Везикулезная сыпь дифференциальный диагноз
Высыпания на коже могут иметь различный характер. В практике дерматологов достаточно распространено появление везикулярных элементов. Что это такое и о чем говорят подобные изменения на коже, предстоит разобрать подробнее.
Общие сведения
Везикула представляет собой пузырек, заполненный жидкостным содержимым (серозным или серозно-кровянистым). Она образуется при точечном отслаивании поверхностного слоя эпидермиса. Основные структурные элементы везикулы следующие:
- Дно.
- Полость.
- Покрышка.
Пузырек относится к первичным морфологическим элементам сыпи. Его размер не превышает 5 мм. Полость может быть одно- или многокамерной. В зависимости от уровня залегания в коже, везикулы бывают внутри- или субэпидермальными. Последние расположены более глубоко (под внешним слоем). Если покрышка пузырька лопается, то на этом месте образуется небольшая эрозия. Некоторые элементы склонны сливаться между собой.
Образование везикул происходит на фоне отека в шиповатом слое эпидермиса. В нем скапливается экссудат, под давлением которого разрываются межклеточные контакты. Отслоение эпидермальной выстилки также происходит из-за гигантских элементов, нарушающих связи между соседними (баллонирующая дистрофия).
Причины и механизмы
Возникновение везикул – это явный признак патологического процесса в коже. Он может быть локальным или системным, возникать первично или на фоне уже существующих изменений. Везикулярная сыпь у ребенка или взрослого возникает при различной патологии:
- Потница.
- Везикулопустулез.
- Герпесвирусные заболевания (простой герпес, ветряная оспа и опоясывающий лишай).
- Экзема и атопический дерматит.
- Энтеровирусная инфекция (герпангина).
В появлении сыпи играют роль воспаление и аллергические реакции. Многие процессы протекают на фоне иммунных сдвигов. Какой механизм и набор факторов участвуют в конкретной ситуации, необходимо устанавливать на основании диагностики.
Везикулезные высыпания могут появиться из-за различных нарушений. Истинная причина дерматологических проявлений устанавливается врачом.
Симптомы
Каждое заболевание имеет комплекс признаков – субъективных и объективных. Первые устанавливаются на основании опроса (жалобы, анамнез), а вторые выявляются непосредственно при врачебном обследовании. Возникновение везикулярной сыпи, особенно у ребенка, должно не только насторожить, но и стать основанием для обращения к специалисту.
Потница
Новорожденные и дети грудного возраста в определенных ситуациях (жара, чрезмерное укутывание) подвержены появлению потницы. Это, по сути ,раздражение кожи, возникшее из-за воздействия на нее химических компонентов пота. Основными симптомами такого состояния будут:
- Покраснение.
- Легкий зуд.
- Пузырьковые высыпания.
Везикулы возникают при кристаллической и красной потнице. Первая представляет собой наиболее легкий вариант, имеющий ситуационный характер. Красная потница сопровождается более глубоким поражением с присоединением воспалительного процесса. Обычно потница локализуется на коже естественных складок, шее, спине, ягодицах.
Везикулопустулез
Дерматологическая патология в периоде новорожденности может иметь характер везикулопустулеза. Это заболевание, вызываемое микробами (чаще всего стафило- или стрептококками), которое поражает потовые железы. Единственным проявлением могут быть изменения на коже, имеющие сначала характер мелких розовых пятнышек. Практически сразу же они трансформируются в везикулы, заполненные прозрачной жидкостью.
Пузырьки склонны сливаться между собой и быстро распространяться по коже. Спустя пару дней они превращаются в пустулы (гнойнички). Обычно это не приносит новорожденному дискомфорта, даже если элементы вскрываются с образованием мелких эрозий. Интоксикация при везикулопустулезе более характерна для недоношенных детей (беспокойство, лихорадка, снижение аппетита).
Пузырьковые высыпания у малыша встречаются и при везикулопустулезе – одной из разновидностей пиодермии.
Герпесвирусные заболевания
Везикулы на коже являются типичным проявлением герпес-инфекции. Такая клиническая картина характерна для нескольких заболеваний:
- Простой герпес.
- Ветряная оспа.
- Опоясывающий лишай.
Заболевания, вызванные вирусами герпеса 1–3 типов (простой и Varicella zoster), характеризуются поражением преимущественно кожи и слизистых. Пузырьковые элементы локализуются на различных участках:
- Губы, крылья носа, слизистая ротовой полости, наружные половые органы – лабиальный, назальный, генитальный герпес.
- По всему телу, включая слизистые оболочки – ветряная оспа.
- По ходу нервных стволов (межреберные промежутки, лицо, поясница) – опоясывающий лишай.
Простой герпес начинается с возникновения жжения, покраснения и отечности. Затем на этом месте возникает группа мелких пузырьков. Вскоре они лопаются, обнажая эрозии. А те, в свою очередь, заживают, покрываясь корочкой.
Ветрянка у детей протекает на фоне удовлетворительного общего состояния, но у взрослых могут возникнуть головные боли, лихорадка и другие признаки интоксикации. Сыпь на коже (экзантема) достаточно типична. Вначале появляются небольшие пятнышки, которые скоро становятся папулами (узелками), а часть из них превращается в везикулы. Пузырьки окружены ободком гиперемии и содержат прозрачную жидкость. Спустя несколько дней они подсыхают, покрываясь корочками. При ветряной оспе характерно несколько «волн», во время которых появляются новые элементы. Находясь на разных стадиях развития, они создают картину полиморфизма сыпи.
Опоясывающий герпес вызывается тем же вирусом, что и ветряная оспа (Varicella zoster). По сути, лишай является ее поздним рецидивом. Элементы сыпи те же, но кожным проявлениям присущи определенные особенности:
- Расположение вдоль нервных стволов.
- Односторонняя локализация.
- Склонность к слиянию и образованию обширных очагов.
- Жжение и болезненность.
При любой из указанных разновидностей герпес-инфекции процесс может приобретать тяжелый генерализованный характер, поражая внутренние органы (менингоэнцефалит, пневмония).
Везикулярной сыпью у ребенка проявляется ветряная оспа, для которой пузырьковые элементы на теле являются типичным признаком.
Экзема и атопический дерматит
Кожные заболевания аллергической природы не ограничиваются крапивницей. Экссудативные реакции присущи экземе и атопическому дерматиту. В первом случае мелкие пузырьки образуются на фоне отечности и островоспалительной эритемы. Не успевая полностью сформироваться, эти везикулы вскрываются, образуя мокнущую поверхность с эрозиями. Постепенно жидкость подсыхает, образуя серовато-желтую корочку.
При атопическом дерматите везикулярные высыпания возможны лишь на ранних стадиях, когда происходит формирование гиперчувствительности в детстве. Все начинается с пищевой аллергии, первые проявления которой локализуются на лице, но затем распространяются и на другие участки тела (шею, руки, туловище). Среди элементов обычно присутствуют микровезикулы, расположенные на отечном и гиперемированном фоне. Они также вскрываются с дальнейшим мокнутием и формированием корок. В более старшем возрасте проявления атопического дерматита имеют характер инфильтрации, сухости и лихенификации (усиленного кожного рисунка), сопровождаемые зудом.
Энтеровирусная инфекция
Последствия заражения энтеровирусами могут приобретать различные формы. Одна из них – это герпангина. Заболевание начинается остро – с подъемом температуры и интоксикацией. На небных миндалинах образуются пузырьки с прозрачным содержимым, расположенные на фоне гиперемии задней стенки глотки и дужек. Везикулезная сыпь может распространяться и на соседние ткани. При этом беспокоят боли в горле при глотании, видны признаки конъюнктивита, увеличиваются регионарные лимфоузлы.
Обычно пузырьки не лопаются, а проходят обратное развитие, однако наиболее крупные элементы склонны к эрозированию. Герпангина обычно не дает осложнений и завершается выздоровлением на протяжении недели. Но в ряде случаев вероятны и другие признаки энтеровирусной инфекции:
- Боли в животе.
- Диарея.
- Менингит.
Поэтому любые пузырьки на миндалинах, даже единичные, должны стать основанием для детального обследования и дифференциальной диагностики. За герпангиной могут скрываться более серьезные нарушения, которые нельзя пропустить.
Пузырьки на миндалинах – это один из признаков энтеровирусной инфекции. Но заболевание может сопровождаться и другими симптомами.
Дополнительная диагностика
Причину и характер пузырьковой сыпи можно определить на основании диагностики. Помимо клинического обследования, врач активно использует арсенал лабораторно-инструментальных средств. Поэтому пациенту с везикулярными элементами на коже могут назначить дополнительные исследования:
- Общий анализ крови.
- Серологические тесты (антитела к инфекциям).
- Анализ слизи из носоглотки и содержимого пузырьков (ПЦР).
- Аллергические пробы (накожные, скарификационные, инъекционные).
Каждая ситуация требует индивидуального рассмотрения с подбором диагностической программы. По ее результатам удается понять причину изменений на коже и слизистых, что открывает возможность для дальнейшей терапии.
Загрузка…
Источник
Везикулезная сыпь представляет собою заболевание, которое характеризируется появлением на поверхности кожи высыпаний различного характера. Основной причиной заболевания является инфекция. Характер высыпаний зависит от провоцирующих факторов. В зону риска попадают маленькие дети. Везикулярная сыпь у ребенка, фото высыпаний помогает установить точный диагноз, назначить эффективное лечение.
Везикулезная сыпь это
При появлении на поверхности кожи высыпаний возникает вопрос, что это такое? Везикулезная сыпь представляет собою кожные высыпания различного характера. Они могут располагаться симметрично и асимметрично, образовывать островки, располагаться на местах расположения нервно-сосудистых пучков.
В зависимости от провоцирующих факторов высыпания могут образовываться отдельно друг от друга, сливаться, образуя пятна, геометрические фигуры. Везикулезная сыпь может появляться на поверхности тела или сосредотачиваться в определенной части: грудь, голова, плечи.
Наиболее подвержены действию инфекции маленькие дети. Основными причинами образования высыпаний на коже являются:
- инфекционные заболевания;
- паразитарные инфекции;
- аллергическая реакция;
- заболевания кровеносной системы;
- нарушения правил гигиены у новорожденных.
Для инфекционных высыпаний характерны проявления таких симптомов, как высокая температура, кашель, насморк, озноб, ломота в теле, боль в горле, животе, тошнота, рвота. Сыпь может проявляться с первого дня попадания инфекции в организм или через 2-3 суток.
Наиболее распространенными везикулезними высыпаниями являются: ветряная оспа, корь, краснуха, розеола.
Везикулезная сыпь фото
Вузикулезная сыпь появляется на теле в виде пятен красного цвета, пузырьков, гнойников, узелков, прыщей. Они могут покрывать как все тело, так и отдельные участки. Возникновение подобных высыпаний является основными симптомами инфекционного заболевания. Болезнь может сопровождаться жжением, зудом, высокой температурой тела.
Высыпания могут возникать отдельными пятнами с четкими контурами, формировать очаги поражений. Пузырьки при везикулезной сыпи содержат кровь, гной.
При появлении первых признаков высыпаний, которые отличаются побочными признаками, следует обратиться к специалисту. Он назначит эффективное лечение в зависимости от характера инфекции.
Наиболее распространенными являются:
Везикулезная сыпь дифференциальный диагноз
Для определения правильного диагноза при сыпи у детей используют дифференциальную диагностику. Метод заключается в определение заболевания при схожих симптомах. Дифференциальная диагностика при везикулярных высыпаниях:
- Папулезно-сквозная сыпь отличается возникновением папул, бляшек, которые сопровождаются шелушением. При диагностировании происходит сравнивание с псориазом, розовым лишаем, грибком, дерматитом.
- Бузырьково-буллезные высыпания сигнализируют о проявлениях инфекции в организме, гормональных и иммунных сбоев. Такая сыпь может появляться при синдроме Стивенса-Джонсона, комариных укусах.
- Пурпура, петехии свидетельствуют о проблемах с сосудистой системой. Такие образования возникают в результате кровоизлияний в кожу, локализуются на ногах. При дифференциальной диагностике выступают признаками васкулита, ДВС-синдрома, амилоидоза, инфекционных заболеваний.
- Фоликулярно-папулезная сыпь возникает в результате попадания в организм патогенных микроорганизмов.
Дифференциальная диагностика проводиться высококвалифицированным специалистом. Также при определении болезни используются результаты физикального осмотра, анамнестические данные.
Папулезно везикулезная сыпь при ветрянке у детей
Ветрянка представляет собою вирусную инфекцию, которая распространяется воздушно-капельным путем. В зону риска попадают дети дошкольного и младшего школьного возраста. Характерными признаками заболевания выступают: лихорадка, высыпания, которые сопровождаются сильным зудом.
Папулезно везикулезная сыпь сначала появляется на голове, потом распространяется по всему телу, кроме ладоней и подошв. Элементы сыпи представляют собою пятно, переходящей в папулу, а потом в вазикулу. Они отличаются красным ореолом инфильтрата кожи, наполнены прозрачной жидкостью.
При ветрянке везикулезные высыпания носят хаотический характер. Они возникает на всей поверхности тела, и сопровождаются повышением температуры тела.
Сыпь может образовываться на слизистых оболочках гортани, половых органах, конъюнктиве глаз. На второй день болезни везикулы становятся менее красными и выпуклыми. Следующие пару дней высыпания присыхают, покрываются корочкой. Спустя 1-2 недели они полностью высыхают и самостоятельно отпадают.
При ветрянке высыпания образуются в течение 5-6 дней. Полное отпадание корочки происходит на протяжении 20 дней. На их месте остаются красные пятна, которые со временем исчезают.
Лечение сыпи
При появлении на теле высыпаний различного характера следует обратиться к специалисту. Методы терапии направлены на устранения основной причины появления сыпи: инфекция, аллергия.
Устранить симптоматику заболевания, улучшить состояние больного способны антивоспалительные, антиаллергенные, противозудные, антигистаминные, противовирусные препараты, мази.
Пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим. При высокой температуре пить много жидкости. Не рекомендуется расчесывать элементы сыпи. Это может стать причиной дополнительного инфицирования, развития осложнений: отит, пневмония, энцефалит.
Предотвратить распространения инфекции и нагноения способны растворы анилиновых красителей: йод, зеленка.
В народной медицине для устранения симптоматики рекомендуется принимать травяные ванны, которые состоят из чистотела, ромашки, череды, календулы. 100 г травяной смеси нужно проварить в 1 л воды. Полученную жидкость добавляют в ванну.
Мы рассмотрели везикулезная сыпь у ребенка фото. А вам встречалась, причины понимаете? Как устраняли? Оставьте свое мнение или отзыв для всех на форуме.
Источник
В практике врача-педиатра достаточно часто встречаются пациенты с сыпью, требующие детализации и постановки диагноза. При условии большого опыта у врача постановка диагноза в большинстве случаев не вызывает затруднений. Однако редкие заболевания с поражением кожи далеко не всегда диагностируются; как правило, такие пациенты наблюдаются с ошибочным диагнозом, получая при этом неадекватное лечение. В таких случаях огромное значение имеет квалификация врача, в связи с этим повышение профессионального уровня и расширение его знаний в этой области представляется весьма актуальным.
Как проводить диагностический поиск, если у вашего пациента сыпь? Как правило, диагноз основывается на осмотре и на ощупывании кожи. Важно не только осмотреть кожу, но и распознать то, что вы увидели. Это означает отграничить главные симптомы от второстепенных. При этом построение правильного диагноза возможно только на основе оценки симптомов заболевания и их правильного последующего анализа, подтвержденных при необходимости дополнительными методами исследований. Следовательно, при дифференциальной диагностике кожных сыпей эффективным является сопоставление данных клинического осмотра и результатов лабораторных, морфологических и инструментальных методов исследования.
При заболеваниях с поражением кожи в первую очередь необходимо распознать типичный элемент сыпи, или первичный элемент, а затем следует уточнить характер распределения элементов сыпи.
К первичным элементам кожной сыпи относятся пятно, узелок, бугорок, узел, пузырек, пузырь, гнойничок, волдырь.
Пятно — участок эпидермиса, отличающийся по цвету от остальной кожи и находящийся с ней на одном уровне. Выделяют малые (размером менее 1 см) и большие (размером более 1 см) пятна. В зависимости от цвета пятна могут быть эритемными, геморрагическими, телеангиэктатическими, дисхромическими.
Эритемные пятна обусловлены нарушениями кровообращения и являются выражением воспалительных процессов, инфекционных болезней, вазомоторных, психических расстройств, механических, физических, химических и др. раздражителей. При нажатии пальцем они исчезают полностью или почти полностью.
Геморрагические пятна обусловлены кровоизлияниями на кожу и отличаются от эритемных тем, что не исчезают при давлении, а от пигментированных пятен их отличает сравнительное быстрое изменение окраски. Цвет геморрагических пятен изменяется от ярко-красного до желтого (точечные геморрагические пятна называют петехиями, множественные, небольшой величины — пурпурой, линейные — вибисек, более крупные неправильных очертаний — экхимозами, значительными кровоподтеками).
Телеангиэктатические пятна являются результатом стойкого расширения поверхностных кожных сосудов и капилляров, образующих ограниченные пятна или мелкие сосудистые сетки.
Дисхромические пятна обусловлены увеличением (гиперхромные), уменьшением (гипохромные) или полным (ахромические) отсутствием кожного пигмента (меланина).
Узелок или папула — плотные, выступающие над окружающей поверхностью образования диаметром 1–5 см. Цвет папул варьирует от красного, красно-бурого до серовато-желтого или цвета нормальной кожи. Поверхность может быть гладкой, блестящей, а может покрываться обильным количеством чешуек. По своей форме узелки могут быть выпуклыми, куполообразными или остроконечными.
Бугорок — инфильтративный элемент, расположенный в дерме, возвышающийся в дерме, плотной или тестоватой консистенции.
Узел — крупный инфильтративный плотный элемент шаровидной или овоидной формы, располагающийся в глубоких слоях дермы и подкожной жировой клетчатки.
Бляшка — плоский элемент различных размеров, плотной консистенции, выступающий над уровнем кожи и не распространяющийся в глубь ее, часто образуется в результате слияния папул.
Пузырек (везикула) — полостной поверхностный элемент, наполненный серозным прозрачным содержимым.
Пузырь (булла) — крупный полостной элемент, возвышающийся над поверхностью кожи, круглой или овальной формы, содержащий жидкость.
Гнойничок (пустула) — полостной элемент различных размеров, содержащий гной.
Волдырь (уртика) — бесполостной элемент, возникающий за счет острого ограниченного отека сосочкового слоя дермы.
Комедоны — роговые пробки, пропитанные секретом сальных желез, задерживающиеся в волосяных фолликулах. Различают открытые (черные) и закрытые (белые) комедоны.
Первичные элементы кожи могут сопровождаться вторичными морфологическими элементами, к которым относятся чешуйки, корки, ссадины, трещины, эрозии (язва), рубец, лихенификация.
Чешуйки. Разрыхленные, отторгнувшиеся роговые пластинки, потерявшие связь с подлежащими тканями.
Корка — ссохшийся экссудат, по виду бывают серозные, геморрагические, гнойные.
Ссадина (экскориация) — возникает вследствие механического повреждения кожи (расчесы, царапины). В зависимости от интенсивности повреждения ссадины бывают поверхностные (в пределах эпидермиса) или глубокие (в толще дермы).
Трещины — дефект кожи вследствие линейного ее разрыва при длительной воспалительной инфильтрации, сухости и утрате эластичности кожи.
Эрозия — поверхностный дефект в пределах эпидермиса, образующийся после вскрытия экссудативных первичных элементов (пузырька, пузыря, гнойничка).
Язва — глубокий дефект кожи — дермы и подкожной клетчатки.
Рубец — новообразованная ткань кожи, возникающая в местах глубоких ее повреждений для замещения этого дефекта грубой волокнистой соединительной тканью.
Лихенификация — утолщение кожи вследствие различных воспалительных инфильтратов.
Наиболее часто встречающиеся сочетания первичных элементов кожи, которые важны для проведения дифференциальной диагностики.
1. Папулезно-сквамозные высыпания (папулы и бляшки) с шелушением встречаются при таких заболеваниях:
а) атопический дерматит;
б) аллергический контактный дерматит;
в) контактный дерматит;
г) розовый лишай;
д) дерматофития;
е) псориаз;
и) себорейный дерматит.
2. Фолликулярно-папулезные высыпания (папулы вокруг волосяных фолликул):
а) угри обыкновенные;
б) розацеа;
в) фолликулит;
г) периоральный дерматит.
3. Инфильтративные и воспалительные процессы в коже и подкожной клетчатке (определяют типы кожной реакции):
а) крапивница;
б) саркоидоз;
в) кольцевидная гранулема;
г) узловатая гранулема.
4. Пурпура и петехии образуются в результате выхода эритроцитов из воспаленных и пораженных сосудов в окружающие ткани.
При этом выделяют пальпируемую пурпуру:
а) геморрагический васкулит;
б) аллергический васкулит;
в) инфекционные процессы и
не пальпируемую пурпуру, которая может наблюдаться при таких состояниях, как:
а) тромбоцитопения;
б) медикаментозная;
в) диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром);
г) стероидная;
д) при амилоидозе.
5. Пузырчатые дерматозы (везикулы, пузыри, пустулы):
а) аутоиммунные — буллезный пемфигоид, вульгарная пузырчатка, приобретенный буллезный эпидермолиз;
б) врожденные — буллезный эпидермолиз, эпидермолитический гиперкератоз;
в) инфекционные — опоясывающий герпес, простой герпес, импетиго;
г) аллергические — синдром Стивенса–Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.
Дифференциальная диагностика
А. Папулезно-сквамозная сыпь характеризуется образованием папул и бляшек, сочетающихся с шелушением. Следует проводить дифференциальный диагноз между псориазом, розовым лишаем, грибковой инфекцией и монетовидным дерматитом (табл. 1).
Б. Пузырьково-буллезная сыпь. При появлении пузырьковой (везикулезной) сыпи следует знать, что везикулы могут быть проявлением инфекции (ветряной оспы или опоясывающего герпеса), аутоиммунного заболевания или реакций на внешние воздействия. Буллезная сыпь бывает при буллезном импетиго, укусах насекомых, синдроме Стивенса–Джонсона (табл. 2).
В. Пурпура и петехии. Пурпура и петехии являются симптомами поражения сосудов. Пурпура — крупные кровоизлияния в кожу. Наблюдается при васкулитах и сепсисе. Петехии — капиллярные кровоизлияния, имеющие вид красных точечных пятнышек, которые при надавливании не бледнеют. Петехии локализуются, как правило, на нижних конечностях.
Петехии и пурпура являются дифференциально-диагностическим признаком таких заболеваний, как геморрагический и аллергический васкулиты; таких состояниях, как тромбоцитопения медикаментозная, ДВС-синдром, амилоидоз и ряда инфекционных заболеваниях (табл. 3).
Г. Фолликулярно-папулезная сыпь. Таким образом, дифференциальная диагностика кожных сыпей существенно зависит от профессионального мастерства врача, его знаний и навыков. Следует применить научный подход при проведении диагностического поиска. Для установления диагноза целесообразно использовать анамнестические сведения, результаты физикального осмотра, определить дополнительные методы обследования и проинтерпретировать полученные данные (табл. 4).
Литература
Альтмайер П. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии / Пер. с нем. Под редакцией А. А. Кубановой. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. 1248 с.
Атопический дерматит: Руководство для врачей / Под ред. Ю. В. Сергеева. М.: Медицина для всех, 2002. 183 с.
Кулага В. В., Романенеко И. М. Аллергические заболевания кожи. К.: Здоровье, 1997. 256 с.
Скрипкин Ю. К., Шарапова Г. Я. Кожные и венерические болезни. М.: Медицина, 1997. 320 с.
Справочник-путеводитель практикующего врача «2000 болезней от А до Я». 2-е изд., перераб. и доп. 2003. 1344 с.
В. А. Ревякина, доктор медицинских наук, профессор
НИИ питания РАМН, Москва
Контактная информация об авторе для переписки: 5356797@mail.ru
Дифференциальные признаки заболеваний кожи, сопровождающихся папулезно-сквамозной сыпью с шелушением
Дифференциальные признаки заболеваний кожи, сопровождающихся везикулезной и буллезной сыпью
Пурпура и петехии
Дифференциальные признаки заболеваний кожи, сопровождающихся фолликулярно-папулезной сыпью
Купить номер с этой статьей в pdf
Источник