Температура сыпь вокруг шеи

Сыпь на шее становится неприятной проблемой, источником косметического, а нередко и физического дискомфорта. Спектр заболеваний, сопровождающихся подобным симптомом, очень широк, и разобраться в них сможет лишь врач.

Причины у взрослого

Высыпания вокруг шеи могут появиться под влиянием внешних факторов или внутренних изменений. В течение жизни люди сталкиваются со множеством раздражителей, которые способны повлиять на состояние кожи и организма в целом. Среди банальных факторов стоит отметить следующие:

Трение одеждой (тугими воротниками, шарфами, галстуками).
Повреждение во время бритья у мужчин.
Непереносимость косметических средств.
Пренебрежение правилами личной гигиены.
Загрязнение кожи химическими веществами.
Укусы насекомых (комаров, клещей, клопов).

У людей с лабильной нервной системой может появиться холинергическая крапивница, которая не связана с воздействием аллергенов. Раздражителями могут выступать перегревание, потливость, стрессовые ситуации, прием определенных лекарств. Сходная реакция бывает при контакте с ультрафиолетовыми лучами, холодным воздухом, водой.

Красная на лице и спине при угревой болезни

Начиная с подросткового возраста, многие молодые люди страдают от угревой болезни, возникновение которой обычно связывают с гормональными изменениями, из-за которых повышается выработка кожного сала. В условиях гиперкератоза выводных протоков желез происходит их закупорка, внутри размножаются бактерии, провоцируя воспаление.

Угри появляются не только на лице – у некоторых людей они захватывать и другие участки тела. Глубокие прыщи могут возникать на шее, спине, верхней части груди, что наблюдается при конглобатных (шаровидных) акне. Отличительные особенности этой формы следующие:

Крупные инфильтраты, склонные к слиянию с образованием бугристой поверхности.
В центре некоторых элементов происходит абсцедирование.
После заживления остаются рубцовые изменения.

Обычно же возникают папуло-пустулезные элементы, которые не проникают в дерму, а потому после заживления могут оставлять лишь временное покраснение или пигментацию. Наиболее легкое течение угревой болезни сопровождается открытыми или закрытыми комедонами – последние выглядят как мелкие белые прыщики.

Сыпь при угревой болезни обычно охватывает участки с повышенным количеством сальных желез, но бывает и в других местах.

Чешется из-за крапивницы и дерматита

Зудящие высыпания на шее зачастую свидетельствуют о развитии аллергической реакции. Сенсибилизировать организм могут вещества различного происхождения:

Растительные (пыльца, пух, запахи).
Животные (шерсть, перья, клещи).
Инсектные (пчелиный яд).
Пищевые (морепродукты, рыба, яйца, цитрусовые, клубника, орехи, шоколад).
Лекарственные (антибиотики, сульфаниламиды, местные анестетики, салицилаты).
Бытовые (моющие средства, косметика, никелированная бижутерия, латекс).

Реакции гиперчувствительности лежат в основе многих дерматологических заболеваний. При контакте кожи с раздражителями возникает аллергический дерматит. На фоне покраснения и отечности появляются мелкие папулы и пузырьки, сопровождающиеся зудом. Схожая картина, но с более выраженным мокнутием, распространением на другие участки и сохранением после устранения причинного фактора, наблюдается при экземе.

Признаком пищевой аллергии часто бывает крапивница, которая проявляется появлением уртикарных элементов. Они представлены отечными несколько возвышающимися над поверхностью кожи волдырями. Они имеют розово-красную окраску и полигональные очертания, склонны к слиянию. Сыпь может сопровождаться субфебрилитетом, слабостью, головными болями, диспепсическими расстройствами.

Еще одна причина зудящей сыпи на шее – атопический дерматит, которым чаще страдают женщины. Заболевание начинается еще в детстве, когда принимает характер экземы. В дальнейшем очаги покрываются плотными папулами, становятся инфильтрированными, с шелушением и усиленным кожным рисунком (лихенизацией). Интенсивный зуд приводит к невротическим расстройствам, создавая массу неприятностей в повседневной жизни.

Пузырьковые высыпания при герпесе

В области шеи довольно часто обнаруживают признаки опоясывающего лишая (herpes zoster). Он вызывается вирусом, который при первичном заражении дает клинику ветряной оспы, а локальные изменения на коже считаются поздним рецидивом инфекции. Процесс активируется при снижении реактивности организма:

Переохлаждении.
Иммунодефицитах.
Онкологических процессах.
Приеме некоторых лекарств (кортикостероидов, цитостатиков, антибиотиков).
Лучевой терапии.
Беременности.

Кожные высыпания локализуются по ходу нервных стволов, имеют односторонний характер. Им предшествуют признаки интоксикации (лихорадка, недомогание, головные боли), покалывание, жжение, зуд и боли в области шеи. На этом фоне появляются сначала отечные пятна, которые спустя пару дней превращаются в папулы и пузырьки. Через неделю последние подсыхают, покрываясь корочкой.

Пузырьковые элементы на коже являются характерным признаком герпетической инфекции. Локальное поражение шеи встречается при опоясывающем лишае.

Гнойнички из-за пиодермии

Подподбородочная область и шея, особенно задняя поверхность, могут поражаться гнойничковыми процессами. У мужчин может появиться сикоз, когда фолликулиты в области бороды сливаются друг с другом, формируя сплошную синюшно-красную инфильтрацию с конгломератом пустул. После вскрытия последних гной ссыхается в грязно-желтые корочки, склеивающие волоски. Болезнь часто рецидивирует, принося эмоциональный дискомфорт.

В области задней поверхности шеи часто образуются фурункулы, представляющие собой гнойно-некротическое воспаление волосяных фолликулов. Сначала на коже появляется красное пятно, трансформирующееся в болезненный узел с отечностью и гиперемией. При созревании некротического стержня он приобретает конусовидную форму с пустулой в центре. В это время беспокоят локальные боли и недомогание, повышается температура. После отхождения гноя симптоматика стихает.

Системные нарушения

Высыпания на шее могут иметь системный характер, возникая из-за иммунопатологических или инфекционных нарушений, создающих предпосылки для изменений на коже. Среди таких заболеваний стоит отметить следующие:

Псориаз.
Красную волчанку.
Сифилис.

Псориатические бляшки возникают на любом участке тела. Сначала они выглядят как небольшие округлые розово-красные папулы с шероховатой шелушащейся поверхностью. Далее они увеличиваются в размерах и сливаются между собой, приобретая неправильные очертания. При поскабливании бляшек возникают последовательные симптомы:

Стеаринового пятна – серебристо-белые чешуйки.
Терминальной пленки – ярко красная поверхность.
Кровяной росы – капельное кровотечение.

Системная красная волчанка проявляется типичными пятнисто-папулезными высыпаниями на лице в виде бабочки. На других участках тела формируются дискоидные очаги – красные чешуйчатые отечные пятна с атрофической поверхностью. Заболевание также сопровождается выпадением волос, поражением почек, суставов, сердца.

При вторичном сифилисе (свежем или рецидивном) на коже тела образуются высыпания различного характера – пятнистые, папулезные, пустулезные, пигментные. Последние еще называются «ожерельем Венеры», поскольку обычно локализуются на задней и боковых поверхностях шеи и верхней части груди. Это многочисленные депигментированные округлые пятна, несколько чаще возникающие у женщин.

Происхождение кожных симптомов нередко связывают с нарушениями в работе пищеварительного тракта, эндокринной сфере, авитаминозами, заражением гельминтами. Все эти состояния необходимо исключать в процессе дифференциальной диагностики.

Наличие системных нарушений отражается на состоянии кожных покровов в виде различных вариантов сыпи.

Почему бывает у ребенка?

Существует ряд состояний, наиболее часто регистрируемых в детском возрасте, но это не означает, что они не могут возникать у взрослых. Сыпь на шее в педиатрии – симптом довольно частый, а потому требующий внимания со стороны родителей и врачей.

Как будто крупинки на затылке у грудничка

У детей до года распространенным состоянием становится потница, которая возникает на фоне тугого пеленания и укутывания, редкого купания. Задняя поверхность шеи – одна из наиболее частых локализаций сыпи. Начинается потница с зуда и покраснения, затем на этом фоне образуются мелкие пузырьки.

Продолжающееся воздействие раздражителя провоцирует воспалительный процесс, из-за чего появляются папулы на гиперемированном и отечном основании или пузырьки с мутным содержимым. Это вызывает более выраженный дискомфорт, может присоединяться вторичная бактериальная флора с развитием пиодермии. В складках кожи бывает мокнутие.

Шелушится на коже головы от грибка

Дети, контактирующие с домашними животными и посещающие дошкольные учреждения, подвержены заражению микроспорией (стригущим лишаем). Заболевание характеризуется поражением гладкой кожи и волосистой части головы. На шее при этом образуются характерные для грибковой инфекции очаги – округлые, с несколько приподнятым отечным краем и шелушащимся, западающим более бледным центром. По периферии видны папулы, пузырьки, чешуйки и корочки.

Схожие эритемато-сквамозные участки возникают и на голове. Их характерной особенностью будет обламывание волос на уровне 6–8 мм от поверхности кожи. У корней видны муфточки, образованные спорами гриба. Вокруг крупных очагов возникают более мелкие дочерние высыпания. Если элементы подвергаются раздражению при повышенной потливости или нерациональной терапии, есть вероятность более отдаленных отсевов на других участках тела, имеющих аллергическое происхождение (микиды).

Пятна и расчесы сзади при педикулезе

Высыпания на задней поверхности шеи и волосистой части головы встречаются при педикулезе. Заражение вшами происходит при непосредственном контакте здорового ребенка с инфицированным. Болезнь характеризуется следующими симптомами:

Кожный зуд.
Мелкие сероватые пятна.
Расчесы (экскориации).
Гниды в волосах.

Инкубационный период, в течение которого происходит размножение вшей, длится до нескольких недель. В результате интенсивных расчесов возможно занесение вторичной бактериальной инфекции с появлением гнойничковых элементов.

Педикулез совсем не обязательно возникает при несоблюдении правил личной гигиены – им очень легко заразиться в детском коллективе.

Мелкая за ушами, на плечах и груди

Высыпания в шейной области бывают симптомом детских инфекций. За ушами, на верхней части груди и конечностях возникают пятнисто-папулезные элементы при кори. Заболевание начинается с продромальных и катаральных симптомов:

Лихорадки (около 39 градусов).
Насморка и чихания.
Осиплости голоса.
Сухого кашля.
Конъюнктивита.

На мягком небе уже в первые сутки можно заметить красные пятнышки – коревую энантему. Типичным признаком также являются белесоватые точки на слизистой щек, окруженные гиперемированным ободком (пятна Бельского-Филатова-Коплика). Сыпь на коже появляется на 4–5 сутки от начала болезни. Для нее характерна этапность возникновения:

Лицо и заушная область.
Туловище.
Конечности.

Высыпания представлены папулами, окруженными покраснением. Они склонны к слиянию, чем отличаются от симптомов краснухи. С четвертых суток от появления сыпь начинает темнеть, уменьшается в размерах, сопровождается шелушением. Элементы исчезают в той же последовательности, как и возникали.

Дополнительная диагностика

Диагностическая программа определяется конкретной клинической ситуацией. Для выявления причины высыпаний и определения характера патологии после клинического обследования врач может назначить дополнительные процедуры:

Общий анализ крови (лейкоциты, эозинофилы, СОЭ).
Биохимические показатели (иммуноглобулины E, M, G, ревмопробы).
Серологические тесты (РМП, РИФ, ИФА).
Аллергические пробы (аппликационные, скарификационные, инъекционные).
Соскоб с элементов сыпи (микроскопия, посев).

При микроспории также проводят осмотр пораженных участков с помощью ультрафиолетовой лампы Вуда. В ряде случаев дерматологу для постановки окончательного диагноза требуется помощь аллерголога, ревматолога, инфекциониста.

Основу дополнительной диагностики составляют лабораторные методы, по результатам которых удается выявить причину болезни.

Лечение

В большинстве ситуаций, при которых возникает сыпь на шее, требуется лечение, но его объем и характер могут быть совершенно различными. При потнице достаточно общих мероприятий по оптимизации ухода за ребенком. Отказавшись от тугого пеленания, одевая малыша в соответствии с температурой воздуха, часто купая его и проводя воздушные ванны, обычно удается избавиться от проблемы.

При аллергических заболеваниях необходимо обратить внимание на питание с исключением сладкого, копченостей и пряностей, консервов и полуфабрикатов. Гипоаллергенная диета предполагает исключение не только непосредственных провокаторов, но и других продуктов, имеющих высокий потенциал к развитию реакций гиперчувствительности. Пациентам нужно исключить контакт и с другими аллергенами.

В основе терапевтических мер при многих заболеваниях лежит медикаментозная коррекция. Кожные проявления уйдут лишь в том случае, когда будут устранены не только внешние, но и внутренние факторы, поддерживающие их существование. Придерживаясь индивидуального подхода, врач может назначить препараты различных групп:

Антисептические (салициловая кислота, йод, бриллиантовый зеленый, калия перманганат).
Антибактериальные (Левомеколь, эритромициновая и тетрациклиновая мази).
Противогрибковые (кетоконазол, клотримазол, гризеофульвин).
Противопаразитарные (Педикулен, Медифокс, Нюда, бензилбензоат).
Противовирусные (Герпевир, Фенистил Пенцивир, Панавир).
Антигистаминные (Фенистил гель, Псило-бальзам, Тавегил, Цетрин).
Кортикостероиды (Синафлан, Белосалик, Элидел, Флуцинар).

В комплексном лечении заболеваний с аллергическим компонентом используются десенсибилизирующие средства (глюконат кальция, тиосульфат натрия), седативные (Персен, Флорисед, гидазепам). Легкий псориаз лечат салициловой, дегтярной, нафталанной, стероидными мазями. В тяжелых случаях, как и при красной волчанке, назначаются цитостатики (метотрексат, циклофосфамид). Сифилис требует антибиотикотерапии препаратами пенициллинового ряда или эритромицином.

Высыпания на шее могут возникнуть от действия внешних раздражителей или под влиянием более серьезных причин, включая системные нарушения в организме. Поэтому для определения природы симптомов следует обращаться к врачу и пройти диагностику. Только в этом случае можно надеяться на благополучное устранение пятен.

Загрузка…

Источник

Заслуженный врач В.К. Таточенко собрал в таблице главные признаки инфекционных сыпей. Чтобы поставить диагноз смотри Дифференциальная диагностика экзантем (сыпей).

Пятнисто-папулезная сыпь — это пятна и бугорки (папулы) на коже.

Детская розеола (внезапная экзантема)

Вирус герпеса 6-го типа (HHV-6) вызывает детскую розеолу (внезапную экзантему). Температура выше 39°С держится 3-4 дня, температура ниже 39°С может сохраняться до 8 дней. После падения температуры на коже лица, шеи или туловища появляется яркая пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь. Сыпь не чешется. Иногда увеличены шейные лимфоузлы, отеки вокруг глаз и красные папулы на мягком небе (пятна Нагайяма). Температура может сочетаться с поносом, кашлем, насморком и головной болью. Сыпь проходит через 3-4 дня без лечения.

Важно!!! Сыпь, которая появляется после нормализации температуры, пугает: «Сначала температура, а теперь еще и сыпь!» На самом деле, это признак окончания болезни.

Фебрильные судороги у детей до 2 лет, температура без очага инфекции и Эпштейн-Бар негативный мононуклеоз часто обусловлены герпес-вирусной инфекцией 6-го типа (HHV-6). В редких случаях вирус вызывает фульминантный гепатит и энцефалит, а также синдром Розаи-Дорфмана (генерализованную лимфаденопатию).

ЕСНО-экзантема (инфекционная экзантема) протекает аналогично — сыпь появляется после нормализации температуры. При ЕСНО-экзантеме часто герпетическая ангина и понос.

Про детскую розеолу смотри Сыпь после температуры и больше ничего.

Краснуха

При краснухе глаза красноватые, легкий насморк и кашель. Общее самочувствие не страдает. Иногда, фиолетовые пятна (пятна Форхгеймера) на мягком небе. Сильно увеличены лимфоузлы за ушами и по бокам шеи. Розовато-красная мелкопятнистая сыпь появляется после повышения температуры — 37,0-37,7°С. Первым появляется яркий румянец на щеках. За сутки сыпь захватывает лицо, грудь, живот, ноги и руки. В местах естественных сгибов (складках) сыпи мало. Сыпь становится ярче после купания. Зуд слабый. Через 5 дней сыпь исчезает бесследно. У старших детей и взрослых могут болеть суставы.

Корь

Важно!!! Кори без кашля и конъюнктивита НЕ БЫВАЕТ.

Корь начинается с высокой температуры, сильного насморка, кашля и конъюнктивита. Через 2-3 дня за щекой появляются маленькие бело-серые крупинки — пятна Филатова-Коплика. На 3-4 день высокой температуры на переносице и за ушами появляется розово-красная пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь. Элементы сыпи склонны к слиянию и бледнеют при надавливание. В первый день сыпь захватывает лицо, второй день — туловище, третий день — ноги и руки. Когда сыпь появляется на конечностях, на лице она уже отцветает — становится бордово-коричневой с единичными кровоизлияниями и шелушением. Стопы и ладони при кори не шелушатся. Зуд слабый.

Больше про корь смотри Температура, кашель, конъюнктивит, сыпь — это корь

Инфекционная эритема (парвовирусная В19 инфекция)

На фоне невысокой температуры появляется пятнистая, папулезная и даже уртикарная сыпь. Парвовирусную инфекцию часто принимают за крапивницу. НО!!! Антигистаминные препараты и системные глюкокортикостероиды при парвовирусной экзантеме неэффективны. Сначала появляется яркая пятнистая сыпь на лице (симптом «нашлепанных щек»), затем — пятнисто-папулезная сыпь на конечностях (включая ладони и подошвы) и туловище. Носогубный треугольник обычно бледный. Зуд слабый. Часто болят суставы. Сыпь при инфекционной эритеме после исчезновения может появиться снова.

Важно!!! Парвовирусная В19 инфекция представляет опасность для детей с апластической анемией, т. к. она вызывает транзиторный апластический криз.

Скарлатина

Скарлатину вызывают некоторые штаммами гемолитического стрептококка группы А. Скарлатина протекает при высокой температуре в виде ангины с точечной сыпью на фоне гиперемированной колеи. Бледный носогубный треугольник. Характерен «малиновый» язык. На 7-10-й день развивается пластинчатое шелушение кистей и стоп. Эти признаки достаточно характерны для диагноза, его подтверждает выделение БГСА или повышение АСЛО. Обычен нейтрофильный лейкоцитоз.

Лечение скарлатины: пенициллин или ампициллин внутримышечно, амоксициллин внутрь 50 мг/кг в сутки (Флемоксин Солютаб). Про скарлатину смотри Температура, налеты на горле, сыпь — скарлатина.

Боррелиоз

Боррелиоз (Болезнь Лайма) — вызывается спирохетой Borrelia burkdorferi, передаваемой иксодовым клещом. Участок мигрирующей эритемы вокруг укуса клеща достигает 5-15 см, иногда с сателлитами, он мигрирует в течение фебрильного периода (до 1 недели) и иногда сопровождается конъюнктивитом, головной болью, артралгией. Через 3-12 месяца развивается поражения внутренних органов.

Лечение боррелиоза. Детям моложе 8 лет — амоксициллин 50 мг/кг в сутки, старше 8 лет — доксициклин (Юнидокс Солютаб 100 мг 2 раза вдень) в течение 10 -14 дней, при сохранении симптомов — еще 7 дней и более. Органные поражения лечат также, при тяжелом поражении сердца и ЦНС вводят цефтриаксон (75-100 мг/кг 1 раз вдень) в течение 14-21 дня.

Везикулезная сыпь в виде пузырьков и пузырей заполненных жидкостью, гноем или кровью.

Ветрянка

Диагноз ветряной оспы очевиден при появлении на фоне высокой температуры характерной сыпи. В течение 2-4 дней сыпь последовательно эволюционирует (везикула-пустула-корочка).

Лечение при тяжелых формах ветряной оспы: ацикловир внутривенно — 40-60 мг/кг в сутки в 3 инфузии. Местно для снижения зуда эффективен лосьон «Сителиум» (лечебная косметика «Адерма»). Профилактика: прививки живой вакциной против ветряной оспы.

Вирус простого герпеса (ВПГ)

Если человек впервые заражается вирусом простого герпеса (ВПГ), со 2 3-го дня болезни на фоне очень высокой температуры появляется афтозный стоматит. У детей с атопическим дерматитом — распространенная везикуло-пустулезная сыпь (экзема Капоши). Везикулы во рту расположены группами, часто сливаются; при их разрыве образуются поверхностные язвы с бледным дном (афты). Высыпания продолжаются 5 дней. Из-за болезненности слизистой оболочки дети плохо едят и пьют. Герпетический стоматит может осложниться бактериемией, вызванной Kingella kingae, с развитием гнойного артрита, остеомиелита или эндокардита.

Лечение герпетического стоматита: ацикловир в дозе 15-20 мг/кг 5 раз в сутки сокращает продолжительность выделения вируса и ускоряет выздоровление, хотя при нормальном иммунитете он не обязателен. Местно наиболее эффективны полоскания смесью 2% вязкого раствора лидокаина, димедрола и маалокса.

Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей (синдром рот-кисть-стопа)

Вирусную пузырчатку полости рта и конечностей (синдром рот-кисть-стопа) вызывают вирусы Коксаки (серотипы А4-А7, А9, А10, А16, В1-В3, В5) и энтеровирус (тип 71 и 19). Сначала появляется температура, утомляемость и боль в горле. Затем проявляются пузырьки на слизистой щек, языка, на небе, деснах и губах. На кистях и стопах папулы превращаются в мелкие пузырьки (диаметром 3-7 мм), которые лопаются, образуя слегка болезненные эрозии. Длительность заболевания — 1 неделя, но еще несколько недель вирус выделяется с калом. Подробнее смотри Температура, стоматит, пузырьки на руках, ногах и ягодицах — Коксаки вирус.

Рожа

Рожа — воспаление глубоких слоев кожи, вызванное бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). На фоне высокой температуры на коже краснота с четкими контурами и слегка приподнятыми границами. Отек, болезненность, иногда лимфангиит. Рожа часто развивается при нефротическом синдроме.

Лечение рожи: внутривенно, внутри мышечно пенициллин (100 000 ЕД/кг в сутки), ампициллин (100-150 мг/кг в сутки), цефазолин (100 мг/кг в сутки), джозамицин (или другой макролид).

Нагноения подкожных и глубоких структур сопровождаются высокой температурой и интоксикацией. Целлюлит — инфильтрат подкожной клетчатки, флегмона — ее нагноение (стафилококки, БГСА или Н. influenzae типа b). Некротизирующий фасциит глубоких тканей конечности вызывает БГСА. Мионекроз (газовая гангрена) — клостридии (С. perfringens и др). Характерны гиперемия кожи, отек, болезненность, при флегмоне — флюктуация; при фасциите — болезненность и гиперестезия при «спокойной» картине местных изменений; при мионекрозе — крепитация.

Лечение агрессивное, противостафилококковыми препаратами (оксациллин, ванкомицин) и хирургическое лечение; при целлюлите, фасциите и мионекрозе — амоксициллин/клавуланат, цефтриаксон, карбапенемы, линезолид, а также клиндамицин, метронидазол.

Синдром ошпаренной кожи (болезнь Риттера у новорожденных)

Заболевание вызывают токсины А и В S. aureus (фагогруппа 11, тип 71). Яркая эритема начинается вокруг рта, носа, в закрытых пеленкой частях тела; быстро распространяясь. Кожа очень болезненна, на ней образуются вялые пузыри. При малейшем надавливании отслаиваются большие участки кожи. Кожа выглядит как при ожоге. Симптом Никольского положительный. Заживление за 1-2 недели без рубцов.

Лечение синдрома ошпаренной кожи: внутривенно или внутримышечно: оксациллин — 150 мг/кг в сутки или цефазолин — 100 мг/кг в сутки, альтернатива — ванкомицин — 30-40 мг/кг в сутки, в легких случаях — перорально цефалексин — 50 mг/кг в сутки, при аллергии к лактамам — клиндамицин — 30 мг/кг в сутки или джозамицин 50 мг/кг в сутки. У новорожденных применяют также антистафилококковый иммуноглобулин или плазму. Местно: туалет с 0,1 % раствором перрманганата калия, антибактериальные мази.

Уртикарная сыпь — это волдыри сильно зудящие. Волдыри бесследно исчезают за несколько часов.

Острая крапивница

При острой крапивнице может быть температура. Крапивницу нужно дифференцировать с инфекционными сыпями. Элементы истинной крапивницы сохраняются не более суток. Более 24 часов сыпь держится при уртикарном васкулите. Это может быть симптомом системного заболевания. Волдыри бледно-розовые. У крупных волдырей белый центр и красноватый ободок. Форма волдырей овальная, кольцевидная, дугообразная, причудливая.

Лечение аллергической крапивницы — антигистаминные препараты и системные глюкокортикостероиды. Глюкокортикостероиды используют только при угрозе жихни — отек Квинке с отеком гортани или бронхоспазм. При интенсивном зуде можно использовать гормональные крема и мази местно.

Мультиформная эритема

Провоцирующими факторами служат герпетическая, микоплазменная инфекция, лекарства (барбитураты, пенициллин). Круглые пятнисто-папулезные бляшки увеличивается в размере. Различимы 3 зоны: бурый центр окружен розовой отечной зоной, а она — красным кольцом. В отличие от крапивницы, элементы держатся неделю и более. Поражения слизистых оболочек не типично. Возможны рецидивы.

Лечение мультиформной эритемы: при инфекции ВПГ — ацикловир (дозы — см. выше), на фоне микоплазмы — макролиды, в более тяжелых случаях — глюкокортикостероиды.

Кольцевидная эритема

Красные папулы и бляшки появляются волнам на туловище, плечах, бедрах, высыпания исчезают за несколько часов. Они часто локализуются над суставами и наблюдаются при ревматической лихорадке.

Узловатая эритема

На фоне температуры появляются болезненные синюшные изъязвляющиеся узлы на голенях, реже — на руках, у половины больных с болями в суставах. Они могут являться симптомом инфекции (стрептококковой, грибковой, микобактериальной, иерсинеозной) или следствием действия сульфонамидов, пенициллина. Чаще всего это заболевание не переходит в хроническую форму.

Геморрагическая сыпь — это кровоизлияния в кожу и слизистые. Мелкие кровоизлияния до 2 мм — это петехии. Большие пятна — это экхимозы или синяки. Геморрагическая сыпь не бледнеет при надавливание (смотри пробу со стаканом).

При геморрагической сыпи в анализ крови включают количество тромбоцитов и содержание протромбина. Дифференциальный диагноз: геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура — болезнь Верльгофа, сывороточная болезнь, менингококцемия, гемолитико-уремический синдром (ГУС), Конго-Крымская геморрагическая лихорадка (ККГЛ), геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС).

Менингококцемия

Геморрагическая сыпь (не исчезающая при надавливании) может указывать на менингококцемию. В начале болезни кровоизлияния единичные и мелкие — антибиотик может купировать дальнейшее развитие болезни. В отсутствие лечения течение часто молниеносное, развиваются шок, ДВС-синдром с кровоизлиянием в надпочечники.

Лечение менингококцемии: введение (внутривенно) цефтриаксона (100 мг/кг в сутки), цефотаксима (150 мг/кг в сутки), ампициллина или пенициллина (200 мг/кг в сутки) + высокие дозы глюкокортикостероидов, противошоковые меры.

Конго-крымская геморрагическая лихорадка

Конго-крымская геморрагическая лихорадка (ККГЛ) встречается на Юге Европейской части России. ККГЛ вызывают парвовирусы. На фоне высокой температуры мышечная боль, гепатит и кровоточивость — петехии и экхимозы, кровотечения.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) встречается в Уральском и ряде других регионов. ГЛПС вызывают хантавирусы, их резервуар грызуны. ГЛПС — это высокая температура, красные глаза, подкожные кровоизлияния — петехии и экхимозы, кровоточивость, поражение почек с развитием острой почечной недостаточности.

Диагноз геморрагических лихорадок подтверждается серологически.

Лечение геморрагических лихорадок: симптоматическое, при ККГЛ и ГЛПС вводят рибавирин (внутривенно медленно — 33 мг/кг, затем через каждые 6 ч — по 16 мг/кг в течение 4 дней).

Синдром токсического шока

Синдром токсического шока вызывают токсины стафилококка TSS-1, фагогруппа 1, тип 29 (у женщин, пользующихся тампонами во время менструации, редко при абсцессе и синусите) или бетагемолитический стрептококк группы А (БГСА) типы 1, 3, 18 (обычно при инфицирование элементов ветрянки). На фоне высокой температуры по всему телу появляется мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь на ярко красном фоне. Часто яркие слизистые, «малиновый» язык, покраснение глаз, боли в мышцах, снижение АД. Позже появляются рвота, понос, шок с полиорганными нарушениями, коагулопатией. Токсический шок протекает тяжело и может привести к смерти. На 7-10-й день возникает шелушение кистей и стоп.

Лечение синдрома токсического шока: внутривенно оксациллин — 200 мг/кг в сутки или цефазолин — 150 мг/кг в сутки, альтернатива — ванкомицин в дозе 50 мг/кг в сутки, лучше с клиндамицином в дозе 40 мг/кг в сутки, который, подавляя синтез белка микробной клетки, уменьшает выработку токсина и антифагоцитарного М-белка. Удаляют вагинальный тампон; осуществляют противошоковые меры.

Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных». Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Источник