Вирус сыпь на лице
Маргарита Гехт,
ведущий дерматолог фонда «Дети-бабочки»
Кожные симптомы у людей с коронавирусом проявляются по-разному. Некоторые указывают на более мягкое течение COVID-19, а другие служат маркером тяжелого варианта болезни. Знание кожных проявлений при COVID-19 поможет раньше диагностировать инфекцию и правильно оценивать риски каждого пациента.
Что известно о кожных симптомах коронавируса
Пока нет окончательных суммированных данных о дерматологических проявлениях COVID-19 со всего мира, но есть информация из Китая, Испании, Англии и США. В этих странах исследования проводились на базе национальных медицинских центров, в которых лечили пациентов с коронавирусом, — всего врачи описали более 350 случаев COVID-19 c кожной симптоматикой.
Первые исследования из центрального Китая говорили о том, что кожные заболевания у пациентов с COVID-19 встречаются редко. Среди первых 1099 человек, зараженных в Ухане, только у двоих пациентов наблюдались кожные симптомы (0,2%).
Первыми поражения кожи заметили у пациентов отделений интенсивной терапии, что не удивительно: к ним приковано более пристальное внимание врачей.
Сейчас появился специальный онлайн-реестр по дерматологии нового коронавируса, где все страны могут делиться зафиксированными случаями кожных проявлений COVID-19. Его основная цель — быстро и качественно собрать медицинские сведения, которые помогут в лечении заболевания.
Как отличить разные виды высыпаний
Для того чтобы перейти к клиническим формам кожных проявлений коронавируса, нужно сначала разобраться в дерматологической терминологии. Высыпания различаются между собой, но под каждым из них подразумевается некий морфологический элемент, который мы видим на коже.
К морфологическим элементам, характерным для COVID-19, относятся:
- Пятна или макулы, которые проявляются только изменением цвета кожи. Красные, фиолетовые и ярко-розовые появляются при травме сосуда. Коричневые показывают локальные скопления меланина, например, после долгого пребывания на солнце без защитного крема.
- Пятна на теле и лице могут напоминать мелкую сыпь, образовывать очертания в виде полосок, кровоподтеков и синяков, или экхимозов, если говорить медицинскими терминами. Самое маленькое пятно, до 15 мм, называется розеолой, а больше 20 мм — эритемой. Обычно это даже не один элемент, а слияние нескольких.
- Папулы представляют из себя возвышающийся над уровнем кожи элемент, цвет которого может варьироваться от обычного до ярко-красного.
- Пузырьки и везикулы похожи на папулы, но внутри они содержат жидкость. Большие по размеру высыпания называют буллами и пузырями.
- Волдыри (уртикария) — высыпания белого, бледно-розового или даже светло-красного цвета. Волдыри возвышаются над кожей и часто сопровождаются зудом. Они могут быть маленькими, 2-3 см, или большими, 10-15 см. По форме бывают круглыми, овальными или неправильными, с кружевными краями.
Частые кожные проявления при COVID-19
Самый распространенный вариант кожных проявлений нового коронавируса — эритематозно-отечные очаги. Это пятна разного диаметра и всевозможных оттенков красного. Они не чешутся, но пораженная кожа на ощупь становится теплой или даже горячей.
«Розовые» высыпания — шелушащиеся пятна овальной формы чаще всего располагаются на боковых поверхностях туловища и могут доставлять дискомфорт из-за зуда.
Кожные проявления встречаются не хаотично: многие из них характерны для определенной возрастной группы пациентов или тяжести течения болезни.
Тяжелое течение COVID-19
Акро-ишемия поражает кончики пальцев, подушечки стоп или кожу пяточной области. Тяжелое течение COVID-19 может привести к гиперкоагуляции — чрезмерному сгущению крови. Она с трудом проходит по кровеносным сосудам, особенно мелким — капиллярам и венулам, что приводит к их повреждениям, застоям крови и образованию кровяных сгустков — тромбов.
Самые тяжелые и сложные пациенты — это те, у кого помимо кончиков фаланг синюшнюю окраску кожных покровов имеют и слизистые (так называемый цианоз).
Высыпание по типу крапивницы (уртикарной сыпи) может появиться раньше «классических» симптомов коронавируса в виде кашля и лихорадки. У детей крапивница появлялась в 19% случаев от общего числа зараженных коронавирусом и была связана с более тяжелым течением заболевания, чем у других сверстников. Но не каждая уртикарная сыпь — проявление COVID-19. В этом случае на вирус может указать повышенная температура, которая не характерна для обычной крапивницы.
Чаще всего у пациентов с новым коронавирусом встречается макулопапулезная или пятнисто-папулезная сыпь. Она длится около девяти дней с момента появления и поражает преимущественно бедра, предплечья и плечи.
Средняя тяжесть COVID-19
Сыпь, напоминающую ветрянку, исследователи связывают с промежуточной тяжестью течения коронавируса. Чаще всего такой симптом проявляется у пациентов среднего возраста.
Как и в случае с ветрянкой, сыпь представляет собой мелкие одинаковые пузырьки, которыми усыпана кожа туловища. Но истинная ветряная оспа и подобная ей вирусная экзантема появляются только после контакта с тем, кто уже заражен этими инфекциями.
В случае с COVID-19 такая сыпь длится около десяти дней и исчезает вместе с остальными симптомами, а иногда и раньше них.
Легкая форма COVID-19
Высыпания на пальцах рук и ног, похожие на обморожения, могут появиться при легком течении коронавируса у детей или молодых людей. Средний возраст заболевших с высыпаниями по типу обморожения — 14 лет. Это проявление врачи нашли у 25 пациентов в Испании и 11 детей в на севере Италии. У них не было ни типичных для коронавируса симптомов, ни объективных причин обморожения, а результат анализа на COVID-19 был положительным.
При высыпании по типу обморожения над поверхностью кожи появляются пятна ярко-красного цвета с розово-фиолетовым оттенком. Пораженные участки, как правило, расположены асимметрично, а после выздоровления симптомы безо всякого лечения проходят, не оставляя шрамов.
Сыпь с петехиями, мелкими точечными кровоизлияниями, как и с пурпурной сыпью, не поражала кожу ладоней и стоп, не было проявления и на слизистой полости рта. Не всегда такой симптом свидетельствует о коронавирусе, его могут вызвать и другие инфекционные заболевания или реакция на лекарства. Отличить их помогут биохимические анализы крови и вирусологическое исследование.
Из 27 детей с легкой формой заболевания у двоих развилось таргетоидное (целевое или кольцевое) поражение, напоминающее многоформную эритему. В этом случае округлые пятна имеют красный центр с везикулой, напоминающий мишень. Эти высыпания могут быть сгруппированы между собой. Такая симптоматика характерна для простого герпеса, но никто из заболевших им не страдал.
При таргетоидных поражениях есть три цветовые зоны: темный центр с волдырем или корочкой, бледно-розовая приподнятая из-за отека поверхность вокруг и ярко-красное внешнее кольцо. Таргетоидные поражения появляются на любом участке тела, включая слизистые оболочки, например губы.
Кожные проявления во время пандемии COVID-19 привлекают все большее внимание, поскольку они могут быть полезны для ранней постановки диагноза, особенно у детей и пожилых людей.
Если вы заметили у себя или своего ребенка высыпания, вспомните, не контактировали ли вы с людьми, больными ветрянкой или другими инфекциями с характерной сыпью. Не может ли это быть проявлением аллергии на продукты, косметику или чистящие средства. Если нет, сразу обращайтесь к дерматологу, который точно установит диагноз и назначит лечение.
Источник
Кожная сыпь является симптомом многих инфекционных заболеваний и при каждом из них она имеет свои особенности, помогающие установить правильный диагноз уже при визуальном осмотре пациента. Основные знания о особенностях высыпаний помогут выявить заболевание и вовремя изолировать больного для предотвращения распространения инфекции.
Виды инфекционной сыпи
В зависимости от места расположения элементов сыпи можно выделить два ее вида:
- Экзантема – характеризуется преимущественным расположением очагов поражения на кожных покровах.
- Энантема – практически все элементы располагаются на слизистых оболочках ротовой полости, дыхательных путей или половых органов.
Помимо этого сыпь подразделяется на несколько видов в зависимости от ее структурных элементов:
- Мелко и крупнопятнистая розеолезная – основной элемент розеола, розоватое округлое пятно размером от 1 до 10 мм. Если размер розеол не превышает 5 мм это мелкопятнистая сыпь, от 5 до 10 мм – крупнопятнистая. Помимо розеолы в образовании пятнистой сыпи может участвовать такой элемент как пятно – его размеры превышают 10 мм.
- Геморрагическая – образована геморрагиями (кровоизлияниями под кожу) или петехиями (точечными кровоизлияниями).
- Папулезная – основной элемент слегка возвышающийся над коже узелок (папула) розового или красноватого цвета, размером от 1 до 20 мм.
- Везикулезная – везикула представляет собой полое полукруглое образование размером до 5 мм, наполненное серозным или серозно-геморрагическим экссудатом. При вскрытии образует язву, а затем покрывается коркой.
- Пустулезная – пустулой называется полый элемент, заполненный гнойным содержимым. Послы вскрытия пустулы образуется обычно корка или небольшой рубец.
Особенности высыпаний, вызванных инфекционными заболеваниями
Высыпания могут появляться на кожных покровах или слизистых оболочках и обладают общими особенностями:
- этапностью;
- локализацией, соответствующей заболеванию, вызвавшему развитие такое клиническое проявление;
- определенной интенсивностью;
- хронологической последовательностью развития, которая соответствует количеству дней, прошедших с начала заболевания.
Отличия инфекционной сыпи от аллергической
Основными отличиями инфекционных высыпаний от аллергических могут стать:
- повышенная температура тела;
- наличие симптоматики общей интоксикации организма (слабость, быстрая утомляемость, головные и мышечные боли, позывы на рвоту, тошнота, расстройства стула);
- увеличение лимфатических узлов;
- отслаивание кожи на ладонях или стопах;
- при аллергической реакции не появляется везикулезная или пустулезная сыпь (появление пузырьков, наполненных гнойным содержимым может свидетельствовать о присоединении вторичной инфекции, такой симптом появляется по прошествии длительного времени после возникновения аллергического дерматоза);
- симптомы заболевания часто встречаются у членов семьи или близкого окружения пациента;
- высыпания при инфекционном процессе обладают определенными особенностями, соответствующими заболеванию.
Отличия кожной сыпи при различных заболеваниях инфекционной природы
Кожные болезни имеют различные причины. Причиной возникновения кожных высыпаний могут стать следующие заболевания:
- скарлатина;
- корь;
- мононуклеоз инфекционный;
- краснуха;
- ветряная оспа;
- герпес;
- чесотка.
Скарлатина
Первые высыпания при скарлатине появляются на первые (редко вторые) сутки, визуально они выглядят как сплошное покраснение, но если приглядеться можно заметить мелкие точечные розеолы красного цвета (при тяжелом течении заболевания розеолезная сыпь приобретает синий оттенок). Яркая на первый день сыпь бледнеет уже к концу вторых суток, а впоследствии становится коричневатой.
Этапность и хронологическая последовательность:
- Первым сыпью покрывается лицо (в основном поверхность щек), не страдает только носогубной треугольник, резко выделяясь белым пятном на фоне красной кожи лица.
- Затем происходит распространение элементов на живот, шею, верх груди и спины.
- В последнюю очередь высыпания появляются на внутренней поверхности бедра и предплечья, а также кожу в естественных кожных складках, к которым относятся: подмышечные и подколенные впадины, сгибы локтей, пах.
- После снижения температуры тела верхний слой кожи на пальцах ног и рук начинает шелушится и отслаиваться.
Заболевание сопровождается высокой температурой, болью в горле и, появляющимся в первый день, налетом на языке. На второй день язык становится резко гиперемированным (красным), при этом на его поверхности выделяются увеличенные сосочки, этот симптом носит название малинового языка.
Корь
В большинстве случаев высыпания на коже при кори появляется на третьи-четвертые сутки, крайне редко она может стартовать на вторые или на пятые сутки. Новые элементы к уже существующим добавляются на протяжении 3-4 дней. Сыпь носит папулезный характер, ее элементы располагаются на неизмененных кожных покровах.
Отличительной особенностью заболевания является появление пятен на слизистой оболочке ротовой полости. На второй день болезни на слизистой щек в области премоляров (4-5 зубов) появляются белые пятна окруженные резко гиперемированными кольцами, они носят название пятен Филатова-Вельского-Коплика.
Этапность и хронологическая последовательность:
- На 3-4 сутки сыпь появляется за ушами и в области переносицы, буквально в течение нескольких часов она распространяется на все лицо.
- На следующий день высыпания распространяются на верх спины и груди, а также захватывают верхние конечности.
- Последними страдают нижние конечности, стопы и кисти рук.
- На следующий день после последнего этапа распространения высыпаний их элементы начинают приобретать бурый оттенок с такой же цикличностью как и появлялись.
Заболевание характеризуется высокой температурой тела, кашлем, насморком и воспалительными процессами, развивающимися в слизистой оболочке глаз.
Инфекционный мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз встречается преимущественно в детском и подростковом возрасте. Заболевание характеризуется генерализованной лимфоаденопатией, увеличением селезенки и печени, тонзиллитом, одутловатостью лица.
Высыпания характеризуются отсутствием этапности и тем, что появляются они не во всех случаях (примерно в 75-80%). Пятнистая сыпь развивается на 5-7 день болезни, пятна имеют размет от 5 мм до 1.5 см и тенденцию к слиянию. Больше всего элементов локализуется на коже лица, в ходе болезни они распространяется на конечности и туловище.
Краснуха
Сыпь мелкопятнистая, элементы одинаковой величины, бледно-розового оттенка, расположены на фоне неизмененных кожных покровов и не склонны к слиянию. Локализуется чаще на боковых поверхностях тела, коже ягодиц и разгибательных поверхностей конечностей. Новые элементы высыпаний при краснухе появляются только в течение 1-1.5 суток.
Этапность и хронологическая последовательность:
- Возникает на кожных покровах лица в первый день болезни.
- На вторые-третьи сутки быстро распространяется на поверхность шеи, туловища и конечностей.
Чаще заболевание протекает в легкой форме у детей и подростков и в тяжелой у взрослых. В большинстве случаев краснуха сопровождается субфебрильной температурой, болями в суставах и симптомами общей интоксикации (слабостью, утомляемостью, расстройствами сна).
Ветряная оспа (ветрянка)
Высоко контагиозное заболевание, которым чаще всего болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. Признаками его развития являются симптоматика общей интоксикации и везикулезная сыпь на кожных покровах и слизистых.
Этапность и хронологическая последовательность:
- В первую очередь везикулы появляются на волосистой части головы и в области половых органов.
- Затем они распространяются на другие части тела при этом подошвы и ладони не страдают.
Особенностью заболевания является ложный полиморфизм – из-за постоянно появляющихся новых элементов на коже или слизистых можно увидеть различные стадии развития сыпи (свежие и вскрывшиеся везикулы, корочки и небольшие рубцы).
Герпес
Герпетические поражения вызываются двумя типами вируса, каждый из которых проявляется появлением сыпи с определенной локализацией. При первом типе в основном поражается кожа и слизистые лица, а при втором – половых органов; однако в некоторых случаях (в зависимости от особенностей заражения) вирусы обоих типов могут проявляться в любой локализации.
Этапность и хронологическая последовательность:
- Заболевание отличается тем, что перед появлением образований сыпи пациент чувствует зуд и жжение (а в некоторых случаях и боль) в определенных участках кожных покровов или слизистых.
- На второй-третий день после появления предварительных симптомов развиваются пузырьки, наполненные прозрачным содержимым и расположенные на гиперемированной и отечной поверхности.
- По прошествии 2-4 дней пузырьки вскрываются с образованием язвенной поверхности.
- Еще через день они покрываются коркой, которую нельзя снимать до полного заживления.
Заболевание может сопровождаться симптоматикой общей интоксикации, выраженность которой зависит от тяжести течения болезни.
Чесотка
Причиной развития этого заболевания являются микроскопические клещи, паразитирующие в толще кожных покровов. Эти паразиты образуют тончайшие ходы имеющие вид парных отверстий на коже. Локализируются преимущественно между пальцами рук и ног, на коже запястьев, живота и наружных половых органов. Появление кожных проявлений чесотки сопровождается сильным, практически нестерпимым зудом, при расчесывании элементов происходит распространение возбудителя на другие участки кожных покровов.
Особенностью проявления чесотки у детей до года является локализация чесоточных ходов в области ладоней и стоп, а также наличие везикулезной или пятнистой сыпи на затылке, сгибательных поверхностях, сосках и пупке.
Сводная таблица основных отличий инфекционной сыпи в зависимости от заболевания
В таблице приведены основные отличия высыпаний при различных заболеваниях.
| Название заболевания | Внешний вид высыпаний | Сроки появления сыпи | Преимущественная локализация |
| Краснуха | Мелкопятнистая бледно-розовая сыпь на фоне неизмененной кожи | Первый день болезни | Вначале на лице, затем на шее туловище и конечностях |
| Ветрянка (ветряная оспа) | Везикулезная сыпь, элементы которой находятся на различных этапах развития | 2-3 сутки | Вначале кожа головы и наружных половых органов, затем по всему телу |
| Корь | Папулезная сыпь на неизмененных кожных покровах | 3-4 сутки | Появляется на лице, затем на туловище и в последнюю очередь на конечностях, исчезает в такой же последовательности |
| Скарлатина | Ярко-красная розеолезная сыпь | 1-2 сутки | В первую очередь сыпь появляется на лице (белым остается только носогубной треугольник), затем на шее и туловище, а затем на сгибательных поверхностях и в естественных складках кожи |
| Инфекционный мононуклеоз | Пятнистая сыпь с элементами размером от 5 мм до 1.5 см, склонными к слиянию | 5-7 день (не во всех случаях) | Не имеет преимущественной локализации |
| Герпес | Небольшие пузырьки с прозрачным содержимым и склонностью к слиянию. По прошествии 1-3 дней вскрываются с образованием язв. | 2-3 сутки | В зависимости от типа вируса |
| Чесотка | Парные отверстия на коже | В конце инкубационного периода который может длиться от 1 суток до 2 недель | Между пальцами, на запястьях, коже наружных половых органов |
Появляющаяся при других инфекционных заболеваниях сыпь также обладает своими особенностями. Однако описанные выше инфекции встречаются чаще всего и довольно опасны у взрослых людей. Начинаются они с симптомов общей интоксикации, высыпания появляются не сразу и в некоторых ситуациях просто игнорируются больным человеком пока болезнь не приобретает тяжелого характера. Своевременная диагностика сыпи помогает вовремя начать правильное лечение болезни и изолировать больного от окружающих.
Сыпь и другие симптомы при инфекционных заболеваниях: видео
Источник