Венерические заболевания в виде сыпи

Практически все инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), сопровождаются сыпью.

Кожные проявления при таких процессах весьма разнообразны по локализации и внешнему виду. Поэтому провести на их основе диагностику способен только опытный и квалифицированный врач. Иногда установка верного диагноза невозможна без инструментального исследования.

Рассмотрим, какие типы сыпи характерны для разных ИППП, как развиваются и где обычно локализуются высыпания. Какие анализы могут потребоваться и как реагировать на проблемы с кожей.

Что такое сыпь?

Наша кожа многослойна и очень плотно насыщена иммунными клетками. Поэтому любые микроорганизмы заставляют дерму реагировать на инфекцию. Если это острая реакция – в очаге расширяются капилляры и мелкие сосуды. Жидкая часть плазмы пропотевает в межтканевое пространство. Одновременно с этим в очаг выходят тканевые макрофаги и пытаются уничтожить возбудителей. Внешне это проявляется как покраснение, отек, папула, пузырек и гнойничок.

В случае подострого или хронического раздражения, на первое место выходят реакции разрушения кожи (формирование язв) или пролиферативные процессы (бугорок).

Очень часто элементы сыпи динамично сменяют друг друга. Хороший для этого пример – герпес, который начинается с пузырьков, затем трансформируется в эрозии и язвы. Подобная же динамика характерна для всех кожных проявлений, связанных и не связанных с ИППП.

Причем процент венерических и не венерических заболеваний, сопровождающихся высыпаниями на коже – примерно одинаков.

Люди, зараженные ИППП, представляют эпидемиологическую опасность. Поэтому медиками существенное значение уделяется кожным проблемам, имеющим венерическую природу.

Как связаны венерические инфекции и сыпь?

Мы уже упоминали, что практически все ИППП сопровождаются теми или иными формами сыпи на разных участках тела.

Врачи такую закономерность заметили уже давно, поэтому и объединили дерматологию и венерологию в одну специальность. Так что при появлении сыпи, первое что нужно сделать – прийти на прием к дерматовенерологу.

Доктора именно такого профиля и занимаются лечением кожных проблем.

К сожалению, причиной высыпаний, венерические, гемотрансмиссивные инфекции и паразитарные инвазии становятся очень часто. Самые распространенные:

• сифилис;
• гонорея;
• хламидиоз;
• герпес;
• папилломавирусы человека;
• кандидоз;
• лобковые вши;
• хронические вирусные гепатиты B и C;
• ВИЧ.

Ниже мы рассмотрим особенности кожных проявлений по каждой патологии из списка. Но перед этим заметим, что изложенная информация – только ознакомительная. Она не учитывает индивидуальных особенностей протекания болезни.  В особенности это касается людей с иммунодефицитными состояниями, для которых как раз характерны атипичные формы сыпи. Также по-особенному реагирует на ИППП кожа у беременных женщин. Причина в том, что у них иммунитет слегка снижается, чтоб обеспечить нормальное вынашивание ребенка. Общий признак будет один. Это появление высыпаний спустя несколько дней или недель после эпизода незащищенного секса со случайным половым партнером.

Сифилис и высыпания

В течение этой очень распространенной инфекции выделяется несколько этапов. На каждом из них, заболевание проявляется той или иной формой кожных высыпаний.

Первичный период

Характерно схожее с эрозией или язвой высыпание – твердый шанкр.

Он появляется через 2-3 недели после заражения в том месте, где бледная трепонема проникла в ткани.

Обычно шанкр единичный, хотя бывают и множественные образования.

Характеристики:

• Количество – единичные, реже – множественные.
• Локализация. У мужчин часто встречается шанкр уздечки и внутреннего листка крайней плоти, реже – венечной борозды, еще реже поражается кожа ствола члена, лобок, промежность и внутренняя поверхность бедер. У женщин твердый шанкр образуется там, куда попадает сперма при эякуляции: на вульве, лобке, промежности и в области заднего прохода.
• Размеры от 2 мм до 3 см.
• Безболезненные.
• Поверхность гладкая, отграничена от окружающих тканей.
• Сам по себе проходит через 2-3 недели.

Исчезновение твердого шанкра практически всегда не оставляет после себя никаких следов. Однако возможна остаточная пигментация.

Сифилис при этом не исчезает, а проходит в следующую фазу.

Вторичный период

Здесь сыпь уже множественная, локализуется на любом участке тела. Ее можно заметить даже на слизистых оболочках ротовой полости.

Основные характеристики:

• Появляется через 2-4 месяца после заражения.
• Типичные элементы – розеолы, иногда – узелки или гнойнички.
• Размер в поперечнике разный, 5-15 мм.
• Безболезненные.
• Отграничены от окружающих тканей.
• Окрашены в тот или иной оттенок красного цвета.
• Сами исчезают после нескольких недель.

Большинство случаев сифилиса диагностируется именно на вторичной стадии инфекции.

Потому что не заметить столь обильные высыпания достаточно сложно. Хотя иногда люди приходят к дерматовенерологу по настоянию своих партнеров или близких людей. А не по собственному желанию.

Третичный период

Развивается через год и более от момента заражения. Сыпь представлена разными видами элементов, однако преобладают бугорки.

Типичные характеристики:

• Появляются на тех местах кожи, где тонкая жировая клетчатка, часто поражается лицо.
• Безболезненные.
• Единичные.
• Растут медленно от размера зернышка до голубиного яйца.
• Самопроизвольно вскрываются, формируя звездчатые язвы и рубцы.

Необходимо учитывать, что на сифилис в любом его периоде могут наслаиваться другие инфекции, ИППП в том числе. Из-за этого внешний вид и другие характеристики сифилитической сыпи могут меняться, иногда – до неузнаваемости.

Сыпь при гонорее

Тоже очень частая венерическая инфекция. Для нее типичным проявлением является воспаление мочеиспускательного канала – уретрит. Но и кожная симптоматика присутствует.

Возбудитель может размножаться только в условиях эпителиального слоя. Поэтому высыпания при гонорее обнаруживаются по периферии заднепроходного отверстия, наружного отверстия мочеиспускательного канала.

У женщин нередко сыпь локализуется на коже паха, промежности и внутренней поверхности бедер. Иногда поражаются конечности.

Сыпь появляется через 3-7 дней после заражения, часто сопровождает обострения гонореи.

Характеристики:

• Высыпания множественные.
• Типичные элементы – пузырек.
• Умеренно болезненны, зудят.
• Имеют красноватый оттенок за счет воспаления.
• Отграничены от окружающих тканей.
• При ослабленном иммунитете могут сливаться в обширную воспаленную поверхность.

С наступлением фазы ремиссии, пузырьки исчезают сами. Но часто трансформируются в гнойнички, некротизируются, оставляя небольшие язвы.

Трихомониаз: высыпания

Возбудители – микроскопические паразиты. Обитают на слизистых оболочках мочеполовых органов и провоцируют кожные поражения в зараженной области.

У мужчин приводят к эрозиям и язвам на головке (баланопостит).

У женщин трихомонозные высыпания локализуются в области заднего прохода, паха, вульвы.

Герпетические высыпания

Очень распространенная ИППП с характерной сыпью и симптомами. Пожалуй – единственное венерическое заболевание, которое можно легко опознать по внешнему виду.

Характеристики:

• Сыпь появляется спустя 3-7 дней от момента заражения.
• Локализуется либо в области половых органов, либо на лице.
• Болезненная, причем болевой синдром возникает еще до появления сыпи.
• Первичные элементы – пузырьки, которые быстро вскрываются и через 3-7 дней трансформируются в эрозии и язвочки.
• Пузырьки обычно множественные, сгруппированные в одном месте.
• От окружающих тканей отграничены пояском воспаления (гиперемии).
• Через 10-14 дней покрываются корками и заживают. Но снова рецидивируют через 3-6-12 месяцев, иногда в другом месте.

Из-за особенностей персистенции герпетические высыпания могут возникать на любом участке кожи.

Там, где оканчиваются веточки тройничного (лицо и голова) или полового нервов (пенис, пах, яички у мужчин, половые губы, клитор, пах и промежность у женщин).

Сыпь при папилломавирусной инфекции

Тоже обладает примечательными признаками сыпи:

• Начинается с одного или нескольких узелков телесного или красноватого цвета.
• Локализация – любые участки половых органов и тела.
• Рост медленный, непрерывный.
• Безболезненные.

По мере роста, увеличивается размер и количество очагов, которые могут сливаться между собой.

При локализации на гениталиях приобретают характерный вид петушиного гребня или цветной капусты.

Хламидиоз и высыпания

Для этой инфекции характерно хроническое течение и в течение первых месяцев после заражения никакой сыпи не обнаруживается.

Высыпания характерны для отдаленных последствий хламидиоза – уретроокулосиновиальном синдроме или болезни Рейтера. Такая патология развивается у людей с давностью хламидиоза в год и более.

Характерные признаки сыпи при болезни Рейтера:

• Наличие признаков воспаления со стороны мочеиспускательного канала, глаз и одного или нескольких суставов.
• Первичным элементом сыпи становится пятно (розеола).
• Вторичным – гнойнички, язвочки, которые вскоре покрываются толстыми грубыми корками.
• Локализация – конечности, туловище, кожа над крупными суставами.
• Болезненность не выражена.

Иногда высыпания при обусловленной хламидиозом болезни Рейтера, сопровождаются кольцевидными эрозиями на языке.

Сыпь при кандидозе

Типичная локализация для грибков рода кандида – слизистые оболочки.

Однако кожные проявления такой инфекции тоже отмечаются.

Признаки сыпи на коже при кандидозе достаточно характерны: в очагах поражения формируются эрозии с рыхлым белым налетом. Больное место жжет, болит. Неприятные ощущения значительно усиливаются при касаниях.

Возможная локализация – наружные половые органы (головка члена, препуциальный мешок у мужчин и вульва у женщин).

Бывает ли сыпь при микоплазмозе и уреаплазмозе

Тот редкий случай, когда кожные высыпания для ИППП не характерны. Лишь изредка, при интенсивных и выраженных процессах, из-за выделений может раздражаться и краснеть кожа около половых органов, заднего прохода.

Сыпь при вирусных гепатитах B и C

Возбудители этих опасных заболеваний передаются разными путями, в том числе и при незащищенном половом акте.

Для обеих инфекций характерен длительный, от 3 месяцев до года и более, инкубационный период. В это время человек чувствует себя абсолютно здоровым. Затем начинают проявляться признаки поражения печени. Одним из ранних симптомов могут становиться кожные высыпания.

Более выражены они при ВГC, однако и при гепатите B тоже встречаются. Причиной высыпаний являются особые белки, которые синтезируются в организме человека при вирусных гепатитах – криоглобулины. Эти молекулы склеиваются в сладж при температуре 37˚C, приводят к тромбированию и разрушению сосудов.

Процесс протекает по типу васкулита.

Характерные признаки гепатитных высыпаний:

• Появляются спустя несколько недель или месяцев после рискованного по заражению эпизода (незащищенный секс со случайным партнером).
• Элемент сыпи – петехии (точечные высыпания) или пятна красноватой окраски.
• Локализация – сгибательные поверхности запястий, локтей, подколенных ямок.
• С началом именно печеночных симптомов (тошнота, рвота, тяжесть в правом боку), кожная сыпь исчезает. И возвращается при хронизации гепатитов.

Иногда пятна достигают диаметра 2 см и локализуются в основном на пальцах ног и рук.

Связать красную петехиальную сыпь и вирусный гепатит, под силу только опытному врачу дерматовенерологу. Если в момент высыпаний провести анализ крови на гепатиты – это поможет выявить заболевание на ранней стадии.

Сыпь при синдроме приобретенного иммунодефицита

Это грозное заболевание вызывается ВИЧ – вирусом иммунодефицита человека.

Возбудитель, как и вирусы гепатитов, относится к гемотрансмиссивным инфекциям, но при половой связи передается все чаще. Для такого состояния, как ВИЧ-инфекция, единственный типичный признак сыпи – ее атипичность.

Из-за ослабления иммунитета, возбудители ИППП и другие кожные инфекции ведут себя непредсказуемо. А процессы обычно достигают больших объемов.

Характерные свойства сыпи при ВИЧ:

• Высокая частота и распространенность кандидозных процессов.
• Появление герпетических высыпаний по боковым поверхностям туловища – очень болезненное явление, называемое опоясывающим лишаем.
• Учащаются и долго сходят проявления генитального герпеса.
• Очень часто на все высыпания присоединяется неспецифическая флора.
• В начале болезни первичный элемент – пузырек, гнойник. Затем, по мере истощения иммунитета, кожа перестает активно реагировать, преобладают пятна.

Даже один эпизод опоясывающего лишая – повод для посещения дерматовенеролога или инфекциониста для обследования на ВИЧ. Задуматься также нужно, если кожные высыпания (кандидозные или бактериальные) возникают ежемесячно. И при этом сопровождаются увеличением лимфоузлов в любом месте тела, диареей ил запорами.

Паразитарные инвазии (лобковые вши) и сыпь

Многие люди забывают, что при половом акте можно заразиться и лобковым педикулезом, это – одна из форм паразитарных ИППП. Презерватив при этом не спасает.

Признаки высыпаний при заражении лобковыми вшами:

• Зуд на поверхностях, покрытых короткими волосами (лобок, брови, подмышки).
• Сыпь носит характер мелкоточечной, отметины красные.
• Размер элементов – до миллиметра.
• Постоянный зуд в этих областях.

При осмотре можно заметить у партнера экскориации (расчесы) на лобке, в промежности, в подмышечных впадинах.

Диагностика высыпаний при ИППП

При разных ИППП часто отмечаются почти одинаковые высыпания.

Обнаружить различия бывает сложно даже тренированному взгляду. Поэтому пациенты дерматовенеролога с сыпью подвергаются тщательной диагностике. На помощь приходят лабораторные исследования, а диагностическим материалом, как правило, становится соскоб (фрагмент тканей) сыпи.

Какие анализы при этом проводятся – решается индивидуально после врачебного осмотра:

• микроскопия помогает уверенно распознать сифилис, кандидоз, гонорею, трихомоноз;

• иммунологические методики находят хламидий, трихомонад, бледную трепонему и другие бактериальные инфекции, незаменимы при диагностике ВИЧ и вирусных гепатитов;
• молекулярно-генетический анализ позволяет установить вирусную природу высыпаний, идентифицирует возбудителей.

Бактериологический метод или культуральный посев при поражениях кожи используется редко. В основном – при дополнительном обследовании плохо поддающихся лечению случаев.

Лечение сыпи при ИППП

Видно, что к одной и той же форме сыпи могут приводить разные виды ИППП. И наоборот, одна и та же болезнь у разных людей проявляется разными элементами. Поэтому курс терапии составляется после обследования и носит индивидуальный характер.

В лечении сыпи при ИППП основная роль отводится системным мероприятиям – приему таблеток или уколам.

Когда имеются обширные поражения кожи, к консервативным методикам добавляют местное воздействие – мази или кремы с разными компонентами. Это могут быть антибиотики, противопаразитарные средства, гормональные или ранозаживляющие составляющие.

При правильно подобранных препаратах, сыпь начинает отступать уже на второй или третий день лечения. Но полностью проходит иногда одновременно с окончанием курса.

В некоторых случаях полностью вылечить человека не удается, как бывает при ВИЧ (вирусные гепатиты сейчас лечат очень успешно). Но современная медицина позволяет поддерживать иммунитет на хорошем уровне. И тем самым предотвращает кожные поражения, вызванные ВИЧ.

Как поступать, если есть сыпь?

В большинстве случаев, сыпь при ИППП хорошо видна и заметить ее у своего полового партнера не составляет труда. Если высыпания хоть немного похожи на те, которые описаны в статье выше, от интима лучше отказаться.

Следует предложить партнеру обратиться к дерматовенерологу для обследования и лечения. При обнаружении подозрительных высыпаний на своем теле – тоже необходимо обязательно посетить врача и исключить заболевание венерической инфекцией.

Или выявить патологию на ранней стадии и полностью от нее вылечиться. Особое внимание стоит обращать на сыпь и другие признаки ИППП беременным женщинам.

Раннее обследование, выявление и лечение любых заболеваний позволяет сохранить здоровье и маме, и ребенку.

При появлении сыпи обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.