У ребенка сыпь на руках и ногах чешется похожа на пузырьки

Маргарита Гехт,
ведущий дерматолог фонда «Дети-бабочки»

Кожные симптомы у людей с коронавирусом проявляются по-разному. Некоторые указывают на более мягкое течение COVID-19, а другие служат маркером тяжелого варианта болезни. Знание кожных проявлений при COVID-19 поможет раньше диагностировать инфекцию и правильно оценивать риски каждого пациента.

Что известно о кожных симптомах коронавируса

Пока нет окончательных суммированных данных о дерматологических проявлениях COVID-19 со всего мира, но есть информация из Китая, Испании, Англии и США. В этих странах исследования проводились на базе национальных медицинских центров, в которых лечили пациентов с коронавирусом, — всего врачи описали более 350 случаев COVID-19 c кожной симптоматикой.

Первые исследования из центрального Китая говорили о том, что кожные заболевания у пациентов с COVID-19 встречаются редко. Среди первых 1099 человек, зараженных в Ухане, только у двоих пациентов наблюдались кожные симптомы (0,2%).

Первыми поражения кожи заметили у пациентов отделений интенсивной терапии, что не удивительно: к ним приковано более пристальное внимание врачей.

Сейчас появился специальный онлайн-реестр по дерматологии нового коронавируса, где все страны могут делиться зафиксированными случаями кожных проявлений COVID-19. Его основная цель — быстро и качественно собрать медицинские сведения, которые помогут в лечении заболевания.

Как отличить разные виды высыпаний

Для того чтобы перейти к клиническим формам кожных проявлений коронавируса, нужно сначала разобраться в дерматологической терминологии. Высыпания различаются между собой, но под каждым из них подразумевается некий морфологический элемент, который мы видим на коже.

К морфологическим элементам, характерным для COVID-19, относятся:

• Пятна или макулы, которые проявляются только изменением цвета кожи. Красные, фиолетовые и ярко-розовые появляются при травме сосуда. Коричневые показывают локальные скопления меланина, например, после долгого пребывания на солнце без защитного крема.
• Пятна на теле и лице могут напоминать мелкую сыпь, образовывать очертания в виде полосок, кровоподтеков и синяков, или экхимозов, если говорить медицинскими терминами. Самое маленькое пятно, до 15 мм, называется розеолой, а больше 20 мм — эритемой. Обычно это даже не один элемент, а слияние нескольких.
• Папулы представляют из себя возвышающийся над уровнем кожи элемент, цвет которого может варьироваться от обычного до ярко-красного.
• Пузырьки и везикулы похожи на папулы, но внутри они содержат жидкость. Большие по размеру высыпания называют буллами и пузырями.
• Волдыри (уртикария) — высыпания белого, бледно-розового или даже светло-красного цвета. Волдыри возвышаются над кожей и часто сопровождаются зудом. Они могут быть маленькими, 2-3 см, или большими, 10-15 см. По форме бывают круглыми, овальными или неправильными, с кружевными краями.

Частые кожные проявления при COVID-19

Самый распространенный вариант кожных проявлений нового коронавируса — эритематозно-отечные очаги. Это пятна разного диаметра и всевозможных оттенков красного. Они не чешутся, но пораженная кожа на ощупь становится теплой или даже горячей.

«Розовые» высыпания — шелушащиеся пятна овальной формы чаще всего располагаются на боковых поверхностях туловища и могут доставлять дискомфорт из-за зуда.

Кожные проявления встречаются не хаотично: многие из них характерны для определенной возрастной группы пациентов или тяжести течения болезни.

Тяжелое течение COVID-19

Акро-ишемия поражает кончики пальцев, подушечки стоп или кожу пяточной области. Тяжелое течение COVID-19 может привести к гиперкоагуляции — чрезмерному сгущению крови. Она с трудом проходит по кровеносным сосудам, особенно мелким — капиллярам и венулам, что приводит к их повреждениям, застоям крови и образованию кровяных сгустков — тромбов.

Самые тяжелые и сложные пациенты — это те, у кого помимо кончиков фаланг синюшнюю окраску кожных покровов имеют и слизистые (так называемый цианоз).

Высыпание по типу крапивницы (уртикарной сыпи) может появиться раньше «классических» симптомов коронавируса в виде кашля и лихорадки. У детей крапивница появлялась в 19% случаев от общего числа зараженных коронавирусом и была связана с более тяжелым течением заболевания, чем у других сверстников. Но не каждая уртикарная сыпь — проявление COVID-19. В этом случае на вирус может указать повышенная температура, которая не характерна для обычной крапивницы.

Чаще всего у пациентов с новым коронавирусом встречается макулопапулезная или пятнисто-папулезная сыпь. Она длится около девяти дней с момента появления и поражает преимущественно бедра, предплечья и плечи.

Средняя тяжесть COVID-19

Сыпь, напоминающую ветрянку, исследователи связывают с промежуточной тяжестью течения коронавируса. Чаще всего такой симптом проявляется у пациентов среднего возраста.

Как и в случае с ветрянкой, сыпь представляет собой мелкие одинаковые пузырьки, которыми усыпана кожа туловища. Но истинная ветряная оспа и подобная ей вирусная экзантема появляются только после контакта с тем, кто уже заражен этими инфекциями.

В случае с COVID-19 такая сыпь длится около десяти дней и исчезает вместе с остальными симптомами, а иногда и раньше них.

Легкая форма COVID-19

Высыпания на пальцах рук и ног, похожие на обморожения, могут появиться при легком течении коронавируса у детей или молодых людей. Средний возраст заболевших с высыпаниями по типу обморожения — 14 лет. Это проявление врачи нашли у 25 пациентов в Испании и 11 детей в на севере Италии. У них не было ни типичных для коронавируса симптомов, ни объективных причин обморожения, а результат анализа на COVID-19 был положительным.

При высыпании по типу обморожения над поверхностью кожи появляются пятна ярко-красного цвета с розово-фиолетовым оттенком. Пораженные участки, как правило, расположены асимметрично, а после выздоровления симптомы безо всякого лечения проходят, не оставляя шрамов.

Сыпь с петехиями, мелкими точечными кровоизлияниями, как и с пурпурной сыпью, не поражала кожу ладоней и стоп, не было проявления и на слизистой полости рта. Не всегда такой симптом свидетельствует о коронавирусе, его могут вызвать и другие инфекционные заболевания или реакция на лекарства. Отличить их помогут биохимические анализы крови и вирусологическое исследование.

Из 27 детей с легкой формой заболевания у двоих развилось таргетоидное (целевое или кольцевое) поражение, напоминающее многоформную эритему. В этом случае округлые пятна имеют красный центр с везикулой, напоминающий мишень. Эти высыпания могут быть сгруппированы между собой. Такая симптоматика характерна для простого герпеса, но никто из заболевших им не страдал.

При таргетоидных поражениях есть три цветовые зоны: темный центр с волдырем или корочкой, бледно-розовая приподнятая из-за отека поверхность вокруг и ярко-красное внешнее кольцо. Таргетоидные поражения появляются на любом участке тела, включая слизистые оболочки, например губы.

Кожные проявления во время пандемии COVID-19 привлекают все большее внимание, поскольку они могут быть полезны для ранней постановки диагноза, особенно у детей и пожилых людей.

Если вы заметили у себя или своего ребенка высыпания, вспомните, не контактировали ли вы с людьми, больными ветрянкой или другими инфекциями с характерной сыпью. Не может ли это быть проявлением аллергии на продукты, косметику или чистящие средства. Если нет, сразу обращайтесь к дерматологу, который точно установит диагноз и назначит лечение.

Сыпь на руках и ногах у детей может быть различного происхождения: инфекционного или аллергического. Инфекционная сыпь вызывается вирусом или грибками. Ими можно заразиться от человека или животного. Аллергическая сыпь является результатом внутренних процессов. Аллергические высыпания на руках и ногах у детей не заразны. Рассмотрим, как выглядят различные кожные высыпания на руках, ногах, открытых частях тела у детей и взрослых. И чем можно лечить эти высыпания?

Герпес

Герпес — одна из наиболее распространённых инфекций. Вирус герпеса обнаружен у 99% населения цивилизованных стран. Большинство людей являются носителями герпеса.

Герпес на руках: причины

Если у вас или у ребёнка образовался герпес на руке, причины его — в более раннем заражении. Этот вирус часто попадает в организм в детстве при заболевании ветрянкой. После острой формы заболевания герпес локализуется в нервных клетках спинного мозга и находится там в латентном (неактивном) состоянии пожизненно. То есть избавиться от вируса герпеса невозможно (по крайней мере, на современном уровне развития медицины).

Повторное проявление герпеса (рецидив) появляется при любых снижениях иммунитета (простыл, заболел, промочил ноги, перенервничал, а также при обострении хронических болезней, иногда во время менструаций у женщин, иногда у больных сахарным диабетом). Если герпес появился на фоне ОРВИ, его называют «простудой». Если сыпь появилась при температуре, на неё говорят «лихорадка».

Цикл распространения вируса составляет 14 часов. То есть через 14 часов после простуды, переохлаждения вирус проявляется в виде кожных высыпаний. Частота и сила рецидивов герпеса зависит от иммунитета человека.

Где появляется герпес?

Вирус герпеса хранится в нервной системе и потому распространяется по нервам. Поэтому он может появиться в любой части тела. Но чаще проявляется на губах, лице, половых органах. Реже — проявляется как простуда на руках и ногах. Кожные высыпания на руках чаще формируются на открытых участках. Возможна сыпь на пальцах, вокруг ногтя, её называют герпетическим панарицием (образуется при наличии заусенец, микротрещин).

Герпес на руках: симптомы появления

Как появляется герпес на руках и ногах?

1. На коже появляется чувство жжения, зуда, покалывания. Эти ощущения называют предвестниками.
2. Появляется покраснение кожи в местах жжения или зуда.
3. Появляются сыпь на руках и ногах, зуд. Сыпь представляет мелкие пузырьки с прозрачной жидкостью. Кожа вокруг пузырьков имеет заметную красную окаёмку. Водянистые пузырьки на руках, щеках и губах окружены покрасневшей кожей.
4. Жидкость в пузырьках становится непрозрачной, жёлтой (образуется гной). Скопление пузырьки может сливаться в одно большое пятно.
5. Пузырьки лопаются через 3-4 дня после появления, образуются раны (язвочки). Раны покрывается корочкой. Традиционная обработка кожных ран не даёт результата: они не заживают, появляются новые высыпания, новые пузырьки. Область поражения становится шире.
6. Прикосновение к зоне кожи рядом с ранами или пузырьками вызывает боль у 80% заболевших.
7. Если высыпания занимают обширную область на коже, то такой герпес называют опоясывающим (или герпесным) лишаём. Он проявляется в местах локализации нервных стволов: рёбра, живот, спина. Отличается явно выраженной болью. Опоясывающий герпес сопровождается температурой и увеличением лимфоузлов.

Герпес на руке, симптомы его существования иногда могут излечиваться сами. Если иммунитет справляется с вирусом, высыпания могут пройти через 3-4 недели. При этом корочки подсыхают, краснота ослабевает, зона покраснения уменьшается в размерах.

Лечение герпеса

Лечение герпеса на руках и ногах должно быть комплексным. Лечить необходимо не только внешнюю сыпь, но и вирус в крови человека. Герпес необходимо блокировать и перевести в латентное (спящее) состояние. Для этого необходимо принимать внутрь антивирусные препараты, а также повышать общий иммунитет.

Наружное лечение высыпаний на руке или ноге противодействует болезни только снаружи, не затрагивая причину. Внутреннее лечение борется с вирусом. Если герпеса в организме становится меньше, то сыпь уменьшается в размерах или проходит сама по себе, без наружных мазей.

Лечение использует следующие препараты:

• Ацикловир (он содержится в Герпевире, Виролексе, Зовираксе) (внутрь и наружно). Внутреннее лечение: таблетки по 200 мг 5 раз в день, не разжёвывая, можно запить водой. Наружное лечение: крем наносят на поражённую кожу 5 раз в сутки, каждые 4 часа с перерывом на ночной сон. Ацикловир эффективен вначале заболевания. То есть если вы почувствовали жжение, начинайте мазать кремом, который содержит ацикловир.
• Плюс модуляторы иммунитета (Виферон), витамины. Препараты для усиления выработки интерферона самим организмом (Циклоферон, Неовир).
• Плюс дезинфекция зоны высыпаний — ванночки и ванны с марганцовкой.
• При необходимости — местное обезболивание.

Лишай

Лишай, в отличие от вирусного герпеса, вызывается грибками. Лишай возникает при заражении особым видом грибков — дерматофитами (это микроспорум и трихофитон). При этом лишай затрагивает наружные ткани (кожу) и редко, только в тяжёлых случаях, затрагивает внутренние органы (в отличие от герпеса, который распространяется как снаружи, так и внутри организма).

По виду грибка возбудителя различают два вида лишая, который имеет вид розовых пятен с красным валиком по краям. Это трихофития (или стригущий лишай) и микроспория. Внешний вид обоих указанных видов лишая похож между собой: круглое пятно, кожа внутри пятна шелушится, вокруг пятна — приподнятый красный край. Между трихофитией и микроспорией есть небольшие отличия, установить точно наименование возбудителя может лабораторный анализ. Лечение обоих видов грибковой инфекции одинаково.

Стригущий лишай

Стригущий лишай (или трихофития — по названию грибка возбудителя) переходит от больного человека или животного (контактный способ заражения). Распространяется преимущественно по волосистой части тела, но может появиться на открытых участках кожи.

Как образуется высыпание?

• Формируется один или несколько круглых очагов поражения. В волосистой части головы наблюдается поредение волос внутри круглого очага. В очаге под волосами кожа шелушится (как перхоть). Волосы внутри очага обламываются;
• Если очаг появляется в безволосой части тела, то он выглядит как розовое пятно с утолщённой кожей;
• По краю пятна появляются мелкие пузырьки. Пузырьки могут покрыться корочками;
• Пузыри утолщаются и образуют красный приподнятый край. Граница очагового пятна при лишае — чёткая.

Очаг увеличивается в размерах (до 10 см в диаметре и больше), приобретает правильную круглую форму. Появляются следующие очаги.

Имея стригущий лишай на руке, лечение может длиться до двух месяцев. Препараты: Гризеофульвин, Тербинафин (внутрь), наружно мажут дёготь, противогрибковые мази, спиртовый йод.

Микроспория: чем отличается от трихофитии?

Другой вид лишая — микроспория (его вызывает грибок микроспорум).

Микроспория по внешнему виду почти не отличается от трихофитии (стригущего лишая). Есть разница в местах локализации. Стригущий лишай больше выбирает волосистые части тела. Микроспория — предпочитает открытые участки кожи на руках, ногах, туловище. При микроспории волосы обламываются на высоте нескольких мм, оставляя пенёк в 5-8 мм. При стригущем лишае волосы обламываются очень коротко, до 3 мм. И ещё: стригущий лишай в начале развития может быть овальным, после он всегда круглый. Микроспория может быть овальной формы в любой стадии развития (вначале или в конце).

Микроспория может не чесаться (в отличие от стригущего лишая, который сопровождается сильным зудом).

Другие виды лишая

Отрубевидный (разноцветный) лишай — проявляется жёлто-бурыми пятнами на открытых участках тела (на туловище, шее, руках, ногах). Пятна увеличиваются в размерах и сливаются между собой. Если пятно соскоблить, то появляется шелушение. Лечение данной инфекции: салициловый спирт и салициловая мазь, серная мазь, а также современные средства: Клотримазол, Миконазол, Нафтифин.

Руброфития и эпидермофития — имеют вид красной сыпи с неровным краем и шелушением, которые не болят и не чешутся. Если грибок поражает ногти, то они утолщаются, отслаиваются, теряют блеск. Небольшие высыпание лечат местно. Для этого используют наружные противогрибковые препараты: жидкость Кастеляни, Клотримазол, Микоспор, средства с дёгтем. При обширных поражениях кожи лечение комплексное. Кроме наружных мазей принимают внутрь противогрибковые препараты, например, Тербинафин.

Существует ещё один вид лишая — розовый, но на руках и ногах он не встречаются.

Как лечить лишай на руке?

Если вы поставили себе диагноз «лишай на руке», чем лечить — следующий вопрос, требующий вашего решения. Лечение лишая направлено на борьбу с грибком-возбудителем. Если лишай появился на отрытой коже, то лечение — наружное. Если лишай расположен в волосистой части головы, то лечение комплексное — изнутри и снаружи.

Аптечная индустрия предлагает различные наружные мази: Микосептин, Микоконазол, Тербинафин, Толнафтат, Кетоконазол, Клотримазол. Старые рекомендации дерматологов используют серно-салициловую и дегтярную мази.

Самый старый испробованный способ лечения — мазать серной мазью и обрабатывать йодом. Кроме того, пятна лишая необходимо закрывать бинтовой повязкой. Если раны заклеивать пластырем и после сдирать его, чтобы удалять механически споры из очага, то таким способом лишай на руках можно вылечить за неделю.

Современные дерматологи прописывают следующее лечение:

• Таблетки Гризеовульфин (рассчитываются исходя из массы тела по инструкции к препарату) — пить 28 дней.

Важно: Препарат Гризеовульфин может дать осложнения на печень и сердце, поэтому перед его приёмом врачи назначают минимальное обследование (анализы крови, мочи, возможно УЗИ).

• Обрабатывать раны йодом в течение 5 дней + наносить серно-салициловую мазь (тоже 5 дней).
• После этого с 6-го дня в течение двух недель мазать раны серно-дегтярной мазью.
• Обязательно закрывать лишай. Если он в волосах — носить косынку и менять её каждый день. Если на открытых участках кожи — бинтовать или заклеивать.

Народные средства от лишая используют тёртую кашицу чеснока (если проложить её к ранке, то чесночный сок выжигает грибок). Чесночное средство болезненное, но эффективное. Кроме того, используется уксус (аналогично чесноку, уксусной кислотой обрабатывают раны, кислота выжигает споры лишая). Также болезненное, но эффективное средство, которое позволяет выжечь грибок и вылечиться от лишая за неделю.

Аллергия или дерматит

Кожные сыпи аллергического происхождения имеют вид красных пятен, шершавости, прыщиков. Аллергические высыпания сопровождаются зудом.

Аллергическая сыпь является результатом выхода токсинов, которые образовались в организме от воздействия аллергена. Обширный список аллергенов можно разделить на несколько больших групп:

• Внутренние аллергены (воздействуют изнутри, после попадания в пищеварительный тракт): это пищевые и лекарственные.
• Контактные аллергены (воздействуют снаружи):
• бытовые (бытовая химия),
• косметические (косметика и парфюмерия), растительные (пыльца растений),
• инсектные (источники аллергии — насекомые — тараканы, клещи, комары).

Часто кожная сыпь на руках, кистях, ступнях и коленях является следствием пищевой аллергии. С возрастом пищевая аллергия у ребёнка может ослабевать или исчезать совсем (при условии диеты и правильного питания).
Аллергическая сыпь на руках и ногах чешется. Если аллергическая реакция вызвана контактом с аллергеном (синтетическая одежда, или одежда после стирки в неподходящем стиральном порошке), то высыпания образуются и зудят в местах соприкосновения с аллергеном.

Аллергическая сыпь на локтях и коленях у ребёнка лечится ограничением аллергена и его воздействия. Если это пищевой аллерген — он исключается из меню малыша и его кормящей мамы. Если аллерген бытовой — он убирается из помещения проживания.

Иногда убрать воздействие аллергена сложно или невозможно (например, аллергия вызвана цветочной пыльцой, и чтобы ограничить её влияние, необходимо выехать из региона на период цветения, а это — полтора-два месяца). Тогда приходится прибегать к использованию антигистаминных таблеток и мазей. Они снимают внешние проявления аллергии и улучшают общее самочувствие.

Среди наиболее доступных в цене и хорошо зарекомендовавших себя препаратов следующие: Супрастин, Тавегил, Диазолин, Фенкарол, Димедрол, Дипразин. Каждый из них имеет свои особенности приёма и воздействия на организм. Например, Супрастин, Тавегил, Димедрол и Дипразин имеют дополнительное успокаивающее, снотворное действие. Они тормозят реакцию. Это значит, что их нельзя принимать водителям автомобилей и тех, чья профессия связана с необходимостью быстрой реакции. Не замедляют скорость реакции Диазолин и Фенкарол.

Кроме того, перечисленные четыре средства делают слизистые оболочки сухими. То есть их нельзя использовать при бронхитах и трахеитах (они сгустят слизь в бронхах и затруднят её откашливание).

Кроме аллергической сыпи возможна сыпь от пота, так называемая потница. Она появляется в местах кожных складок у детей и полных взрослых, по сгибам локтей, предплечий, коленей. Ощущения при потнице — жжение и покалывание (без зуда).

Если у вас или вашего ребёнка появилась сыпь и нет возможности посетить врача, диагностируйте её самостоятельно. Пузырьки свойственны вирусному герпесу и его проявлениям. Шелушащиеся пятна — результат грибкового поражения. Покраснения и прыщи — проявления аллергии. Лечитесь своевременно и будьте здоровы.