Тактика фельдшера при сыпи

Жалобы

Выявленные

симптомы

Объективные

данные

Диагноз и

Дифдиагноз ДД

Лечение и

тактика

фельдшера

XX. Дисфагия (затруднение глотания)

Ощущение комка за гру­диной, затруднение при прохождении пищи (ча­ще — плотной). Боль и распирание в пищеводе, регургитация заглатывае­мой пищи. Отрыжка, сры-гивания, слюнотечение

Снижение массы тела. Землисто-серый цвет ко­жи. Увеличенные шейные или надключичные лимфатические узлы (метастазы). Иногда — плотная бугристая пе­чень (метастазы). В же­лудке — ахилия

Рак пищевода. ДД: от стеноза или спазма пищевода (невроз), алко­гольного цирроза печени (расширение вен пищевода), грыжи пище­водного отверстия диа­фрагмы, дискинезии пищевода

Обследование: OAK, эзо­фагоскопия, рентгеногра­фия («дефект наполне­ния»), РН-метрия желу­дочного сока. Консультация и лечение у онколога

XXI. Сыпь на коже
1. Зудящая

Нестерпимый кожный зуд отдельных участков или всего тела. Появление сыпи. Возможна лихорадка, головная боль, слабость

Внезапное начало. Связь с приемом лекарственного средства, пищи. Гиперемиро-ванные участки сыпи, высту­пающие над кожей (волдыри), размером от точечной до крупной. Сливаясь, они обра­зуют элементы различной формы

Крапивница. ДД: от геморрагического васкулита, тромбоцито-пенической пурпуры, кори, краснухи, подпеченочной желтухи, почечной недостаточности, лимфогранулематоза

Отмена лекарства. Госпи­тализация в терапевтиче­ское отделение. Предварительно — очистительная клизма, внутрь 6 таблеток карболена

2. Сыпь без зуда

Кожная сыпь на конечностях. Недомогание, боли в суставах, сла­бость, повышение тем­пературы тела. Иног­да — боли в животе

Чаше — острое начало, ино­гда — с суставного синдрома. Сыпь эритематозная, пятна величиной 2-5 мм. Располага­ется симметрично на верхних и нижних конечностях (может быть на лице и туловище)

Геморрагический васкулит. ДД: от крапивницы (зуд) «острого живота» (при абдоминальной форме), тромбоцитопен и ческой пурпуры

Направить к терапевту для решения вопроса о госпитализации в гематологическое отделение

3. Геморрагии на коже

Геморрагии в виде синяков на коже без связи с травмой. Нарастающая слабость, снижение работоспо­собности, боли в кос­тях, суставах, мышцах

Повышение температуры тела. Бледность кожи, геморрагии (синяки) различ­ной величины. Увеличенные лимфоузлы, иногда — печень и селезенка. Язвенно-некротический сто­матит, ангина. В OAK — больше 10% мие-лобластов, или лимфобластов, или много лимфоцитов, анемия

Лейкоз (острый или обо­стрение хронического). ДД: от инфекционного мононуклеоза, геморра­гических диатезов (гемо­филии), лимфогранулема­тоза, печеночной недоста­точности

Сделать OAK, направить к терапевту для решения вопроса о лечении в гема­тологическом отделении

Крапивница. 1. Прекратить контакт с внешним аллергеном.

• 2. Всасывание аллергенов, попавших в ЖКТ, можно уменьшить приемом активированного угля (50—100 г) в сочетании с раствором цитрата магния (300 мл).
• 3. При легком течении крапивницы (локализованная крапивница)’.
• • монотерапия пероральными антигистаминными препаратами II—III поколения: акривастин (семпрекс) 8 мг, или цетири- зин (аллертек) 10 мг, или лоратадин 10 мг;
• • при невозможности перорального приема ЛС применяют ан- тигистаминные препараты I поколения: супрастин (хлоропи- рамин) 2 % раствор, или пипольфен 2,5 % раствор, или димедрол 1 % раствор по 1—2 мл в/м или в/в.
• 4. При тяжелом течении крапивницы (генерализованная крапивница):
  • • преднизолон 60—90 мг в/м или в/в струйно или бетаметазон (дипроспан) 7—14 мг (1—2 мл) в/м;
  • • адреналин 0,1 % раствор 0,3—0,5 мл п/к или в/м;
  • • для предупреждения влияния новых порций гистамина на ткани перорально: акривастин 8 мг или цетиризин 10 мг;
  • • при необходимости — ингаляции бронхолитиков (сальбутамол через небулайзер).
• 5. Для уменьшения зуда ввести в/в 10 мл 30 % раствора тиосульфата натрия.
• 6. После оказания неотложной помощи больные с умеренной реакцией (крапивница, незначительный бронхоспазм) подлежат наблюдению не менее 6 ч. При более тяжелых реакциях необходима госпитализация.

Отек Квинке. 1. Прекратить контакт с аллергеном.

• 2. Ввести антигистаминные препараты: супрастин 2 % раствор, или пипольфен 2,5 % раствор, или димедрол 1 % раствор по 2 мл в/м или в/в;
• 3. При локализации в гортани ввести:
  • • глюкокортикоидные средства: преднизолон 60—150 мг в/м или в/в или бетаметазон (дипроспан) 7—14 мг (1—2 мл) в/м;
  • • адреналин (эпинефрин) 0,1 % раствор 0,3—0,5 мл п/к или в/м;
  • • при необходимости — ингаляции бронхолитиков (сальбутамол через небулайзер);
  • • оксигенотерапия.
• 4. После оказания неотложной помощи больного госпитализируют в реанимационное отделение стационара.

Анафилактический шок. Интенсивная терапия при АШ должна проводиться четко, быстро, в правильной последовательности:

• 1. Прекращение дальнейшего поступления аллергена в организм:
  • • немедленно прекратить введение препарата, вызвавшего АШ, наложить жгут выше места инъекции на 25 мин (каждые 10 мин ослаблять жгут на 1—2 мин);
  • • удалить из ранки жало насекомого с помощью инъекционной иглы (удаление вручную нежелательно, так как возможно выдавливание яда в ранку);
  • • к месту инъекции ЛС или укуса приложить пузырь со льдом или грелку с холодной водой на 15 мин;
  • • место инъекции или ужаления обколоть в 5—6 точках 0,5 мл 0,1 % раствора эпинефрина (адреналина) с 5 мл изотонического раствора натрия хлорида.
• 2. Противошоковые мероприятия:
  • • обеспечить проходимость дыхательных путей: уложить больного с опущенной головной частью, выдвинуть нижнюю челюсть больного (во избежание аспирации рвотными массами), удалить съемные зубные протезы при их наличии;
  • • немедленно ввести 0,3 мл 0,1 % раствора эпинефрина (адреналина) в/м в область латеральной поверхности бедра (допускается введение через одежду), можно вводить п/к. При необходимости повторить инъекцию адреналина в той же дозе через 10—15 мин, контролируя АД (АД поддерживается на уровне 100 мм рт. ст.) и ЧСС. При нестабильной гемодинамике адреналин вводится в/в капельно;
  • • инфузия 0,9 % раствор натрия хлорида для взрослых не менее 1 л, для детей — из расчета 20 мл на 1 кг массы тела.
• 3. Противоаллергическая терапия:
  • • преднизолон 90—150 мг (детям 2—12 мес. — 2—3 мг на 1 кг массы тела, детям с 1 года до 14 лет — из расчета 1—2 мг/кг массы тела) в/в струйно.
• 4. Симптоматическая терапия:
  • • при сохраняющейся артериальной гипотензии после восстановления ОЦК применяют вазопрессорные амины до достижения систолического АД > 90 мм рт. ст.: допамин в/в капельно, раствор готовят из расчета 200 мг допамина на 400 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы, инфузию проводят со скоростью 2—11 капель в мин;
  • • при брадикардии ввести атропин 0,1 % раствор 0,5 мл п/к, при необходимости ввести ту же дозу повторно через 5—10 мин;
  • • при бронхоспазме В2-адреномиметики (сальбутамол 2,5—5,0 мг через небулайзер);
  • • при цианозе, диспноэ, сухих хрипах при аускультации показана кислородотерапия;
  • • при судорожном синдроме и эпилептиформном припадке — седуксен 0,5 % раствор 1—2 мл в/в или в/м;
  • • при клинической смерти — сердечно-легочная реанимация.
• 5. После оказания неотложной помощи при стабилизации АД проводится экстренная госпитализация пациента в реанимационное отделение на реанимобиле.