Болит бок и сыпь

Маргарита Гехт,
ведущий дерматолог фонда «Дети-бабочки»

Кожные симптомы у людей с коронавирусом проявляются по-разному. Некоторые указывают на более мягкое течение COVID-19, а другие служат маркером тяжелого варианта болезни. Знание кожных проявлений при COVID-19 поможет раньше диагностировать инфекцию и правильно оценивать риски каждого пациента.

Что известно о кожных симптомах коронавируса

Пока нет окончательных суммированных данных о дерматологических проявлениях COVID-19 со всего мира, но есть информация из Китая, Испании, Англии и США. В этих странах исследования проводились на базе национальных медицинских центров, в которых лечили пациентов с коронавирусом, — всего врачи описали более 350 случаев COVID-19 c кожной симптоматикой.

Первые исследования из центрального Китая говорили о том, что кожные заболевания у пациентов с COVID-19 встречаются редко. Среди первых 1099 человек, зараженных в Ухане, только у двоих пациентов наблюдались кожные симптомы (0,2%).

Первыми поражения кожи заметили у пациентов отделений интенсивной терапии, что не удивительно: к ним приковано более пристальное внимание врачей.

Сейчас появился специальный онлайн-реестр по дерматологии нового коронавируса, где все страны могут делиться зафиксированными случаями кожных проявлений COVID-19. Его основная цель — быстро и качественно собрать медицинские сведения, которые помогут в лечении заболевания.

Как отличить разные виды высыпаний

Для того чтобы перейти к клиническим формам кожных проявлений коронавируса, нужно сначала разобраться в дерматологической терминологии. Высыпания различаются между собой, но под каждым из них подразумевается некий морфологический элемент, который мы видим на коже.

К морфологическим элементам, характерным для COVID-19, относятся:

• Пятна или макулы, которые проявляются только изменением цвета кожи. Красные, фиолетовые и ярко-розовые появляются при травме сосуда. Коричневые показывают локальные скопления меланина, например, после долгого пребывания на солнце без защитного крема.
• Пятна на теле и лице могут напоминать мелкую сыпь, образовывать очертания в виде полосок, кровоподтеков и синяков, или экхимозов, если говорить медицинскими терминами. Самое маленькое пятно, до 15 мм, называется розеолой, а больше 20 мм — эритемой. Обычно это даже не один элемент, а слияние нескольких.
• Папулы представляют из себя возвышающийся над уровнем кожи элемент, цвет которого может варьироваться от обычного до ярко-красного.
• Пузырьки и везикулы похожи на папулы, но внутри они содержат жидкость. Большие по размеру высыпания называют буллами и пузырями.
• Волдыри (уртикария) — высыпания белого, бледно-розового или даже светло-красного цвета. Волдыри возвышаются над кожей и часто сопровождаются зудом. Они могут быть маленькими, 2-3 см, или большими, 10-15 см. По форме бывают круглыми, овальными или неправильными, с кружевными краями.

Частые кожные проявления при COVID-19

Самый распространенный вариант кожных проявлений нового коронавируса — эритематозно-отечные очаги. Это пятна разного диаметра и всевозможных оттенков красного. Они не чешутся, но пораженная кожа на ощупь становится теплой или даже горячей.

«Розовые» высыпания — шелушащиеся пятна овальной формы чаще всего располагаются на боковых поверхностях туловища и могут доставлять дискомфорт из-за зуда.

Кожные проявления встречаются не хаотично: многие из них характерны для определенной возрастной группы пациентов или тяжести течения болезни.

Тяжелое течение COVID-19

Акро-ишемия поражает кончики пальцев, подушечки стоп или кожу пяточной области. Тяжелое течение COVID-19 может привести к гиперкоагуляции — чрезмерному сгущению крови. Она с трудом проходит по кровеносным сосудам, особенно мелким — капиллярам и венулам, что приводит к их повреждениям, застоям крови и образованию кровяных сгустков — тромбов.

Самые тяжелые и сложные пациенты — это те, у кого помимо кончиков фаланг синюшнюю окраску кожных покровов имеют и слизистые (так называемый цианоз).

Высыпание по типу крапивницы (уртикарной сыпи) может появиться раньше «классических» симптомов коронавируса в виде кашля и лихорадки. У детей крапивница появлялась в 19% случаев от общего числа зараженных коронавирусом и была связана с более тяжелым течением заболевания, чем у других сверстников. Но не каждая уртикарная сыпь — проявление COVID-19. В этом случае на вирус может указать повышенная температура, которая не характерна для обычной крапивницы.

Чаще всего у пациентов с новым коронавирусом встречается макулопапулезная или пятнисто-папулезная сыпь. Она длится около девяти дней с момента появления и поражает преимущественно бедра, предплечья и плечи.

Средняя тяжесть COVID-19

Сыпь, напоминающую ветрянку, исследователи связывают с промежуточной тяжестью течения коронавируса. Чаще всего такой симптом проявляется у пациентов среднего возраста.

Как и в случае с ветрянкой, сыпь представляет собой мелкие одинаковые пузырьки, которыми усыпана кожа туловища. Но истинная ветряная оспа и подобная ей вирусная экзантема появляются только после контакта с тем, кто уже заражен этими инфекциями.

В случае с COVID-19 такая сыпь длится около десяти дней и исчезает вместе с остальными симптомами, а иногда и раньше них.

Легкая форма COVID-19

Высыпания на пальцах рук и ног, похожие на обморожения, могут появиться при легком течении коронавируса у детей или молодых людей. Средний возраст заболевших с высыпаниями по типу обморожения — 14 лет. Это проявление врачи нашли у 25 пациентов в Испании и 11 детей в на севере Италии. У них не было ни типичных для коронавируса симптомов, ни объективных причин обморожения, а результат анализа на COVID-19 был положительным.

При высыпании по типу обморожения над поверхностью кожи появляются пятна ярко-красного цвета с розово-фиолетовым оттенком. Пораженные участки, как правило, расположены асимметрично, а после выздоровления симптомы безо всякого лечения проходят, не оставляя шрамов.

Сыпь с петехиями, мелкими точечными кровоизлияниями, как и с пурпурной сыпью, не поражала кожу ладоней и стоп, не было проявления и на слизистой полости рта. Не всегда такой симптом свидетельствует о коронавирусе, его могут вызвать и другие инфекционные заболевания или реакция на лекарства. Отличить их помогут биохимические анализы крови и вирусологическое исследование.

Из 27 детей с легкой формой заболевания у двоих развилось таргетоидное (целевое или кольцевое) поражение, напоминающее многоформную эритему. В этом случае округлые пятна имеют красный центр с везикулой, напоминающий мишень. Эти высыпания могут быть сгруппированы между собой. Такая симптоматика характерна для простого герпеса, но никто из заболевших им не страдал.

При таргетоидных поражениях есть три цветовые зоны: темный центр с волдырем или корочкой, бледно-розовая приподнятая из-за отека поверхность вокруг и ярко-красное внешнее кольцо. Таргетоидные поражения появляются на любом участке тела, включая слизистые оболочки, например губы.

Кожные проявления во время пандемии COVID-19 привлекают все большее внимание, поскольку они могут быть полезны для ранней постановки диагноза, особенно у детей и пожилых людей.

Если вы заметили у себя или своего ребенка высыпания, вспомните, не контактировали ли вы с людьми, больными ветрянкой или другими инфекциями с характерной сыпью. Не может ли это быть проявлением аллергии на продукты, косметику или чистящие средства. Если нет, сразу обращайтесь к дерматологу, который точно установит диагноз и назначит лечение.

Боль в левом боку может возникать вследствие хронических заболеваний, различной острой патологии и травматических повреждениях. Болит левый бок по многим причинам.

Неприятные ощущения могут возникать в покое, при физических нагрузках, во время дыхательных движений (экскурсии грудной клетки), при беременности, месячных и при многих других нарушениях, заболеваниях и патологиях.

Кроме того, боль может быть разной локализации, иметь различный характер в зависимости от физических нагрузок (при движении, дыхании) и иррадиацию («отдавать» в ту или иную область тела).

Чаще всего болит бок с левой стороны при следующих заболеваниях:

• Гастриты и гастродуодениты (воспалительные заболевания как желудка, так и двенадцатиперстной кишки; в том числе сочетанные патологии)
• Острый и хронический панкреатит (по этим причинам чаще болит левый бок у мужчины, нежели у женщин)
• Грыжа диафрагмы
• Чрезмерное газообразование (метеоризм)
• Левосторонний аднексит (как острый, так и хронический) – воспаление тканей яичника
• Левосторонний сальпингит (как острый, так и хронический) – воспаление маточной трубы
• Заболевания и патологии селезёнки
• Патологические процессы в почках

Гастриты и гастродуодениты

При воспалительных заболеваниях в желудке и 12-перстной кишке, болит левый бок живота чаще всего при наличии уже изъязвлений или язв на месте воспаления. Также боль может переходить на левую половину тела при перфорациях (прободениях) язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Часто сильно болит бок с левой стороны при злокачественных новообразованиях желудка (в частности при карциноме), когда опухоль непосредственно изъязвляется и прорастает стенки других органов. В связи с наличием опухоли и её ростом, возникает воспаление (гастрит). Всё это сопровождается постепенно нарастающими болями, интенсивными и обычно с появлениями крови в кале и рвоте.

Любые диспепсические расстройства, особенно если они носят хронический (длительный) характер, также могут проявляться подобными болями, однако носят менее интенсивный характер и купируются анальгетиками.

Одним из симптомов при гастрите может быть жалоба на то, что после еды болит левый бок. Это обычно связано с тем, что в момент поступления в желудок пищи идёт выброс кислоты и обострение болей, связанных с воспалительным процессом. При аутоиммунном гастрите, который обычно развивается на фоне уже имеющихся системных заболеваний (красная волчанка, системные васкулиты), боли в левом фланке живота часто спутанные, носят не постоянный характер и возникают резко (остро).

Обычно при гастрите отмечаются тошнота, рвота, ночные боли и так называемые «голодные боли», которые исчезают после того, как человек покушает. Все они локализуются не только в эпигастральной области, но и могут переходить и иррадиировать в левую сторону живота, что очень важно при дифференциальной диагностике (при установлении верного диагноза).

Также следует отметить, что гастриты являются сезон-ассоциированными заболеваниями и проявляются с определённой периодичностью (обострения в осенний и весенний периоды).

Острый и хронический панкреатит

Одним из самых частых причин при болях в левой половине живота является панкреатит (то есть воспаление поджелудочной железы). Он может носить как острый (при переедании, обострении), так и хронический характер.

При этом сильно болит левый бок и поясница, неприятные ощущения опоясывающие (вплоть до противоположной стороны поясницы) и не купируются анальгетиками (спазмолитики также малоэффективны, поэтому принимать нош-пу бессмысленно). Наряду с этим появляется тошнота и рвота, наблюдаются нарушения стула (появляются различные примеси в кале, изменяется цвет и характер стула) и общеинтоксикационный синдром (слабость, головная боль).

При хроническом же панкреатите под ребрами болит левый бок и тошнит, особенно слева. Тошнота сменяется рвотой, которая облегчения как такого не приносит (как, например, при гастритах и язвах желудка). При положении человека сидя с наклонённым туловищем вперёд боли утихают, а в положении лёжа на спине, наоборот, усиливаются.

Следует отметить, что при хроническом панкреатите изменяется стул: он становится кашицеобразным, наблюдаются непереваренные остатки съеденной пищи, а также имеет очень зловонный запах и жирообразную консистенцию (плохо смывается в унитазе, оставаясь на его стенках). Аппетит постепенно исчезает, появляются первые признаки анорексии (похудение, апатия). Правильно установить диагноз позволяет УЗИ поджелудочной железы, биохимический анализ крови и исследование кала (копрограмма).

Грыжа диафрагмы

Боль в левом боку в верхней части живота может быть вызвана грыжей диафрагмы. Данный диагноз означает, что через отверстие диафрагмы происходит частичное выпячивание в грудную полость желудка, что и причиняет дискомфорт.

Метеоризм

Нередко болит бок с левой стороны при метеоризме, т.е. чрезмерном газообразовании. Пациент ощущает вздутие живота, тяжесть и неприятные ощущения. В большинстве случаев подобное состояние связано с нарушениями в рационе питания, в который были включены такие продукты, как капуста, горох, фасоль, яблоки, черный хлеб. Для нормализации перистальтики кишечника в аптеке можно приобрести специальные препараты, например, Эспумизан, который принимают во время или после приема пищи по 2 чайной ложки.

Левосторонний аднексит

При аднексите (в частности левостороннем) болит левый бок внизу живота достаточно редко, однако также встречается. Обычно носит сезон-ассоциированный характер и возникает преимущественно аднексит в зимний период, когда наступают холода. Жалоба на то, что болит левый бок у женщины является не единственной при аднексите.

Вместе с болями в животе возникают болезненные месячные, появляются патологические выделения (так называемые бели) из влагалища, половой акт становится болезненным, со временем присоединяется зуд. Также могут наблюдаться головная боль, тошнота, изменение поведения и настроения (вплоть до депрессии), нарушения сна и быстрая утомляемость даже при незначительных нагрузках.

Левосторонний сальпингит

При воспалительных процессах в левой маточной трубе болит низ живота (левый бок), может появляться температура (субфебрильная) и симптомы интоксикации. У женщины идёт нарушение месячных, они становятся болезненными и нерегулярными. Могут появляться патологические выделения из влагалища – бели. Половой контакт практически не возможен, так как приводит к усилению дискомфорта.

При переходе сальпингита в гнойный процесс очень болит левый бок и температура, которая может достигать очень высоких цифр. Интоксикационный синдром проявляется более выражено при гнойных изменениях в маточной трубе, что проявляется выраженной слабостью, головной болью и нарушениями сна.

Важно своевременно диагностировать сальпингит, чтобы гнойный процесс не привёл к разрыву маточной трубы и возникновению перитонита (одна из самых частых причин бесплодия в результате заболеваний).

Заболевания и патологии селезёнки

Заболевания данного органа многообразны, однако главный их симптом – это спленомегалия (увеличение селезёнки). Долгое время любая патология в селезёнки себя не проявляет, болей человек как таковых не чувствует и лишь имеется дискомфорт в левом подреберье ввиду того, что селезёнка, увеличиваясь в размерах, сдавливает окружающие ткани и органы.

Однако при значительной спленомегалии появляются симптомы непосредственно заболевания селезёнки:

• Болит левой бок под ребрами
• Дискомфорт в окружающих и сдавливающихся тканях и органах

К ним присоединяется кожный зуд, сыпь и тахикардия – условная триада заболеваний селезёнки. Естественно при опухолях, как доброкачественных так и злокачественных, симптомы выражены по разному, однако при злокачественности процесса и прорастании опухоли в окружающие ткани боль выражена сильнее, локализуется также в левом боку под ребрами, может иррадиировать по ходу рёберной дуги.

Патологические процессы в почках

Одной из самых частых причин, при которой болит низ левого бока, является острый пиелонефрит. При остром пиелонефрите характерно: болит левый бок спины внизу, повышенная температура тела (свыше 38 градусов), озноб и общеинтоксикационный синдром. Также отмечается нарушение мочеиспускание, оно может становиться болезненным и частым.

Как обструктивный пиелонефрит (когда причиной является закупорка просвета мочеточника), так и необструктивный проявляются одинаково, однако в разной последовательности: при закупорке сперва болит левый бок со спины – а затем присоединяется дизурия, озноб, лихорадка. При необструктивном пиелонефрите на первое место выступают дизурия и озноб с последующим присоединением болевого синдрома.

Что следует предпринять

Ответить на вопрос, почему болит левый бок, должен врач, после проведения необходимых диагностических процедур. При усилении дискомфортного состояния, появлении необычной, резкой или сильной боли, следует в кратчайшие сроки обратиться в медицинский центр или вызвать скорую помощь.