Три мерси при угревой сыпи

Т. В. Герасимова, доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии
КМАПО им. П. Л. Шупика

Широкое распространение различных гормональных контрацептивов требует глубокого
изучения и более четких рекомендаций к их практическому использованию. Учитывая
данные, полученные ВОЗ, о том, что существует обратно пропорциональная зависимость
между частотой применения гормональных контрацептивных препаратов и риском развития
осложнений беременности, частотой гинекологических заболеваний, приводящих к нарушению
способности к оплодотворению [1], необходимо продолжать внедрение гормональной
контрацепции с целью рационального планирования беременности и снижения постабортных
осложнений. Назначение гормональных контрацептивов без учета индивидуальных особенностей
каждой женщины приводит зачастую к дискредитации метода в целом и отдельного препарата
в частности. Сегодня в распоряжении акушеров-гинекологов имеется большой выбор
гормональных контрацептивов, что дает возможность более тщательно проводить подбор
препарата с учетом гормонального статуса и фенотипа женщины.

В настоящее время психоэмоциональные нагрузки, вызванные острыми или хроническими
стрессовыми ситуациями, вследствие затруднения социальной адаптации, приводят к
длительному психогенному напряжению, дисбалансу адаптационной системы, повышенному
синтезу стрессовых гормонов, в том числе андрогенов. По данным литературы, гиперандрогения
наблюдается у 15–30% женщин и может послужить фактором риска для развития соматических
заболеваний, таких как сахарный диабет, ожирение, гипертоническая болезнь [2].
Одним из первых симптомов гиперандрогении являются косметологические проблемы —
появление акне на лице, коже спины; гирсутизм, сальность, выпадение волос на голове,
жирная пористая кожа. Поскольку дериваты кожи, сальные железы и волосяные фолликулы
являются андрогензависимыми образованиями и реагируют на повышение концентрации
андрогенов увеличением продукции кожного сала, избыточным ростом волос на теле,
весьма важным является тот факт, что дериваты кожи чувствительны не к тестостерону
а к его метаболиту — дегидротестостерону. В связи с этим имеют преимущество гормональные
контрацептивы, обладающие помимо противозачаточного эффекта положительным воздействием
на кожу и ее придатки. Таким препаратом является Три-Мерси, препарат фирмы Organon,
в состав которого входит дезогестрел, предшественник высокоселективного прогестагена
(3-кето-дезогестрел) с низкой андрогенной активностью. Общее содержание прогестагенов
уменьшено на 33% по сравнению с таковым у дезогестрелсодержащих монофазных КОК.
Уровень эстрогенов в Три-Мерси сходен с таковым у других новейших КОК: повышенное
содержание в течение первой недели цикла по сравнению с последующими неделями.

Жирность кожи лица возникает в результате увеличения уровня андрогенов и повышения
чувствительности к ним рецепторов сальных желез без увеличения числа андрогеновых
рецепторов. У женщин жирность кожи лица обычно повышается в последние 7–10 дней
менструального цикла, у женщин с сухой кожей эти изменения в течение цикла менее
заметны. Избыточная выработка кожного сала приводит к возникновению жирной кожи
лица (себорея). Особенно себорея распространена среди подростков и возникает в
результате повышения активности андрогенов. Эстрогены стимулируют синтез глобулина,
связывающего половые гормоны (ГСПГ). Повышение уровня сывороточного ГСПГ приводит
к снижению уровня свободного тестостерона и других андрогенов. Это снижение, в
свою очередь, уменьшает выработку кожного сала.

Себорея считается предпосылкой для возникновения угревой сыпи [3]. Она также
оказывает значительное влияние на эмоциональный фон. Пациенты с жирной кожей лица
могут иметь заниженную самооценку и другие социальные проблемы. Степень распространения
жирной кожи лица недооценивается из-за того, что не все пациенты обращаются за
медицинской помощью. Важно отметить, что прогестагенный компонент некоторых оральных
контрацептивов может оказывать отрицательное влияние на состояние кожи вследствие
супрессии эффекта эстрогенов. Прогестагенный компонент Три-Мерси дезогестрел имеет
минимальную андрогенную активность. В комбинации с высокой прогестагенной активностью
это делает дезогестрел наиболее селективным прогестагеном из всех входящих в состав
комбинированных оральных контрацептивов. Фазовый режим имеет дополнительные преимущества,
обеспечивая снижение общей дозы прогестагенов. Показано, что фазовый режим приема
более селективных прогестагенов эффективен при лечении определенных андрогензависимых
заболеваний кожи. В состав Три-Мерси входит низкая доза высокоселективного прогестагена
дезогестрела; таким образом, прием препарата приводит к более быстрому устранению
изменений на коже, возникших на фоне гиперандрогении.

После перорального приема Три-Мерси дезогестрел и этинилэстрадиол быстро и полностью
всасываются. Дезогестрел превращается в свой активный метаболит 3-кетодезогестрел,
который находится главным образом в связанном с ГСПГ состоянии [4]. 3-кетодезогестрел
и этинилэстрадиол метаболизируются в печени и выводятся с мочой и желчью. 3-кетодезогестрел
имеет высокое сродство к прогестероновым рецепторам и в то же время низкое сродство
к андрогеновым рецепторам (то есть имеет высокий индекс селективности). Три-Мерси
эффективно ингибирует гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему и предотвращает
овуляцию. Подавление активности яичников сходно по эффективности с таковым при
приеме других фазовых и монофазных комбинированных оральных контрацептивов. Три-Мерси
обеспечивает эффективную и надежную контрацепцию путем подавления секреции гонадотропных
и яичниковых гормонов. Это приводит к подавлению роста фолликулов. Изменение вязкости
слизи цервикального канала обеспечивает дополнительный контрацептивный эффект.

Три-Мерси имеет высокую контрацептивную эффективность, что подтверждается Индексом
Перля (ИП), равным 0,25 по результатам проведенных исследований. ИП «ошибки метода»
всего 0,12, что сравнимо с другими современными оральными контрацептивами (ОК)
[5].

Проведенные нами наблюдения показали, что Три-Мерси обеспечивает эффективный
контроль менструального цикла в тех случаях, когда в начале приема препарата появлялись
кровянистые выделения, параллельно мы применяли симптоматические гемостатические
средства (глюконат кальция, аскорутин, викасол, дицинон). При прекращении кровянистых
выделений после 2-3-дневного применения гемостатических средств мы рекомендовали
прием препарата в течение 3–6 менструальных циклов. Продолжение кровянистых выделений,
несмотря на проведенную вспомогательную терапию, является симптомом (с нашей точки
зрения) вялотекущего воспалительного процесса или же более глубоких функциональных
изменений в гипоталамо-гипофизарной системе, что требует дополнительного обследования
больной (бактериологического, гормонального) и является показанием к прекращению
приема препарата.

У некоторых женщин при приеме Три-Мерси встречались такие же побочные эффекты,
как и при приеме других ОК: тошнота, головокружение и т. п. В этих случаях целесообразно
использовать гепатопротекторы: эссенциале, карсил, хофитол, как правило, после
первого цикла приема препарата в комбинации с гепатопротекторами побочные явления
исчезали.

Лишь некоторые женщины, использовавшие Три-Мерси, отмечали незначительную прибавку
массы тела в первом цикле, в последующем масса тела восстанавливалась.

Низкая андрогенная активность делает Три-Мерси препаратом первого выбора для
женщин с жирной кожей лица, акне, повышенным ростом волос. Три-Мерси отличается
оптимальным балансом эстрогена и дезогестрела, что обеспечивает положительный эффект.

Проведенные клинические наблюдения свидетельствуют о том, что препарат Три-Мерси
эффективно подавляет овуляцию, имеет высокую контрацептивную надежность, незначительно
влияет на массу тела, подавляет выработку кожного сала, заметно улучшает состояние
кожи у женщин.

Литература

1. Серов В. Н., Никитин С. В. Новые возможности лечебного действия комбинированных
   оральных контрацептивов // Здоровье женщины.— 2001.— № 3 (7).
2. Тихомиров А. Л., Хольнов А. Н. Выбор гормонального контрацептива в зависимости
   от фенотипа женщины (клиническая лекция). ММСУ им. Семашко 2001 г.
3. Kilkenny M, Merlin K, Plunkett A, Marks R. The prevalence of common skin conditions
   in Australia school students: 3. Acne vulgaris.Br J Dermatol 1998; 139:840-5.
4. Kauntitz AM. Combined oral contraception with desogestrel /ethinyl estradiol:
   tolerability profile. Am J Obstet Gynecol 1993;168:1028-33.
5. Walling M. A. multicenter efficacy and safety study of an oral contraceptive
   containing 150rg desogestrel and 30rg ethinyl estradiol. Contraception 1992;46:313-26.

© Провизор 1998–2017