Везикулярная сыпь на спине

Маргарита Гехт,
ведущий дерматолог фонда «Дети-бабочки»

Кожные симптомы у людей с коронавирусом проявляются по-разному. Некоторые указывают на более мягкое течение COVID-19, а другие служат маркером тяжелого варианта болезни. Знание кожных проявлений при COVID-19 поможет раньше диагностировать инфекцию и правильно оценивать риски каждого пациента.

Что известно о кожных симптомах коронавируса

Пока нет окончательных суммированных данных о дерматологических проявлениях COVID-19 со всего мира, но есть информация из Китая, Испании, Англии и США. В этих странах исследования проводились на базе национальных медицинских центров, в которых лечили пациентов с коронавирусом, — всего врачи описали более 350 случаев COVID-19 c кожной симптоматикой.

Первые исследования из центрального Китая говорили о том, что кожные заболевания у пациентов с COVID-19 встречаются редко. Среди первых 1099 человек, зараженных в Ухане, только у двоих пациентов наблюдались кожные симптомы (0,2%).

Первыми поражения кожи заметили у пациентов отделений интенсивной терапии, что не удивительно: к ним приковано более пристальное внимание врачей.

Сейчас появился специальный онлайн-реестр по дерматологии нового коронавируса, где все страны могут делиться зафиксированными случаями кожных проявлений COVID-19. Его основная цель — быстро и качественно собрать медицинские сведения, которые помогут в лечении заболевания.

Как отличить разные виды высыпаний

Для того чтобы перейти к клиническим формам кожных проявлений коронавируса, нужно сначала разобраться в дерматологической терминологии. Высыпания различаются между собой, но под каждым из них подразумевается некий морфологический элемент, который мы видим на коже.

К морфологическим элементам, характерным для COVID-19, относятся:

• Пятна или макулы, которые проявляются только изменением цвета кожи. Красные, фиолетовые и ярко-розовые появляются при травме сосуда. Коричневые показывают локальные скопления меланина, например, после долгого пребывания на солнце без защитного крема.
• Пятна на теле и лице могут напоминать мелкую сыпь, образовывать очертания в виде полосок, кровоподтеков и синяков, или экхимозов, если говорить медицинскими терминами. Самое маленькое пятно, до 15 мм, называется розеолой, а больше 20 мм — эритемой. Обычно это даже не один элемент, а слияние нескольких.
• Папулы представляют из себя возвышающийся над уровнем кожи элемент, цвет которого может варьироваться от обычного до ярко-красного.
• Пузырьки и везикулы похожи на папулы, но внутри они содержат жидкость. Большие по размеру высыпания называют буллами и пузырями.
• Волдыри (уртикария) — высыпания белого, бледно-розового или даже светло-красного цвета. Волдыри возвышаются над кожей и часто сопровождаются зудом. Они могут быть маленькими, 2-3 см, или большими, 10-15 см. По форме бывают круглыми, овальными или неправильными, с кружевными краями.

Частые кожные проявления при COVID-19

Самый распространенный вариант кожных проявлений нового коронавируса — эритематозно-отечные очаги. Это пятна разного диаметра и всевозможных оттенков красного. Они не чешутся, но пораженная кожа на ощупь становится теплой или даже горячей.

«Розовые» высыпания — шелушащиеся пятна овальной формы чаще всего располагаются на боковых поверхностях туловища и могут доставлять дискомфорт из-за зуда.

Кожные проявления встречаются не хаотично: многие из них характерны для определенной возрастной группы пациентов или тяжести течения болезни.

Тяжелое течение COVID-19

Акро-ишемия поражает кончики пальцев, подушечки стоп или кожу пяточной области. Тяжелое течение COVID-19 может привести к гиперкоагуляции — чрезмерному сгущению крови. Она с трудом проходит по кровеносным сосудам, особенно мелким — капиллярам и венулам, что приводит к их повреждениям, застоям крови и образованию кровяных сгустков — тромбов.

Самые тяжелые и сложные пациенты — это те, у кого помимо кончиков фаланг синюшнюю окраску кожных покровов имеют и слизистые (так называемый цианоз).

Высыпание по типу крапивницы (уртикарной сыпи) может появиться раньше «классических» симптомов коронавируса в виде кашля и лихорадки. У детей крапивница появлялась в 19% случаев от общего числа зараженных коронавирусом и была связана с более тяжелым течением заболевания, чем у других сверстников. Но не каждая уртикарная сыпь — проявление COVID-19. В этом случае на вирус может указать повышенная температура, которая не характерна для обычной крапивницы.

Чаще всего у пациентов с новым коронавирусом встречается макулопапулезная или пятнисто-папулезная сыпь. Она длится около девяти дней с момента появления и поражает преимущественно бедра, предплечья и плечи.

Средняя тяжесть COVID-19

Сыпь, напоминающую ветрянку, исследователи связывают с промежуточной тяжестью течения коронавируса. Чаще всего такой симптом проявляется у пациентов среднего возраста.

Как и в случае с ветрянкой, сыпь представляет собой мелкие одинаковые пузырьки, которыми усыпана кожа туловища. Но истинная ветряная оспа и подобная ей вирусная экзантема появляются только после контакта с тем, кто уже заражен этими инфекциями.

В случае с COVID-19 такая сыпь длится около десяти дней и исчезает вместе с остальными симптомами, а иногда и раньше них.

Легкая форма COVID-19

Высыпания на пальцах рук и ног, похожие на обморожения, могут появиться при легком течении коронавируса у детей или молодых людей. Средний возраст заболевших с высыпаниями по типу обморожения — 14 лет. Это проявление врачи нашли у 25 пациентов в Испании и 11 детей в на севере Италии. У них не было ни типичных для коронавируса симптомов, ни объективных причин обморожения, а результат анализа на COVID-19 был положительным.

При высыпании по типу обморожения над поверхностью кожи появляются пятна ярко-красного цвета с розово-фиолетовым оттенком. Пораженные участки, как правило, расположены асимметрично, а после выздоровления симптомы безо всякого лечения проходят, не оставляя шрамов.

Сыпь с петехиями, мелкими точечными кровоизлияниями, как и с пурпурной сыпью, не поражала кожу ладоней и стоп, не было проявления и на слизистой полости рта. Не всегда такой симптом свидетельствует о коронавирусе, его могут вызвать и другие инфекционные заболевания или реакция на лекарства. Отличить их помогут биохимические анализы крови и вирусологическое исследование.

Из 27 детей с легкой формой заболевания у двоих развилось таргетоидное (целевое или кольцевое) поражение, напоминающее многоформную эритему. В этом случае округлые пятна имеют красный центр с везикулой, напоминающий мишень. Эти высыпания могут быть сгруппированы между собой. Такая симптоматика характерна для простого герпеса, но никто из заболевших им не страдал.

При таргетоидных поражениях есть три цветовые зоны: темный центр с волдырем или корочкой, бледно-розовая приподнятая из-за отека поверхность вокруг и ярко-красное внешнее кольцо. Таргетоидные поражения появляются на любом участке тела, включая слизистые оболочки, например губы.

Кожные проявления во время пандемии COVID-19 привлекают все большее внимание, поскольку они могут быть полезны для ранней постановки диагноза, особенно у детей и пожилых людей.

Если вы заметили у себя или своего ребенка высыпания, вспомните, не контактировали ли вы с людьми, больными ветрянкой или другими инфекциями с характерной сыпью. Не может ли это быть проявлением аллергии на продукты, косметику или чистящие средства. Если нет, сразу обращайтесь к дерматологу, который точно установит диагноз и назначит лечение.

Высыпания на коже могут иметь различный характер. В практике дерматологов достаточно распространено появление везикулярных элементов. Что это такое и о чем говорят подобные изменения на коже, предстоит разобрать подробнее.

Общие сведения

Везикула представляет собой пузырек, заполненный жидкостным содержимым (серозным или серозно-кровянистым). Она образуется при точечном отслаивании поверхностного слоя эпидермиса. Основные структурные элементы везикулы следующие:

• Дно.
• Полость.
• Покрышка.

Пузырек относится к первичным морфологическим элементам сыпи. Его размер не превышает 5 мм. Полость может быть одно- или многокамерной. В зависимости от уровня залегания в коже, везикулы бывают внутри- или субэпидермальными. Последние расположены более глубоко (под внешним слоем). Если покрышка пузырька лопается, то на этом месте образуется небольшая эрозия. Некоторые элементы склонны сливаться между собой.

Образование везикул происходит на фоне отека в шиповатом слое эпидермиса. В нем скапливается экссудат, под давлением которого разрываются межклеточные контакты. Отслоение эпидермальной выстилки также происходит из-за гигантских элементов, нарушающих связи между соседними (баллонирующая дистрофия).

Причины и механизмы

Возникновение везикул – это явный признак патологического процесса в коже. Он может быть локальным или системным, возникать первично или на фоне уже существующих изменений. Везикулярная сыпь у ребенка или взрослого возникает при различной патологии:

• Потница.
• Везикулопустулез.
• Герпесвирусные заболевания (простой герпес, ветряная оспа и опоясывающий лишай).
• Экзема и атопический дерматит.
• Энтеровирусная инфекция (герпангина).

В появлении сыпи играют роль воспаление и аллергические реакции. Многие процессы протекают на фоне иммунных сдвигов. Какой механизм и набор факторов участвуют в конкретной ситуации, необходимо устанавливать на основании диагностики.

Везикулезные высыпания могут появиться из-за различных нарушений. Истинная причина дерматологических проявлений устанавливается врачом.

Симптомы

Каждое заболевание имеет комплекс признаков – субъективных и объективных. Первые устанавливаются на основании опроса (жалобы, анамнез), а вторые выявляются непосредственно при врачебном обследовании. Возникновение везикулярной сыпи, особенно у ребенка, должно не только насторожить, но и стать основанием для обращения к специалисту.

Потница

Новорожденные и дети грудного возраста в определенных ситуациях (жара, чрезмерное укутывание) подвержены появлению потницы. Это, по сути ,раздражение кожи, возникшее из-за воздействия на нее химических компонентов пота. Основными симптомами такого состояния будут:

• Покраснение.
• Легкий зуд.
• Пузырьковые высыпания.

Везикулы возникают при кристаллической и красной потнице. Первая представляет собой наиболее легкий вариант, имеющий ситуационный характер. Красная потница сопровождается более глубоким поражением с присоединением воспалительного процесса. Обычно потница локализуется на коже естественных складок, шее, спине, ягодицах.

Везикулопустулез

Дерматологическая патология в периоде новорожденности может иметь характер везикулопустулеза. Это заболевание, вызываемое микробами (чаще всего стафило- или стрептококками), которое поражает потовые железы. Единственным проявлением могут быть изменения на коже, имеющие сначала характер мелких розовых пятнышек. Практически сразу же они трансформируются в везикулы, заполненные прозрачной жидкостью.

Пузырьки склонны сливаться между собой и быстро распространяться по коже. Спустя пару дней они превращаются в пустулы (гнойнички). Обычно это не приносит новорожденному дискомфорта, даже если элементы вскрываются с образованием мелких эрозий. Интоксикация при везикулопустулезе более характерна для недоношенных детей (беспокойство, лихорадка, снижение аппетита).

Пузырьковые высыпания у малыша встречаются и при везикулопустулезе – одной из разновидностей пиодермии.

Герпесвирусные заболевания

Везикулы на коже являются типичным проявлением герпес-инфекции. Такая клиническая картина характерна для нескольких заболеваний:

• Простой герпес.
• Ветряная оспа.
• Опоясывающий лишай.

Заболевания, вызванные вирусами герпеса 1–3 типов (простой и Varicella zoster), характеризуются поражением преимущественно кожи и слизистых. Пузырьковые элементы локализуются на различных участках:

• Губы, крылья носа, слизистая ротовой полости, наружные половые органы – лабиальный, назальный, генитальный герпес.
• По всему телу, включая слизистые оболочки – ветряная оспа.
• По ходу нервных стволов (межреберные промежутки, лицо, поясница) – опоясывающий лишай.

Простой герпес начинается с возникновения жжения, покраснения и отечности. Затем на этом месте возникает группа мелких пузырьков. Вскоре они лопаются, обнажая эрозии. А те, в свою очередь, заживают, покрываясь корочкой.

Ветрянка у детей протекает на фоне удовлетворительного общего состояния, но у взрослых могут возникнуть головные боли, лихорадка и другие признаки интоксикации. Сыпь на коже (экзантема) достаточно типична. Вначале появляются небольшие пятнышки, которые скоро становятся папулами (узелками), а часть из них превращается в везикулы. Пузырьки окружены ободком гиперемии и содержат прозрачную жидкость. Спустя несколько дней они подсыхают, покрываясь корочками. При ветряной оспе характерно несколько «волн», во время которых появляются новые элементы. Находясь на разных стадиях развития, они создают картину полиморфизма сыпи.

Опоясывающий герпес вызывается тем же вирусом, что и ветряная оспа (Varicella zoster). По сути, лишай является ее поздним рецидивом. Элементы сыпи те же, но кожным проявлениям присущи определенные особенности:

• Расположение вдоль нервных стволов.
• Односторонняя локализация.
• Склонность к слиянию и образованию обширных очагов.
• Жжение и болезненность.

При любой из указанных разновидностей герпес-инфекции процесс может приобретать тяжелый генерализованный характер, поражая внутренние органы (менингоэнцефалит, пневмония).

Везикулярной сыпью у ребенка проявляется ветряная оспа, для которой пузырьковые элементы на теле являются типичным признаком.

Экзема и атопический дерматит

Кожные заболевания аллергической природы не ограничиваются крапивницей. Экссудативные реакции присущи экземе и атопическому дерматиту. В первом случае мелкие пузырьки образуются на фоне отечности и островоспалительной эритемы. Не успевая полностью сформироваться, эти везикулы вскрываются, образуя мокнущую поверхность с эрозиями. Постепенно жидкость подсыхает, образуя серовато-желтую корочку.

При атопическом дерматите везикулярные высыпания возможны лишь на ранних стадиях, когда происходит формирование гиперчувствительности в детстве. Все начинается с пищевой аллергии, первые проявления которой локализуются на лице, но затем распространяются и на другие участки тела (шею, руки, туловище). Среди элементов обычно присутствуют микровезикулы, расположенные на отечном и гиперемированном фоне. Они также вскрываются с дальнейшим мокнутием и формированием корок. В более старшем возрасте проявления атопического дерматита имеют характер инфильтрации, сухости и лихенификации (усиленного кожного рисунка), сопровождаемые зудом.

Энтеровирусная инфекция

Последствия заражения энтеровирусами могут приобретать различные формы. Одна из них – это герпангина. Заболевание начинается остро – с подъемом температуры и интоксикацией. На небных миндалинах образуются пузырьки с прозрачным содержимым, расположенные на фоне гиперемии задней стенки глотки и дужек. Везикулезная сыпь может распространяться и на соседние ткани. При этом беспокоят боли в горле при глотании, видны признаки конъюнктивита, увеличиваются регионарные лимфоузлы.

Обычно пузырьки не лопаются, а проходят обратное развитие, однако наиболее крупные элементы склонны к эрозированию. Герпангина обычно не дает осложнений и завершается выздоровлением на протяжении недели. Но в ряде случаев вероятны и другие признаки энтеровирусной инфекции:

• Боли в животе.
• Диарея.
• Менингит.

Поэтому любые пузырьки на миндалинах, даже единичные, должны стать основанием для детального обследования и дифференциальной диагностики. За герпангиной могут скрываться более серьезные нарушения, которые нельзя пропустить.

Пузырьки на миндалинах – это один из признаков энтеровирусной инфекции. Но заболевание может сопровождаться и другими симптомами.

Дополнительная диагностика

Причину и характер пузырьковой сыпи можно определить на основании диагностики. Помимо клинического обследования, врач активно использует арсенал лабораторно-инструментальных средств. Поэтому пациенту с везикулярными элементами на коже могут назначить дополнительные исследования:

• Общий анализ крови.
• Серологические тесты (антитела к инфекциям).
• Анализ слизи из носоглотки и содержимого пузырьков (ПЦР).
• Аллергические пробы (накожные, скарификационные, инъекционные).

Каждая ситуация требует индивидуального рассмотрения с подбором диагностической программы. По ее результатам удается понять причину изменений на коже и слизистых, что открывает возможность для дальнейшей терапии.

Загрузка…