Алеша 5 лет жалобы появление сыпи

Эталон ответа к задаче № 1

1. Диагноз:Эпидемический паротит.

На основании эпид. анамнеза и типичной клиники — припухлость и болезненность в области слюнных желез и жалоб.

2. Изолировать больного на дому на 9 дней, назначить симптоматическое лечение: парацетамол 10 мг/кг внутрь, витамины, сухое тепло на область желез, постельный режим, щадящую диету, полоскание полости рта, обильное питье.

3. Подать экстренное извещение в ЦГСЭН. Наложить карантин на 21 день на ДДУ с момента изоляции вновь заболевшего. Наблюдение за контактными (осмотр, измерение температуры), не принимать в группу не болевших и не привитых, не переводить контактных в другие коллективы. Мед.отвод от профилактических прививок до конца карантина. Проводить влажную уборку и проветривать помещения. Сан.просвет. работа с персоналом ДДУ и родителями.

4. Проведение вакцинации живой ослабленной паротитной вакциной в возрасте 12-15 мес. и ревакцинации в 6 лет 0,5мл подкожно.

5. Манипуляция выполняется согласно алгоритму.

Эталон ответа к задаче № 2

1. Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:

— Немедленно прекратить действие электротока, это достигается выключением тока, отведением электрических проводов от пострадавшего (сухой веревкой, палкой), заземлением.

— Прикосновение к пострадавшему незащищенными руками при неотключенных проводах ОПАСНО!!!

— Отделив пострадавшего от проводов — осмотреть его.

— Местные повреждения следует обработать и закрыть повязкой (как при ожогах).

— Можно, в качестве первой помощи, дать болеутоляющие (анальгетики). успокаивающие, сердечные.

— Даже при легких электротравмах обязательно госпитализируют лежа, тепло укрыть (следить во время транспортировки, возможна остановка дыхания и сердечной деятельности).

— При тяжелых электротравмах — искусственное дыхание “рот в рот” 16-20 в минуту, кордиамин 2-4 мл в/в или в/а, эфедрин, коразол 1-3 мл, кофеин 1-2 мл п/к. При остановке сердца — наружный массаж сердца (5-6 надавливаний и 1 выдох).

Зарывать в землю пораженных электрическим током и молнией ЗАПРЕЩЕНО! (объяснить почему).

2. Уложить пострадавшего на твердую поверхность

Проверить проходимость дыхательных путей у пострадавшего.

Освободить ротовую полость от слизи и инородных тел

Провести два вдоха через рот, зажимая нос пострадавшему

Провести 30 компрессий грудной клетки

Все время реанимации проводить мониторинг жизненно важных функций организма

Придать пострадавшему устойчивое боковое положение.

3. В случае недобросовестного выполнения медицинским или фармацевтическим работником свих профессиональных обязанностей, повлекших причинение вреда здоровью граждан или их смерть, возмещается ущерб. Это не освобождает от дисциплинарной, административной или уголовной ответственности, к которой может быть привлечен медицинский работник, в соответствии с законом РФ, законодательством субъектов РФ

4. Проведение первичной реанимации при клинической смерти согласно алгоритму.

Эталон ответа к задаче № 3

На ЭКГ расстояния между зубцами R — R неодинаковые, отсутствует зубец Р, в грудных отведениях регистрируются волны мерцания предсердий. На ЭКГ признаки мерцательной аритмии.

БИЛЕТ № 18

ЗАДАЧА 1

Алеша 5 лет. Жалобы: появление сыпи на коже туловища и конечности, периодически повторяющиеся боли в животе. Сыпь появилась 3 дня тому назад, но родители не придали ей должного значения, к врачу не обращались, мальчик продолжал посещать школу и спортивную секцию. Со вчерашнего дня мама заметила, что сыпь стала значительно обильнее, ночь спал беспокойно, просыпался из-за болей в животе. Две недели назад перенес ОРВИ, лечился амбулаторно. Объективно: состояние средней тяжести, выражены боли в животе, температура субфебрильная, обращает на себя внимание: сыпь на коже верхних и нижних конечностей, преимущественно на разгибальной поверхности, в области ягодиц, на ушных раковинах. Сыпь рельефно выступает над поверхностью кожи, не исчезает при надавливании, симметрично расположена, имеются участки сливного характера сыпи с некрозом в центре, на стопах. Слизистые полости рта чистые. Суставы не деформированы, активные и пассивные движения в полном объеме. В легких и сердце без патологии, пульс 98 в мин. АД 110/70, живот обычной конфигурации, участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации мягкий, разлитая болезненность, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Печень и селезенка не увеличены. Стул был утром черного цвета, оформленный, мочится регулярно.

Анализ крови: Эр-4,2х1012/л, тромбоциты -245х109/л. Нв-134 г/л, лейкоциты — 10,8х109/л, П-8%, С-60%, Э-4%, Л-22%, М-6%, СОЭ-32 мм/час, длительность кровотечения по Дюке 3 мин, анализ мочи без патологии.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.

4. Составьте план диагностических исследований, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.

5. Деятельность фельдшера по профилактике заболевания.

6. Техника оказания неотложной помощи при артериальном кровотечении.

ЗАДАЧА 2

У больного с тяжелой травмой грудной клетки была наложена трахеостома. Вечером дыхание внезапно нарушилось, появилась одышка, не может свободно вдохнуть. Цианоз, холодный пот, двигательное беспокойство.

Задания:

1. Что случилось?

2. Тактика фельдшера (какую помощь необходимо оказать больному).

3. Этапы оказания медицинской помощи. На каком этапе заполняется лист ожидания?

4. Продемонстрируйте технику выполнения внутривенной инъекции.

ЗАДАЧА 3

Интерпретируйте ЭКГ. Какому патологическому состоянию соответствуют выявленные изменения?

Эталоны ответов к билету № 18

Эталон ответа к задаче № 1

1. Диагноз: Геморрагический васкулит, кожно-абдоминальная форма. Заключение основано на:

— данных анамнеза заболевания: появление сыпи на коже туловища и конечностей, периодически повторяющиеся боли в животе. Провоцирующим фактором послужили ОРВИ, перенесенная 2 недели тому назад;

— данных объективного исследования: субфебрильная температура, выраженные боли в животе, сыпь на разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, в области ягодиц, на ушных раковинах, симметрично расположенная, не исчезающая при надавливании, имеются сливные участки с некрозом в центре. При пальпации живота отмечается разлитая болезненность, стул черного цвета. Данных лабораторного исследования (лейкоцитоз, нейтрофилез, эозинофилия, повышенная СОЭ).

2. Дополнительные симптомы: у детей может отмечаться резкая болезненность и припухлость суставов, повышение температуры тела, кровоизлияния на слизистой оболочке твердого и мягкого неба, возможны глубокие внутримышечные и полостные кровоизлияния, кишечные кровотечения и инвагинация кишок. Возможно поражение почек в виде длительно протекающего нефрита.

3. Ребенка необходимо госпитализировать, транспортировка в положении лежа, доврачебная помощь: введение дезагрегантов (курантил, трентал).

4. Диагностическая программа:

— общий анализ крови;

— биохимический анализ крови (диспротеинемия, положительная реакция на СРБ);

— анализ мочи;

— анализ кала на скрытую кровь;

— коагулограмма;

— иммунограмма;

— определение в плазме содержания ЦИК;

— определение показателей адгезии и агрегации тромбоцитов.

Лечебная программа:

— диета с исключением облигантных аллергенов и новых продуктов;

— постельный режим (весь активный период);

— дезагреганты (курантил, трентал);

— антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, пипольфен);

— витамины С и Р;

— при необходимости антибиотики;

— в тяжелых случаях глюкокортикоиды и плазмоферез.

С учета снимать через три года в стадии ремиссии.

5. Техника оказания неотложной помощи при артериальном кровотечении согласно алгоритму выполнения манипуляций.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Произошла закупорка трахеостомической трубки.

2. Извлечь внутреннюю трубку, промыть и снова поставить.

3. Если дыхание не восстановилось, прочистить трубку электроотсосом с помощью катетера.

4. Манипуляция выполняется согласно алгоритму.

Эталон ответа к задаче № 3

На ЭКГ определяется измененный комплекс QRS, интервал ТР, изменение в продолжительности цикла RR. На представленной ЭКГ желудочковая экстрасистолия.

БИЛЕТ № 19

ЗАДАЧА 1

Мужчина 42 лет почувствовал сильнейшую боль в верхнем отделе живота, которую сравнил с ударом кинжала. Боль появилась в момент физической нагрузки. Рвоты не было. Много лет страдает язвенной болезнью желудка по поводу чего многократно лечился в терапевтических клиниках. Вызвана скорая медицинская помощь, приехавший фельдшер осмотрел больного. Больной бледен, покрыт холодным потом, выражение лица страдальческое, положение вынужденное – лежит на боку, ноги приведены к животу, пульс 80 уд/мин. Язык суховат, слегка обложен белым налетом. Живот в акте дыхания не участвует, при пальпации определяется резкое напряжение мышц, болезненность, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

2. Дополнительные симптомы, необходимые для уточнения диагноза

3. Алгоритм оказания неотложной помощи

4. Диагностическая и лечебная программа в стационаре, реабилитационная программа на амбулаторно-поликлиническом этапе.

5. Продемонстрируйте технику снятия швов (на фантоме)

ЗАДАЧА 2

На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 25 лет. Жалобы на потерю аппетита и неоднократную рвоту, не связанную с приемом пищи.

Анамнез: менструация с 13 лет без особенностей, последняя менструация 3 месяца тому назад. Замужем, от беременности не предохранялась.

Объективно: рост 160 см, вес 65 кг. Кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом. Пульс 90 уд/мин. АД 100/70 мм рт.ст. Молочные железы увеличены, напряжены. Рвота 10 раз в сутки.

Бимануальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, слизистая влагалища и шейки матки синюшны, своды свободные. Матка в нормальном положении, размягчена, увеличена до размеров головки новорожденного, придатки не увеличены.

Задания:

1.Выявите проблемы женщины

2.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

3.Оцените состояние женщины

4.Тактика фельдшера

5.Родовой сертификат, правила его заполнения.

6.Продемонстрируйте технику измерения наружных размеров таза

ЗАДАЧА 3

1. Интерпретируйте рентгенограмму органов брюшной полости. Назовите признак перфорации полого органа при повреждениях живота и укажите его на рентгенограмме.
2. Какое патологическое состояние можно заподозрить?



Эталон ответа к задаче № 1

1. Диагноз:Эпидемический паротит.

На основании эпид. анамнеза и типичной клиники — припухлость и болезненность в области слюнных желез и жалоб.

2. Изолировать больного на дому на 9 дней, назначить симптоматическое лечение: парацетамол 10 мг/кг внутрь, витамины, сухое тепло на область желез, постельный режим, щадящую диету, полоскание полости рта, обильное питье.

3. Подать экстренное извещение в ЦГСЭН. Наложить карантин на 21 день на ДДУ с момента изоляции вновь заболевшего. Наблюдение за контактными (осмотр, измерение температуры), не принимать в группу не болевших и не привитых, не переводить контактных в другие коллективы. Мед.отвод от профилактических прививок до конца карантина. Проводить влажную уборку и проветривать помещения. Сан.просвет. работа с персоналом ДДУ и родителями.

4. Проведение вакцинации живой ослабленной паротитной вакциной в возрасте 12-15 мес. и ревакцинации в 6 лет 0,5мл подкожно.

5. Манипуляция выполняется согласно алгоритму.

Эталон ответа к задаче № 2

1. Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:

— Немедленно прекратить действие электротока, это достигается выключением тока, отведением электрических проводов от пострадавшего (сухой веревкой, палкой), заземлением.

— Прикосновение к пострадавшему незащищенными руками при неотключенных проводах ОПАСНО!!!

— Отделив пострадавшего от проводов — осмотреть его.

— Местные повреждения следует обработать и закрыть повязкой (как при ожогах).

— Можно, в качестве первой помощи, дать болеутоляющие (анальгетики). успокаивающие, сердечные.

— Даже при легких электротравмах обязательно госпитализируют лежа, тепло укрыть (следить во время транспортировки, возможна остановка дыхания и сердечной деятельности).

— При тяжелых электротравмах — искусственное дыхание “рот в рот” 16-20 в минуту, кордиамин 2-4 мл в/в или в/а, эфедрин, коразол 1-3 мл, кофеин 1-2 мл п/к. При остановке сердца — наружный массаж сердца (5-6 надавливаний и 1 выдох).

Зарывать в землю пораженных электрическим током и молнией ЗАПРЕЩЕНО! (объяснить почему).

2. Уложить пострадавшего на твердую поверхность

Проверить проходимость дыхательных путей у пострадавшего.

Освободить ротовую полость от слизи и инородных тел

Провести два вдоха через рот, зажимая нос пострадавшему

Провести 30 компрессий грудной клетки

Все время реанимации проводить мониторинг жизненно важных функций организма

Придать пострадавшему устойчивое боковое положение.

3. В случае недобросовестного выполнения медицинским или фармацевтическим работником свих профессиональных обязанностей, повлекших причинение вреда здоровью граждан или их смерть, возмещается ущерб. Это не освобождает от дисциплинарной, административной или уголовной ответственности, к которой может быть привлечен медицинский работник, в соответствии с законом РФ, законодательством субъектов РФ

4. Проведение первичной реанимации при клинической смерти согласно алгоритму.

Эталон ответа к задаче № 3

На ЭКГ расстояния между зубцами R — R неодинаковые, отсутствует зубец Р, в грудных отведениях регистрируются волны мерцания предсердий. На ЭКГ признаки мерцательной аритмии.

БИЛЕТ № 18

ЗАДАЧА 1

Алеша 5 лет. Жалобы: появление сыпи на коже туловища и конечности, периодически повторяющиеся боли в животе. Сыпь появилась 3 дня тому назад, но родители не придали ей должного значения, к врачу не обращались, мальчик продолжал посещать школу и спортивную секцию. Со вчерашнего дня мама заметила, что сыпь стала значительно обильнее, ночь спал беспокойно, просыпался из-за болей в животе. Две недели назад перенес ОРВИ, лечился амбулаторно. Объективно: состояние средней тяжести, выражены боли в животе, температура субфебрильная, обращает на себя внимание: сыпь на коже верхних и нижних конечностей, преимущественно на разгибальной поверхности, в области ягодиц, на ушных раковинах. Сыпь рельефно выступает над поверхностью кожи, не исчезает при надавливании, симметрично расположена, имеются участки сливного характера сыпи с некрозом в центре, на стопах. Слизистые полости рта чистые. Суставы не деформированы, активные и пассивные движения в полном объеме. В легких и сердце без патологии, пульс 98 в мин. АД 110/70, живот обычной конфигурации, участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации мягкий, разлитая болезненность, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Печень и селезенка не увеличены. Стул был утром черного цвета, оформленный, мочится регулярно.

Анализ крови: Эр-4,2х1012/л, тромбоциты -245х109/л. Нв-134 г/л, лейкоциты — 10,8х109/л, П-8%, С-60%, Э-4%, Л-22%, М-6%, СОЭ-32 мм/час, длительность кровотечения по Дюке 3 мин, анализ мочи без патологии.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.

4. Составьте план диагностических исследований, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.

5. Деятельность фельдшера по профилактике заболевания.

6. Техника оказания неотложной помощи при артериальном кровотечении.

ЗАДАЧА 2

У больного с тяжелой травмой грудной клетки была наложена трахеостома. Вечером дыхание внезапно нарушилось, появилась одышка, не может свободно вдохнуть. Цианоз, холодный пот, двигательное беспокойство.

Задания:

1. Что случилось?

2. Тактика фельдшера (какую помощь необходимо оказать больному).

3. Этапы оказания медицинской помощи. На каком этапе заполняется лист ожидания?

4. Продемонстрируйте технику выполнения внутривенной инъекции.

ЗАДАЧА 3

Интерпретируйте ЭКГ. Какому патологическому состоянию соответствуют выявленные изменения?

Эталоны ответов к билету № 18

Эталон ответа к задаче № 1

1. Диагноз: Геморрагический васкулит, кожно-абдоминальная форма. Заключение основано на:

— данных анамнеза заболевания: появление сыпи на коже туловища и конечностей, периодически повторяющиеся боли в животе. Провоцирующим фактором послужили ОРВИ, перенесенная 2 недели тому назад;

— данных объективного исследования: субфебрильная температура, выраженные боли в животе, сыпь на разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, в области ягодиц, на ушных раковинах, симметрично расположенная, не исчезающая при надавливании, имеются сливные участки с некрозом в центре. При пальпации живота отмечается разлитая болезненность, стул черного цвета. Данных лабораторного исследования (лейкоцитоз, нейтрофилез, эозинофилия, повышенная СОЭ).

2. Дополнительные симптомы: у детей может отмечаться резкая болезненность и припухлость суставов, повышение температуры тела, кровоизлияния на слизистой оболочке твердого и мягкого неба, возможны глубокие внутримышечные и полостные кровоизлияния, кишечные кровотечения и инвагинация кишок. Возможно поражение почек в виде длительно протекающего нефрита.

3. Ребенка необходимо госпитализировать, транспортировка в положении лежа, доврачебная помощь: введение дезагрегантов (курантил, трентал).

4. Диагностическая программа:

— общий анализ крови;

— биохимический анализ крови (диспротеинемия, положительная реакция на СРБ);

— анализ мочи;

— анализ кала на скрытую кровь;

— коагулограмма;

— иммунограмма;

— определение в плазме содержания ЦИК;

— определение показателей адгезии и агрегации тромбоцитов.

Лечебная программа:

— диета с исключением облигантных аллергенов и новых продуктов;

— постельный режим (весь активный период);

— дезагреганты (курантил, трентал);

— антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, пипольфен);

— витамины С и Р;

— при необходимости антибиотики;

— в тяжелых случаях глюкокортикоиды и плазмоферез.

С учета снимать через три года в стадии ремиссии.

5. Техника оказания неотложной помощи при артериальном кровотечении согласно алгоритму выполнения манипуляций.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Произошла закупорка трахеостомической трубки.

2. Извлечь внутреннюю трубку, промыть и снова поставить.

3. Если дыхание не восстановилось, прочистить трубку электроотсосом с помощью катетера.

4. Манипуляция выполняется согласно алгоритму.

Эталон ответа к задаче № 3

На ЭКГ определяется измененный комплекс QRS, интервал ТР, изменение в продолжительности цикла RR. На представленной ЭКГ желудочковая экстрасистолия.

БИЛЕТ № 19

ЗАДАЧА 1

Мужчина 42 лет почувствовал сильнейшую боль в верхнем отделе живота, которую сравнил с ударом кинжала. Боль появилась в момент физической нагрузки. Рвоты не было. Много лет страдает язвенной болезнью желудка по поводу чего многократно лечился в терапевтических клиниках. Вызвана скорая медицинская помощь, приехавший фельдшер осмотрел больного. Больной бледен, покрыт холодным потом, выражение лица страдальческое, положение вынужденное – лежит на боку, ноги приведены к животу, пульс 80 уд/мин. Язык суховат, слегка обложен белым налетом. Живот в акте дыхания не участвует, при пальпации определяется резкое напряжение мышц, болезненность, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

2. Дополнительные симптомы, необходимые для уточнения диагноза

3. Алгоритм оказания неотложной помощи

4. Диагностическая и лечебная программа в стационаре, реабилитационная программа на амбулаторно-поликлиническом этапе.

5. Продемонстрируйте технику снятия швов (на фантоме)

ЗАДАЧА 2

На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 25 лет. Жалобы на потерю аппетита и неоднократную рвоту, не связанную с приемом пищи.

Анамнез: менструация с 13 лет без особенностей, последняя менструация 3 месяца тому назад. Замужем, от беременности не предохранялась.

Объективно: рост 160 см, вес 65 кг. Кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом. Пульс 90 уд/мин. АД 100/70 мм рт.ст. Молочные железы увеличены, напряжены. Рвота 10 раз в сутки.

Бимануальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, слизистая влагалища и шейки матки синюшны, своды свободные. Матка в нормальном положении, размягчена, увеличена до размеров головки новорожденного, придатки не увеличены.

Задания:

1.Выявите проблемы женщины

2.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

3.Оцените состояние женщины

4.Тактика фельдшера

5.Родовой сертификат, правила его заполнения.

6.Продемонстрируйте технику измерения наружных размеров таза

ЗАДАЧА 3

1. Интерпретируйте рентгенограмму органов брюшной полости. Назовите признак перфорации полого органа при повреждениях живота и укажите его на рентгенограмме.
2. Какое патологическое состояние можно заподозрить?