Дифференциальная диагностика сыпи на теле

Содержание

1. Для чего нужно знать характер сыпи при различных инфекциях у детей?
2. Особенности сыпи при ветрянке
3. Сыпь при кори
4. Особенности сыпи при краснухе
5. Высыпания при скарлатине
6. Сыпь при менингококковой инфекции

Болезней, которые сопровождаются различными высыпаниями на коже, очень много. К ним относятся и аллергические состояния, и системные болезни, и соматические. Но, все-таки большая часть болезней, при которых на коже появляется сыпь, является инфекционной. Многими инфекциями человек переболевает в детстве. В этой статье мы поговорим об особенностях сыпи при некоторых детских инфекциях.

Для чего нужно знать характер сыпи при различных инфекциях у детей?

Почему при различных инфекциях на коже возникают те или иные высыпания? Сыпь — это своеобразная реакция кожи на воздействие токсических веществ возбудителя и продуктов его обмена. Эти вещества нарушают микроциркуляцию в коже, изменяют проницаемость ее сосудов, могут вызывать отек, некроз и кровоизлияния в слоях кожи, а также различные воспалительные процессы.

Сыпь на коже при различных инфекциях является очень важным диагностическим признаком. По характеру сыпи, по ее расположению на теле, по времени ее появления можно предположить возможный диагноз и своевременно начать лечение заболевшего ребенка.

При некоторых болезнях сыпь очень похожа. При других, напротив, сыпь настолько характерна, что сложно ошибиться с диагнозом. Учитывая, что значимая часть детей вакцинируется против ряда детских инфекций, встречаться данные заболевания стали гораздо реже. В связи с этим многие родители даже не представляют, как выглядит сыпь при некоторых детских инфекциях. Однако эти знания не будут лишними — ни для родителей привитых детей, ни для тех, кто по каким-либо причинам не вакцинировал ребенка.

Особенности сыпи при ветрянке

С ветрянкой в своей жизни встречается большинство родителей рано или поздно. Хотя от этой инфекции есть прививка, защищенных детей не так и много. Это обусловлено тем, что прививка в календарь не входит и делается исключительно по желанию родителей. Вызывается ветрянка одним из вирусов герпеса, заразиться ею можно воздушно-капельным путем. Ведущими ее проявлениями являются кожные высыпания и интоксикация. Как правило, в детстве ветрянка переносится без особых проблем, но бывают и очень серьезные осложнения.

Длительность скрытого периода при данной инфекции составляет от 11 суток до 3 недель. Затем появляются признаки интоксикации, поднимается температура, отмечается появление высыпаний на теле. Изначально она напоминает укусы комаров: красные пятна или папулы. Уже через несколько часов элементы сыпи превращаются в пузырьки, внутри которых находится прозрачное содержимое.

Пузырьки при ветрянке мягкие, по центру отмечается небольшое вдавление. Через пару дней они подсыхают, и на их месте образуются корочки. Сыпь может локализоваться по всему телу, даже на волосистой части головы, но для нее не характерно расположение на стопах и ладошках.

У заболевшего ветрянкой малыша может быть одновременно сразу несколько разновидностей сыпи: и пятна, и папулы, и пузырьки, а также корочки. Кроме того, малыша беспокоит зуд кожи. При каждом новом подсыпании температура вновь нарастает.

На слизистых оболочках (язык, рот, глотка, половые губы) высыпания тоже бывают, но там пузырьки вскоре лопаются из-за травматизации. Заживают они тоже быстро. Во время периода высыпания ребенок очень заразен для неболевших и непривитых детей.

Сыпь при кори

Корь является тяжелой вирусной инфекцией, которая очень опасна осложнениями. К ее проявлениям относятся высокая температура, сильная интоксикация, поражение глаз и дыхательных путей, а также характерная сыпь. Корь — очень заразная инфекция, подхватить вирус легко. Распространяется он воздушно-капельным путем.

Инкубационный период инфекции продолжается от недели до 17 суток (иногда до 3 недель). Затем начинается катаральный период болезни, во время которого ребенка беспокоят кашель, насморк, явления гнойного конъюнктивита, а также лихорадка на фоне сильной интоксикации. Продолжается этот период 3-4 дня. Во время катарального периода иногда бывает продромальная сыпь на теле: мелкие красноватые элементы по типу крапивницы. Эта сыпь быстро проходит и бывает не всегда.

Сыпь при кори сначала появляется на слизистых оболочках полости рта (щеки и губы). Высыпания напоминают манную крупу: они мелкие, серовато-белые. Вокруг этих маленьких папул есть небольшая краснота. Спустя 1-2 дня после этого начинается собственно период высыпания при кори.

Период высыпания начинается вместе с новой волной подъема температуры. Элементы в виде пятен и папул (узелков) имеют тенденцию к слиянию. Интересна поэтапность высыпаний: сыпь спускается сверху вниз. Первые элементы можно обнаружить за ушами, на коже лица. К концу первых суток сыпь распространяется до верхней части туловища. На второй день поражено все туловище и плечи. И лишь на 3 день все тело оказывается покрыто элементами сыпи.

В течение 1-2 недель сыпь претерпевает изменения. Она постепенно темнеет, становится бурой, иногда немного шелушится. Держатся высыпания 7-10 дней, затем они постепенно исчезают. Вместе с угасанием сыпи стихают основные проявления болезни, и ребенок начинает медленно восстанавливаться. Встречаются также легкие и стертые формы кори, при которых симптомы болезни не столь яркие и сыпь может быть не такой классической.

Особенности сыпи при краснухе

Краснуха — заболевание вирусной природы, которое протекает доброкачественно у подавляющего большинства детей, но дает очень тяжелые последствия на развивающийся плод при инфицировании беременной женщины. Передается эта инфекция между людьми воздушно-капельным путем. К основным проявлениям болезни относят сыпь, умеренную лихорадку и признаки интоксикации, увеличение в размерах лимфоузлов, насморк, кашель.

Скрытый период инфекции продолжается от 11 до 23 дней, переходящий в продромальный период. В это время ребенка беспокоит подъем температуры до 38 градусов, слабость, иногда головная боль. Заболевшего начинает беспокоить боль в горле, насморк, кашель, значительно увеличиваются лимфоузлы в области затылка и задней поверхности шеи. На слизистой полости рта часто отмечаются мелкие красные пятнышки.

Спустя 1-2 дня начинается период высыпания, который длится не более трех дней. Для краснухи характерно то, что сыпь очень быстро распространяется по телу, располагается на туловище, на руках и ногах, на лице. Наибольшее количество высыпаний располагается на разгибательных поверхностях рук, на спине, в поясничной области, на боковых поверхностях ног и ягодицах. Сыпь бледно-розового цвета, очень мелкая, кожа под ней не изменена. По характеру элементов — пятнистая. У нее нет тенденции к слиянию, как при кори. Она не темнеет и не шелушится, не отставляет следа после себя.

До конца периода высыпаний и даже дольше сохраняется увеличение лимфоузлов, что и является основным признаком болезни. Повышенная температура тела бывает не всегда, длится не дольше трех дней при неосложненном течении болезни.

Высыпания при скарлатине

Скарлатина относится к бактериальным инфекциям, вызывается одним из стрептококков. Основными признаками этой болезни являются интоксикация, сыпь и поражение миндалин по типу ангины. Заразиться скарлатиной можно воздушно-капельным путем от заболевшего человека, а также контактно-бытовым путем и с пищей.

Скарлатина встречается часто, от этой болезни нет прививки. Болеют чаще всего дошкольники и учащиеся начальных классов. Скарлатина, как и обычная ангина, очень опасна осложнениями, поэтому важно диагноз поставить как можно раньше.

Инкубационный период при скарлатине длится не дольше недели, иногда он совсем короткий (всего несколько часов). Из первых симптомов стоит отметить головную боль, часто — рвоту, боль в горле. Ангина при скарлатине бывает различной, чаще фолликулярной или лакунарной. Есть еще типичный признак скарлатины, касающийся изменений языка. В начале болезни он сухой, обложен белым налетом, по мере очищение от налета становится «малиновым».

Сыпь при данной инфекции появляется уже в первые сутки заболевания. Она розового цвета, мелкоточечная. Кожа тела при этом не обычной окраски, а слегка покрасневшая. На лице сыпь тоже есть, но, в основном, на коже щек. В области вокруг рта сыпи нет. Отмечается сгущение элементов сыпи в складках кожи, в области живота снизу и с боков, на сгибательной поверхности рук и ног. Продолжается период высыпания при заболевании скарлатиной не больше недели. По мере ее исчезновения кожа начинает шелушиться.

Сыпь при менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция относится к болезням, при которых промедление с постановкой диагноза и оказанием помощи может стоить жизни больного ребенка. Инфекция эта бактериальная, заразиться можно воздушно-капельным путем, а также контактно-бытовым. Против менингококковой инфекции есть прививка, но она не входит в календарь обязательных прививок. Поэтому детей, защищенных от этой опасной болезни, очень мало.

Формы болезни различны: бывают стертые, а бывают и молниеносные, которые могут закончиться летально. Ниже мы поговорим о тяжелой форме, одним из симптомов которой является характерная сыпь. Называется такая форма — менингококкемия.

Начинается заболевание остро: интоксикация очень выражена, характерна высокая лихорадка, возможно нарушение сознания. Через несколько часов от начала болезни на коже возникает сыпь. По своему характеру она геморрагическая, то есть представляет собой кровоизлияния в кожу, они бывают различного диаметра.

Элементы высыпаний плотные, в их центре отмечается некроз, они возвышаются над поверхностью кожи. Иногда сыпь описывают по форме как звездчатую. Помимо геморрагических высыпаний могут быть элементы сыпи другого характера (красные пятна и узелки). Для сыпи при менингококковой инфекции характерно ее особое расположение: это ягодицы, ноги, в том числе стопы, низ живота.

Иногда данная форма протекает вместе с менингитом или менигоэнцефалитом. В таком случае помимо кожных проявлений очень выражены симптомы со стороны нервной системы (нарушение сознания, судороги, очаговые симптомы и др.). Встречаются также сверхострые формы болезни, при которых помощь должна быть оказана незамедлительно.

Важно! Многие детские инфекции начинаются одинаково с симптомов интоксикации, подъема температуры, появления насморка или кашля. При возникновении таких симптомов родители обязаны несколько раз в день осматривать кожу обнаженного ребенка. При возникновении любых элементов сыпи об этом нужно информировать своего педиатра или вызывать скорую помощь. Лучше перестраховаться и показать ребенка специалисту, чем пропустить серьезное заболевание и не начать его своевременное лечение!

Очень часто мы встречаемся с появлением сыпи на коже. Но как понять, что за сыпь перед Вами, опасна ли она, и,самое главное, как с ней бороться? Ответ в статье далее.

Поражение кожи и слизистых оболочек отмечается при многих инфекционных заболеваниях и имеет большое значение в постановке диагноза. Сыпь на коже называется экзантема, а высыпания на слизистых оболочках – энантема. Экзантемой можно разделить на инфекционные, вызываемые чаще всего бактериями и вирусами, и неинфекционные, которые встречаются при многих кожных болезнях, при укусах насекомых, могут быть следствием аллергических реакций на природные аллергены и на различные лекарственные препараты, или возникнуть при раздражении кожи химическими веществами.
Частота экзантем при различных инфекционных болезнях неодинакова. Есть много болезней, при которых сыпь не возникает. При других болезнях сыпь необязательна, но встречается часто (тифо-паратифозные заболевания). Однако, можно выделить ряд болезней, где высыпания являются обязательным компонентом клинической симптоматики (менингококцемия, сыпной тиф и др.).
Инфекционные экзантемы достаточно разнообразны. Выделяют первичные и вторичные элементы сыпи. При обнаружении сыпи, кроме определения вида элементов, необходимо уточнить и другие особенности экзантемы, которые необходимы для проведения дифференциальной диагностики.
Очень важным признаком является срок появления сыпи. В одних случаях сыпь появляется с первого дня (менингококцемия), а при брюшном тифе – с 8-9 дня болезни.
Имеет диагностическое значение и преимущественная локализация элементов сыпи. Так, при псевдотуберкулезе элементы сыпи более густо расположенные в локтевых сгибах, паховых складках, при брюшном тифе – на коже живота, при сыпном тифе – на боковых поверхностях туловища и т.д.
В некоторых случаях имеет значение этапность высыпания (корь), при других болезнях сыпь появляется мгновенно.
Для дифференциальной диагностики учитывается и длительность существования элементов сыпи. Например, при брюшном тифе розеолы сохраняются всего 3-4 дня, а затем бесследно исчезают.
Повторные высыпания также имеют диагностическое значение. При сыпном тифе розеолезно-петехиальная сыпь появляется мгновенно и более новые элементы не образуются, а при брюшном тифе возможные подсыпания.

К первичным морфологических элементов сыпи относятся: розеола, пятно, папула, геморрагии, эритема, пузырек, пустула.

Розеола (roseola)

Розеола – пятнышко диаметром 2-3 мм розового или красного цвета, исчезает при надавливании на область элемента сыпи или при растяжении кожи, а после прекращения давления (растяжения) появляется снова. Розеола образуется в результате локального расширения сосудов сосочкового слоя кожи. Розеолезная сыпь появляется часто (у 60 – 70% больных) при брюшном тифе. Характеризуется поздним появлением (9-10 день болезни и позже), мономорфностью (состоит только из розеол), малочисленностью элементов сыпи, которые локализуются чаще на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки (рис.1).

Пятно (macula)

Пятно – элемент сыпи, подобный розеоле, но больших размеров (5-20 мм). Возникновение пятна обусловлено расширением сосудов. Форма пятна может быть овальной, округлой или чаще неправильной с фестончатыми краями. Выделяют «мелкопятнистую сыпь», при котором элементы сыпи варьируют в диаметре от 5 до 10 мм и «крупнопятнистую» с элементами диаметром 11-20 мм. Этот раздел имеет дифференциально диагностическое значение. Например, у больных краснухой появляется мелкопятнистая сыпь, а у больных корью – крупнопятнистая.

Папула (papula)

Папула – бесполосная поверхностно расположенный элемент, который выступает над уровнем кожи. Папула обусловлена ​​пролиферацией эпидермиса и развитием инфильтрата в сосочковом слое дермы, с расширением сосудов и ограниченным отеком. Размер папул разный (1-20 мм). Мелкие папулы (1-1,5 мм) называют милиарными, большие (3-3 мм) – лентикулярные.

Геморрагии (hemorrahagiae)

Геморрагии – кровоизлияния в кожу различной формы и размеров. Они возникают в результате выхода эритроцитов из кровеносных сосудов в окружающую ткань дермы или подкожную жировую клетчатку. Это может быть следствием разрыва сосуда или повышенной проницаемости и ломкости сосудистой стенки. По размеру и форме геморрагии делятся на:
• петехии (petechiae) – точечные кровоизлияния на фоне нормальной кожи (первичные петехии) или на фоне розеол (вторичные петехии)
• пурпура (purpura), при которой размеры элементов колеблются от 2 до 5 мм;
• экхимозы (echymosis) – кровоизлияния неправильной формы диаметром более 5 мм.
Геморрагическая сыпь (петехии, пурпура, экхимозы) является наиболее ярким, постоянным и лечебно ценным признаком менингококцемии. Элементы сыпи появляются чаще всего в первые сутки, через 5 – 10 часов, реже на вторые сутки от начала заболевания, имеют неправильную (звездчатую) форму. Сыпь чаще обильная, локализуется на ягодичных областях, конечностях, туловище.

При сыпном тифе, кроме розеол и петехий, проявляется и энантема.

Энантема Розенберга – на слизистой оболочке язычка и мягкого неба на 3-й день болезни появляются необильные петехии в виде пурпурно-фиолетовых точек до 1 мм в диаметре. Образуются они ранее экзантемой и поэтому имеют большое значение для диагностики сыпного тифа в начальном периоде.

Симптом Киари-Авцына – на переходной складке конъюнктивы глаз оказываются мелкие петехии.

Эритема (erythema)

Эритема – крупные участки гиперемированной кожи. Эритема возникает в результате расширения сосудов сосочков кожи и подсосочкового сосудистого сплетения. Внутри эритематозных полей могут быть участки кожи с нормальным окрасом. Такая эритема в диаметре до 20 см и более характерна для Лайм-борелиоза.

Везикула (vesicula)

Везикула – пузырек, мелкий полостной элемент, содержащий серозную жидкость. Везикула развивается непосредственно в эпидермисе, под роговым слоем.

Герпетическая сыпь – это группа мелких тесно расположенных везикул.

Пустула (pustula)

Пустула – гнойник, представляет собой пузырек, но содержание его мутное за счет скопления большого количества лейкоцитов.

Диагностическое значение, кроме первичных элементов сыпи, имеют и вторичные морфологические элементы. Их значение важно для дифференциальной диагностики инфекционных болезней в более поздние периоды заболевания и для ретроспективной диагностики.

К вторичных элементов сыпи относятся: эрозии, язвы, чешуйки, рубец.

Эрозии (erosio)

Эрозии – дефект эпидермиса, образуется после вскрытия первичных элементов (везикул, пустул). При заживлении эрозии не оставляют устойчивых изменений кожи. Из инфекционных болезней эрозии встречаются при ветряной оспе, герпетической инфекции.

Язва (ulcus)

Язва – глубокий дефект кожи, которая захватывает эпидермис, а иногда и подлежащие ткани. Язва всегда заживает рубцом.

Чешуйка (squama) – представляет собой разрыхленные клетки рогового слоя, потерявшие связь с подчиненным эпидермисом. В зависимости от величины чешуек различают отрубевидное шелушение: мелкопластинчатое и крупнопластинчатое. Мелкопластинчатое шелушение наблюдается при кори, кожа при этом как бы присыпанный мукой. Крупнопластинчатое шелушение диаметром чешуек от 1 до 3 мм характерно для скарлатины, псевдотуберкулеза, а листовидное шелушение диаметром чешуек более 5 мм наблюдается на ладонях и подошвах больных скарлатиной. Цвет чешуек разный: белый, серый, бурый. Шелушение появляется в поздний период болезни или в период реконвалесценции.

Рубец (cicatrix)

Рубец – грубоволокнистые соединительнотканные разрастания, замещающие глубокие дефекты кожи.

Необходимо помнить, что возникновение инфекционных экзантем всегда сопровождается подъемом температуры, явлениями интоксикации и тем или иным признакам конкретного инфекционного заболевания.