Что такое мономорфная сыпь

Что такое мономорфная сыпь thumbnail

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ

Морфологические элементы сыпи являются внешним выраже­нием патологических процессов,
которые происходят в коже. В за­висимости от времени существования, динамики воспалительного процесса и
под влиянием иных причин (расчесы, вторичная инфек­ция и т.д.) высыпания в ходе своей эволюции могут
изменять перво­начальный вид. Поэтому следует отличать, какие высыпания пред­ставляют типичную
картину заболевания, а какие являются резуль­татом их дальнейшего развития. Различают первичные и
вторичные морфологические элементы.

Первичные морфологические элементы — это высыпания, проявляющиеся на неизмененной
коже. Первичные элементы подразделяются на полостные и бесполостные. К бесполост­ным элементам относят
пятно, волдырь, узелок, узел, бугорок. Полостные элементы имеют полость, заполненную серозным, кровянистым
или гнойным содержимым. К их числу относят пузырек, пузырь и гнойничок.

Вторичные морфологические элементы — это высыпания, ко­торые появляются на коже в
результате эволюции первичных элементов. К ним относят гиперпигментацию, депигмента­цию, чешуйку,
эрозию, ссадину, язву, трещину, корку, рубец, атрофию, лихенификацию и вегетацию. Высыпания могут иметь
мономорфный или полиморфный ха­рактер. Мономорфная сыпь представлена первичными элементами какого-либо
одного вида. Полиморфная сыпь характеризуется нали­чием различных видов элементов. Если высыпания
состоят из не­скольких видов первичных элементов, говорят об истинном поли­морфизме; при ложном
полиморфизме отмечается наличие одного вида первичных, но нескольких видов вторичных элементов сыпи.

Первичные морфологические элементы сыпи

Пятно (macula) характеризуется изменением цвета кожи
или сли­зистой оболочки на ограниченном участке. Пятно по плотности не отличается от здоровых участков и
не возвышается над окружающи­ми тканями. Различают пятна воспалительные и невоспалительные.

Воспалительные пятна обусловлены расширением кровеносных сосу­дов кожи, исчезают
при надавливании на них предметным стеклом или пальцем и вновь появляются при прекращении давления. Они
имеют окраску от бледно-розовой до синюшно-красной. Воспали­тельные пятна размером 2—25 мм —
розеолы; 2—3 см и более — эрите­ма. Розеолы могут быть отграниченными или
сливаться, они являют­ся наиболее частым симптомом инфекционных заболеваний.

Невос­палительные пятна характеризуются отсутствием воспалительных
яв­лений и не исчезают при надавливании. При эмоциональном воз­буждении, невротических реакциях
возникают крупные сливные бы­стро исчезающие невоспалительные пятна — эритема стыда, гнева и пр.
Среди пятен, вызванных неправильным развитием в коже кро­веносных сосудов, чаще всего встречаются
гемангиомы, представля­ющие собой порок развития мелких вен и капилляров. Пятна, вы­званные стойким
невоспалительным расширением капилляров ко­жи, называются телеангиэктазиями. При повышении
проницаемос­ти стенок сосудов или их повреждении возникают геморрагические пятна.

По величине и форме их принято делить на: петехии (petechie) —
точечные кровоизлияния; пурпуру (purpura).— кровоизлияния диаметром 1—2 см; экхимозы
(
ecchymoses) — кровоизлияния больше 2 см в поперечнике; линейные кровоизлияния (vibices),
кровоподтеки
(sugillationes). Окраска геморрагических пятен последовательно в течение 2—3
нед. меняется от красной, затем синей, зеленой, жел­той, светло-коричневой, грязно-серой. При надавливании
на гемор­рагические пятна их цвет не меняется. Гиперпигментированные пятна появляются в
результате отложения в коже пигмента — мела­нина. Различают врожденные (чаще всего невусы) и
приобретенные (фотодерматозы, веснушки и др.) гиперпигментированные пятна.

При уменьшении содержания в коже меланина или при его исчезно­вении появляются
депйгментированные пятна. Различают депигментированные пятна врожденные (альбинизм) и приобретенные.

 К невоспалительным пятнам относят пятна от искусственного введения красок (татуировки,
профессиональные стигмы).

Волдырь (urtica) — островоспалительный,
несколько возвышаю­щийся над кожей бесполостной элемент размером от 2—3 мм до 10 см и более, обычно
быстро и бесследно исчезающий. Возникает в результате ограниченного островоспалительного отека
сосочкового слоя кожи с одновременным расширением капилляров. Развив­шийся уртикарный элемент имеет
бледную фарфорово-белую окра­ску в центре и розовато-красную по периферии, сопровождается зу­дом и
жжением. Волдыри наблюдаются при таких заболеваниях, как крапивница, герпетиформный дерматит Дюринга и
др.

Папула или узелок (papula) бесполостное,
выступающее над уров­нем кожи образование плотной или мягкой консистенции. Папулы де­лят на
воспалительные и невоспалительные, по глубине залегания — на эпидермалъные, дермалъные или
эпидермо-дермальные. Величина па­пул различна. Различают милиарные (1—1,5 мм), лентикулярные
(2—3 мм), нуммулярные (2—3 см) и более крупные по размеру папулы — бляшки. Форма и
очертания папул различны. Они могут быть плоски­ми, полушаровидными, конусовидными, полигональными и др.
По­верхность папул может быть гладкой или покрытой чешуйками.

Бугорок (tuberculum) ограниченное, плотное,
выступающее над поверхностью кожи от розово-красного до синюшно-багрового цве­та образование, размером
от 1—2 до 10 мм. Они образуются в резуль­тате скопления в дерме воспалительного инфильтрата типа
инфек­ционной гранулемы. Бугорки могут распадаться, образуя язву, или разрешаться путем замещения
инфильтрата соединительной тканью с образованием на их месте рубца или рубцовой атрофии кожи.

Узел (nodus) — ограниченное плотное образование
диаметром от 1 до 5 см и более, округлой или овальной формы, расположенное в глубоких слоях дермы или
подкожной жировой клетчатке. Он может возвышать­ся над окружающей кожей или определяться лишь
пальпаторно. Узлы подразделяются на воспалительные и невоспалительные. Воспалитель­ные узлы характерны
для инфекционных заболеваний (сифилис, тубер­кулез и др.), узловатой эритемы; окраска кожи над ними
варьирует от бледно-розовой до синюшно-красной; узлы такого рода чаще всего изъязвляются и завершаются
рубцом, но могут разрешаться бесследно. Невоспалительные узлы встречаются при различных новообразованиях
кожи или в результате отложения в ней продуктов обмена.

Читайте также:  У кого была сыпь при сахарном диабете

Пузырек (vesicula) поверхностное, в
пределах эпидермиса, слег­ка выступающее над окружающей кожей полостное образование с серозным или
серозно-геморрагическим содержимым, величиной от 3 до 5 мм. Пузырьки наблюдаются при экземе, дерматите,
про­стом пузырьковом лишае и др.

Пузырь (bulla) — полостной элемент размером от 0,5
до 5 см и бо­лее с серозным, кровянистым или гнойным содержимым. Пузыри могут располагаться под
роговым слоем, внутриэпидермально или подэпидермально. Пузыри встречаются при пузырчатке, герпети-формном
дерматите Дюринга, остром дерматите и др.

Гнойничок (pustula) — полостной элемент с гнойным
содержи­мым. Разновидности: пустула, развивающаяся вокруг волосяного фолликула, — фолликулит;
поверхностная пустула, не связанная с волосяным фолликулом, — фликтена; нефолликулярная пустула,
развивающаяся в дерме, — эктима; гнойнички, находящиеся вокруг сальных желез, — акне.

Вторичные морфологические элементы сыпи

Дисхромии кожи (dischromiacutis)
это нарушения пигментации, возникающие на месте разрешившихся морфологических элементов сыпи.
Гиперпигментация появляется в результате увеличения мела­нина или отложения гемосидерина в коже.
Уменьшение отложений меланина в коже обуславливает вторичные гипо- или депигмента­ции. Вторичные гипо-
или гиперпигментации исчезают бесследно.

Чешуйка (sguama) — скопление отторгающихся
клеток рогового слоя, потерявшие связь с подлежащим эпидермисом. Чешуйки мо­гут быть рыхлыми, легко
соскабливаться (псориаз, парапсориаз) или плотно прикрепленными к коже (красная волчанка),
мелкопластин­чатыми (корь, отрубевидный лишай), крупнопластинчатыми (скар­латина, токсикодермия).

Эрозия (erosio) — дефект кожи в пределах
эпидермиса. Эрозия возникает вследствие вскрытия пузырька, пузыря или нарушения целостности эпителия на
поверхности папул.

Ссадина, экскориация (excoriatio) — дефект кожи,
появляющийся в результате механического повреждения.

Язва (ulcus) — глубокий дефект кожи,
захватывающий эпидермис, дерму и нередко подлежащие ткани. Язвы развиваются в результате распада таких
первичных элементов, как бугорок, узел, пустула. Они могут также возникать в результате некроза тканей,
обусловленного трофическими нарушениями из-за изменения сосудов (атероскле­роз, хроническая венозная
недостаточность). После заживления яз­вы на ее месте всегда остается стойкий рубец.

Трещина (rhagas, fissura)
— это линейный дефект (разрыв), возни­кающие вследствие потери эластичности и инфильтрации
отдель­ных участков кожи. Различают поверхностные трещины (fissurae), развивающиеся в
пределах эпидермиса и заживающие бесследно. И глубокие трещины (rhagas), захватывающие кроме
эпидермиса также часть дермы, а иногда и более глубоко лежащие ткани, и ос­тавляющие после себя
рубцы. Чаще всего трещины образуются в ме­стах естественных складок и на участках, подвергающихся
растяже­нию (в углах рта, над суставами и т.д.).

Корка (crusta) образуется на коже в результате
высыхания отде­ляемого мокнущей поверхности. Различают корки серозные, гной­ные и кровянистые. Цвет
их зависит от характера ссыхающегося от­деляемого и примешанных к ним частиц пыли, лекарственных
ве­ществ и т.п. Корки могут быть тонкими, плоскими, толстыми, ко­ническими, слоистыми, плотными,
рыхлыми и т.д. Элементы сме­шанного характера — корко-чешуйки возникают в случаях, когда
экссудат пропитывает чешуйки.

Рубец (cicatrix) — грубоволокнистые
соединительнотканные раз­растания, замещающие глубокие дефекты кожи. Свежие рубцы име­ют
розово-красную окраску, более старые — гиперпигментированы или депигментированы. Рубцы могут
находиться на одном уровне с окружающей кожей, возвышаться над ней (гипертрофические руб­цы) или
западать (атрофические рубцы).

Рубцовые изменения —рубцевидная атрофия — могут наблюдать­ся и
без предшествующего язвенного поражения, в результате заме­щения соединительной тканью инфекционных
гранулем (при ту­беркулезе, сифилисе) или обширных инфильтратов (красная вол­чанка). В отличие от
обычных рубцов при рубцевидной атрофии развивается в меньшем количестве и более нежная соединительная
ткань. При этом пораженная кожа резко истончается, легко собира­ясь в складки наподобие папиросной
бумаги.

Лихенификация (lichenificatio) — утолщение,
уплотнение кожи, со­провождающееся усилением ее нормального рисунка, гиперпигмен­тацией, сухостью,
шероховатостью. Лихенификация наблюдается при нейродермите, хронической экземе и др.

Вегетация (vegetatio) образуется в результате
разрастания ши­ловидного слоя эпидермиса и сосочкового слоя дермы. Пред­ставляет собой
вррсинчатоподобные образования, развивающие­ся на поверхности папул, воспалительных инфильтратов,
эрозий и др. Поверхность их может быть покрыта роговым слоем или эрозирована.

Источник

Как известно, все многообразие кожных заболеваний складывается из того или иного сочетания морфологических элементов («Морфологические элементы кожных сыпей»). Следует описать первичные и вторичные морфологические элементы.

Знание особенностей первичных и вторичных морфологических элементов сыпи способствуют правильной постановке клинического диагноза.

Признаки кожных заболеваний — элементы кожной сыпи. Объективными признаками кожных болезней являются многочисленные морфологические элементы кожной сыпи.

Морфологическими элементами кожных сыпей называют различного характера
высыпания, появляющиеся на коже и слизистых оболочках при различных дерматозах.
Все они разделяются на 2 большие группы: первичные морфологические элементы,
возникающие первыми на доселе не измененной коже, и вторичные – появляющиеся в
результате эволюции первичных элементов на их поверхности или возникающие после
их исчезновения. В диагностическом отношении наиболее важными являются первичные
морфологические элементы, по характеру которых (цвет, форма, размеры, очертания,
характер поверхности и др.) можно в значительном ряде случаев определить
нозологию дерматоза, в связи с чем выявлению и описанию первичных элементов сыпи
придается важное значение в локальном статусе истории болезни.

Читайте также:  Сыпь на лице у новорожденного 3 недели что делать

Первичными элементами принято называть кожные высыпания, появляющиеся первично, т.е. на неизмененной коже.

В подгруппу первичных морфологических элементов входят пузырек (vesicula),
пузырь (bulla), гнойничок (pustula), волдырь (urtica), пятно (macula), узелок
(papula), бугорок (tuberculum), узел (nodus).

Первичные морфологические элементы кожной сыпи - Пузырек (Vesicula)Пузырек (vesicula) – первичный полостной морфологический
элемент, размеры которого до 0,5 см в диаметре, имеющий дно, покрышку и полость,
заполненную серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Пузырьки
располагаются в эпидермисе (интраэпидермально) или под ним (субэпидермально).
Они могут возникать на фоне неизмененной кожи (при дисгидрозе) или на
эритематозном фоне (герпес). Они чаще образуются за счет спонгиоза (при экземе,
аллергическом дерматите) или баллонирующей дистрофии (при простом и опоясывающем
герпесе). При вскрытии пузырьков образуются множественные мокнущие эрозии,
которые в дальнейшем эпителизируются, не оставляя стойких изменений кожи.
Различают пузырьки однокамерные (при экземе) или многокамерные (при герпесе).

Первичные морфологические элементы кожной сыпи - Пузырь (Bulla)Пузырь (bulla) – первичный полостной морфологический
элемент, состоящий из дна, покрышки и полости, содержащей серозный или
геморрагический экссудат. Покрышка может быть напряженной или дряблой, плотной
или тонкой. Отличается от пузырька большими размерами – от 0,5 см до нескольких
сантиметров в диаметре. Элементы могут располагаться как на неизмененной коже,
так и на воспаленной.

Пузыри могут образоваться в результате акантолиза и располагаться
внутриэпидермально (при пузырчатке акантолитической) или в результате отека
кожи, приведшего к отслоению эпидермиса от дермы, и располагаться
субэпидермально (простой контактный дерматит). На месте вскрывшихся пузырей
образуются эрозивные поверхности, которые в дальнейшем эпителизируются, не
оставляя рубцов.

Первичные морфологические элементы кожной сыпи - гнойничок (pustula)Гнойничок (pustula) – первичный полостной
морфологический элемент, заполненный гнойным содержимым. По расположению в коже
различают поверхностные и глубокие, фолликулярные (чаще стафилококковые) и
нефолликулярные (чаще стрептококковые) гнойнички. Поверхностные фолликулярные
гнойнички формируются в устье фолликула или захватывают до 2/3 его длины, т. е.
располагаются в эпидермисе или сосочковом слое дермы. Они имеют конусовидную
форму, нередко пронизаны волосом в центральной части, где просвечивает
желтоватое гнойное содержимое, диаметр их составляет 1—5мм. При регрессе пустулы
гнойное содержимое может ссыхаться в желтовато-коричневую корочку, которая затем
отпадает. На месте фолликулярных поверхностных пустул не остается стойких
изменений кожи, возможна лишь временная гипо– или гиперпигментация.
Поверхностные фолликулярные пустулы наблюдаются при остиофолликулитах,
фолликулитах, обыкновенном сикозе. Глубокие фолликулярные пустулы захватывают
при своем формировании весь волосяной фолликул и располагаются в пределах всей
дермы (глубокий фолликулит), захватывая нередко и гиподерму – фурункул,
карбункул. При этом при фурункуле в центральной части пустулы формируется
некротический стержень и после ее заживления остается рубец, при карбункуле
формируется несколько некротических стержней.

Поверхностные нефолликулярные пустулы – фликтены – имеют покрышку, дно и
полость с мутноватым содержимым, окруженную венчиком гиперемии. Они
располагаются в эпидермисе и внешне выглядят как пузыри с точным содержимым.
Наблюдаются при импетиго. При регрессе пустулы экссудат ссыхается в корки, после
отторжения которых остается временная де– или гиперпигментация. Глубокие
нефолликулярные пустулы – эктимы – формируют язвы с гнойным дном, наблюдаются
при хронической язвенной пиодермии и др. На их месте остаются рубцы. Пустулы
также могут сформироваться вокруг выводных протоков сальных желез (например, при
вульгарных угрях) и, так как проток сальной железы открывается в устье
волосяного фолликула, тоже носят фолликулярный характер. Глубокие пустулы,
сформировавшиеся вокруг выводных протоков апокриновых потовых желез при
гидрадените, образуют глубокие абсцессы, вскрывающиеся через свищевые ходы и
оставляющие после себя рубцы.

Первичные морфологические элементы кожной сыпи - Волдырь (Urtica)Волдырь (urtica) – первичный бесполостной
морфологический элемент, возникающий в результате ограниченного
островоспалительного отека сосочкового слоя дермы и отличающийся эфемерностью
(существует от нескольких минут до нескольких часов). Исчезает бесследно.
Возникает обычно как аллергическая реакция немедленного, реже замедленного типа
на эндогенные или экзогенные раздражители. Наблюдается при укусах насекомых,
крапивнице, токсидермиях. Клинически волдырь представляет собой плотноватый
возвышающийся элемент округлых или неправильных очертаний, розового цвета,
иногда с белесоватым оттенком в центре, сопровождающийся зудом, жжением.

Первичные морфологические элементы кожной сыпи - Пятно (macula)Пятно (macula) характеризуется локальным изменением
окраски кожного покрова, без изменений его рельефа и консистенции. Пятна бывают
сосудистые, пигментные и искусственные.

Пятна сосудистые делятся на воспалительные и невоспалительные.
Воспалительные пятна имеют розово-красную, иногда с синюшным оттенком, окраску и
при надавливании (витропрессия) бледнеют или исчезают, а при прекращении
давления восстанавливают свою окраску. В зависимости от размеров делятся на
розеолы (до 1 см в диаметре) и эритемы (от 1 до 5 см и более в диаметре).
Примером розеолезной сыпи может служить сифилитическая розеола, эритематозной –
проявления дерматита, токсидермии и др.

Невоспалительные пятна обусловлены расширением сосудов или нарушением
проницаемости их стенок, не изменяют окраски при витропрессии. В частности, под
воздействием эмоциональных факторов (гнев, страх, стыд) нередко отмечается
покраснение кожи лица, шеи и верхней части груди, которое получило название
эритемы стыдливости (erythema pudorum). Такое покраснение обусловлено
кратковременным расширением сосудов. Стойкое расширение сосудов в виде красных
сосудистых звездочек (телеангиэктазии) или синюшных древовидно ветвящихся жилок
(ливедо) встречается при диффузных болезнях соединительной ткани и др. При
нарушении проницаемости сосудистых стенок образуются геморрагические
невоспалительные пятна, обусловленные отложением гемосидерина, которые не
исчезают при надавливании и меняют окраску от красной до буровато-желтой
(«цветение синяка»). В зависимости от размеров и очертаний они делятся на
петехии (точечные геморрагии), пурпуру (до 1 см в диаметре), вибицес
(полосовидные, линейные), экхимозы (крупные, неправильных очертаний).
Геморрагические пятна встречаются при аллергических ангиитах кожи, токсидермии и
др. Пятна пигментные появляются в основном при изменении содержания пигмента
меланина в коже: при его избытке отмечаются гиперпигментированные, а при
недостатке – гипо– или депигментированные пятна. Эти элементы могут быть
врожденными или приобретенными. Врожденные гиперпигментированные пятна
представлены родимыми пятнами (невусами). Приобретенными гиперпигментированными
пятнами являются веснушки, хлоазма, загар, депигментированными – лейкодерма,
витилиго. Врожденной генерализованной депигментацией проявляется альбинизм.
Пятна искусственные (татуаж, татуировка) представляют собой окрашивание кожи в
результате отложения в ней нерастворимых красящих веществ. Они могут быть
профессионального характера – обусловлены внедрением в кожу частиц угля, металла
или другой пыли в процессе профессиональной деятельности или вводятся в кожу
искусственно (татуаж).

Читайте также:  Сыпь у ребенка от запоров фото

Первичные морфологические элементы кожной сыпи - Узелок (papula)Узелок (papula) – первичный бесполостной морфологический
элемент, характеризующийся изменением окраски кожи, ее рельефа, консистенции и
разрешающийся, как правило, бесследно. По глубине залегания выделяют папулы
эпидермальные, расположенные в пределах эпидермиса (плоские бородавки);
дермальные, локализующиеся в сосочковом слое дермы (папулезные сифилиды), и
эпидермодермальные (папулы при псориазе, красном плоском лишае, атопическом
дерматите). Узелки могут быть воспалительные и невоспалительные. Последние
формируются в результате разрастания эпидермиса типа акантоза (бородавки), дермы
по типу папилломатоза (папилломы) или отложения в коже продуктов обмена (ксантома).
Воспалительные папулы встречаются гораздо чаше: при псориазе, вторичном
сифилисе, красном плоском лишае, экземе и т. д. При этом со стороны эпидермиса
могут наблюдаться акантоз, гранулез, гиперкератоз, паракератоз, а в сосочковом
слое дермы откладывается клеточный инфильтрат. В зависимости от размера узелки
бывают милиарными, или просовидными (1—3 мм в диаметре), лентикулярными, или
чечевицеобразными (0,5—0,7 см в диаметре) и нумулярными, или монетовидными (1—3
см в диаметре). При ряде дерматозов происходит периферический рост папул и их
слияние и формирование более крупных элементов – бляшек (например, при
псориазе). Папулы по очертаниям могут быть округлыми, овальными, многоугольными
(полициклическими), по форме – плоскими, полушаровидными, коническими (с
заостренной вершиной), по консистенции – плотными, плотно-эластическими,
тестоватыми, мягкими. Иногда на поверхности узелка образуется пузырек. Такие
элементы получили название папуло-везикулы, или серопапулы (при пруриго).

Первичные морфологические элементы кожной сыпи - БугорокБугорок (tuberculum) – первичный бесполостной
инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме.
Характеризуется небольшими размерами (от 0,5 до 1 см в диаметре), изменением
окраски кожи, ее рельефа и консистенции; оставляет после себя рубец или рубцовую
атрофию.

Формируется в основном в сетчатом слое дермы за счет образования
инфекционной гранулемы. Клинически имеет довольно большое сходство с папулами.
Основное отличие заключается в том, что бугорки, как правило, изъязвляются и
оставляют после себя рубцы. Возможно разрешение бугорка без стадии изъязвления с
переходом в рубцовую атрофию кожи. Бугорки наблюдаются при лепре, туберкулезе
кожи, лейшманиозе, третичном сифилисе и др.

Первичные морфологические элементы кожной сыпи - УзелУзел (nodus) – первичный бесполостной инфильтративный
морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме и гиподерме и имеющий
большие размеры (от 2 до 10 см и более в диаметре). По мере развития
патологического процесса, как правило, происходит изъязвление узла с последующим
рубцеванием. Различают узлы воспалительные, например сифилитические гуммы, и
невоспалительные, образующиеся в результате отложения в коже продуктов обмена (ксантомы
и др.) или злокачественных пролиферативных процессов (лимфома).

При наличии одного вида первичного морфологического элемента кожных сыпей
(например, только папул или только пузырей) говорят о мономорфном характере
сыпи. В случае одновременного существования разных двух и более первичных
элементов (например, папул, везикул, эритемы) сыпь называется полиморфной
(например, при экземе).

В отличие от истинного различают также ложный (эволюционный) полиморфизм
сыпи, обусловленный возникновением различных вторичных морфологических
элементов.

Кожная сыпь является одним из самых ярких клинических проявлений большого числа заболеваний в дерматологии.  Вторичные морфологические элементы образуются в результате эволюции первичных элементов сыпи.

Вторичныеморфологическиеэлементы включают вторичные гипо– и гиперпигментации, трещины, экскориации, эрозии, язвы, чешуйки, корки, рубцы, лихенизацию, вегетацию.

Сохранить в соцсетях:

Похожие публикации:

Ваш отзыв:

Карточка данной публикации. Тема: «Первичные морфологические элементы кожной сыпи», опубликована в разделе Дерматология — последняя редакция, обновление: 2013-12-10

Копирование информации возможно с обязательной ссылкой на krasgmu.net!

Раздел

: Дерматология |
|

Просмотров

: 46779

Нашли ошибку? Есть свои предложения? Сообщите нам

Источник