Желтуха сыпь от фототерапии

Наконец-то этот день наступил — рождение малыша! Это счастье и невероятная радость. И в тоже время тревоги и серьезная ответственность, что крайне важно в первые месяцы жизни крохи. И самым трудным периодом ослабленной физически и в определенной мере опустошенной психологически после родов мамы (80% рожениц в первые недели жизни пребывают в состоянии послеродовой депрессии). А организм малыша в первые 28 дней жизни малыша (период новорожденности) адаптируется к новым для него условиям жизни. Именно поэтому в педиатрии это называется периодом адаптации.

Раньше ребенок находился в водной среде, которая отличалась постоянной температурой, а питание осуществлялось через пупочные сосуды (две вены и артерию), из которых от мамы малыш получал кислород и все необходимые питательные вещества, витамины, минералы и другие необходимые для его роста и развития элементы. Выведение отработанных токсических продуктов обмена осуществлялось с кровотоком через плаценту.

Все системы организма ребенка после рождения только начинают свое функционирование (дыхательная, пищеварительная и выделительная), а остальные изменяют свою работу и перестраиваются. Поэтому возможны сбои в или различные реакции под действием внутренних и внешних факторов.

Пока кроха и его мама находятся в роддоме – всегда можно проконсультироваться и даже если не получить исчерпывающие ответы на свои вопросы (увы это случается), то все же можно чувствовать себя спокойнее, ведь наблюдение за ребенком осуществляют медицинские работники: медсестры и врач-неонатолог.

А после выписки при наличии изменения в состоянии малыша, в большинстве случаев происходит на 3-4-е сутки сразу после выписки из родильного дома – молодые родители находятся в растерянности и не знают, как поступить.

Поэтому важно знать:

что считается нормальным состоянием;
на какие признаки нужно обращать внимание;
к кому и куда обратиться в определенные моменты.

Физиологические состояния, которые появляются на первой неделе жизни малыша

Пограничные, транзиторные или переходящие состояния у новорожденного – это только функциональные особенности организма крохи, которые связаны с адаптацией и/или перестройкой систем и органов малыша.

Они происходят в первую неделю жизни (после 3 -5 суток жизни) и считаются вариантом нормы.

К ним относятся:

физиологическая желтуха;
гормональная сыпь («цветение» кожи);
физиологическая диспепсия;
половой криз;
мочекислый диатез.

Физиологическая желтуха

Желтуха у новорожденных представляет собой одно из проявлений периода адаптации, который проявляется в виде окрашивания кожи и склер ребенка в желтый цвет. Физиологическая желтуха имеет различную интенсивность, которая обусловлена различными факторами.

Чаще всего выраженная и затяжная желтуха наблюдается если:

у мамы отмечается стойкий гормональный дисбаланс с повышенным уровнем эстрогена в крови, который с грудным молоком поступает в организм крохи и чтобы вывести излишки гормонов, необходимы дополнительные усилия;
кормящая мама питается неправильно, в ее рационе преобладают жирные, жареные блюда, сладости и аллергены;
у малыша отмечается выраженная незрелость печени и желчевыводящей системы, особенно при недоношенности, внутриутробной гипотрофии, неврологической патологии .

Физиологическая или послеродовая желтуха наблюдается у новорожденных в первые дни после рождения — малыш становиться необычно смуглым или желтеет (от лимонного до оранжевого окрашивания кожи).

Важно понимать, что это нормальное состояние, которое связано с распадом плодного гемоглобина и резким накоплением в сыворотке крови билирубина. Именно это вещество и окрашивает кожу и видимые слизистые новорожденного ребенка в желтый цвет. Обычная длительность желтухи составляет от 2 недель до месяца с постепенным снижением интенсивности желтушного окрашивания кожи у детей. Именно в этом случае желтуха у новорожденных не требует терапии.

Но если интенсивность желтизны кожи и склер не уменьшается после 2 недель или наоборот увеличивается и спускается вниз и дистальнее (на стопы и кисти) – нужно обратить на это внимание участкового педиатра.

При этом состоянии билирубин накапливается в сыворотке крови и обеззараживается в печени, ее затяжное течение условлено незрелостью печеночных клеток, нарушением оттока желчи или обратным всасыванием продуктов обеззараживания в кишечнике.

Важно помнить, что высокая концентрация билирубина в крови ребенка вызывает интоксикацию и наиболее опасное и серьезное осложнение этой патологии – ядерную желтуху. Токсическое воздействие этого вещества на нейроны головного мозга и ядра ствола и вызывает развитие стойкой неврологической патологии у детей в период новорожденности.

Поэтому при затяжном течении послеродовой желтухи и отсутствии положительной динамики в течение 14 дней необходимо обязательно определить уровень билирубина в крови и контролировать динамику его снижения в дальнейшем.

Родителям необходимо знать, какие средства и методы помогут организму малыша справиться с этим состоянием:

часто прикладывать ребенка к груди (если это не запретили в роддоме из-за конфликта по резус-фактору или группе крови) – все положительные факторы грудного молока, а особенно его белковые фракции связывают билирубин;
при учащении кормлений у крохи отмечается послабление стула, а это стимулирует его выведение токсических продуктов из организма;
фототерапия (сетотерапия) специальными лампами или солнечны ванны;
правильная диета мамы, чтобы снять нагрузку с пищеварительной системы крохи и печени;
сорбенты, при назначении участковым врачом;
стимуляторы работы печеночных клеток (Галстена и другие препараты, но дозу и длительность определяет только педиатр).

Не менее опасны и другие виды неонатальной желтухи у детей:

гемолитическая болезнь новорожденных, связанная с внутриутробным распадом гемоглобина;
внутриутробные инфекции (TORCH-) и ее причиной является поражение клеток печени;
аномалии пищеварительного тракта с нарушением оттока желчи (механическая желтуха); купания в отварах трав.

Милии, «цветение» или гормональная сыпь на лице и теле

Все высыпания в период новорожденности связаны со следующими причинами:

постепенной адаптацией кожи крохи к новым условиям жизни;
гормональными изменениями в организме;
началом функционирования потовых и сальных желез новорожденного.

Но при этом нельзя исключать вероятность закупорки сальных протоков и инфицирования физиологической сыпи.

В норме высыпания появляются в виде:

белых или желтоватых мелких прыщиков на лице (на крыльях носа, в области лба, на переносице и подбородке), реже на других частях тела их называют мили или сальные кисты;
сальный ихтиоз;
угревая (гормональная) сыпь – в виде единичных мелких гнойничков чаще на лице.

Причинами появления этих видов сыпи являются:

адаптация кожных покровов малыша к воздействию различных факторов окружающей среды;
нестабильность работы системы терморегуляции и его постепенная нормализация;
гормональный дисбаланс, как в организме малыша, так и в организме кормящей мамы и переизбыток половых гормонов (эстрогенов) в крови новорожденного;
начало функционирования потовых и сальных желез, их дисбаланс;
другие адаптационные механизмы и особенности строения кожи малыша.

Все эти виды высыпаний можно считать нормой и они не требуют лечения.

Сальный ихтиоз (как бы устрашающе это не звучало) – это простое шелушение кожи малыша различной степени выраженности, возникающее чрез 3-4-5 суток после рождения и не представляющее никакой угрозы для малыша.

Иногда при этом физиологическом состоянии на коже спины могут появляться корочки со склеенными волосиками, так называемая «щетинка». Нужно знать, что это состояние также не требует никаких дополнительных вмешательств и пройдет самостоятельно. Малыш не испытывает никакого дискомфорта и все эти виды сыпи проходят самостоятельно в течение недели, максимум двух.

Кроме ежедневных купаний – не требует никаких дополнительных способов коррекции.

Кожа крохи нуждается в ежедневных умываниях и купания в кипяченной (отстоянной) воде или отварах трав (ромашка, календула).

Но все же могут возникнуть ситуации, при которых нужно проконсультироваться у педиатра, лучше вызвать доктора на дом:

при множественных высыпаниях и подсыпаниях красного или розового цвета (потница или аллергия);
сыпь в виде волдырей или папул – может быть признаком инфекционного процесса или крапивницы;
гнойничковая сыпь – немедленно обратиться к участковому врачу.

Дополнительные симптомы, при появлении которых нужно вызвать врача:

повышение температуры;
капризность малыша;
вялость, отказ от еды, срыгивания;
насморк, заложенность носа, покашливания, увеличение лимфатических узлов.

Самостоятельная обработка антибактериальными или гормональными мазями изменившейся мили или ее удаление ватными палочками, обработка спиртовыми растворами категорически запрещено – это может привести к усугублению воспалительного процесса и присоединению гнойных и токсических осложнений.

Все эти симптомы и состояния возникают на первой неделе жизни, в норме не требуют лечения и проходят в начале или конце второй недели.

Источник

Фототерапия новорожденных при желтухе

У более половины новорожденных на второй или третий день жизни кожа приобретает желтый оттенок из-за повышенного распада фетального гемоглобина. В большинстве случаев такое состояние не опасно и проходит без лечения, но иногда малышам назначают фототерапию.

Что это?

Так называют лечение, предусматривающее использование специальных фототерапевтических ламп. Они дают ультрафиолетовые волны длиной от 400 до 550 нм.

Почему помогает избавиться от желтухи?

Световые волны, которые воздействуют на организм крохи во время фототерапии, преобразовывают билирубин в безвредный водорастворимый изомер, который в течение 12 часов после этого выводится с физиологическими отправлениями. В результате концентрация пигмента в крови понижается, а его токсическое воздействие на ребенка предотвращается.

Показания

Фототерапию назначают новорожденным в таких ситуациях:

Когда развилась физиологическая форма желтухи — при высоких показателях билирубина и часовом приросте более 5 мкмоль/л у доношенных малышей и больше 4 мкмоль/л у младенцев, родившихся недоношенными.
Если во время беременности был выявлен повышенный риск появления у крохи гипербилирубинемии.
Когда ребенок родился морфофункционально незрелым.
Если у младенца имеются обширные гематомы и кровоизлияния.
Когда имеется риск развития гемолитической анемии (ее наследственной формы).
Если группа крови малыша несовместима с материнской, а также в случае резус-конфликта.
Во время реабилитации или подготовки ребенка к операции.

Уровень билирубина, при котором младенцу с физиологической желтухой назначается фототерапия, зависит от веса малютки:

Противопоказания

Фототерапию не проводят, если:

У ребенка высокий уровень связанной фракции билирубина, который не уменьшается.
У малыша обнаружены проблемы с печенью.
У крохи диагностирована обтурационная желтуха.

Как проводится процедура?

Малыша полностью раздевают и укладывают в кувез.
Глаза крохи закрывают плотной повязкой (чаще всего из марли).
У мальчиков половые органы также закрывают тканью, не пропускающей свет.
Лампа должна располагаться на расстоянии примерно 50 см от тела карапуза.
Процедура длится минимум 2 часа. При слишком высоком уровне билирубина младенец должен пребывать под лампой постоянно в течение 96 часов. Перерывы делают лишь для кормлений и они не должны превышать 2-4 часов.
Положение тела крохи периодически меняют, каждый час укладывая младенца на бочок, потом на животик, а затем на спинку.

Медицинский персонал должен непрерывно наблюдать за крохой во время процедуры:

Каждые два часа младенцу измеряют температуру, отслеживая риск перегрева.
Чтобы предотвратить обезвоживание и перегрев, ребенок должен получать больше жидкости (примерно на 10-20% больше положенной нормы в день).
Если состояние младенца критическое, его кровь проверяют каждые 2-6 часов, определяя динамику уменьшения уровня билирубина.

Когда нужно процедуру прекратить?

Фототерапия прекращается, если:

Ребенок сильно перегрелся.
На коже малыша появились покраснения.
Уровень общего билирубина уменьшился, а уровень свободной фракции этого пигмента не повышается.

Может ли малыш обгореть?

После процедур фототерапии цвет кожи ребенка может стать бронзовым. Также нередко кожа пересыхает и начинает шелушиться. Помимо изменений на коже у младенца возможны и такие побочные эффекты лечения светом, как повышенная сонливость, учащение стула и аллергическая сыпь. Лечения такие проявления побочного действия фототерапии не требуют и проходят самостоятельно через несколько дней, как только лечение прекращается.

Возможно ли лечение в домашних условиях?

В наши дни лампу для фототерапии можно взять в аренду и использовать в домашних условиях, согласовав все особенности проведения процедуры с врачом. Кроме того, более быстрому снижению уровня билирубина и исчезновению желтушности кожи будут способствовать такие меры, как частое прикладывание к груди, прогулки на свежем воздухе, солнечные и воздушные ванны.

Источник

Примерно у каждого второго ребенка на 4-5 сутки после появления на свет диагностируется физиологическая желтуха. Состояние связывают с переизбытком в кровотоке билирубина. Если не оказать медицинскую помощь, гипербилирубинемия грозит билирубиновой комой, энцефалопатией.

Способов устранения желтухи новорожденных существует множество, однако на сегодняшний день наиболее действенным и востребованным становится фототерапия. Лечение предусматривает использование ультрафиолетового света, в терапевтических целях вполне достаточно применить лучи длиной от 400 мкм до 180 нм.

При тяжелом течении желтухи новорожденных к плану терапии подключают медикаменты, начинают с капельниц 5% раствором глюкозы. Парентерально могут вводиться и другие препараты, эвакуирующие избыток билирубина из кровотока. Отлично помогают различные гепатопротекторы.

Физиологическая и патологическая желтуха

Если в состоянии ребенка нет нарушений, желтуха является физиологической и не требует предпринимать срочных мер. Если пожелтение кожных покровов определяется в течение первых суток после рождения, за младенцем будут наблюдать медики. При подозрении на серьезные отклонения проводятся необходимые мероприятия для избавления от симптома.

Врачи оценивают степень желтушности, берется образец крови на билирубин, на основе полученных результатов разрабатывают схему терапии. Наличие в кровотоке избытка билирубина является главным показателем патологии.

Уже после выписки из роддома вся ответственность за здоровье ребенка лежит на взрослых, им необходимо:

постоянно наблюдать за самочувствием младенца;
каждый день сравнивать степень желтушности.

Если нарушение становится более отчетливым, это будет серьезным поводом для обращения к врачу.

Когда состояние разительно отличается от описанного выше, потребуется серьезное лечение. Главная особенность, по которой определяется патологическая желтуха новорожденных – это ее длительность.

Патологическая желтуха дает о себе знать в первый день после родов, анализ покажет высокий уровень билирубина. Другими симптомами станут ухудшение общего самочувствия, отказы от приема пищи, неестественная заторможенность. При желтизне покровов ребенок может становиться излишне сонливым, вялым. Указывают на проблемы монотонный крик, обесцвечивание каловых масс, потемнение мочи.

Если симптомы остаются незамеченными, ребенку грозят опасные осложнения: судороги, ступор, коматозное состояние.

Особенности проведения процедуры

Для сеансов фототерапии в условиях стационара принято использовать специальные неонатальные фототерапевтические облучатели. Ребенка кладут в специально оборудованный кувез, на расстоянии 50 см от него располагают ультрафиолетовую лампу. При дозированном облучении аппарата в организме новорожденного происходит распад токсичного билирубина, он естественным образом эвакуируется из кровотока.

Ребенка раздевают, укладывают в кувез, для защиты глаз необходимо надеть плотную марлевую повязку либо специальные очки для фототерапии. Мальчиков для недопущения отрицательного воздействия ультрафиолетовых лучей на половые органы рекомендовано укладывать на животик. Девочек разрешается укладывать по-разному, вреда их организму не причиняется.

Длительность процедуры определяется в индивидуальном порядке в зависимости от факторов:

степени тяжести интоксикации билирубином;
веса ребенка;
срока, на котором он родился.

Минимально под лампой необходимо находиться в течение двух часов, в среднем курс составит 96 часов. Перерывы, к примеру, для кормления, не должны превышать четырех часов. Бывает, что есть необходимость беспрерывного воздействия УФ-лучей.

Обязательно каждый час производят контроль новорожденного, для равномерного облучения рекомендована смена положения тела. Чтобы не допустить перегрева младенца один раз в 2 часа измеряют температуру тела.

Фототерапия при желтухе у новорожденных предусматривает обязательное сохранение грудного вскармливания. Благодаря молоку матери очистка кишечника производится быстрее, понижая тем самым концентрацию билирубина.

Для недопущения различных осложнений младенец остается под постоянным наблюдением. Понять динамику, отследить распад билирубина можно по результатам биохимического анализа крови. Если есть предрасположенность к развитию энцефалопатии, забор крови производят каждые 2 часа.

Показания, противопоказания к фототерапии

Фототерапия новорожденных при желтухе, как и другие медицинские процедуры, проводятся строго по показаниям, имеет определенные ограничения. Сеансы рекомендованы также при резус-конфликте матери и ребенка, если антитела проникают в организм плода во время родов. В таких случаях слабый организм новорожденного не в состоянии справиться с антителами, клетки крови погибают, продуцируя билирубин.

Также фототерапия оправдана при выхаживании детей, родившихся раньше положенного срока, при подозрении на гемолитические заболевания, псориазе, гематомах, инфекционных патологиях, ослабленной иммунной защите.

Желтуху связывают с вредными привычками обоих родителей, плохим состоянием здоровья матери, неправильным питанием, подъемом тяжести, йододефицитом в период беременности. Повлиять способны условия окружающей среды, в том числе механические факторы, длительное применение некоторых лекарственных препаратов, введение медикаментов во время родов.

Противопоказаний к проведению терапии УФ-лучами мало. С особой осторожностью методика назначается при заболеваниях:

нервных;
дерматологических;
офтальмологических.

Абсолютно все фототерапевтические устройства безопасны для здоровья, дают хорошую положительную динамику. Для профилактики повреждения нежной кожи новорожденного ребенок обязательно должен оставаться под присмотром медицинского персонала, курс не может быть слишком продолжительным.

Виды ламп, применяемых для лечения

Для устранения желтухи новорожденных используют лампы: светодиодные, флуоресцентные, галогенные, комбинированные (фотоодеяла).

Светодиодные

Светодиодные лампы потребляют мало электроэнергии, достаточно экономичны. Исходящий от них свет ровно распределяется на обрабатываемой поверхности, эффективно справляется с поставленной задачей. При необходимости есть возможность настроить степень активности излучения, найти индивидуальный подход в каждом конкретном случае.

Флуоресцентные

Данный вид ламп распространен более всего, является одним из самых эффективных способов терапии желтухи новорожденных. Флуоресцентные лампы можно приближать на близкое расстояние, из минусов следует указать риск отрицательного воздействия на кожные покровы.

Галогенные

Галогенные лампы дают дополнительный тепловой эффект, по этой причине для лечения младенцев рекомендуются очень редко. Среди отрицательных моментов высокая стоимость, варьирование температуры обрабатываемой поверхности от центра к краям.

Комбинированные

Фотоодеяла разработаны для применения в домашних условиях, они удобны, не требуют специальных навыков использования. Комбинированные лампы являют собой компактную емкость, на ее дне располагают световой элемент. Также присутствует тканевая прослойка, позволяющая сделать пребывание в фотоодеяле максимально комфортным. Предусмотрено использование одеяла без дополнительной защиты.

Какие могут быть побочные эффекты

Терапевтическая процедура безопасна, но все равно нельзя забывать о риске побочных эффектов. Отрицательными последствиями медики называют понижение показателей жидкости в организме, возникновение белых чешуек на покровах, изменение цвета кожи.

Для предупреждения обезвоживания при курсе фототерапии рекомендовано обеспечить ребенка достаточным количеством питья, требуется постараться максимально сохранить грудное вскармливание.

Если за младенцем производится недостаточный контроль:

появляется риск ожогов различной степени тяжести;
у некоторых пациентов изменяется цвет кожных покровов

Когда организм ребенка не переносит световые лучи, возможно развитие аллергических реакций, связанных с ними зудом, кожными высыпаниями, покраснением тела. При появлении тревожности, изменений цвета кожи фототерапию немедленно прекращают.

Лечение физиологической желтухи дома

Случается, что желтуха новорожденных проявляется уже после выписки из родительного дома. Взрослые не должны впадать в панику, справиться с проблемой вполне можно своими силами в домашних условиях.

Ребенку необходимо обеспечить качественные прогулки на свежем воздухе, принятие воздушных ванн (под непрямыми лучами солнца). В летнее время младенца разрешается выкладывать полностью раздетого в тени на 1-2 часа. Зимой воздушные ванны устраивают дома. Нельзя забывать о грудном вскармливании, это позволит избавиться от переизбытка билирубина, проще и быстрее адаптироваться к незнакомым условиям.

При домашнем лечении необходимо понимать, как правильно использовать оборудование. При появлении каких-либо вопросов важно получить консультацию специалиста. Не исключается вариант, что для контроля состояния ребенка придется каждый день носить в лабораторию для сдачи анализов на уровень билирубина.

Если младенцу становится хуже, его забрали в стационар, для ускорения выздоровления маме рекомендовано сцеживать молоко, подкармливать ребенка. Ему требуется выпивать достаточное количество жидкости. Желтуха при помощи фототерапии лечится достаточно быстро, кроме сложных и запущенных случаев, в которых не обойтись без обязательной помощи медиков.

Можно ли вылечить желтуху другим способом?

В зависимости от причины возникновения желтухи определяется и план терапии. Если симптом связан с большим кровоизлиянием под надкостницу, эффект от фототерапии недолгий. После проведения пункции назначают лечение светом, остатки крови хорошо падают.

Слишком высокий показатель билирубина определяется при гемолитической болезни. В таких случаях в дополнение к фототерапии назначается обменное переливание крови, введение иммуноглобулинов.

Когда желтуха связана с внутриутробными инфекциями, в первую очередь следует заниматься устранением основного заболевания. При врожденных пороках развития желудочно-кишечной системы кроме фототерапии показана хирургическая коррекция.

Когда ребенок страдает желтухой, связанной с наследственными патологиями, ему показан курс специальных препаратов, иногда не обходится без трансплантации донорской печени.

Источник