Если есть перхоть может быть угревая сыпь

Перед тем, как продолжить описывать свои бесплодные похождения по системе здравоохранения, решил написать что-то полезное. А именно, как бороться с перхотью и прыщами. Если вы, или ваши знакомые, страдаете такими штуками, это будет вам полезно.

Самое главное, что нужно упомянуть: несмотря на обилие средств в специализированных косметических магазинах и соответствующих отделах универсамов, средств от перхоти и прыщей там не бывает! Шампуни, на которых написано «от перхоти», конечно, помогают содержать голову в чистоте, но причину перхоти не устраняют. То же касается кремов и лосьонов от прыщей. Польза от них есть, но избавиться от проблемы ни один не поможет совершенно точно. Почему так — я не понимаю, если какой-нибудь производитель выставит, среди прочих, реально работающий продукт, он же захватит рынок. Иначе, как заговором производителей, я это объяснить не могу.

Но, реально работающие средства от прыщей и перхоти можно купить только в аптеках (зато, почти во всех).

Лекарства в аптеках я ищу на сайте https://aptekamos.ru/apteka/ . Там же можно посмотреть аналоги лекарств. Сайтов таких много, они даже иногда дают разный ассортимент в разных аптеках, но мне нравится именно этот. Если вы живете не в Москве, то сможете найти аналог лекарственного средства, и узнать порядок цен. Для других городов подобные поисковики я тоже видел.

Перхоть

От обильной перхоти я страдал с начальной школы до окончания института. Пробовал кучу народных средств, всяких шампуней — ничего не помогало. Избавиться же от нее оказалось удивительно просто.

Причина появление перхоти — жизнедеятельность микроскопических грибов. Чтобы избавиться от нее, надо избавиться от них. Наиболее эффективный препарат от них — Кетоконазол. Наиболее известный продукт с ним — шампунь Низорал. Я его пробовал в школе, но он мне не помог. Возможно, я его просто слишком экономил — стоил он тогда для меня совсем огромных денег.

Есть много более дешевых аналогов. Наилучший по цене за единицу объема, который я нашел — Себозол (есть и другие, например, Перхотал, Микозорал).

Порядок применения простой — моете голову любым шампунем, чтобы не очень жирная была, смываете, моете Себозолом. Повторяете ежедневно 4-5 дней, потом для профилактики раз в 2-4 недели. Все. Эффект наступает после 2-3 дней использования.

Шампунь очень жидкий, но пенится очень хорошо, на помывку его уходит крайне мало (мне 100 мл флакона хватает более чем на год).

Мне доводилось читать, что встречаются грибы, устойчивые к Кетоконазолу, хоть и очень редко. Если вам не повезло стать местом их обитания, тогда вам не повезло. Есть противогрибковые средства, аналогичные по действию Кетоконазолу, но они, в целом, менее эффективны, и встречаются редко.

Прыщи

Борьба с прыщами у меня была не столь успешной. Они мучают меня до сих пор. Хотя, значительного успеха мне удалось добиться. Надеюсь, с должным упорством, удастся его углубить. Проблема с ними заключается в том, что для достижения устойчивого результата, интенсивное лечение надо проводить без перерыва минимум 4 месяца, а у меня на это терпения не хватало.

Лечить прыщи активно нужно обязательно, если их проявление тяжелое. Проявляясь у большинства людей в период полового созревания, они могут оставить уродливые шрамы на всю жизнь.

Итак, прыщи, угри или акне. Проблема частая. В сети много сайтов о прыщах, информация на них значительно повторяется. Мне не хотелось добавлять свой обзор, просто сводя воедино статьи без ссылок и проверяемых результатов. Однако, недавно мне попалась книга, которая позволила свести воедино мои знания о проблеме и заполучить кучу ссылок на реальные исследования. Это Acneiform Eruptions in Dermatology: A Differential Diagnosis By Joshua A. Zeichner (легко гуглится, можно найти, скачать и почитать). Сперва я даже хотел перевести некоторые главы на русский, но решил, что желающие смогут прочесть их на английском, там ничего сложного. Я ограничусь резюме.

1. От чего бывают прыщи. Много от чего. Вторая часть книги, на полсотни глав, как раз о разных причинах их возникновения. Но это менее 1% от всех случаев, оставшиеся 99.9 — acne vulgaris. По хорошему, перед лечением для постановки диагноза, вас должны совместно обследовать эндокринолог, иммунолог, вирусолог и дерматолог, взять разные анализы, и только потом лечить. На практике, это утопия. Даже в дорогих западных клиниках общепринятая практика лечения прыщей — сразу лечить acne vulgaris, а обследовать только если совсем не помогает.

Acne vulgaris — это затычки из кожного сала. Есть несколько классификаций. Большинство касается тяжелых форм, с кистами, рубцами и прочим. Легкие формы бывают закрытые (whiteheads, «белая голова») и открытые (blackheads, «черная голова»).

Потовые железы производят много сала, оно создает затычки. Гиперактивность желез является следствием гормонального сдвига (например, в период полового созревания), или реакций на внешние факторы (например, иммунный ответ). Такие состояния бывают временными или постоянными, просто свойством конкретного организма. Большую роль в образовании прыщей играет бактерия p. acne. Бактерии любят сало, раздражают иммунную систему, и она производит больше сала — замкнутый круг.

Отсюда следует, как лечить прыщи:
1. Содержать кожу в чистоте, убирая излишки сала и бактерии. Это не уберет прыщи, но немного уменьшит скорость появления новых. Раздражающие кожу средства чистки могут вызвать обратных эффект: прыщей будет больше, и они будут более воспаленными.
2. Уменьшить активность сальных желез. Это могут помочь сделать ретиноиды (механизм их действия подробно описан в книге, упомянутой выше, если кому интересно).
3. Бороться с бактериями p. acne — принимать антибиотики.
4. Изменить гормональный фон.

Теперь о методах и средствах подробнее, с конца к началу.

4. Образование прыщей провоцируют мужские гормоны. Поэтому, пить от них надо женские. Этот метод подходит только женщинам. Да и то, от гормонального лечения много побочных эффектов, поэтому его можно назначать только если прыщи — лишь одна из множества проблем с гормонами. Я не буду подробно останавливаться на способах и средствах гормонального лечения. Мужчинам справиться с прыщами гарантировано помогает кастрация (я не слыхал, чтобы кто-то так лечил прыщи, но видел клинические наблюдения, что у кастратов их не бывает, если попробуете — напишите в комментариях).

3. Антибиотики устраняют лишь один фактор в возникновении прыщей (бактерии p. acne), зато работают эффективно и быстро. Проблема с ними в том, что они не вызывают стойкого эффекта, после прекращения курса, прыщи возвращаются в большем количестве. Плюс, у всех антибиотиков есть побочные эффекты. Плюс, усиленным применением можно вывести не устойчивые к ним бактерии. Если устойчивость будет только у p. acne, это еще ничего, но если плазмидами она перейдет, например, золотистому стафилококку, тогда мало не покажется — болезнь тяжелая, а антибиотиками лечиться не будет.

Антибиотики от прыщей есть наружные и внутренние. Наружные безопаснее в долгой перспективе и более избирательны. Внутренние эффективнее и имеют меньше побочных эффектов. Внутренние назначают, обычно, только при тяжелых формах акне.

Наружные это более старый эритромицин и более новый клиндамицин. Входят в состав некоторых кремов и комбинированных средств. Клиндамицин более эффективен и меньше раздражает кожу. Наиболее доступен в аптеках гель «Клиндавит». Также имеется комбинированный с ретиноидами (о них ниже) «Клензит-С». Обратите внимание, что Клиндамицин бывает также в форме выпуска для урогенитального и орального использования.

По моему опыту, эффективность не высокая. Кроме того, Клиндамицин сильно раздражает кожу. Часто возникают покраснения, шелушение до крови. Этот эффект не считается тяжелым и полностью обратим. Использование Клиндамицина (как и наружных ретиноидов) исключает появление на солнце.

Внутренние антибиотики. Наиболее эффективны Тетрациклины. Самый дешевый, доступный, и имеющий меньше всего побочных эффектов — Доксициклин. По моему опыту (принимал его в ходе профилактики боррелиоза) — крайне эффективен от прыщей. Явный эффект через 5 дней. Эффективен только в дозах более 100 мг в день. Опасен в долгосрочной перспективе, как и все антибиотики. Повышает чувствительность к свету, при приеме нельзя находиться на солнце. При индивидуальных противопоказаниях, используют макролиды, например Азитромицин (Сумамед). Они менее эффективны против прыщей и имеют больше побочных эффектов.

2. Это основная терапия против прыщей, и единственная, способная обеспечить стойкий эффект.
Есть много старых средств, оказывающих доказанное положительное воздействие на секрецию сальных желез: бензоил пероксид, азелаиновая кислота, различные травяные настои. Тем не менее, эффективность их крайне низка, они оказывают положительный эффект только в самых легких случаях. такие компоненты часто входят в состав косметических средств от прыщей и даже серьезных лекарств. Однако, по эффективности ретиноиды оставляют их далеко позади.

Ретиноиды оказывают непосредственное влияние на нормализацию метаболизма сальных желез и устраняют причину появления прыщей. Ретиноиды — метаболиты витамина А. Несколько лет назад, когда они не были доступны, при тяжелых формах акне прописывали витамин А в таблетках. Однако, в чистом виде он очень плохо усваивается, и для достижения хоть какого-то эффекта надо было пить до 1000 суточных доз ежедневно.

Ретиноиды принимают наружно (в виде мазей и кремов) и внутрь. Курс лечения составляет не менее 4 месяцев ежедневного применения. Профилактическое применение при тяжелых и стойких формах акне продолжается всю жизнь. Ретиноиды, как и антибиотики, вызывают сильную сухость, покраснение, шелушение кожи и не совместимы с пребыванием на солнце.

Ретиноиды выделяют первого (Третиноин, Изотретиноин) и третьего (Тазаротен, Адапален) поколения.

В России Тазаротен не доступен. Изотретиноин применяется в таблетках, остальные — только наружно, в виде кремов и гелей. Согласно клиническим исследованиям, третье поколение значительно эффективнее первого. Имеются доказательства, что Адапален имеет меньше побочных эффектов, чем Тазаротен.

Как я уже упоминал, имеются комбинированные средства ретиноидов с антибиотиками. Отдельно выходит дешевле. Средства европейского производства в 2-3 раза дороже российских или индийских. То и дело появляются новые, я использовал Адаклин. Эффект есть, но слабый, с учетом сухости и шелушения кожи, у меня не хватило терпения довести курс до конца.

Современные исследования средств от прыщей сосредоточены на повышении их биодоступности: кремы и гели снабжают энзимами, липидами, нанокапсулами. Есть реальные исследования, что это повышает эффект применяемых средств. Однако, достоверный эффект повышается на проценты, а стоимость таких средств, в сравнении с традиционными — на порядки. В России такие средства официально не доступны.

По отзывам пациентов, лучший эффект дает длительный прием Изотретиноина в таблетках. По не ясной причине, он отсутствует в свободной продаже в США, однако, в стационарах применяется. В России наиболее популярны Акнеккутан и Роаккутан. Курс зависит от веса пациента, выходит довольно дорогим, на мой вес будет от 10 тысяч рублей в месяц. Имеется индийский аналог Сотрет в 2 раза дешевле. По некоторым данным, в Азии, в частности, в Индии, можно купить в 3-4 раза дешевле. В интернете можно найти сайты барыг, которые возят Изотретиноин из Индии контрабандой и продают его в России. Изотретиноин — тератоген, его прием при зачатии и беременности строго запрещен.

1. Чистка лица. Это наиболее многочисленная и наименее эффективная группа средств. Тем не менее, самая часто рекламируемая. Лицо (и прочие места, где возникают прыщи), надо мыть, как и все остальное тело. Поскольку активность сальных желез при склонности к угрям на лице выше, мыть его надо чаще. Принципиальной разницы между хозяйственным мылом и сверхдорогим скрабом нет. Некоторые косметические средства действительно содержат слабо действующие средства от прыщей (например, азелаиновую кислоту), но приобрести эффективное лекарство (из списка выше) и простое средство для умывания выйдет дешевле.

Используются механические и физиотерапевтические средства от прыщей. Я использовал электрическую щетку Tosowoong (такую). Она неплохо удаляет грязь с лица (лучше, чем растирание мыла руками), прыщей действительно становится немного меньше, и они, в среднем, меньше воспаляются. Но радикального эффекта не дает. Имеются исследования, подтверждающие эффективность фото и лазерной терапии в уменьшении активности сальных желез. Однако, стоит такая терапия довольно дорого, а эффект значительно меньше такового от ретиноидов. Плюс такой терапии, в сравнении с ретиноидами, в том, что она меньше заставляет шелушиться кожу.

Большинство средств для чистки лица (и все лекарства от прыщей) сильно сушат кожу, провоцируя усиленную выработку сала и больше прыщей. Поэтому, после чистки рекомендуется использовать не жирный увлажняющий крем.

Есть еще проблема с удалением самих прыщей. Тут однозначного совета нет. Акне — это ваше родное сало, бактерий там не больше, чем в любом другом месте кожи. Черная точка открытых акне — не грязь, а вырабатываемый организмом меланин. Выдавливание прыщей травмирует кожу, и повышает вероятность шрама, который очень сложно будет убрать. С другой стороны, если акне в тяжелой форме, многочисленны и сильно воспаляются, лучше прочищать фолликулы раньше, чем когда большой шрам будет неизбежен. Чистка лица, сама по себе, смысла не имеет: при излечении причины, прыщи постепенно уйдут сами, в ходе ежедневных гигиенических процедур, а без излечения будут появляться, даже если их удалять.

Однако, для ускорения избавления от прыщей, параллельно с лечением, можно использовать специальные средства для их удаления, без выдавливания. Это очищающие полоски для носа и китайские маски-пленки. Полоски наклеиваются на нос, потом снимаются, вытягивая сальные пробки за собой. Очищают глубоко, не травмируя кожу. Но есть и недостатки: они только для носа и могут приклеиться недостаточно хорошо, какой-то участок кожи останется без воздействия. Без этих недостатков есть китайские маски, которые стоят гораздо дешевле (пример).

Перейдите по ссылке, и посмотрите внизу страницы, там показан пример действия. Огромный плюс маски, в сравнении с полосками, что она хорошо чистит места в складках кожи, например, между крылом носа и щекой. Действительно, даже после применения на нормальной с виду коже, можно обнаружить на пленке адов лес сальных пеньков. То есть, на этих фотографиях показана правда, и это обычный, а не исключительно запущенный случай. А вот с фотографиями «после» китайцы несколько лукавят. Как я уже писал, удаление прыщей не устраняет их причину, и вскоре они появятся опять, если их не лечить. К тому же, маска точно не зацепит все прыщи, даже из «открытых». Самые жирные, или просто не торчащие из поры, останутся в коже. Уже ко второму применению, маска не достанет почти ничего. Тем не менее, продукт достойный, своих 5 баксов стоит.

Итого, если вы хотите избавиться от прыщей:
1. Регулярно умывайтесь, используя любое средство для умывания.
2. Мажьтесь на ночь Адапаленом и Клиндамицином (можно чередовать, можно одновременно).
3. После раздражения кожи, мажьте ее нежирным увлажняющим кремом.

Если прыщей много, они воспаляются и не поддаются, то (советы ниже не рекомендуются без консультации с врачом) добавляем таблетки:
4. Доксициклин 200мг в день 1 неделю, затем 100 мг в день 3 недели.
5. Изотретиноин 1 мг на 1 кг веса в день 4 месяца.

Указанная схема лечения относится к случаю, если вас беспокоят прыщи, только прыщи, и ничего кроме прыщей. Если прыщи стали следствием любой болезни, то сначала надо вылечить ее. Так, для нормализации гормонального фона и, как следствие, исчезновению проблем с прыщами, могут способствовать больше времени на свежем воздухе, уменьшение стресса, употребление в пищу меньше жира.