, вирусов, грибков);
• патологический застой крови;
• укусы насекомых;
• ДВС – синдром – нарушение гемокоагуляции (свёртываемости) в результате резкого увеличения в крови тромбопластина с одновременным избыточным образованием тромбов (образуются как кровотечения, так и микротромбозы);
• накопление и циркуляция в крови иммунных комплексов, отложение их на внутренних оболочках сосудов микроциркуляторного русла, с последующим изменением и повреждением сосудистой стенки;
• пищевая аллергия;
• радиация;
• натирание, повреждение кожи (в том числе памперсами у младенцев);
• сильный продолжительный кашель, надрывный плач;
• применение антикоагулянтов и антиагрегантов – препаратов, разжижающих кровь;
• чрезмерные физические нагрузки (тяжелая атлетика);
• хронический стресс на фоне психоэмоционального перенапряжения и гипертонии;
• возрастные изменения сосудистой стенки, приводящие к её хрупкости и склонности к разрушению с последующим кровоизлиянием;
• лучевая и химиотерапия;
• патологии непосредственно сосудистой стенки в результате её воспаления (васкулит), характерный пример — это геморрагический васкулит (название используется только в России), который за рубежом называется – пурпура Шёнляйна-Геноха (аллергическая пурпура).

Во всех случаях васкулитов петехии сопровождаются поражением сосудов кожи, травматическим повреждением капилляров – мельчайших сосудов.

Болезни, провоцирующие возникновение сыпи:

• мононуклеоз;
• сепсис;
• дифтерия;
• инфекционное поражение верхних дыхательных путей;
• тиф, паратиф;
• обтурационная желтуха;
• энтеровирусная инфекция;
• клещевой риккетсиоз;
• малярия;
• сахарный диабет;
• геморрагическая крапивница;
• системная красная волчанка;
• пневмония;
• цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ);
• корь;
• ангина;
• вирусный гепатит;
• оспа;
• геморрагическая лихорадка;
• эндокардит;
• скарлатина;
• склеродермия.

Возможно возникновение геморрагического васкулита как осложнения после прививок. Хотя этот фактор нельзя принимать во внимание как доказанный на 100%.

Лекарственные препараты, вызывающие нарушение гемостаза и лекарственную интоксикацию:

• антибиотики (Пенициллин, Эритромицин);
• Атропин;
• Аминазин;
• Варфарин, Гепарин;
• противовоспалительные (глюкокортикоиды);
• Хинидин;
• Индометацин;
• Лизиноприл, Эналаприл.

Провоцирующим фактором также может служить резкое переохлаждение и плохая переносимость холода.

Аутоиммунные, инфекционные, воспаление

Аутоиммунные патологии характеризуются сильным сбоем в работе иммунной системы, при котором она перестаёт адекватно реагировать на собственные клетки организма, принимая их за чужеродные агенты и атакуя. В результате образуются воспалительные процессы.

В том случае, когда иммунная система начинает атаковать элементы на сосудистой стенке, это провоцирует возникновение васкулитов. Воспаление чаще сначала затрагивает внутреннюю сосудистую оболочку. Но потом возможно распространение воспалительного процесса и повреждение всей стенки, что приводит к её разрыву и кровоизлиянию. Разрыв кожных капилляров приводит к петехиям.

Инфекционные агенты (патогенные бактерии, грибки, вирусы), циркулирующие в большом количестве в кровотоке, также могут оседать на стенках сосудов, вызывая их воспаление.

В некоторых случаях точечные кровоизлияния являются опасным симптомом. Наиболее серьёзным симптомом петехии являются при сепсисе. В этом случае в крови циркулирует большое количество бактерий (стафилококки, стрептококки) и их токсинов, что провоцирует значительное повреждение сосудистой сети.

Также опасно, когда петехии появляются при менингококковой инфекции, это говорит о том, что менингококки активно размножаются в кровяном русле, вызывая менингококцемию. Это состояние также как и при сепсисе сопровождается сильной интоксикацией, опасной осложнениями в виде критического ухудшения работы сердца, почек, печени.

Проблемы со свертываемостью крови

Петехии возникают в результате нарушения превращения белка фибрина в фибриноген – фактор свертывания крови. При этом возникает патологическое изменение «текучих» свойств, сдвиг вязкости крови, что провоцирует кровоизлияния.

Нарушения со стороны тромбоцитов, клеток крови

Петехии как результат дефицита тромбоцитов (тромбоцитопения) — это один из основных факторов нарушения свертываемости крови. При недостаточном количестве этих клеток крови любые, даже самые незначительные повреждения на капиллярном уровне, приводят к кровоизлиянию.

Чрезмерное тромбообразование приводит к микротромбозам и повреждению мелких сосудов, что также проявляется в виде кровоизлияний.

Спонтанные факторы

Резкий температурный перепад может плохо сказаться на состоянии капилляров кожи и вызвать кровоизлияния. Поэтому после сильного холода рекомендуется согревать конечности и лицо постепенно.

Болезнь Шамберга

Петехии на коже (фото в статье показывают, как они могут выглядеть) возникают также при болезни Шамберга. Эта патология (другое её название – гемосидероз кожи) характеризуется поражением кожных капилляров. При этом возникают тяжелые дерматозы, пятна и петехии на коже.

Онкологические процессы

Кровоподтёки характерны при лейкозах, когда костный мозг не в состоянии обеспечивать достаточный качественный состав крови, а также необходимое количество её компонентов. Таким образом образуется недостаток тромбоцитов, и кровь теряет способность к нормальной свёртываемости.

Приём наркотиков

Петехиальную сыпь можно наблюдать у наркозависимых, у которых образуется геморрагическая сыпь как следствие ухудшения обмена веществ и серьезных нарушений в сосудистой системе. Приём наркотических препаратов (опиоидов, каннабиноидов) приводит к ослаблению сосудистой стенки и частым её повреждениям.

Недостаток витамина С, цинга

Петехии на коже (фото отражают степень подкожных кровоизлияний) проявляются в результате нарушения целостности капилляров от недостатка витаминов С (аскорбиновая кислота), К, Р (рутин).

Систематическое недополучение организмом этих жизненно необходимых витаминов из продуктов питания, особенно витамина С, приводит не только к петехиям, но и к более серьёзным последствиям (возникает цинга).

Недостаток витамина С проявляется ухудшением состояния соединительной ткани в результате нарушения синтеза коллагена, что сказывается и на прочности сосудистой стенки, вызывая её повышенную ломкость и хрупкость.

Витамин С не синтезируется в организме, поэтому его естественное поступление в организм определяется правильным питанием. Восполняет витаминный дефицит употребление достаточного количества не только цитрусовых, как наиболее известного источника этого витамина, но и свежих ягод (клюква, брусника), зелени. Рекордсменом по содержанию витамина С является красный болгарский и грунтовый перец.

Гиперкортицизм

Избыточная секреция кортикотропного гормона (АКТГ) надпочечниками на фоне поражения структур мозга (таламус, аденогипофиз, гипоталамус) приводит к гиперкортицизму.

Болезнь Иценко-Кушинга, как следствие такой нейроэндокринной патологии, сопровождается ожирением, повышением АД, нарушениями в костной ткани, мышечной слабостью, образованием багровых полос – стрий. Также возможно возникновение петехий на фоне сниженного иммунитета и сопутствующих инфекционных заболеваний.

Применение некоторых медикаментов

Петехии на коже (фото в статье демонстрируют внешний вид сыпи) могут возникать вследствие применения лекарственных средств. Бесконтрольный приём антибиотиков, гормональных препаратов (оральные контрацептивы, глюкокортикоиды) может привести к возникновению петехиальной сыпи.

Риск возникновения подкожных кровоизлияний существенно увеличивается после приёма медикаментов, препятствующих свертыванию крови (Варфарин, Гепарин).

Петехии также могут развиваться на фоне аллергических реакций на медикаменты, вызванных индивидуальной непереносимостью препаратов или их отдельных компонентов.

Проведенное лечение рака

Последствия лучевой и химиотерапии пагубно действуют на кровеносную и сосудистую систему – происходят нарушения в качественном составе крови. Ослабляется иммунная защита – возникают вирусные, бактериальные и грибковые инфекции. Действие инфекционных агентов и сильная интоксикация приводят к повреждению капилляров и возникновению кровоизлияний.

Причины, не связанные с заболеваниями

Повреждение кожных капилляров может вызывать перетирание кожи тесной одеждой. Чрезмерное перетягивание кожи жгутом при проведении внутривенных инъекций также может спровоцировать повреждение кожных капилляров.

Такой естественный физиологический фактор, как старение организма, неблагоприятно отражается на состоянии кожи, кроветворной и сосудистой системы. Сосуды становятся более подверженными повреждениям, возникают возрастные дегенеративные изменения, что усугубляется сниженной способностью к самовосстановлению.

Особенности возникновения сыпи у детей

Патехии на коже у детей развиваются более стремительно. Пятна, как видно на фото далее в статье, могут достигать максимального для этой патологии размера и сливаться между собой.

Следует также учитывать, что кожа детей, особенно раннего возраста, очень ранимая и чувствительная к внешним повреждениям. Нужно следить, чтобы памперсы и одежда не натирали и не перетягивали кожу.

Диагностика

Визуальное обследование сыпи, опрос и оценка общего состояния пациента позволяют установить диагноз. Для подтверждения также могут потребоваться лабораторные исследования, включая анализы крови.Следует обратить внимание на уровень тромбоцитов. Первичный осмотр проводит врач-дерматолог. В дальнейшем могут потребоваться консультации других специалистов.

Лечение

Терапия петехиальной сыпи подразумевает в первую очередь лечение основного заболевания, которое спровоцировало появление точечных кровоизлияний. Лечение геморрагических пятен травматического происхождения симптоматическое.

Физиотерапия

В качестве физиотерапии применяют холод. Этот метод используется для лечения петехий травматического происхождения. Можно приложить холодное полотенце, сделать холодный компресс — это поможет уменьшить распространение сыпи.

Холодный компресс не рекомендуется держать на коже более 20 мин. Непосредственно лёд на кожу прикладывать нельзя, это может привести к ещё большему повреждению капилляров.

Медикаменты

При лечении бактериальной инфекции, симптомом которой являются петехии, применяют антибиотикотерапию.

Антибиотики широкого спектра:

• Зиннат (таблетки, гранулы) – антибиотик группы цефалоспоринов, содержит цефуроксим, эффективен против патогенных бактерий, включая кожные инфекции;
• Левомицетин (таблетки, капли, раствор) – медпрепарат содержит хлорамфеникол, эффективен в отношении устойчивых к пенициллину патогенных микроорганизмов, осложнения на кроветворную систему могут возникать при длительном применении высоких доз (от 4 г/сутки).

Стандартный курс антибиотикотерапии – 7 дней. Чтобы уменьшить риск возникновения петехий как побочного эффекта, рекомендуется избегать применения антибиотиков пенициллинового ряда.

Нестероидные противовоспалительные средства с обезболивающим и жаропонижающим эффектом (НПВС):

• Ибупрофен (таблетки, суспензия, мазь) – применяется при миалгии (мышечной боли), проблемах с суставами, как вспомогательное средство при инфекционных заболеваниях (таблетки противопоказаны при язвенных поражениях ЖКТ, выраженных проблемах с кроветворением, их нельзя принимать детям до 6 лет);
• Диклофенак (таблетки, капли, раствор, крем) – обладает выраженным противовоспалительным и анальгезирующим эффектом при травмах, воспалении суставов и мышц.

НПВС в отличие от глюкокортикоидов — нестероидные средства, поэтому имеют меньше побочных эффектов, но применение Аспирина при склонности к кровотечениям противопоказано.

При лечении аутоиммунных патологий применяются иммунодепрессанты, например, Азатиоприн. Препарат имеет много побочных эффектов, включая тромбоцитопению, что может спровоцировать петехии.

Для улучшения состояния капилляров используют Аскорутин (таблетки) — содержит в составе аскорбиновую кислоту (витамин С) и рутин (витамин Р). Медпрепарат повышает прочность сосудистой стенки, уменьшает её ломкость. Используется также в качестве витаминного средства при авитаминозах. Принимают после приёма пищи по 1 табл. 2–3 раза в сутки.

Лечение петехий как незначительного повреждения капилляров не требует медикаментозной терапии.

Операции

Хирургическое вмешательство, как правило, не требуется. Оно может потребоваться в лечении основного заболевания.

Народные средства

В качестве укрепляющих сосуды средств рекомендуется применять софору японскую. Это лекарственное растение способно укреплять стенки сосудов, содержит большое количество витамина Р (рутин), который в сочетании с витамином С способствует снижению патологической ломкости капилляров.

Полезно применение этого лекарственного растения при гипертонии, сахарном диабете, повышенной нервной возбудимости. Софора японская обладает также антимикробным, антиоксидантным и противовоспалительным действием.

Рецепты с софорой японской при кожных патологиях и для укрепления сосудов
Варианты использования	Приготовление	Применение
Настой для внутреннего применения	1–2 ст. л. измельченных плодов или 3–4 фильтр-пакета залить 1 л воды t 80°C. Настаивать лучше в термосе, минимум 40 мин. Настой процедить, использовать в течение 2 суток.	Принимать настой по 100–200 мл за 30 мин до еды.
Настой для наружного применения. Можно добавить противовоспалительные травы – ромашку, чистотел, череду, календулу, зверобой.	Концентрация настоя увеличивается в 2–3 раза по сравнению с настоем для внутреннего применения. Дозировка – 4–6 с? Предыдущая статья Сыпь под языком как манка Следующая статья Метилурациловая мазь при сыпи Связанные материалы Сыпь Сыпь на ладонях слезает кожа By Чернышёв Рубен 4 года ago Сыпь Аллергия сыпь на теле зуд By Кудяев Яков 4 года ago Правообладателям Политика конфиденциальности Рекламодателям Контакты © Блог о сыпи