Угревая сыпь оволосение у

Часто проблемы со своей внешностью мы стараемся решить с помощью косметологических средств, но порой причина куда глубже и серьезнее, чем кажется. И невнимание к ней ведет к опасным последствиям. Так можно сказать и о гиперандрогении. Что это такое? Рассказывает гинеколог-эндокринолог Светлана Якутовская.

Андрогены — предшественники всем известных эстрогенов

— Что такое гиперандрогения?

— Это общее проявление эндокринных нарушений у женщин, которое характеризуется избыточной продукцией андрогенов, продуцируемых такими эндокринными железами, как надпочечники и яичники.

— Зачем вообще андрогены нужны женщине?

— Их функции очень важны:

• В любом возрасте стимулируют кожные единицы — волосяной фолликул и сальные железы. То есть они определяют количество волос на теле, жирность кожи, наличие или отсутствие перхоти и т.д.
• В пубертате (подростковом возрасте) инициируют рост стержневых волос на лобке и подмышечных зонах, регулируют линейный рост трубчатых костей, формируют фигуру, в том числе, распределяя жировую клетчатку.
• Проявляют анаболические свойства, обеспечивая костное ремоделирование, рост мышечной массы.
• Оказывают влияние на сердечно-сосудистую систему.
• Являются предшественниками всем известных эстрогенов.
• В организме здоровой женщины именно они формируют и поддерживают сексуальность, в том числе либидо, а также поведенческие реакции.

— Часто ли это заболевание встречается в Беларуси?

— Наша страна не выходит за рамки мировых данных. Заболевание встречается примерно у 5-15% женщин. Это достаточно тревожный показатель. Чтобы понять, много это или мало, просто представьте, что из 100 женщин, его диагностируют у 15. Согласитесь, это немало.

Усики над губой и большое количество пушковых волос — это не всегда гирсутизм!

— Какие виды гиперандрогении выделяют?

— Если говорить о клинической практике, это в первую очередь:

• Яичниковая форма гиперандрогении (ВДКН, вирилизирующие опухоли надпочечников);
• Гиперандрогения на фоне других состояний (гиперкортицизм или синдром Кушика, акромегалия, гиперпролактинемия, инсулинорезистентность (HAIR-AN-синдром);
• Идиопатический гирсутизм.

— Каковы причины заболевания?

— Их может быть очень много. Но чаще всего это нарушения синтеза андрогенов железами либо нарушение восприятия тканей человека андрогенами. В основе лежит именно повышенный уровень андрогенов.

Гиперандрогения способна спровоцировать бесплодие

— Какими могут быть симптомы заболевания?

— Самый яркий симптом — это избыточный рост волос. Выделяются три клинических группы проявлений:

1. Гиперандрогенная дермопатия: изменения возникают со стороны кожи и ее придатков, развиваются:

• жирная себорея;
• акне (угревая сыпть);
• гирсутизм (чрезмерный рост стержневых волос по мужскому типу в андрогенозависимых зонах);
• андрогенная алопеция (облысение).

Важно!

Существует такая проблема, как гипертрихоз — повышенный рост пушковых волос повсеместно, особенно на руках и ногах. Стоит понимать, что это состояние не  ассоциировано с избытком андрогенов.

Рост волос порой определяется национальными особенностями, генетическими факторами. Поэтому не стоит бояться появления, например, усиков над верхней губой. Важно рассматривать все симптомы в комплексе.

2. Нарушается формирование вторичных половых признаков:

• вирилизация наружных половых органов (клиторомегалия — увеличение размеров клитора);
• атрофия молочных желез;
• изменение гортани (ларингомегалия с характерным огрублением голоса — барифонией).

3. Для практикующего гинеколога очень значим тот факт, что выраженная гиперандрогения приводит к  нарушениям    женской репродуктивной функции:

• невынашиванию беременности;
• ановуляции (отсутствию овуляции);
• эндокринному бесплодию;
• нарушениям менструального цикла (олиго-, опсоаменореи), мено- и метроррагии.

— Как проводится диагностика, и почему важно делать ее еще в подростковом возрасте?

— Большую роль играет общение с пациенткой. Доктор обязательно должен собрать анамнез. Обращают внимание на такие факторы  как избыточная масса тела, ожирение, инсулинорезистентность, заболевания среди родственников сахарным диабетом (особенно II типа).

У женщин с гиперандрогенией обязательны диагностика и коррекция метаболических нарушений, таких, как нарушение толерантности к глюкозе.

Не менее важно оценить наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе, атеросклероза, артериальной гипертензии. 

Следующий этап — общий осмотр, физикальное и инструментальное обследование.

В некоторых случаях требуется лабораторная диагностика. Изучаются гормоны: ЛГ, ФСГ, общий и свободный тестостерон, андростендиндион, 17-ОН-прогестерон, ДГЭ-сульфат, пролактин, гормоны щитовидной железы и др.

Ультразвуковая диагностика поможет выявить поликистоз или опухоль яичников,  опухоль или гиперплазию надпочечников. По показаниям выполняется КТ и МРТ.

Эффект от лечения можно оценивать не ранее, чем через 6 месяцев

— Как лечить гиперандрогению?

— Лечебная тактика выбирается в зависимости от причины (источника) повышенной секреции андрогенов, при этом их концентрацию целесообразно контролировать каждые 3-4 месяца в течение года. Полученный эффект от лечения можно оценивать не ранее, чем через 6 месяцев от его начала.

Важно и то, что нужно пациентке: интересует ли ее беременность или нет. Если тактика направлена на поддержание нормального менструального цикла и работы сердца, костной, мышечной системы — решение будет одно. Если женщина мечтает стать мамой — оно будет иным.

В лечении чаще всего используются комбинированные гормональные средства, которые могут подавить синтез андрогенов, а также блокировать периферическое действие этих стероидов на уровне волосяного фолликула. Каждому пациенту препараты подбираются индивидуально.

Если есть нарушения жировой массы тела, рекомендуется модификация образа жизни (ТОМЖ): адекватная физическая нагрузка, рациональное питание (низкокалорийная диета 1500-200 ккал/сут. с ограничением жиров и легкоусвояемых углеводов.

Снижение веса на 6-8 кг на фоне ТОМЖ способствует восстановлению ритма менструации, однако ановуляция и недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла могут сохраниться.

Для лечения проявлений гиперандрогенной дермопатии применяются специальные местные и системные лекарственные средства, фото- или лазерная эпиляция.  Их уже назначают дерматологи.

Внешние проявления болезни порой приводят к настоящей депрессии

— Помимо гинеколога, к каким еще врачам нужно обратиться?

— В зависимости от причины проблемы и целей пациентки за лечением также дополнительно обращаются к терапевту, кардиологу и, как я уже говорила, дерматологу и косметологу.

— В каких случаях требуется оперативное вмешательство?

— Если мы говорим о достижении беременности и консервативная медицина не дает эффекта, предлагаются лапароскопические операции, призванные, в первую очередь, улучшить овуляцию. Они же применяются, когда у пациентки обнаруживается опухоль.

— Какими могут быть последствия, если проблему запустить?

— В таком случае существует риск, что понизится репродуктивный потенциал и вообще усугубятся проблемы женского здоровья.

Особенно важно вовремя посетить врача подросткам, потому что, к сожалению, тяжелые формы болезни в этом возрасте могут быть ассоциированы с опухолевым ростом. Плюс доказан и тот факт, что внешние проявления гиперандрогении, имеющие яркие внешние признаки, приводят к самой настоящей депрессии и даже мыслям о суициде. Кстати, страдают от этого и взрослые женщины. В таких случаях нашими помощниками становятся и психотерапевты.

В любом случае помните, что бороться с проблемой можно и нужно, и чем раньше вы обратите на нее внимание, тем быстрее найдется подходящее решение.

Автор текста: Проль Екатерина

Фото:  Екатерина Куликович

Оригинал статьи можно прочитать по ссылке.

ЧИТАЙТЕ НА ЭТУ ТЕМУ:

Гормональная азбука. Как влияют на нас пролактин, кортизол и тиреотропный гормон

То вверх, то вниз! Врач рассказывает о признаках гормонального дисбаланса

Что принято считать симптомами болезни? Жар, насморк, боль, сыпь и другие малоприятные проявления. А вот прыщи, например, или перхоть – разве это признаки заболевания? Неприятный дефект, не более!

Так или примерно так рассуждает огромное количество людей. Не спешат к врачу, в лучшем случае — обращаются к косметологу, чтобы убрать внешние проявления, и не знают, что угри, перхоть и алопеция сигналят о внутренних нарушениях в организме.

Врачи –дерматологи всерьез обеспокоены ростом всевозможных кожных заболеваний. Но еще большую обеспокоенность вызывает тот факт, что за кожными проявлениями скрываются внутренние нарушения и сбои.

Артем Вадимович Пивоваров, врач-дерматолог с сорокалетним стажем, кандидат медицинских наук, объясняет, в чем состоит опасность невнимательности и легкомысленности в отношении тревожных симптомов.

1. Перхоть

Белые чешуйки ороговевшей кожи на волосистой части головы вызывают не только дискомфорт психологический, но и сигналят о внутренних нарушениях.

Псориаз

Одним из серьезных заболеваний, сопровождающихся появлением крупных очагов перхоти, может быть псориаз. Этот системное нарушение проявляется неожиданно. Ни дорогие шампуни, ни средства для ухода за волосами не дают сколько-нибудь видимого эффекта.

О причинах псориаза написано много, но большинство из них сводится к нарушениям со стороны аутоиммунной системы. Болезнь может долгое время не давать о себе знать, но нервный срыв, чрезмерное физическое или психическое напряжение отражается на коже. Подход к лечению должен быть системным;

Грибок

Второй, довольно распространенной причиной резкого увеличения количества перхоти становится грибковое поражение кожи. В этом случае кожа зудит, а волосы начинают выпадать в недопустимых количествах. Чем раньше будет назначено лечение дерматологом, тем больше шансов избежать катастрофических последствий. В некоторых случаях необходима и помощь трихолога;

Стресс

Психологический дискомфорт немедленно дает о себе знать внешними проявлениями, среди которых перхоть – достаточно безобидный симптом.

Важно не только избавиться от избыточного шелушения кожи головы, но и привести в порядок душевный настрой. Если самостоятельно справиться не выходит, нужно обратиться к психологу или психотерапевту.

2. Выпадение волос

Очень тесно связано с появлением перхоти и в первую очередь, может быть ее следствием.

· Грибковые поражения, о которых говорилось выше. Грибок поражает не только волосяную часть головы, но и брови, подмышки, паховую область. Дерматолог назначает лекарственные препараты – болтушки, мази, содержащие противогрибковые компоненты;

· Гормональные нарушения. Избыток мужских гормонов, как у мужчин, так и у женщин, приводят к потере волос. Именно этим фактором объясняется раннее мужское облысение, для женщин такая гормональная картина чревата нарушениями со стороны половой сферы, невынашиванием, бесплодием. Прежде, чем ставить диагноз, необходимо пройти полное обследование;

· Авитаминоз и недостаток минеральных веществ влияют на внешний вид кожи и состояние волос. В первую очередь, можно заподозрить недостаток витаминов группы В, в частности, В1, В9 и В12. Компенсировать их нехватку на первых порах можно, обогатив пищу зеленью (шпинат, петрушка, зеленые овощи), крупами, бобовыми, необходимо мясо, печень, яйца;

3. Прыщи

Настоящее бедствие, катастрофа, с которой сталкиваются не только подростки. Причиной постоянных воспалительных процессов, протекающих в клетках кожи и сальных железах, становятся не только внешние факторы, вроде воздействия внешних веществ, но и внутренние нарушения.

· Гормональные скачки считаются вариантом нормы в подростковом возрасте (организм в пубертатном периоде претерпевает колоссальные изменения), но не исключаемы и в другие периоды жизни.

Дисбаланс половых гормонов отражается на состоянии кожи. Давить их ни в коем случае нельзя, посещение косметологического кабинета принесет лишь временное облегчение, а вот плотная работа с дерматологом даст результат;

· Психологические причины – стрессы, депрессии негативно отражаются на внешнем виде.

Почему так происходит? Сальные железы реагируют на выброс в кровь адреналина, норадреналина, адренокортикотропного гормона, повышая выделение кожного сала. Закупорка протоков желез и вызывает воспаление.

Если речь не идет об аутоиммунных патологиях, то скорректировать появление прыщей, перхоти, потерю волос можно наладив режим дня, обеспечив полноценный сон, сбалансировано питаясь и не реагируя на внешние раздражители слишком рьяно.

Но симптомы, которые сохраняются длительное время, требуют обследования и профессионального лечения.