Тактика фельдшера при сыпи у детей

Синдром сыпей у детей

v. Сыпь — патологические элементы на коже и слизистых оболочках, отличающиеся от нормальной кожи : цветом, текстурой, внешним видом. Сыпь состоит из : -Первичных элементов(возникают на здоровой коже , слизистой оболочке) Вторичных, появляющихся на месте первичных. .

Причины сыпи у ребенка Проявляться сыпь может при: 1) Инфекционных заболеваниях: корь, краснуха, скарлатина, ветряная оспа, менингит, герпес, сепсис и др. ; 2) Аллергических реакциях: аллергические дерматиты, крапивница; 3) Системных заболеваниях, связанных с аутоиммунными заболеваниями: системная красная волчанка, геморрагический васкулит; 4) Венерических заболеваниях: врожденный сифилис; 5) Обменных заболеваниях: гемосидероз, псориаз, нарушение жирового обмена.

Основные разновидности элементов сыпи Пятно — покраснение участка кожи, которое не возвышается над уровнем окружающей его кожи Папула – участок кожи различных размеров и формы приподнятый над уровнем окружающей кожи Бляшки – результат слияния нескольких папул Пустула — участок кожи приподнятый над уровнем окружающей кожи, в центре которого можно заметить нагноение Пузырек – участок кожи, покрытый тонкой пленкой под которой находиться жидкость. Чешуйки –отшелушивающиеся фрагменты верхнего слоя кожи. Корки – плотные образования коричневого или черного цвета. Эрозия – поверхностное изъявление кожи. Язва –глубокая рана на коже.

Ветрянная оспа. Инкубационный период от 11 до 21 дня. Маленькие круглые красные пятнышки быстро становятся похожими на прыщики, в центре которых через несколько часов образуются волдыри, наполнение желтоватой прозрачной жидкостью. Волдыри лопаются, засыхают, и на их месте образуется корочка. Высыпания сопровождаются зудом, особенно в таких как внутренняя поверхность век, полость рта и влагалище, продолжаются 3— 5 дней. Ребенок является заразным до момента подсыхания последних корочек

Краснуха. Начинается сразу с появления сыпи. Момент появления сыпи, является моментом начала заболевания. Сыпь при краснухе пятнистая, располагается на коже лица, руках, ногах туловище. Имеет сливной характер: начинается с нижних конечностей, затем поднимется вверх. Сыпь в течение 3 -5 дней постепенно бледнеет и исчезает, не оставляя никаких изменений на коже.

Скарлатина. Сыпь пятнисто – папулезная. На сгибательных поверхностях рук, в подмышечной впадине, в паховых складках, ягодицах. Высыпания продолжаются около трех дней. Щеки ребенка ярко окрашены, гиперемированы, а носогубный треугольник наоборот бледный. В процессе выздоровления на месте сыпи может появляться небольшое шелушение, которое проходит через 2 -3 недели.

Корь Продромальный период: 4 -5 дней. На слизистой рта, напротив малых коренных зубов, появляется специфическая сыпь в виде беловатых точек. Высыпания на коже имеют этапный характер: в первый день сыпь появляется на голове, ушах, на второй день она спускается ниже и поражает туловище и коже рук и ног, а на третий день сыпь захватывает всю кожу рук и ног. Сыпь имеет папулезный характер. Элементы склонны к слиянию. После выздоровления на месте сыпи могут остаться участки депигментации.

Энтеровирусная инфекция. Проявляется в виде везикулярной сыпи на ладонях и стопах у детей. Болеют чаще дети дошкольного возраста. Сыпь появляется на фоне полного здоровья ребенка, не доставляет никакого неудобства (нет зуда). На месте пузырька, который постепенно «сдувается» образуется небольшая точечка гиперпигментации, которая проходит в течение 5 -6 дней. Изменений на коже после выздоровления не наблюдается.

Менингококцемия. Заболевание очень опасно для жизни ребенка. Начинается со слабости, повышения температуры тела до высоких цифр, появления высыпаний в виде геморрагии на коже ягодиц, сгибательной поверхности рук и ног. Сыпь может появляться очень быстро (10 -15 минут). Данное состояние характерно больше для детей до двух лет, однако даже взрослые могут подвергаться данному заболеванию. При обнаружении мелкой сыпи в виде точечных кровоизлияний необходима срочная госпитализация ребенка в ближайшую реанимацию.

Аллергический дерматит (диатез). Данное состояние характеризуется гиперемий кожи. Выделяют локализованную форму, когда захватывается какой-то небольшой участок кожи (например, кожа лица), и распространенный дерматит, когда заболевание захватывает 2 и более анатомические единицы (например, кожу лица и туловища). Помимо гиперемии так же еще может наблюдаться шелушение и зуд. Общее состояние не страдает (нет подъема температуры тела, общей слабости).

Системная красная волчанка. Данное заболевание характеризуется образованием в организме ребенка аутоиммунных комплексов, которые разрушают собственные клетки организма, в частности, клетки стенки кровеносных сосудов. При этом заболевании возникает сыпь по типу «бабочки» : гиперемия носа (спинка «бабочки» ) и кожи скул (крылья «бабочки» ). Сыпь может усиливаться под воздействием солнечного излучения, стресса.

Лайм боррелиоз (клещевой боррелиоз). Данное заболевание развивается у детей, которых укусил клещ, который является носителем Лайм боррелиоза. Вокруг места укуса развивается «мигрирующая» кольцевая эритема. Эта эритема постепенно расширяет свои границы – «мигрирует» .

Потница. Данное состояние развивается часто у маленьких (грудных) детей, в особенности полненьких и связано со строением кожи – она очень тонкая, легко подвергается отеку. При перегревании ребенка, у него на коже появляется точечная, узелковая или гнойничковая сыпь. Чаще всего она локализуется на шее, груди, спине. Если ребенка распеленать и дать немного охладиться, сыпь довольно быстро проходит без дополнительного медикаментозного лечения.

Важно знать что: • Помимо поражения кожи в виде сыпи при различных заболевания возможны еще и другие проявления. -Зуд (ветряная оспа, аллергический дерматит) -шелушение (аллергический дерматит, корь) — увеличение периферических лимфоузлов -возможно поражение сердца (сепсис) -почек (системная красная волчонка) -головного мозга (менингококцемия).

лечение v 1) Необходимо всегда вызывать врача на дом. Любого больного с сыпью необходимо изолировать от беременных женщин, пока врач не исключит краснуху. v 2)При подозрении у ребенка менингококковой инфекции, незамедлительно вызывать «скорую помощь» . v 3) До прихода врача не надо смазывать элементы сыпи, (например, «зеленкой) v. Сыпь не является самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом, поэтому лечить нужно основное заболевание.

ПРОФИЛАКТИКА. v Профилактика детских инфекций прежде всего включает соблюдение календаря прививок. v. Аллергические заболевания чрезвычайно часто встречаются в детском возрасте. Это связано с незрелостью иммунитета у детей. На любой новый раздражитель такая иммунная система реагирует гиперергически (сверхсильно). Необходимо вводить новые продукты питания постепенно, по одному.

Жалобы

Выявленные

симптомы

Объективные

данные

Диагноз и

Дифдиагноз ДД

Лечение и

тактика

фельдшера

XX. Дисфагия (затруднение глотания)

Ощущение комка за гру­диной, затруднение при прохождении пищи (ча­ще — плотной). Боль и распирание в пищеводе, регургитация заглатывае­мой пищи. Отрыжка, сры-гивания, слюнотечение

Снижение массы тела. Землисто-серый цвет ко­жи. Увеличенные шейные или надключичные лимфатические узлы (метастазы). Иногда — плотная бугристая пе­чень (метастазы). В же­лудке — ахилия

Рак пищевода. ДД: от стеноза или спазма пищевода (невроз), алко­гольного цирроза печени (расширение вен пищевода), грыжи пище­водного отверстия диа­фрагмы, дискинезии пищевода

Обследование: OAK, эзо­фагоскопия, рентгеногра­фия («дефект наполне­ния»), РН-метрия желу­дочного сока. Консультация и лечение у онколога

XXI. Сыпь на коже
1. Зудящая

Нестерпимый кожный зуд отдельных участков или всего тела. Появление сыпи. Возможна лихорадка, головная боль, слабость

Внезапное начало. Связь с приемом лекарственного средства, пищи. Гиперемиро-ванные участки сыпи, высту­пающие над кожей (волдыри), размером от точечной до крупной. Сливаясь, они обра­зуют элементы различной формы

Крапивница. ДД: от геморрагического васкулита, тромбоцито-пенической пурпуры, кори, краснухи, подпеченочной желтухи, почечной недостаточности, лимфогранулематоза

Отмена лекарства. Госпи­тализация в терапевтиче­ское отделение. Предварительно — очистительная клизма, внутрь 6 таблеток карболена

2. Сыпь без зуда

Кожная сыпь на конечностях. Недомогание, боли в суставах, сла­бость, повышение тем­пературы тела. Иног­да — боли в животе

Чаше — острое начало, ино­гда — с суставного синдрома. Сыпь эритематозная, пятна величиной 2-5 мм. Располага­ется симметрично на верхних и нижних конечностях (может быть на лице и туловище)

Геморрагический васкулит. ДД: от крапивницы (зуд) «острого живота» (при абдоминальной форме), тромбоцитопен и ческой пурпуры

Направить к терапевту для решения вопроса о госпитализации в гематологическое отделение

3. Геморрагии на коже

Геморрагии в виде синяков на коже без связи с травмой. Нарастающая слабость, снижение работоспо­собности, боли в кос­тях, суставах, мышцах

Повышение температуры тела. Бледность кожи, геморрагии (синяки) различ­ной величины. Увеличенные лимфоузлы, иногда — печень и селезенка. Язвенно-некротический сто­матит, ангина. В OAK — больше 10% мие-лобластов, или лимфобластов, или много лимфоцитов, анемия

Лейкоз (острый или обо­стрение хронического). ДД: от инфекционного мононуклеоза, геморра­гических диатезов (гемо­филии), лимфогранулема­тоза, печеночной недоста­точности

Сделать OAK, направить к терапевту для решения вопроса о лечении в гема­тологическом отделении

Жалобы

Выявленные

симптомы

Объективные

данные

Диагноз и

Дифдиагноз ДД

Лечение и

тактика

фельдшера

XX. Дисфагия (затруднение глотания)

Ощущение комка за гру­диной, затруднение при прохождении пищи (ча­ще — плотной). Боль и распирание в пищеводе, регургитация заглатывае­мой пищи. Отрыжка, сры-гивания, слюнотечение

Снижение массы тела. Землисто-серый цвет ко­жи. Увеличенные шейные или надключичные лимфатические узлы (метастазы). Иногда — плотная бугристая пе­чень (метастазы). В же­лудке — ахилия

Рак пищевода. ДД: от стеноза или спазма пищевода (невроз), алко­гольного цирроза печени (расширение вен пищевода), грыжи пище­водного отверстия диа­фрагмы, дискинезии пищевода

Обследование: OAK, эзо­фагоскопия, рентгеногра­фия («дефект наполне­ния»), РН-метрия желу­дочного сока. Консультация и лечение у онколога

XXI. Сыпь на коже
1. Зудящая

Нестерпимый кожный зуд отдельных участков или всего тела. Появление сыпи. Возможна лихорадка, головная боль, слабость

Внезапное начало. Связь с приемом лекарственного средства, пищи. Гиперемиро-ванные участки сыпи, высту­пающие над кожей (волдыри), размером от точечной до крупной. Сливаясь, они обра­зуют элементы различной формы

Крапивница. ДД: от геморрагического васкулита, тромбоцито-пенической пурпуры, кори, краснухи, подпеченочной желтухи, почечной недостаточности, лимфогранулематоза

Отмена лекарства. Госпи­тализация в терапевтиче­ское отделение. Предварительно — очистительная клизма, внутрь 6 таблеток карболена

2. Сыпь без зуда

Кожная сыпь на конечностях. Недомогание, боли в суставах, сла­бость, повышение тем­пературы тела. Иног­да — боли в животе

Чаше — острое начало, ино­гда — с суставного синдрома. Сыпь эритематозная, пятна величиной 2-5 мм. Располага­ется симметрично на верхних и нижних конечностях (может быть на лице и туловище)

Геморрагический васкулит. ДД: от крапивницы (зуд) «острого живота» (при абдоминальной форме), тромбоцитопен и ческой пурпуры

Направить к терапевту для решения вопроса о госпитализации в гематологическое отделение

3. Геморрагии на коже

Геморрагии в виде синяков на коже без связи с травмой. Нарастающая слабость, снижение работоспо­собности, боли в кос­тях, суставах, мышцах

Повышение температуры тела. Бледность кожи, геморрагии (синяки) различ­ной величины. Увеличенные лимфоузлы, иногда — печень и селезенка. Язвенно-некротический сто­матит, ангина. В OAK — больше 10% мие-лобластов, или лимфобластов, или много лимфоцитов, анемия

Лейкоз (острый или обо­стрение хронического). ДД: от инфекционного мононуклеоза, геморра­гических диатезов (гемо­филии), лимфогранулема­тоза, печеночной недоста­точности

Сделать OAK, направить к терапевту для решения вопроса о лечении в гема­тологическом отделении

Жалобы

Выявленные

симптомы

Объективные

данные

Диагноз и

Дифдиагноз ДД

Лечение и

тактика

фельдшера

XX. Дисфагия (затруднение глотания)

Ощущение комка за гру­диной, затруднение при прохождении пищи (ча­ще — плотной). Боль и распирание в пищеводе, регургитация заглатывае­мой пищи. Отрыжка, сры-гивания, слюнотечение

Снижение массы тела. Землисто-серый цвет ко­жи. Увеличенные шейные или надключичные лимфатические узлы (метастазы). Иногда — плотная бугристая пе­чень (метастазы). В же­лудке — ахилия

Рак пищевода. ДД: от стеноза или спазма пищевода (невроз), алко­гольного цирроза печени (расширение вен пищевода), грыжи пище­водного отверстия диа­фрагмы, дискинезии пищевода

Обследование: OAK, эзо­фагоскопия, рентгеногра­фия («дефект наполне­ния»), РН-метрия желу­дочного сока. Консультация и лечение у онколога

XXI. Сыпь на коже
1. Зудящая

Нестерпимый кожный зуд отдельных участков или всего тела. Появление сыпи. Возможна лихорадка, головная боль, слабость

Внезапное начало. Связь с приемом лекарственного средства, пищи. Гиперемиро-ванные участки сыпи, высту­пающие над кожей (волдыри), размером от точечной до крупной. Сливаясь, они обра­зуют элементы различной формы

Крапивница. ДД: от геморрагического васкулита, тромбоцито-пенической пурпуры, кори, краснухи, подпеченочной желтухи, почечной недостаточности, лимфогранулематоза

Отмена лекарства. Госпи­тализация в терапевтиче­ское отделение. Предварительно — очистительная клизма, внутрь 6 таблеток карболена

2. Сыпь без зуда

Кожная сыпь на конечностях. Недомогание, боли в суставах, сла­бость, повышение тем­пературы тела. Иног­да — боли в животе

Чаше — острое начало, ино­гда — с суставного синдрома. Сыпь эритематозная, пятна величиной 2-5 мм. Располага­ется симметрично на верхних и нижних конечностях (может быть на лице и туловище)

Геморрагический васкулит. ДД: от крапивницы (зуд) «острого живота» (при абдоминальной форме), тромбоцитопен и ческой пурпуры

Направить к терапевту для решения вопроса о госпитализации в гематологическое отделение

3. Геморрагии на коже

Геморрагии в виде синяков на коже без связи с травмой. Нарастающая слабость, снижение работоспо­собности, боли в кос­тях, суставах, мышцах

Повышение температуры тела. Бледность кожи, геморрагии (синяки) различ­ной величины. Увеличенные лимфоузлы, иногда — печень и селезенка. Язвенно-некротический сто­матит, ангина. В OAK — больше 10% мие-лобластов, или лимфобластов, или много лимфоцитов, анемия

Лейкоз (острый или обо­стрение хронического). ДД: от инфекционного мононуклеоза, геморра­гических диатезов (гемо­филии), лимфогранулема­тоза, печеночной недоста­точности

Сделать OAK, направить к терапевту для решения вопроса о лечении в гема­тологическом отделении