В поездке появилась сыпь

Маргарита Гехт,
ведущий дерматолог фонда «Дети-бабочки»

Кожные симптомы у людей с коронавирусом проявляются по-разному. Некоторые указывают на более мягкое течение COVID-19, а другие служат маркером тяжелого варианта болезни. Знание кожных проявлений при COVID-19 поможет раньше диагностировать инфекцию и правильно оценивать риски каждого пациента.

Что известно о кожных симптомах коронавируса

Пока нет окончательных суммированных данных о дерматологических проявлениях COVID-19 со всего мира, но есть информация из Китая, Испании, Англии и США. В этих странах исследования проводились на базе национальных медицинских центров, в которых лечили пациентов с коронавирусом, — всего врачи описали более 350 случаев COVID-19 c кожной симптоматикой.

Первые исследования из центрального Китая говорили о том, что кожные заболевания у пациентов с COVID-19 встречаются редко. Среди первых 1099 человек, зараженных в Ухане, только у двоих пациентов наблюдались кожные симптомы (0,2%).

Первыми поражения кожи заметили у пациентов отделений интенсивной терапии, что не удивительно: к ним приковано более пристальное внимание врачей.

Сейчас появился специальный онлайн-реестр по дерматологии нового коронавируса, где все страны могут делиться зафиксированными случаями кожных проявлений COVID-19. Его основная цель — быстро и качественно собрать медицинские сведения, которые помогут в лечении заболевания.

Как отличить разные виды высыпаний

Для того чтобы перейти к клиническим формам кожных проявлений коронавируса, нужно сначала разобраться в дерматологической терминологии. Высыпания различаются между собой, но под каждым из них подразумевается некий морфологический элемент, который мы видим на коже.

К морфологическим элементам, характерным для COVID-19, относятся:

• Пятна или макулы, которые проявляются только изменением цвета кожи. Красные, фиолетовые и ярко-розовые появляются при травме сосуда. Коричневые показывают локальные скопления меланина, например, после долгого пребывания на солнце без защитного крема.
• Пятна на теле и лице могут напоминать мелкую сыпь, образовывать очертания в виде полосок, кровоподтеков и синяков, или экхимозов, если говорить медицинскими терминами. Самое маленькое пятно, до 15 мм, называется розеолой, а больше 20 мм — эритемой. Обычно это даже не один элемент, а слияние нескольких.
• Папулы представляют из себя возвышающийся над уровнем кожи элемент, цвет которого может варьироваться от обычного до ярко-красного.
• Пузырьки и везикулы похожи на папулы, но внутри они содержат жидкость. Большие по размеру высыпания называют буллами и пузырями.
• Волдыри (уртикария) — высыпания белого, бледно-розового или даже светло-красного цвета. Волдыри возвышаются над кожей и часто сопровождаются зудом. Они могут быть маленькими, 2-3 см, или большими, 10-15 см. По форме бывают круглыми, овальными или неправильными, с кружевными краями.

Частые кожные проявления при COVID-19

Самый распространенный вариант кожных проявлений нового коронавируса — эритематозно-отечные очаги. Это пятна разного диаметра и всевозможных оттенков красного. Они не чешутся, но пораженная кожа на ощупь становится теплой или даже горячей.

«Розовые» высыпания — шелушащиеся пятна овальной формы чаще всего располагаются на боковых поверхностях туловища и могут доставлять дискомфорт из-за зуда.

Кожные проявления встречаются не хаотично: многие из них характерны для определенной возрастной группы пациентов или тяжести течения болезни.

Тяжелое течение COVID-19

Акро-ишемия поражает кончики пальцев, подушечки стоп или кожу пяточной области. Тяжелое течение COVID-19 может привести к гиперкоагуляции — чрезмерному сгущению крови. Она с трудом проходит по кровеносным сосудам, особенно мелким — капиллярам и венулам, что приводит к их повреждениям, застоям крови и образованию кровяных сгустков — тромбов.

Самые тяжелые и сложные пациенты — это те, у кого помимо кончиков фаланг синюшнюю окраску кожных покровов имеют и слизистые (так называемый цианоз).

Высыпание по типу крапивницы (уртикарной сыпи) может появиться раньше «классических» симптомов коронавируса в виде кашля и лихорадки. У детей крапивница появлялась в 19% случаев от общего числа зараженных коронавирусом и была связана с более тяжелым течением заболевания, чем у других сверстников. Но не каждая уртикарная сыпь — проявление COVID-19. В этом случае на вирус может указать повышенная температура, которая не характерна для обычной крапивницы.

Чаще всего у пациентов с новым коронавирусом встречается макулопапулезная или пятнисто-папулезная сыпь. Она длится около девяти дней с момента появления и поражает преимущественно бедра, предплечья и плечи.

Средняя тяжесть COVID-19

Сыпь, напоминающую ветрянку, исследователи связывают с промежуточной тяжестью течения коронавируса. Чаще всего такой симптом проявляется у пациентов среднего возраста.

Как и в случае с ветрянкой, сыпь представляет собой мелкие одинаковые пузырьки, которыми усыпана кожа туловища. Но истинная ветряная оспа и подобная ей вирусная экзантема появляются только после контакта с тем, кто уже заражен этими инфекциями.

В случае с COVID-19 такая сыпь длится около десяти дней и исчезает вместе с остальными симптомами, а иногда и раньше них.

Легкая форма COVID-19

Высыпания на пальцах рук и ног, похожие на обморожения, могут появиться при легком течении коронавируса у детей или молодых людей. Средний возраст заболевших с высыпаниями по типу обморожения — 14 лет. Это проявление врачи нашли у 25 пациентов в Испании и 11 детей в на севере Италии. У них не было ни типичных для коронавируса симптомов, ни объективных причин обморожения, а результат анализа на COVID-19 был положительным.

При высыпании по типу обморожения над поверхностью кожи появляются пятна ярко-красного цвета с розово-фиолетовым оттенком. Пораженные участки, как правило, расположены асимметрично, а после выздоровления симптомы безо всякого лечения проходят, не оставляя шрамов.

Сыпь с петехиями, мелкими точечными кровоизлияниями, как и с пурпурной сыпью, не поражала кожу ладоней и стоп, не было проявления и на слизистой полости рта. Не всегда такой симптом свидетельствует о коронавирусе, его могут вызвать и другие инфекционные заболевания или реакция на лекарства. Отличить их помогут биохимические анализы крови и вирусологическое исследование.

Из 27 детей с легкой формой заболевания у двоих развилось таргетоидное (целевое или кольцевое) поражение, напоминающее многоформную эритему. В этом случае округлые пятна имеют красный центр с везикулой, напоминающий мишень. Эти высыпания могут быть сгруппированы между собой. Такая симптоматика характерна для простого герпеса, но никто из заболевших им не страдал.

При таргетоидных поражениях есть три цветовые зоны: темный центр с волдырем или корочкой, бледно-розовая приподнятая из-за отека поверхность вокруг и ярко-красное внешнее кольцо. Таргетоидные поражения появляются на любом участке тела, включая слизистые оболочки, например губы.

Кожные проявления во время пандемии COVID-19 привлекают все большее внимание, поскольку они могут быть полезны для ранней постановки диагноза, особенно у детей и пожилых людей.

Если вы заметили у себя или своего ребенка высыпания, вспомните, не контактировали ли вы с людьми, больными ветрянкой или другими инфекциями с характерной сыпью. Не может ли это быть проявлением аллергии на продукты, косметику или чистящие средства. Если нет, сразу обращайтесь к дерматологу, который точно установит диагноз и назначит лечение.

Зная о пользе морской воды, многие люди стремятся летом выехать на юг. Проблемы начинаются тогда, когда они сталкиваются с крапивницей на море.

В отличие от обычной аллергии, которой в разной степени подвержена большая часть населения, аллергия на морскую воду встречается крайне редко. Этот вид патологии еще очень плохо исследован, поэтому и лекарства, гарантирующего полное излечение, на сегодняшний день не существует.

Особенности аллергии на морскую воду

Когда у отдыхающих на море людей появляется сыпь, не каждый будет сопоставлять ее с купанием в морской воде. В качестве причины могут называться и питание, и пыль в гостиничном номере, и пыльца экзотических растений.

А между тем аллергию на морскую воду очень легко отличить от других видов патологии. Основные отличия:

• отсутствие насморка, кашля и отеков;
• невозможность возникновения анафилактического шока.

При аллергии на море не возникает угнетения дыхания, приступы которого порой мучают больных аллергией на пыль либо другие аллергенные вещества.

Как правило, морская вода вызывает высыпания в виде красных пятен с более светлым центром, сопровождающихся сильным зудом и жжением. Первоначально высыпания локализуются на руках и лице, в области живота, шеи или коленей. Со временем зоны сыпи могут распространиться на все тело, сливаясь в одно большое пятно.

Точную причину возникновения аллергии не может назвать ни один врач-аллерголог, но специалисты сходятся во мнении, что основным фактором, приводящим к развитию патологии, является ослабление иммунитета. Если человек в недавнем прошлом или в настоящее время имеет заболевания почек, печени, надпочечников и других органов, отвечающих за переработку веществ, риск развития аллергии возрастает в несколько раз. К неблагоприятным факторам необходимо отнести и прием некоторых медикаментов, понижающих функциональность иммунной системы.

Но, рассматривая аллергию на морскую воду, необходимо отметить, что обычно под данным термином подразумевается аллергия не конкретно на воду, а на содержащиеся в ней минеральные вещества, микроорганизмы или водоросли. Так, если человек идет купаться, его кожный покров может соприкоснуться с различными морскими растениями и планктоном. Чаще всего кожа реагирует на повышенное содержание соли, чем отличаются некоторые моря (к примеру, Черное).

За аллергию на морскую воду может быть принята и аллергия на холодную воду. Крапивница возникает под воздействием холода. Чтобы исключить данный вид патологии, достаточно лишь не заходить в воду при низкой температуре. Когда вода согреется, купание не вызовет неблагоприятных реакций. Если крапивница возникает от соприкосновений с морскими растениями, следует дождаться момента, когда вода перестанет цвести.

Реакция на солнце

Аллергическая реакция может развиться и у тех людей, которые приехали на курорт не купаться, а загорать. Такая патология называется фотодерматозом и проявляется возникновением на коже красных мелких высыпаний.

Сопутствующие симптомы:

• зуд;
• покраснение;
• возможные отеки слизистых и кожных покровов.

У крайне чувствительных людей крапивница может сопровождаться снижением артериального давления, бронхоспазмом и даже потерей сознания.

При возникновении аллергической реакции на солнце отдых превращается в мучение, так как больным не рекомендуется даже кратковременное нахождение под солнечными лучами, а каждый выход на улицу должен сопровождаться нанесением на кожу солнцезащитного крема с высоким уровнем защиты.

Как и в случае возникновения аллергии на морскую воду, отягощающими факторами при солнечных аллергических реакциях становятся заболевания почек, надпочечников, печени и т.д. Не исключена возможность возникновения реакции при беременности или приеме определенных препаратов (противовоспалительных нестероидных средств, хинидинов, амиодаронов, тетрациклинов и т.д.).

Лечение аллергий на солнце и морскую воду

Если крапивница, возникающая вследствие аллергических реакций на морскую воду и солнце, может лечиться наружными препаратами, то для полного устранения аллергии необходим прием таблеток. Как правило, внутрь назначаются медикаменты, стабилизирующие работу печени, восстанавливающие нормальный обмен веществ и регенерацию кожи.

В качестве внутренних лечебных средство могут использоваться антиоксиданты, витамины групп В, С и Е. Как установили ученые, в организме всех людей, страдающих аллергией на морскую воду, отмечается повышенное содержание гистамина и иммуноглобулина Е. Чтобы снять симптомы патологии, необходим прием антигистаминных препаратов. Это могут быть различные формы медикаментов, начиная от таблеток и заканчивая гелями или спреями.

Крапивница, вызывающая зуд и дискомфорт, может лечиться при помощи рецептов народной медицины. В качестве лекарства к местам поражения прикладываются свежие листья капусты, тонко нарезанные кружки огурца или сырого картофеля. Тяжелые и обширные повреждения излечиваются гормональными мазями.

Нередки случаи, когда аллергические реакции проходят самостоятельно через некоторое время после контакта с морской водой или солнцем. Это может случиться и через 30, и через 60 минут — здесь все зависит от индивидуальных особенностей организма человека.

Но даже в этих случаях рекомендуется проконсультироваться с врачом, ведь любые высыпания на коже сигнализируют о проблемах в организме.

При соблюдении определенных мер безопасности выезд на море может стать лучшим отдыхом даже для людей, склонных к аллергическим реакциям на морскую воду и солнце. Главное — внимательно относиться к своему здоровью и соблюдать все рекомендации врача.

Сейчас этот форум просматривают: Yandex [Bot] и гости: 7