Задачи по педиатрии сыпь
Задача
1
Активное
посещение медицинской сестры мальчика
4 лет. Диагноз: ОРВИ.
Ребёнок
стал плохо есть, беспокоит кашель,
который усилился и носит характер
сухого, болезненного. Со слов мамы болен
второй день. Сначала был насморк, кашель,
затем повысилась температура до 38,2ºС.
Объективно:
ребёнок активный, температура 37,3ºС,
носовое дыхание затруднено, слизистые
выделения из носовых ходов. Частый сухой
кашель, ЧДД 28 в минуту, ЧСС 112 в минуту,
зев: умеренная гиперемия, налётов нет.
Эталоны
ответов
1. Нарушены
потребности:
есть, дышать, спать, отдыхать, общаться,
поддерживать в норме температуру тела,
быть здоровым.
Проблемы
пациента:
Настоящие:—
кашель сухой
—
неэффективное очищение дыхательных
путей
—
лихорадка
—
снижение аппетита
Потенциальные:
—
ухудшение состояния пациента, связанное
с развитием осложнений.
2. Приоритетная
проблема пациента
– сухой кашель.
Краткосрочная
цель:
пациент отметит уменьшение частоты и
длительности кашля к концу
недели.
Долгосрочная
цель:
отсутствие кашля к моменту выписки.
План | Мотивация | |
Медицинская
раздражающее | ||
3. | С | |
4. | ||
5. | Для | |
6. | Для | |
Оценка:
состояние пациента значительно улучшится,
частота и длительность кашля уменьшатся.
Цель будет достигнута.
Задача
2
Мальчик
10 лет находится на стационарном лечении.
Диагноз: ревматизм, активная фаза,
полиартрит.
Ребенок
жалуется на боли в левом коленном
суставе, из-за болей не встаёт, старается
не менять положение ноги. До этого (3–4
дня назад) беспокоили боли в правом
голеностопном суставе. В анамнезе: три
недели назад болел ангиной.
Объективно:
температура 37,8º С. Кожные покровы
бледные, чистые, синие тени под глазами,
положение в постели пассивное. Левый
коленный сустав на ощупь горячий,
округлой формы, увеличен в размере,
движения болезненные. Пульс 100 ударов
в минуту, ЧДД 22 в минуту.
Эталоны
ответов
1. Нарушены
потребности:
двигаться, одеваться и раздеваться,
поддерживать температуру тела, спать,
отдыхать, быть здоровым.
Проблемы
пациента:
настоящие:
—
ограничение физической активности
—
боль в суставе
—
лихорадка
потенциальные:
—
риск возникновения пролежней
—
риск возникновения запора
—
риск нарушения жизнедеятельности,
связанный с дефицитом отдыха.
2. Приоритетная
проблема пациента
– боль в суставе
Краткосрочная
цель:
уменьшить боль в течение 1-2 дней.
Долгосрочная
цель:
пациент будет адаптирован к своему
состоянию и жизни в обществе к моменту
выпису
План | Мотивация |
1. Обеспечит | 1. Для |
Оценка:
состояние пациента значительно улучшится,
уменьшится боль в суставе. Цель будет
достигнута.
На
стационарном лечении находится девочка
12 лет. Диагноз: острый гломерулонефрит,
отёчная форма. Жалобы на общую слабость,
плохой аппетит, головную боль, отёки на
лице и ногах. Считает себя больной в
течение 2-х недель. В анамнезе: частые
ОРВИ, ангины, кариес зубов.
Объективно:
кожные покровы бледные, чистые, пастозность
лица и голеней. Пульс 104 в минуту, АД
130/80 мм рт. ст., ЧДД 20 в минуту. Живот
правильной формы, мягкий, безболезненный.
Врачебные
назначения: строгий постельный режим,
стол № 7 с учётом диуреза.
Эталоны
ответов
1. Нарушены
потребности:
есть, пить, выделять, быть здоровым.
Проблемы
пациента:
настоящие:
—
отёки на лице и ногах
—
нарушение аппетита
—
головная боль
—
слабостьпотенциальные:—
риск ухудшения состояния пациента,
связанный с развитием осложнений.
Приоритетная
проблема:
отёки на лице и ногах.
2.
Краткосрочная цель:
уменьшить отёки на лице и ногах к концу
недели.
Долгосрочная
цель: родственники продемонстрируют
знания об особенностях питания и
питьевого режима к моменту выписки.
План | Мотивация |
1. | 1. |
Оценка:
состояние пациента улучшится, отёки
уменьшатся. Цель будет достигнута.
Задача 4
Мальчик
10 лет, находится на стационарном лечении.
Диагноз: тромбоцитопеническая пурпура.
Жалобы на кровотечение из носа, которое
появилось несколько минут назад (во
время игры). Болен 2 года, ухудшение
наступило в течение последней недели
(перенес ОРВИ), появились кровоизлияния
на коже и слизистой оболочке полости
рта. Тревожен.
Объективно:
в сознании, ориентирован, контактен.
Кожные покровы бледные, множественные
кровоизлияния в виде пятен различной
величины, формы, беспорядочно расположенные,
различного цвета (багровый, синий,
зеленый, желтый), ЧДД 22 в минуту, пульс
112 в минуту, АД 100/60 мм рт. ст.
Эталоны ответ
1. Нарушены
потребности:
есть, пить, дышать, быть здоровым.
Проблемы
пациента:
настоящие:
—
носовое кровотечение,
—
беспокойство,
—
кровоизлияния на коже.
потенциальные:
—
риск возникновения осложнений.
2. Приоритетная
проблема пациента
– носовое кровотечение.
Краткосрочная
цель:
остановить носовое кровотечение в
течение 3 минут.
Долгосрочная
цель:
Родственники продемонстрируют знания
о способах остановки носового кровотечения
в домашних условиях.
План | Мотивация |
1. | 1. 5. |
Оценка:
носовое кровотечение остановлено. Цель
будет достигнута.
Задача5
Вы
осуществляете патронаж, возраст ребенка
1 месяц.
Ребенок
закутан в байковое одеяло, на голове
платок. В комнате душно, температура
воздуха 28º С, форточка закрыта. Ребенок
беспокойный, кричит, кожные покровы
влажные на ощупь, кожа гиперемированная,
мелкоточечная сыпь, особенно много сыпи
в подмышечных и паховых складках. Аппетит
хороший, сосет активно.
Эталон
ответа
Проблемы
пациента:
—
потница;
—
изменение кожи в области естественных
складок;
—
беспокойство;
—
нарушение комфортного состояния из-за
неправильно подобранной одежды.
Приоритетная
проблема: потница.
Краткосрочная
цель: уменьшение
высыпаний на коже в течение 1–2 дней.
Долгосрочная
цель: высыпания
на коже исчезнут или существенно
уменьшатся в течение 1 недели.
План | Мотивация |
1. Обеспечить | Для |
2. Обеспечить | Для |
3. Обеспечить | Для |
4. Провести | Для |
5. Проводить | Для |
Оценка:
высыпания на коже существенно уменьшатся.
Цель будет достигнута.
Задача6
Патронаж
к ребенку 5 месяцев. Мама сообщила, что
ребенок беспокойный, нарушены сон и
аппетит, у ребенка зуд кожи и высыпания
на голове. Ребенок от 1-й беременности,
1-х родов, родился доношенным. С рождения
на грудном вскармливании.
Ребенок
беспокойный, кожа щек гиперемирована,
отмечаются расчесы на конечностях, на
волосистой части головы обширные
себорейные корочки. ЧДД 38 в минуту, пульс
132 в минуту.
Мама
связывает заболевание с введением
молочной каши. У мамы (в детстве) были
упорные кожные высыпания.
Эталон
ответа
Проблемы
пациента
Настоящие:
—
зуд кожных покровов;
—
снижение аппетита;
—
плохой сон.
Потенциальные:
—
высокий риск инфекции, связанный с
нарушением целостности кожи.
Приоритетная
проблема –
зуд кожных покровов.
Краткосрочная
цель: пациент
отметит уменьшение зуда к концу недели.
Долгосрочная
цель: кожный
зуд значительно уменьшится или исчезнет
к моменту выписки.
План | Мотивация |
1. Обеспечить | Для |
2. Обеспечить | Для |
3. Обеспечить | Для |
4. Провести | Для |
5. Убедить | Для |
Оценка:
кожный зуд значительно уменьшился. Цель
достигнута.
Задача7
Активное
посещение ребенка 3-х месяцев жизни. На
искусственном вскармливании с 1,5 мес.
возраста, страдает запорами. Два дня не
было стула, ребенок беспокоен, кричит,
ножки прижимает к животу, сучит ножками,
кожные покровы чистые. Живот умеренно
вздут, газы не отходят, температура тела
36,7º С, пульс 132 уд./мин., ЧДД 44 в минуту.
Эталон
ответа
Проблемы
пациента:
—
нарушение опорожнения кишечника (запор);
—
нарушение питания;
—
беспокойство.
Приоритетная
проблема: нарушение
опорожнения кишечника (запор).
Краткосрочная
цель: у
пациента будет стул не реже 1 раза в день
(время индивидуальное).
Долгосрочная
цель: родственники
знают методы предупреждения запоров.
План | Мотивация |
1. Обеспечить | Для |
2. Обеспечить | Для |
3. Попытаться | Для |
4. Обеспечить | Для |
5. Обеспечить | Для |
6. Регистрировать | Для |
7. Обучить | Для |
8. Рекомендовать | Для |
Оценка:
у пациента стул нормализуется (1 раз в
день). Цель будет достигнута.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Ребенок 8 лет. Живет в сельской местности. В доме погреб, где хранятся овощи. Заболел остро: высокая лихорадка до 38-38,б°С с ознобом в течение 3 дней, снижение аппетита, резкая слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах, рвота 1-2 раза и кашицеобразный стул с небольшим количеством слизи и зелени до 3-4 раз в сутки, боли в животе в правой подвздошной области и в области пупка.
Врач обнаружил симптомы раздражения брюшины и госпитализировал ребенка в хирургическое отделение, где диагноз «аппендицита» был снят, и ребенок переведен в боксированное отделение с диагнозом: «грипп, кишечная инфекция». В последующие дни сохранялся субфебрилитет, в области локтевых, коленных суставов и на шее появились розовые пятнисто-папулезные высыпания. Кроме того, врачом отделения была выявлена желтушность кожи и склер, увеличение размеров печени и селезенки до +2 см ниже края реберной дуги, темная моча. Язык малиновый.
Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии
Общий анализ крови: НЬ — 133 г/л, Эр — 4,0х1012/л, Ц.п. — 0,9, Лейк -13,0х109/л; п/я -10%, с/я — 45%, э -10%, л — 20%, м — 15%; СОЭ – 2 мм/час.
Анализ кала на кишечную группу — отрицательно.
Анализ мочи на желчные пигменты — (++).
Биохимический анализ крови: билирубин общий — 68,4 мкмоль/л, коньюгированный — 46,4 мкмоль/л, АлАТ — 64 Ед/л, АсАТ — 46,2 Ед/л, тимоловая проба — 6 ед., холестерин — 6,5 ммоль/л.
Задание к задаче по педиатрии
1. О каком заболевании следует думать в первую очередь с учетом клинико-эпидемических данных?
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику с учетом проведенных лабораторных исследований?
3. Назовите возможный источник и путь инфицирования.
4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для окончательного подтверждения диагноза?
5. Консультация каких специалистов Вам потребуется?
6. Можно ли легкие формы этого заболевания лечить в домашних условиях?
7. Назначьте лечение на догоспитальном этапе и в стационаре при подтверждении диагноза с помощью дополнительных исследований.
8. Нуждается ли ребенок в проведении инфузионной терапии? Если «да» — состав капельницы.
9. Какие осложнения возможны при этом заболевании у детей?
10. Показания для выписки больного из стационара и допуска в детский коллектив.
11. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
12. Проводится ли в нашей стране активная профилактика этого заболевания? Если «да» — назовите вакцины и схему вакцинации.
Ответ к задаче по педиатрии
1.Иерсиниоз типичный,гастроэнтерит,иерсиниозн.гепатит.Ср.ст.тяж.
2.Ддз с лаб.данн:ОКИ(“-” посев на киш.гр),псевдоtbs(нет сыпи,есть диарея,с/л),вир.гепат,скарл,корь-см.з.16.
3.Ист-к+путь инф:челов,жив-грыз(больн,носит).Алимент,контактн.
4.Доп.обсл:б/л,с/л (РА-1:40,1:160,РНГА-1:100,1:200)
5.Спец-ты:хирург,гепатолог.
6,7.Леч-е: легк.формы можно.дома:левом.6-9дн(20-30мг/кг),можно полимиксин,фуразол,бисепт.Не эфф:ампиц,амоксиклав,гентамиц. Симптом:дезинт,дегигдр,антигист,вит.
8.Инфуз.тер:нужна.в/в стр:Nov-0,5%-5,0;анал50%-0,8;кап(50-100 мл/кг/сут):полидез 5-10мл/кг, реопол-5-10мл/кг,10%glu,альб-5мл/кг
9.Осл-я:перитонит,абсцессы,остеомиелит
10.Пок-я для выпис:улучш.сост,допуск-после 2х крат.“-”посева.
11.Пр/эп:прав.хран.прод,б/л контр.за едой,систем.дератиз+гиг!
12.Есть ли активн.профил,чем:нет.
Задача по педиатрии 35
Ребенок 5 лет, посещает детский сад. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38°С, была двукратная рвота, жалобы на боль в горле. Через несколько часов мать заметила покраснение лица, сыпь на коже. Ребенок направлен в стационар.
При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела — 38,2°С, жалуется на головную боль и боль в горле. На щеках яркий румянец, бледный носогубный треугольник. Кожа сухая, на боковых поверхностях туловища, на конечностях (преимущественно на сгибательных поверхностях) обильная мелкоточечная сыпь. Дыхание через нос свободное, кашля нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, тоны сердца звучные, ритмичные, тахикардия до 140 ударов в мин. Живот безболезненный. Печень, селезенка не увеличены, стул оформлен.
Осмотре ЛОР-врача: лакунарная ангина. ‘
Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии
Клинический анализ крови: НЬ — 135 г/л, Эр — 3,4х1012/л, Лейк -15,0х 109/л; п/я — 10%, с/я — 62%, э — 3%, л — 20%, м — 5%; СОЭ -30 мм/час.
Общий анализ мочи: относительная плотность — 1021, реакция — кислая, белок — нет, эпителий — единицы, лейкоциты- 1-2 в п/з, слизь — много.
В посеве слизи из зева: рост гемолитического стрептококка.
Задание к задаче по педиатрии
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какова этиология предполагаемого заболевания?
3. Укажите типичные симптомы заболевания.
4. Какова причина возникновения сыпи при данном заболевании?
5. Каков патогенез возникновения лакунарной ангины у ребенка?
6. Проведите дифференциальный диагноз.
7. Оцените результаты лабораторных исследований.
8. Нуждается ли ребенок в повторных исследованиях анализов периферической крови и мочевого осадка?
9. Возможны ли осложнения при данном заболевании?
10. Назначьте лечение.
11. Какие мероприятия необходимо провести дома и в детском саду?
12. Когда ребенок может быть допущен в детский коллектив?
13. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?
Источник