Геморрагическая сыпь у взрослых причины и лечение
Геморрагический васкулит считается заболеванием, которое является разновидностью иммунного васкулита малых сосудов и характеризуется повышенным образованием иммунных комплексов, увеличением проницаемости сосудистых стенок.
Данная патология может развиться через 2-3 недели после острого тонзиллита, гриппа или скарлатины. Геморрагический васкулит у детей встречается более часто, чем у взрослых.
Особенно подвержены заболеванию дети от 4 до 12 лет. Мальчики болеют в 2 раза чаще девочек.
Причины
Почему возникает геморрагический васкулит, и что это такое? Геморрагическим васкулитом называют также болезнь Шенлейна-Геноха или капилляротоксикозом. Заболевание представляет собой асептическое (без участия инфекции) воспаление капилляров, вызванное повреждающим действием иммунных комплексов. Проявляется капилляротоксикоз геморрагиями (кровоизлияниями), нарушением внутрисосудистой свертываемости крови и расстройством циркуляции крови в мелких кровеносных сосудах.
Причины геморрагического васкулита у взрослых и детей делятся на несколько типов:
- осложнения после инфекционного заболевания (ангина, грипп и ОРВИ, скарлатина и ветрянка), вызываемые вирусами, бактериями или паразитами;
- пищевая или лекарственная аллергия;
- переохлаждение или индивидуальная непереносимость вакцины;
- генетическая предрасположенность.
Принцип механизма развития геморрагического васкулита заключается в образовании иммунных комплексов. Во время циркуляции по крови эти комплексы способны откладываться на внутренних поверхностях стенок мелких сосудов и тем самым вызывать повреждение с возникновением последующего асептического воспаления.
При воспалении сосудистой стенки происходит снижение ее эластичности. Как результат, она становится проницаемой и образует просветы, что ведет к отложениям фибрина и тромбов. Исходя из этого, патологический признак васкулита – микротромбоз и геморрагический синдром (кровоподтеки).
Классификация
В зависимости от клинического варианта течения геморрагический васкулит бывает:
- кожным;
- суставным;
- абдоминальным (то есть со стороны живота);
- почечным;
- комбинированным. Возможны любые комбинации. Чаще всего встречается кожно-суставной вариант, который иначе называется простым.
В зависимости от варианта течения заболевание может быть:
- молниеносным (в течение нескольких дней);
- острым (до 30-40 дней);
- затяжным (в течение 2 месяцев и более);
- рецидивирующим (повторное появление признаков заболевания 3-4 раза и более на протяжении нескольких лет);
- хроническим (клинические симптомы сохраняются более 1,5 лет и более) с частыми или редкими обострениями.
Степень активности заболевания:
- малая;
- средняя;
- высокая.
Клинические проявления
Частота основных клинических проявлений геморрагического васкулита у детей и взрослых:
- пятнистые высыпания на коже (кожная геморрагическая сыпь) — 100%;
- суставной синдром (боль в голеностопных суставах) — 70%;
- абдоминальный синдром (боли в животе) — 60%;
- поражение почек — 30-35%;
При этом заболевании могут поражаться сосуды любой области, в том числе почек, легких, глаз, мозга. Геморрагический васкулит без поражения внутренних органов – самое благоприятно протекающее из всей этой группы заболевание.
Симптомы геморрагического васкулита
В случае возникновения геморрагического васкулита симптомы очень разнообразны, но у всех заболевших наблюдается поражение кожи. Оно может проявить себя в самом начале заболевания, так и после появления других признаков. Наиболее типичным является появление пурпуры — мелкопятнистых (1−3 мм) геморрагий, которые пальпируются. Эта сыпь симметрична и находится изначально на ступнях и голенях, в дальнейшем она может распространяться выше. Кроме пурпуры возможно появление и других элементов сыпи (везикулы, петехии, эритемы и даже участки некрозов).
У 70% больных обнаруживаются такие симптомы геморрагического васкулита, как поражение суставных поверхностей. Данный признак часто возникает вместе с высыпаниями на первой неделе заболевания. Поражение суставов может быть незначительно и вызывать недолгие болезненные ощущения, но бывает и более обширным, когда поражаются не только крупные (голеностопные и коленные), но и мелкие суставные поверхности. Возникает отечность и меняется форма суставной поверхности, а болезненные ощущения могут держаться от 2 часов до 5 суток. Однако заболевание не вызывает сильной деформации суставных поверхностей.
Тяжелее всего протекает поражение желудочно-кишечного тракта. Иногда боли в животе появляются даже раньше сыпи. Они возникают при появлении геморрагий на стенке кишечника и носят схваткообразный характер. Часто такие боли возникают в области пупка, в правой подвздошной, подреберной области и напоминают картину острого живота, вызванного аппендицитом, кишечной непроходимостью или перфорацией язвы. Боли держатся в основном три дня. Но иногда и до десяти дней. Нередко они сопровождаются тошнотой и кровавой рвотой, а также появлением крови в кале. В некоторых случаях развивается кишечное кровотечение, которое сопровождается резким снижением артериального давления и коллапсом.
К более редким признакам васкулита можно отнести поражение почек в виде гломерулонефрита и легочный синдром, который проявляется кашлем и одышкой.
Отличие симптомов у детей и взрослых
У взрослых:
- Начало болезни стертое, симптомы более мягкие.
- Абдоминальный синдром встречается всего у 50% больных и редко сопровождается тошнотой и рвотой.
- Поражение почек ведет к развитию хронического диффузного гломерулонефрита, с формированием хронической почечной недостаточности.
У детей:
- Более, чем у 30% детей развивается лихорадка.
- Характерно острое начало и течение болезни.
- Абдоминальный синдром сопровождается жидким стулом с прожилками крови.
- Часто в процесс уже с самого начала вовлекаются почки, с выявлением в анализах мочи гематурии и протеинурии.
Геморрагический васкулит: фото
Как выглядит геморрагический васкулит на ногах, предлагаем к просмотру подробные фото симптомов.
Осложнения
К возможным осложнениям геморрагического васкулита относят:
- кишечная непроходимость;
- панкреатит;
- перфорация язв желудка и кишечника;
- перитонит;
- постгеморрагическая анемия;
- ДВС-синдром с тромбоцитопенией;
- тромбозы и инфаркты в органах;
- церебральные расстройства, невриты.
Осложнения при геморрагическом васкулите встречаются только в случаи несвоевременного лечения, поэтому очень важно как можно быстрее начать лечение. Известно, что любое заболевание намного проще лечить в начале его развития. Самолечение, бесконтрольный прием лекарственных препаратов или средств народной медицины приведет к ухудшению состояния больного.
Диагностика
При подозрении на геморрагический васкулит врач проводит осмотр пациента, собирает анамнез, назначает лабораторные и диагностические обследования, которые помогут составить полную картину болезни и назначить соответствующее лечение.
Основными методами диагностики геморрагического васкулита считаются следующие обследования:
- Коагулограмма.
- Выявление циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).
- Определение иммуноглобулинов классов A (повышены) и G (снижены), криоглобулинов и компонентов системы комплемента.
- Биохимический анализ (белковые фракции, СРБ, антистрептолизин О, серомукоид).
- Общий (развернутый) анализ крови с подсчетом абсолютных значений показателей лейкоцитарной формулы.
Лечение геморрагического васкулита
Легкие проявления кожного синдрома могут предполагать амбулаторный (но постельный!) режим с обязательным соблюдением особой диеты (исключение мяса, рыбы, яиц, облигатных аллергенов, новых продуктов) и назначением медикаментозного лечения. Однако острый период требует нахождения в стационаре, постоянного врачебного контроля, а в случае вовлечения внутренних органов в патологический процесс — применения большого количества лекарственных средств, назначаемых по специальным схемам и в определенных дозировках.
Характер лечения при геморрагическом васкулите различается в зависимости от фазы болезни:
- дебют, рецидив, период ремиссии;
- клинической формы – простая (кожная), смешанная, с поражением почек;
- степени тяжести клинических проявлений – легкая (удовлетворительное самочувствие, необильные высыпания, возможны боли в суставах), среднетяжелая (множественные высыпания, боли в суставах или артрит, периодические боли в животе, следы крови или белка в моче), тяжелая (сливные высыпания, элементы некроза, рецидивирующие ангионевротические отеки, упорные боли в животе, желудочно-кишечное кровотечение, кровь в моче, нефротический синдром, острая почечная недостаточность);
- характера течения болезни – острое (до 2 месяцев), затяжное (до 6 месяцев), хроническое (рецидивирующее или развитие нефрита Шенлейна – Геноха).
Схема медикаментозного лечения включается в себя:
- Дезагреганты — курантил по 2—4 миллиграмма/килограмм в сутки, трентал внутривенно капельно.
- Гепарин в дозировке по 200—700 единиц на килограмм массы в сутки подкожно или внутривенно 4 раза в день, отменяют постепенно с понижением разовой дозы.
- Активаторы фибринолиза — никотиновая кислота.
- При тяжелом течении назначают плазмаферез или терапию глюкокортикостероидами.
- В исключительных случаях применяют цитостатики, такие, как Азатиоприн или Циклофосфан.
Длительность лечения геморрагического васкулита у детей и взрослых зависит от степени тяжести заболевания и от его клинической формы. Обычно оно занимает 2-3 месяца при легком течении, 4-6 месяцев при среднетяжелом и до года при тяжелом течении болезни Шенлейна-Геноха, сопровождающемся рецидивами и нефритом.
Терапия больных геморрагическим васкулитом осложнена тем, что сейчас не существует лекарственных препаратов, эффективно подавляющих основной патологический процесс независимо от его локализации. Необходимо исключить воздействие заведомо активных антигенных воздействий, особенно тех, которые хронологически совпадали с клиническими проявлениями болезни.
Диета
Очень важно во время лечения предотвратить дополнительную сенсибилизацию больного. Поэтому требуется соблюдение диеты, исключающей экстрактивные вещества, шоколад, кофе, цитрусы, клубнику, яйца, промышленные консервы, а также продукты плохо переносимые пациентом.
Специальные диеты назначаются дополнительно при выраженных абдоминальном или почечном синдромах. Так, при тяжелых нефритах рекомендуется соблюдение диеты № 7 без соли и мяса.
К какому врачу обратиться
Геморрагический васкулит у детей и взрослых лечит врач-ревматолог. При поражении различных органов необходима консультация профильных специалистов: дерматолога (кожа), гастроэнетролога (кишечник), невролога (головной мозг), нефролога (почки), кардиолога (сердце), пульмонолога (легкие). Желателен осмотр иммунолога для своевременной диагностики осложнений после приема лекарственных препаратов.
Прогноз
При геморрагическом васкулите прогноз довольно благоприятный. В редких случаях смерть может наступить в острой фазе болезни вследствие осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (кровотечение, инвагинация, инфаркт кишки). Смертельный исход может также быть следствием острой почечной недостаточности или поражения центральной нервной системы.
У некоторых больных геморрагическим васкулитом может развиться хроническое заболевание почек. Примерно у 25% больных с поражением почек в острой фазе болезни изменения в осадке мочи сохраняются в течение ряда лет; окончательный исход заболевания у таких больных неизвестен.
Источник
Геморрагическая сыпь – патологическое визуальное проявление разрывов стенок сосудистой капиллярной сетки, причины и лечение которого могут носить вариабельный характер. Симптомы (фото) заболевания, ставшего причиной пугающего явления, могут быть поли- или моноэтиологичными, но не всегда указывать на определенную болезнь. Для определения истинной причины, по которой появилась геморрагическая сыпь, нужно учитывать несколько факторов.
Важное значение имеют сопутствующие признаки, возрастные критерии, цвет и форма высыпаний, и даже дислокация их появления. Проведение достоверной диагностики позволяет выяснить истинный повод к развитию, а лечение проводится в зависимости от обнаруженной патологии.
Признаки геморрагической сыпи
Выделить характерные особенности патологического высыпания несколько затруднительно. Его проявления настолько вариабельны. что в клинической практике необходимо несколько способов их дифференциации. Существует отдельная классификация, где во внимание принимается внешний вид (форма и размеры, а также оттенки патологического проявления болезни. Это – важные, но не единственный диагностический критерий.
Важно!
Сливаясь в пятна, элементы сыпи могут образовывать целые бесформенные участки, наслаиваться на визуальные кожные проявления других заболеваний, образовывать полосообразные кровоподтеки или розеолы. Это происходит при опасных формах развития тяжелых заболеваний и считается негативным прогностическим признаком.
Самое простое разграничение симптоматики – по ее происхождению. Это, скорее, констатация стадии развития разрывов капилляров и их интенсивности. Первичная сыпь появляется на нетронутом кожном покрове, вторичная наслаивается на первоначальные элементы. Дифференцирую высыпания по этиологии и возрастным категориям. У взрослого это может быть следствием заболеваний печени, токсических или алкогольных поражений, злоупотребления или некорректной дозировки медикаментов.
Внимание!
У ребенка характерно появление при менингите или скарлатине, некоторых других опасных заболеваниях, связанных с деятельностью вируса или инфекции. У любой возрастной категории это может быть следствием аутоиммунного заболевания.
По внешнему виду выделяют несколько разновидностей высыпаний:
- Алые, красные, кумачовые, нестерпимо интенсивного оттенка называются петехиями и обычно дислоцируются на ногах. Они похожи на мельчайшую точечную сыпь и вызваны повреждениями капиллярной сетки. Нижние конечности – не единственное месторасположение крохотных высыпаний, но наиболее характерное.
- Пурпуры крупнее петехий (могут достигать в диаметре 0,5 см, а иногда и сантиметра), они относятся к пальпируемым проявлениям, потому что выступают над кожным покровом и визуально обнаруживаются легче. Если петехии практически не сопровождаются негативными ощущениями, то при пурпурах, проявляющих тенденцию к слиянию в крупные пятна, может быть и сопутствующий зуд, неприятное жжение, доставляющие массу неудобств. Привычная дислокация пурпур – область брюшины и грудной клетки, но не исключена вероятность размещения на верхних и нижних конечностях. Несмотря на название, пурпурный цвет – не единственный возможный вариант, они могут варьироваться в цветовой гамме от темно-красного до бордового и темно-коричневого.
- Экхимозы могут достигать величины в 5 см, при этом не отмечено особенных характерных форм, которые они могли бы приобретать. Самым типичным для них является, скорее, бесформенность, и неопределенность цвета, потому что экхимозы, в зависимости от причины появления могут приобретать оттенки от бледно-розового до иссиня-черного.
- Петехиально-розеолезные высыпания – следствие наслоений проявлений геморрагии на сыпь, проявившуюся вследствие болезни, сопровождающейся другими высыпаниями (например, при сыпном тифе).
- Вибицес наблюдается в виде полосок. Это характерный признак некоторых опасных инфекций, который считается негативным признаком и дает слабые основания для оптимистических прогнозов.
Интересно!
Геморрагические пятна, образовавшиеся в результате слияния элементов сыпи, не относят к воспалительным заболеваниям.
Они могут быть вариабельных размеров и приобретать оттенки от розового до черного. На фото можно увидеть несхожие внешне симптоматические проявления, но в основе каждого лежит патологический процесс, при котором происходит превращение гемоглобина в производные.
Для справки!
Слияние элементов приводит к образованию массивных участков, в центре которой может наблюдаться некротизация. Ее результатом становится отторжении эпителия, а затем м гангренозное поражение его поверхности. Процесс преобразований и развитие негативного сценария зависят от причины, которой было вызвано поражение капиллярных стенок и выход эритроцитовой массы из сосудов.
Причины развития
Геморрагическая сыпь на теле у взрослого – довольно распространенное явление, причиной которого может быть инфекция, нарушение иммунитета или воздействие токсических факторов. Последние исследования показали, что основную роль в появлении высыпаний играет деятельность иммунной системы. Она вырабатывает антитела на любой вид нераспознаваемого агрессора, в результате чего наступает взаимодействие и взаимовлияние между антителами и антигенами, приводящее к образованию иммунных комплексов. Циркулируя в организме, они атакуют стенки мелких сосудов, приводя к развитию асептического воспаления.
Направляя в очаг неинфекционного воспалительного процесса имеющие средства (лейкоциты, активные макрофаги, ферменты, интерлейкины, организм пытается устранить негативное явление. Но результатом действия активизированных факторов становится разрушение капиллярной стенки и стимуляцию системы гемостаза.
Важно!
Это, в свою очередь, приводит к гиперкоагуляции, выходу крови в виде отдельных элементов из кровяного русла. Как результат образования под кожей микротромбов и проявляется геморрагическая сыпь.
Обратите внимание! Основной причиной развития высыпаний, и появления геморрагического синдрома в дальнейшем становится не столько провоцирующий фактор (а он может быть и моно- и полиэтиологическим), сколько присутствующая реакция на него иммунной системы и выработка антител к антигенам. От провокатора зависит тип развивающейся патологии и другие симптомы, появляющиеся сразу или со временем. Ход происходящей в организме битвы с агрессором определяет локализацию и характер высыпаний.
Факторы развития болезней, перечисляемые, как причины возникновения – это стартовый катализатор, запускающий реакцию и обусловливающий сопутствующие симптомы, локализацию и внешний вид высыпаний.
Факт!
К провоцирующим факторам могут относиться болезни кожи и нарушения гемостаза, аутоиммунные заболевания, негативное состояние (повышенная ломкость) стенок капиллярной сети и состояние крови, ведущее к развитию эмболий и тромбозов.
Причины:
- Кожные поражения первичного характера отличаются многообразием негативных реакций. Проявляются, в основном, на коже, но вызываться могут медикаментами, аллергией, температурой и инфекцией. Иногда к таким реакциям приводит ультрафиолет, радиация, постоянная нагрузка на эпидермис от определенных внешних факторов. Синильная пурпура – следствие возрастных изменений, локализуется на предплечьях, кистях и голенях, на лице, реже – на бедрах. Гемосидерозы, спровоцированные отложениями гемосидерина, синтезируемого из гемоглобина, сочетают в себе различные поражения, в том числе и геморрагическую сыть. Ортостатическая пурпура вызывается патологиями ССС и печеночными дисфункциями.
Для стероидного васкулита характерны высыпания на глазах, в оболочке конъюнктивы, и на предплечьях. - Тромбоцитопенические пурпуры, в том числе, и идиопатическая, вызываются отсутствием необходимых факторов свертывания крови или пониженного уровня тромбоцитов.
- Повышенная ломкость сосудистых стенок: амилоидоз вызывает отложения амилоида или отсутствие необходимых витаминов, их перманентный дефицит приводят не только к сыпи, но и к другим негативным признакам.
- Тромбоз, особенно, криоглобулинемия, вызывает геморрагические высыпания на бедрах и ягодицах. Негативные проявления могут быть в виде петехий, пурпур и пятен. У заболевания множественные симптомы – от болезни Рейно до болей в суставах, основной этиологией считаются аутоиммунные заболевания. Из этой же категории можно назвать ДВС-синдром и тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру, при которой характерны геморрагические высыпания в виде капелек багрового цвета. Это крайне опасное состояние, иногда сопровождаемое поражением головного мозга.
Список заболеваний, обусловленных иммунными комплексами, обширен. В него, кроме макроглобулинемии Вальденстрема (редкая возрастная патология) и синдрома Гарднера-Даймонда (тоже крайне редкой болезни, исключительной прерогативы женского пола), входят пальпируемая пурпура и васкулиты разной этиологии – аллергический, медикаментозный, геморрагический васкулит.
Лечение геморрагического васкулита
Терапевтические мероприятия при геморрагическом васкулите обусловлены формой его протекания. Затяжная, острая, молниеносная или рецидивирующая форма заболевания требует своих специфических методов лечения. В стадии обострения лечение предполагает немедленную госпитализацию, санацию всех имеющихся очагов инфицирования, применяются антикоагулянты, аспирин, блокаторы и антагонисты тромбиновых рецепторов, ингибиторы тромбоксансинтетазы.
Важно!
Терапия геморрагического васкулита проводится симптоматически. При кожном зуде назначаются антигистамины и блокаторы гистаминовых рецепторов. Для очищения организма от токсинов применяют активные сорбенты.
Одним из основных методов лечения становится диета, из которой исключают белковосодержащие продукты, ограничивается поваренная соль, исключаются все потенциальные аллергены. Лекарственные средства назначаются симптоматически, могут использоваться цитостатики и мембраностабилизаторы, антациды и спазмолитики, соответственно снижающие риск инвазирования желудка и минимизирующие болевой синдром.
Другие методы лечения
Оперативное вмешательство не лечит геморрагический васкулит, а ликвидирует его опасные последствия – проводится удаление части кишечника или пересаживается почка взамен траченной. Существует множество народных способов лечения, основанных на натуральных растительных и животных компонентах, однако при этом всегда существует риск развития новой аллергической реакции.
Нередко задействует и инфузионная терапия, однако она противопоказана пациентам с почечной недостаточностью, которая часто развивается в организме больного геморрагическим васкулитом. Лечение осложнений осуществляется проверенными методами, для устранения артралгии назначаются НВПС, при почечной недостаточности – восстановление водно-метаболических и электролитных нарушений.
Побочные действия лекарств при лечении васкулитов
Опасность и сложности применения лекарственных средств состоит в их способности провоцировать различные нарушения, или усугублять уже существующие. Антибиотики и противомикробные средства, так же, как глюкокортикоиды, могут вызывать изменения иммунобиологических свойств организма. Всегда есть риск появления дополнительных аллергических реакций, а в некоторых случаях – и анафилактических. Если учесть, что васкулит может быть следствием токсического поражения, то организму ни к чему токсические реакции, наступление которых бывает после употребления некоторых лекарств.
Источник