Температура 39 сыпь это
Появление высыпаний на теле ребёнка и повышение температуры до 39℃ не всегда несут опасность для организма и здоровья малыша, но в некоторых случаях требуют внимательности от родителей и могут стать угрозой для жизни.
Родителям следует знать, какие нарушения в организме могут спровоцировать подобные признаки и как на них реагировать.
Корь
Заболевание корью несет в себе появление таких признаков, как повышение температуры до 39℃, появление общей слабости, сонливости, наблюдается конъюнктивит, возможно появление кашля и насморка, что характерно для простуды. Появление сыпи можно наблюдать уже через 3 суток после попадания инфекции в организм.
Характер сыпи
Распространение сыпи носит поэтапный характер, появляясь сначала в области заушных раковин, после на лице и далее по всему лицу, шее, груди. Тело и нижние конечности сыпь охватывает в последующие дни заболевания.
Высыпания массовые, можно наблюдать слияние папул, что особенно выражено на лицевой части. По истечению суток после появления розеолы приобретают яркую окраску.
Лечение кори
Первичное проявление заболевания происходит в течение1-2 недель после попадания инфекционного возбудителя в организм. Первые признаки схожи с простудой, но уже являются заразными для окружающих. В первые несколько дней ребёнок страдает от повышенной до 39℃ температуры, после появляется сыпь и начинает шелушиться. Осложнения возможны, когда температуру сбить не удается в течение 3-4 дней.
Только врач может диагностировать корь и назначить лечение, которое будет предусматривать:
- промывание глаз для лечения конъюнктивита;
- назначение лекарств для снятия симптомов простуды;
- промывание носа для облегчения дыхания;
- назначение витаминных комплексов;
- локальное лечение пораженных сыпью мест.
Опасность заболевания
Опасность кори заключается в том, что она поражает каждую систему органов. Зачастую болезнь протекает в лёгкой форме и иммунитет ребенка способен самостоятельно справиться с недугом. В случае появления осложнений, можно наблюдать:
- воспаление лёгких;
- воспаление среднего уха – отит;
- энцефалит в результате кори;
- конъюнктивит.
Наилучшим методом предотвращения кори будет своевременная вакцинация.
Герпес VI–VII типа
Второе название герпеса VI – VII типа – «псевдокраснуха». Первым признаком заболевания является повышение температуры до 39℃. Первоначально болезнь никак не проявляет себя, но спустя сутки можно заметить на теле ребёнка появившуюся розовую сыпь.
Характер сыпи
Высыпания представляют собой пигментные розовые пятна не более 5 мм в диаметре. Сказать конкретно, где локализуется сыпь – сложно, в большинстве случаев она распространяется по всему телу. Повышенная на фоне герпеса температура через несколько дней нормализуется, сыпь проходит спустя 4-5 дней после первого появления.
Лечение герпеса VI – VII типа
Диагностировать и назначить лечение может только специалист, который точно диагностирует герпес данного типа. Терапия включает прием противовирусных, жаропонижающих препаратов, витаминных комплексов для поднятия иммунитета, соблюдение водного баланса.
Герпес VI–VII типа – заболевание, которым можно заболеть единожды, так как в после его перенесения иммунная система стойко сопротивляется вирусу.
Опасность заболевания
Несвоевременность лечения может привести к таким опасным осложнениям, как нарушения в умственном развитии ребенка, что станет значимым показателем отклонения от нормы.
Краснуха
Начало заболевания можно диагностировать по характерным высыпаниям, появившимся на лице и шее ребёнка, которые в течение нескольких часов распространяются по телу заболевшего. Чаще всего сыпь при краснухе рассредоточена в местах:
- сгиба конечностей;
- ягодичных мышц;
- спины.
Высыпания можно наблюдать и на других участка тела, но их по количеству гораздо меньше.
Характер сыпи
Поражения представлены в виде розовых точек, имеющих круглую или овальную форму, не превышающие в диаметре 8-9 мм. Каждое пятно локализуется по отдельности, не сливаясь с другими пятнами.
Сыпь уже на третий день после появления теряет цвет, и к пятому дню от высыпаний не остается и следа. В зависимости от типа кожи, возможно, останутся пигментные пятна, но и они со временем бесследно проходят.
Зачастую при краснухе градусник показывает отметку около 39℃, в некоторых случаях может держаться на уровне 38℃.
Лечение краснухи
С момента заражения до появления первых симптомов заболевания проходит от 10 до 20 дней. Точную диагностику стоит доверить специалисту, так как по характеру высыпания схожи с проявлениями, которые провоцирует корь или скарлатина. Общая терапия включает в себя следующие мероприятия:
- соблюдение постельного режима;
- соблюдение питьевого режима;
- приём антигистаминных препаратов в соответствующей возрасту дозировке;
- приём жаропонижающих препаратов для нормализации температуры.
Опасность заболевания
В трехлетнем возрасте дети зачастую переносят заболевание без последствий. Но в некоторых случаях, если у ребёнка низкий иммунитет, он может столкнуться с некоторыми осложнениями:
- отитом;
- ангиной;
- пневмонией.
Чтобы избежать неприятных последствий краснухи, родителям не стоит пренебрегать вакцинацией, так как это единственный способ защитить маленький организм от инфекции.
Скарлатина
Скарлатина характеризуется появлением явной обильной сыпи, лихорадочным состоянием и температурой до 39℃. Заболевание провоцирует вирус, который поражает детский организм преимущественно в возрасте от 3 до 10 лет.
Начало заболевания дает о себе знать, в первую очередь, повышением температуры до 39℃. При этом, у ребёнка наблюдается общая слабость, недомогание, он жалуется на боли в горле, возможна тошнота.
Характер сыпи
Спустя несколько часов после появления первых симптомов, на теле малыша можно заметить мелкие высыпания, сопровождающиеся зудом. Сыпь имеет розовый цвет, не более 3 миллиметров, в некоторых случаях наблюдается синюшность. Отличительной особенностью скарлатины являются высыпания в виде полос темно-бурого цвета на сгибах конечностей. Если прикоснуться к пораженному участку, кожа в этом месте будет шершавой.
Локализуется сыпь в лобной, височной части лица, в области подмышечных впадин, по рукам и ногам. Через 4-6 дней интенсивность высыпаний снижается, о чем свидетельствует её побледнение и шелушения ладошек.
Лечение скарлатины
Диагностировать и назначить лечение может только врач, который подробно изучит симптомы, осмотрит ребёнка и назначит клинические исследования. В основном, пациенты находятся на лечении в домашних условиях, соблюдая такие рекомендации врача:
- приём антибиотических препаратов;
- приём антигистаминных средств;
- приём витаминных комплексов;
- приём жаропонижающих средств;
- полоскание горла.
Вакцины для защиты от скарлатины не существует.
Опасность заболевания
Скарлатина не считается заболеванием, которое несет в себе угрозу для ребенка, но небольшая вероятность осложнений все же есть. Это может быть:
- пневмония;
- нарушение сердечной функции;
- отит;
- лимфаденит;
- дисфункция суставов.
Зачастую, болезнь проходит бесследно и повторное заражение исключено.
Энтеровирусная инфекция
Медицина сегодня не настолько совершенна, чтобы точно диагностировать энтеровирусную инфекцию, поэтому диагноз всегда предположительный.
Характер сыпи
Высыпания можно заметить на теле ребёнка спустя 3-4 дня после попадания инфекции в организм. Поражения охватывают область стоп, туловища, лица, слизистую рта. На фоне таких нарушений температура ребёнка достигает 39℃, а иногда и 40℃. Спустя 4-5 дней пораженные участки начинают шелушиться и исчезают.
Лечение энтеровирусной инфекции
Чёткой концепции лечения заболевания медицина не знает. Врач диагностируют энтеровирусную инфекцию, исходя из проявившихся симптомов. Главной целью, которую преследует доктор, является поддержание иммунитета при помощи иммуномодуляторов.
Опасность заболевания
Случаев, когда дети в трехлетнем возрасте страдают таким заболеванием, как энтеровирусная инфекция, минимальное количество. В случае острой инфекции опасность заключается в осложнениях в виде:
- менингита;
- отека головного мозга;
- пневмонии;
- судорожных состояний;
- энцефаломиокардита.
Вакцинация для предотвращения энтеровирусной инфекции бессильна, по этой причине лучшей профилактической мерой будет соблюдение ребёнком личной гигиены.
Ветряная оспа
Ветрянкой называется герпес III типа, который распространяется посредством воздушно-капельной передачи. Вероятность поражения здорового организма, даже если он находится далеко от основного источника, велика, практически 100%.
Характер сыпи
Самым ярким признаком ветряной оспы является появление красной сыпи, которая сопровождается зудом, и схожа визуально с укусом насекомых. Первоначально локализуется в области лица, груди и спины. Высыпания очень быстро распространяются и уже спустя 12 часов поражают всё тело и слизистые.
Пятна ветряной оспы красные, до 5 мм в диаметре. После появления на них образовываются пузырьки, наполненные жидкостью, которые в последующем лопаются, высыхают и отпадают. У детей в возрасте 3 лет от таких образований следов не остается.
Ребёнок в течение всей болезни вялый, слабый, страдает от повышенной температуры до 39℃. Дети очень индивидуально переносят заболевание, но лихорадка, температура выше нормы и общее недомогание наблюдается у каждого пациента.
Лечение ветряной оспы
Чаще всего лечение проходит в домашнем режиме с соблюдением всех рекомендаций врача. После диагностирования ветряной оспы, доктор назначает препараты, в основу которых входит ацикловир, угнетающий вирус герпеса. В основном, дети 3 лет переносят заболевание в лёгкой форме и кроме назначенных жаропонижающих средств ничего не принимают. Лечение предусматривает соблюдение таких мер:
- приём антигистаминных лекарств для снижения зуда;
- приём витаминов для повышения сопротивляемости иммунной системы;
- приём жаропонижающих препаратов;
- прижигание новых очагов раствором «зелёнки».
Опасность заболевания
Осложнения впоследствии ветряной оспы наблюдаются крайне редко, но всё же возможно их появление в виде:
- следов от глубоких поражений на коже;
- синдрома Рея, который вызывают лекарственные препараты на основе ацетилсалициловой кислоты, поэтому её приём при ветряной оспе категорически запрещён в связи с риском наступления летального исхода;
- энцефалита, если вирус поразил клетки головного мозга.
Псевдотуберкулёз
Инфекционное заболевание, у детей трёхлетнего возраста проявляется нарушением температурного режима, сыпью и ознобом. Псевдотуберкулёз поражает каждую систему органов. Инфекционным носителем являются животные – грызуны, которые разносят возбудитель на продукты питания и воду. Устойчивость возбудителя в среде обитания может достичь 1 года.
Характер сыпи
Длительность инкубационного периода составляет от 3 до 21 дней и проявляется в виде резкого повышения температуры до 39℃. Родители могут наблюдать, как ребёнок страдает от:
- бессонницы;
- озноба;
- отсутствия аппетита;
- слабости;
- болей в горле и насморка.
В некоторых случаях может появиться расстройство желудочно-кишечного тракта в виде рвоты и жидкого стула. Характерной особенностью болезни является отечность шеи и лица. Появление высыпаний можно наблюдать как в первый день проявления псевдотуберкулёза, так и через 3-4 дня. Сыпь имеет вид пятен, достигающих 15 мм в диаметре, чаще всего рассредоточивается по низу живота, в области подмышек.
Диагностировать псевдотуберкулёз может только врач после изучения симптоматики и клинических анализов.
Как лечить псевдотуберкулёз?
Пациентов с диагнозом «псевдотуберкулёз» в обязательном порядке на лечение помещают в стационар лечебного учреждения, где ему будет назначено:
- приём препаратов антибиотической группы;
- приём иммуномодуляторов;
- соблюдение мер дезинтоксикации;
- соблюдение строгой диеты.
Чтобы снизить риск заражения псевдотуберкулёзом, родителям следует тщательно следить за гигиеной продуктов, которые употребляет ребёнок.
Опасность заболевания
Несвоевременность лечения может привести к развитию сложной формы заболевания, опасной такими последствиями развития:
- полиартрита;
- дисфункции кишечника;
- нарушений работы печени и почек;
- пневмонии;
- состоянию комы вследствие инфекционно-токсического шока.
Что делать при обнаружении сыпи?
Родители, которые заметили, что на теле ребёнка появились высыпания, должны убедиться, что это не проявление аллергической реакции. Если причина кроется в аллергии – нужно устранить раздражитель. Но стоит заметить, что аллерген не может вызвать реакцию в организме в виде повышенной до 39℃ температуры, обычно она поднимается менее значительно. Поэтому при температуре и высыпаниях не стоит медлить с посещением доктора.
Самолечением заниматься запрещается, обрабатывать места поражений тоже. Соблюдайте календарь вакцинации, укрепляйте иммунную систему ребёнка, следите за соблюдением гигиены малыша.
Источник
Заслуженный врач В.К. Таточенко собрал в таблице главные признаки инфекционных сыпей. Чтобы поставить диагноз смотри Дифференциальная диагностика экзантем (сыпей).
Пятнисто-папулезная сыпь — это пятна и бугорки (папулы) на коже.
Детская розеола (внезапная экзантема)
Вирус герпеса 6-го типа (HHV-6) вызывает детскую розеолу (внезапную экзантему). Температура выше 39°С держится 3-4 дня, температура ниже 39°С может сохраняться до 8 дней. После падения температуры на коже лица, шеи или туловища появляется яркая пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь. Сыпь не чешется. Иногда увеличены шейные лимфоузлы, отеки вокруг глаз и красные папулы на мягком небе (пятна Нагайяма). Температура может сочетаться с поносом, кашлем, насморком и головной болью. Сыпь проходит через 3-4 дня без лечения.
Важно!!! Сыпь, которая появляется после нормализации температуры, пугает: «Сначала температура, а теперь еще и сыпь!» На самом деле, это признак окончания болезни.
Фебрильные судороги у детей до 2 лет, температура без очага инфекции и Эпштейн-Бар негативный мононуклеоз часто обусловлены герпес-вирусной инфекцией 6-го типа (HHV-6). В редких случаях вирус вызывает фульминантный гепатит и энцефалит, а также синдром Розаи-Дорфмана (генерализованную лимфаденопатию).
ЕСНО-экзантема (инфекционная экзантема) протекает аналогично — сыпь появляется после нормализации температуры. При ЕСНО-экзантеме часто герпетическая ангина и понос.
Про детскую розеолу смотри Сыпь после температуры и больше ничего.
Краснуха
При краснухе глаза красноватые, легкий насморк и кашель. Общее самочувствие не страдает. Иногда, фиолетовые пятна (пятна Форхгеймера) на мягком небе. Сильно увеличены лимфоузлы за ушами и по бокам шеи. Розовато-красная мелкопятнистая сыпь появляется после повышения температуры — 37,0-37,7°С. Первым появляется яркий румянец на щеках. За сутки сыпь захватывает лицо, грудь, живот, ноги и руки. В местах естественных сгибов (складках) сыпи мало. Сыпь становится ярче после купания. Зуд слабый. Через 5 дней сыпь исчезает бесследно. У старших детей и взрослых могут болеть суставы.
Корь
Важно!!! Кори без кашля и конъюнктивита НЕ БЫВАЕТ.
Корь начинается с высокой температуры, сильного насморка, кашля и конъюнктивита. Через 2-3 дня за щекой появляются маленькие бело-серые крупинки — пятна Филатова-Коплика. На 3-4 день высокой температуры на переносице и за ушами появляется розово-красная пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь. Элементы сыпи склонны к слиянию и бледнеют при надавливание. В первый день сыпь захватывает лицо, второй день — туловище, третий день — ноги и руки. Когда сыпь появляется на конечностях, на лице она уже отцветает — становится бордово-коричневой с единичными кровоизлияниями и шелушением. Стопы и ладони при кори не шелушатся. Зуд слабый.
Больше про корь смотри Температура, кашель, конъюнктивит, сыпь — это корь
Инфекционная эритема (парвовирусная В19 инфекция)
На фоне невысокой температуры появляется пятнистая, папулезная и даже уртикарная сыпь. Парвовирусную инфекцию часто принимают за крапивницу. НО!!! Антигистаминные препараты и системные глюкокортикостероиды при парвовирусной экзантеме неэффективны. Сначала появляется яркая пятнистая сыпь на лице (симптом «нашлепанных щек»), затем — пятнисто-папулезная сыпь на конечностях (включая ладони и подошвы) и туловище. Носогубный треугольник обычно бледный. Зуд слабый. Часто болят суставы. Сыпь при инфекционной эритеме после исчезновения может появиться снова.
Важно!!! Парвовирусная В19 инфекция представляет опасность для детей с апластической анемией, т. к. она вызывает транзиторный апластический криз.
Скарлатина
Скарлатину вызывают некоторые штаммами гемолитического стрептококка группы А. Скарлатина протекает при высокой температуре в виде ангины с точечной сыпью на фоне гиперемированной колеи. Бледный носогубный треугольник. Характерен «малиновый» язык. На 7-10-й день развивается пластинчатое шелушение кистей и стоп. Эти признаки достаточно характерны для диагноза, его подтверждает выделение БГСА или повышение АСЛО. Обычен нейтрофильный лейкоцитоз.
Лечение скарлатины: пенициллин или ампициллин внутримышечно, амоксициллин внутрь 50 мг/кг в сутки (Флемоксин Солютаб). Про скарлатину смотри Температура, налеты на горле, сыпь — скарлатина.
Боррелиоз
Боррелиоз (Болезнь Лайма) — вызывается спирохетой Borrelia burkdorferi, передаваемой иксодовым клещом. Участок мигрирующей эритемы вокруг укуса клеща достигает 5-15 см, иногда с сателлитами, он мигрирует в течение фебрильного периода (до 1 недели) и иногда сопровождается конъюнктивитом, головной болью, артралгией. Через 3-12 месяца развивается поражения внутренних органов.
Лечение боррелиоза. Детям моложе 8 лет — амоксициллин 50 мг/кг в сутки, старше 8 лет — доксициклин (Юнидокс Солютаб 100 мг 2 раза вдень) в течение 10 -14 дней, при сохранении симптомов — еще 7 дней и более. Органные поражения лечат также, при тяжелом поражении сердца и ЦНС вводят цефтриаксон (75-100 мг/кг 1 раз вдень) в течение 14-21 дня.
Везикулезная сыпь в виде пузырьков и пузырей заполненных жидкостью, гноем или кровью.
Ветрянка
Диагноз ветряной оспы очевиден при появлении на фоне высокой температуры характерной сыпи. В течение 2-4 дней сыпь последовательно эволюционирует (везикула-пустула-корочка).
Лечение при тяжелых формах ветряной оспы: ацикловир внутривенно — 40-60 мг/кг в сутки в 3 инфузии. Местно для снижения зуда эффективен лосьон «Сителиум» (лечебная косметика «Адерма»). Профилактика: прививки живой вакциной против ветряной оспы.
Вирус простого герпеса (ВПГ)
Если человек впервые заражается вирусом простого герпеса (ВПГ), со 2 3-го дня болезни на фоне очень высокой температуры появляется афтозный стоматит. У детей с атопическим дерматитом — распространенная везикуло-пустулезная сыпь (экзема Капоши). Везикулы во рту расположены группами, часто сливаются; при их разрыве образуются поверхностные язвы с бледным дном (афты). Высыпания продолжаются 5 дней. Из-за болезненности слизистой оболочки дети плохо едят и пьют. Герпетический стоматит может осложниться бактериемией, вызванной Kingella kingae, с развитием гнойного артрита, остеомиелита или эндокардита.
Лечение герпетического стоматита: ацикловир в дозе 15-20 мг/кг 5 раз в сутки сокращает продолжительность выделения вируса и ускоряет выздоровление, хотя при нормальном иммунитете он не обязателен. Местно наиболее эффективны полоскания смесью 2% вязкого раствора лидокаина, димедрола и маалокса.
Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей (синдром рот-кисть-стопа)
Вирусную пузырчатку полости рта и конечностей (синдром рот-кисть-стопа) вызывают вирусы Коксаки (серотипы А4-А7, А9, А10, А16, В1-В3, В5) и энтеровирус (тип 71 и 19). Сначала появляется температура, утомляемость и боль в горле. Затем проявляются пузырьки на слизистой щек, языка, на небе, деснах и губах. На кистях и стопах папулы превращаются в мелкие пузырьки (диаметром 3-7 мм), которые лопаются, образуя слегка болезненные эрозии. Длительность заболевания — 1 неделя, но еще несколько недель вирус выделяется с калом. Подробнее смотри Температура, стоматит, пузырьки на руках, ногах и ягодицах — Коксаки вирус.
Рожа
Рожа — воспаление глубоких слоев кожи, вызванное бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). На фоне высокой температуры на коже краснота с четкими контурами и слегка приподнятыми границами. Отек, болезненность, иногда лимфангиит. Рожа часто развивается при нефротическом синдроме.
Лечение рожи: внутривенно, внутри мышечно пенициллин (100 000 ЕД/кг в сутки), ампициллин (100-150 мг/кг в сутки), цефазолин (100 мг/кг в сутки), джозамицин (или другой макролид).
Нагноения подкожных и глубоких структур сопровождаются высокой температурой и интоксикацией. Целлюлит — инфильтрат подкожной клетчатки, флегмона — ее нагноение (стафилококки, БГСА или Н. influenzae типа b). Некротизирующий фасциит глубоких тканей конечности вызывает БГСА. Мионекроз (газовая гангрена) — клостридии (С. perfringens и др). Характерны гиперемия кожи, отек, болезненность, при флегмоне — флюктуация; при фасциите — болезненность и гиперестезия при «спокойной» картине местных изменений; при мионекрозе — крепитация.
Лечение агрессивное, противостафилококковыми препаратами (оксациллин, ванкомицин) и хирургическое лечение; при целлюлите, фасциите и мионекрозе — амоксициллин/клавуланат, цефтриаксон, карбапенемы, линезолид, а также клиндамицин, метронидазол.
Синдром ошпаренной кожи (болезнь Риттера у новорожденных)
Заболевание вызывают токсины А и В S. aureus (фагогруппа 11, тип 71). Яркая эритема начинается вокруг рта, носа, в закрытых пеленкой частях тела; быстро распространяясь. Кожа очень болезненна, на ней образуются вялые пузыри. При малейшем надавливании отслаиваются большие участки кожи. Кожа выглядит как при ожоге. Симптом Никольского положительный. Заживление за 1-2 недели без рубцов.
Лечение синдрома ошпаренной кожи: внутривенно или внутримышечно: оксациллин — 150 мг/кг в сутки или цефазолин — 100 мг/кг в сутки, альтернатива — ванкомицин — 30-40 мг/кг в сутки, в легких случаях — перорально цефалексин — 50 mг/кг в сутки, при аллергии к лактамам — клиндамицин — 30 мг/кг в сутки или джозамицин 50 мг/кг в сутки. У новорожденных применяют также антистафилококковый иммуноглобулин или плазму. Местно: туалет с 0,1 % раствором перрманганата калия, антибактериальные мази.
Уртикарная сыпь — это волдыри сильно зудящие. Волдыри бесследно исчезают за несколько часов.
Острая крапивница
При острой крапивнице может быть температура. Крапивницу нужно дифференцировать с инфекционными сыпями. Элементы истинной крапивницы сохраняются не более суток. Более 24 часов сыпь держится при уртикарном васкулите. Это может быть симптомом системного заболевания. Волдыри бледно-розовые. У крупных волдырей белый центр и красноватый ободок. Форма волдырей овальная, кольцевидная, дугообразная, причудливая.
Лечение аллергической крапивницы — антигистаминные препараты и системные глюкокортикостероиды. Глюкокортикостероиды используют только при угрозе жихни — отек Квинке с отеком гортани или бронхоспазм. При интенсивном зуде можно использовать гормональные крема и мази местно.
Мультиформная эритема
Провоцирующими факторами служат герпетическая, микоплазменная инфекция, лекарства (барбитураты, пенициллин). Круглые пятнисто-папулезные бляшки увеличивается в размере. Различимы 3 зоны: бурый центр окружен розовой отечной зоной, а она — красным кольцом. В отличие от крапивницы, элементы держатся неделю и более. Поражения слизистых оболочек не типично. Возможны рецидивы.
Лечение мультиформной эритемы: при инфекции ВПГ — ацикловир (дозы — см. выше), на фоне микоплазмы — макролиды, в более тяжелых случаях — глюкокортикостероиды.
Кольцевидная эритема
Красные папулы и бляшки появляются волнам на туловище, плечах, бедрах, высыпания исчезают за несколько часов. Они часто локализуются над суставами и наблюдаются при ревматической лихорадке.
Узловатая эритема
На фоне температуры появляются болезненные синюшные изъязвляющиеся узлы на голенях, реже — на руках, у половины больных с болями в суставах. Они могут являться симптомом инфекции (стрептококковой, грибковой, микобактериальной, иерсинеозной) или следствием действия сульфонамидов, пенициллина. Чаще всего это заболевание не переходит в хроническую форму.
Геморрагическая сыпь — это кровоизлияния в кожу и слизистые. Мелкие кровоизлияния до 2 мм — это петехии. Большие пятна — это экхимозы или синяки. Геморрагическая сыпь не бледнеет при надавливание (смотри пробу со стаканом).
При геморрагической сыпи в анализ крови включают количество тромбоцитов и содержание протромбина. Дифференциальный диагноз: геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура — болезнь Верльгофа, сывороточная болезнь, менингококцемия, гемолитико-уремический синдром (ГУС), Конго-Крымская геморрагическая лихорадка (ККГЛ), геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС).
Менингококцемия
Геморрагическая сыпь (не исчезающая при надавливании) может указывать на менингококцемию. В начале болезни кровоизлияния единичные и мелкие — антибиотик может купировать дальнейшее развитие болезни. В отсутствие лечения течение часто молниеносное, развиваются шок, ДВС-синдром с кровоизлиянием в надпочечники.
Лечение менингококцемии: введение (внутривенно) цефтриаксона (100 мг/кг в сутки), цефотаксима (150 мг/кг в сутки), ампициллина или пенициллина (200 мг/кг в сутки) + высокие дозы глюкокортикостероидов, противошоковые меры.
Конго-крымская геморрагическая лихорадка
Конго-крымская геморрагическая лихорадка (ККГЛ) встречается на Юге Европейской части России. ККГЛ вызывают парвовирусы. На фоне высокой температуры мышечная боль, гепатит и кровоточивость — петехии и экхимозы, кровотечения.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) встречается в Уральском и ряде других регионов. ГЛПС вызывают хантавирусы, их резервуар грызуны. ГЛПС — это высокая температура, красные глаза, подкожные кровоизлияния — петехии и экхимозы, кровоточивость, поражение почек с развитием острой почечной недостаточности.
Диагноз геморрагических лихорадок подтверждается серологически.
Лечение геморрагических лихорадок: симптоматическое, при ККГЛ и ГЛПС вводят рибавирин (внутривенно медленно — 33 мг/кг, затем через каждые 6 ч — по 16 мг/кг в течение 4 дней).
Синдром токсического шока
Синдром токсического шока вызывают токсины стафилококка TSS-1, фагогруппа 1, тип 29 (у женщин, пользующихся тампонами во время менструации, редко при абсцессе и синусите) или бетагемолитический стрептококк группы А (БГСА) типы 1, 3, 18 (обычно при инфицирование элементов ветрянки). На фоне высокой температуры по всему телу появляется мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь на ярко красном фоне. Часто яркие слизистые, «малиновый» язык, покраснение глаз, боли в мышцах, снижение АД. Позже появляются рвота, понос, шок с полиорганными нарушениями, коагулопатией. Токсический шок протекает тяжело и может привести к смерти. На 7-10-й день возникает шелушение кистей и стоп.
Лечение синдрома токсического шока: внутривенно оксациллин — 200 мг/кг в сутки или цефазолин — 150 мг/кг в сутки, альтернатива — ванкомицин в дозе 50 мг/кг в сутки, лучше с клиндамицином в дозе 40 мг/кг в сутки, который, подавляя синтез белка микробной клетки, уменьшает выработку токсина и антифагоцитарного М-белка. Удаляют вагинальный тампон; осуществляют противошоковые меры.
Заслуженный врач В.К. Таточенко собрал в таблице главные признаки инфекционных сыпей. Чтобы поставить диагноз смотри Дифференциальная диагностика экзантем (сыпей).
Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных». Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник