Генерализованная сыпь что это такое

Генерализованная сыпь что это такое thumbnail

Генерализованная сыпь что это такоеКрапивница — это основной клинический признак разнородной группы заболеваний, проявляющийся ограниченной или диффузной сыпью в виде папул или волдырей различных размеров, сопровождающихся умеренным или, чаще, выраженным зудом кожных покровов.

Генерализованная форма крапивницы представляет собой угрожающее жизни состояние и почти в половине случаев сочетается с ангионевротическим отеком Квинке. Она может быть как самостоятельной патологией, так и одним из симптомов болезней, различных по своему происхождению и механизму развития.

Этиопатогенез и формы генерализованной крапивницы

В современной классификации заболевание подразделяется по характеру течения и, в зависимости от вызвавшей ее причины — на клинические формы.

По характеру течения различают крапивницу:

  1. Острую, которая составляет в среднем около 75% всех случаев заболевания.
  2. Хроническую (25%).

Острая генерализованная крапивница

Характерна быстрым развитием и длительностью менее 6-и недель. Высыпания при этой форме могут разрешаться самостоятельно, в результате действия лекарственных средств или устранения вызвавшего ее причинного фактора. Хроническое течение длится свыше 6 недель. Среди детей до 2-х лет встречается, преимущественно, острое течение, до 12 лет — острое и хроническое с преобладанием первого, после 12 лет — преимущественно хроническое.

Заболевание может быть спровоцировано различными причинными факторами. Основные из них:

  • пищевые продукты, к которым относятся, в основном, мясные (свиное и говяжье мясо), рыба, копченые мясные и рыбные изделия, куриные яйца, молоко, цитрусовые, косточковые фрукты, ягоды (земляника и клубника), яблоки (обычно красные), морковь, дыня, мед, пищевые добавки;
  • лекарственные средства, преимущественно, антибиотики (особенно часто пенициллиновой группы) и сульфаниламиды, препараты йода, противовоспалительные нестероидные препараты, антисептики, витамины “C”, группы “B”, местные анестетики (особенно Новокаин), миорелаксанты короткого действия, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, применяемые при артериальной гипертонии и коронарной недостаточности, и некоторые другие;
  • физические факторы — солнечные лучи, холодовые и тепловые факторы, физическое воздействие и вибрация, влияние водных процедур;
  • паразитарные болезни и яд некоторых насекомых;
  • хронические грибковые, хроническая вирусная (гепатиты) и бактериальная инфекции — стрептококковые и стафилококковые, патология желудка, вызванная бактерией геликобактер пилори, кишечный дисбактериоз;
  • заболевания аутоиммунной этиологии;
  • психогенные факторы;
  • химические бытовые и различные косметические средства.

Наиболее частым провоцирующим фактором являются продукты питания и лекарственные средства. Так, в соответствии с исследованиями различных авторов, генерализованная крапивница изолированно или вместе с ангионевротическим отеком в 75% является проявлением аллергии на пищевые продукты, а в 50% она встречается у лиц, страдающих бронхиальной астмой, поллинозами, аллергическим дерматитом. Несколько реже ее вызывают пыльца растений, инсектицидные и бытовые аллергены.

Читайте также: Аллергические дерматозы

Хроническая форма

Причина хронического течения генерализованной крапивницы в среднем выявляется у 5-20% страдающих этой патологией людей. В зависимости от клинического течения ее подразделяют на рецидивирующую, протекающую с периодическими обострениями, и персистирующую (длительно и вялотекущую), характерную постоянным высыпанием элементов. Кроме того, в зависимости от причины, различают крапивницу как иммунную, неиммунную и идиопатическую (с неустановленной причиной), а также в основном:

  1. Холодовую (приобретенную первично или вторично).
  2. Солнечную.
  3. Холинергическую, обусловленную избыточной чувствительностью к повышенной продукции медиатора ацетилхолина, участвующего в передаче нервных импульсов и являющегося аллергеном. Реакция может быть спровоцирована избыточной физической нагрузкой, психоэмоциональной реакцией, горячей водой, высокой температурой окружающей среды, горячей или острой пищей.
  4. Тепловую, аквагенную (водную) и вибрационную.
  5. Контактную.

Патогенез заболевания очень сложен и связан с процессом дегрануляции тучных клеток, в результате которой происходит выделение медиаторов воспаления. Под их влиянием происходит и развитие клинической симптоматики.

Одним из таких наиболее важных медиаторов является гистамин. Он приводит к локальному расширению капиллярной и артериолярной сетей, которое проявляется возникновением ограниченного покраснения (эритемы), а также к увеличению сосудистой проницаемости, в результате чего развивается отек тканей, проявляющийся образованием волдыря. Простагландин D2 и гистамин активируют определенные нервные волокна, секретирующие биологически активные нейропептиды, которые способствуют дополнительным дегрануляции тучных клеток и расширению сосудов.

Читайте также:  Краснуха как начинается сыпь фото

Считается, что в развитии хронического течения генерализованной крапивницы принимают участие механизмы аутоиммунной реакции, поскольку более чем у половины таких пациентов выявлены аутоиммунные антитела “G1”, “G3” и “G4” к альфа-цепи высокоаффинного (сродственного) рецептора, взаимодействующего с фрагментом “Fc” иммуноглобуллина “E”. Вследствие этого взаимодействия возникает процесс дегрануляции базофилов и тучных клеток, чему способствует высвобождение анафилотоксина (токсическое вещество) в результате активации комплементной системы.

Формирование аутоиммунных антител, предположительно, обусловлено генетическими факторами. В то же время, несмотря на высокий процент частоты выявления иммунных аутоантител у пациентов с хроническим течением заболевания, нет единого мнения  по отношению к их роли в развитии характерных симптомов генерализованной крапивницы.

В формировании симптоматики, возникающей в результате определенных продуктов, могут принимать участие разные механизмы. Так, например:

  • реакции, связанные с иммуноглобуллином “E”, обусловлены взаимодействием специфических иммуноглобуллинов с антигенами, содержащимися в молоке, рыбе, яйцах, овощах и фруктах, которые перекрестно реагируют с пыльцой различных растений у больных поллинозом;
  • сосудистоактивные вещества из группы аминов – гистамин и тирамин (биологически активное вещество) уже содержатся в алкогольных напитках, шпинате и томатах, рыбе (тунец) и в рыбных консервах, сырах;
  • реакции, связанные с гистаминолибераторами (стимуляторы тучных клеток к освобождению гистамина); последними являются рыба и другие морепродукты, консерванты и пищевые добавки, белок яиц, свиные мясо и печень, пищевые красители и усилители вкуса, специи и копченые продукты, мед, кофе и шоколад, бобовые, цитрусовые, папайя, земляника, клубника и ананас.

Основные заболевания и синдромы, одним из симптомов которых является крапивница — это:

  • уртикарный васкулит, при котором поражаются венулы;
  • мастоцитоз, или тучноклеточный лейкоз, обусловленный пролиферативным процессом тучных клеток;
  • холодовая семейная крапивница;
  • синдромы Уэльса, Шнитцлера и Мюкле – Уэльса.

Продукты питания, а также лекарственные препараты и средства как антигены имеют основное значение в развитии симптомов при остром течении болезни — посредством иммуноглобуллин- “E”-зависимых реакций. При хронической же крапивнице они могут способствовать  поддерживанию симптоматики,  но в формировании последней их роль минимальна.

Фото генерализованной крапивницы

Симптомы патологии

Клинические проявления генерализованной крапивницы достаточно типичны. Им могут предшествовать слезотечение, выделения из носа, иногда незначительно выраженная тошнота и ощущение дискомфорта в животе.

Начало заболевание характеризуется внезапностью, появлением выраженного кожного зуда и жжения, множественными кожными высыпаниями, внешне имеющими сходство со следами укусов насекомых или воздействия крапивой.

Основным морфологическим элементом высыпаний является волдырь с приподнятыми краями фестончатой формы и размером в диаметре от миллиметров до нескольких сантиметров. Он представляет собой отек, ограниченный сосочковым слоем дермы, и имеет вид яркого, возвышающегося над кожной поверхностью,  эритематозного пятна с четко очерченными границами, более бледного в центральной части.

Высыпания очень быстро распространяются по всем участкам тела, включая волосистую часть головы, шейные отделы, предплечья и кисти, бедра стопы и т. д., носят ярко выраженный сливной характер и, приобретая вид образований неправильной формы, занимают большие площади кожной поверхности. Реже морфологические элементы сыпи могут появляться на губах и слизистых оболочках. Они в течение 1 суток самостоятельно или в результате лечения разрешаются, не оставляя следов. Однако на протяжении этого времени и в дальнейшем могут появляться новые множественные «подсыпания». Очень редко встречаются геморрагическая (с кровоизлияниями) и буллезная формы генерализованной крапивницы.

Общее состояние больного, как правило, тяжелое. Температура повышается до 39°C, появляются ознобы, беспокоят общая слабость, недомогание, отсутствие аппетита, болезненность в мелких и крупных суставах (артралгии), тошнота, неприятные ощущения или схваткообразные боли в животе, носовое кровотечение, дизурические явления. Состояние становится более тяжелым, если оно сопровождается еще и ангионевротическим отеком. Иногда, особенно у детей, могут развиваться миокардиты и менингиты.

Читайте также:  Сыпь зуд на руках у ребенка что делать

Генерализованная форма крапивницы

Генерализованная сыпь что это такое

Генерализованная сыпь что это такое

Отек Квинке

Лечение генерализованной крапивницы

Целью терапии являются:

  1. Разрешение сыпи и предупреждение осложнений.
  2. Профилактика рецидивов.

Принципы доврачебной неотложной помощи при генерализованной крапивнице заключаются в максимально быстром выявлении и устранении поступления причинного (аллергизирующего) фактора или прекращении контакта с ним, приеме внутрь десенсибилизирующего средства (Супрастин, Тавегил, Кларитин, Аллертек, Зиртек, Кестин и др.), вызове бригады «скорой помощи».

Врачом «скорой помощи» внутривенно вводится тавегил, Супрастин или Димедрол, Преднизолон, а при наличии ангионевротического отека — раствор эпинефрина внутримышечно, подкожно или внутривенно, особенно при наличии сниженного артериального давления или бронхоспастического компонента. Коррекция артериального давления осуществляется также путем внутривенного струйного или капельного введения кристаллоидных, особенно солевых, растворов, а при развитии судорожного синдрома — внутривенного введения Диазепама или Реланиума. После этого осуществляется госпитализация пациента.

Генерализованная крапивница, сопровождающаяся нарушением общего состояния и выраженным зудом, является показанием к госпитализации в дерматологическое отделение, а наличие сопутствующего ангионевротического отека — в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Общие принципы лечения:

  1. Применение неседативных H1 – гистаминовых блокаторов второго поколения как препаратов базовой терапии, как при остром, так и при хроническом течении болезни.
  2. Применение H1 – гистаминовых блокаторов первого поколения только при остром течении или рецидиве хронической крапивницы, характеризующейся высокой степенью тяжести течения, особенно при сочетании с ангионевротическим отеком. Кроме того — при отдельных формах хронической крапивницы, которые протекают с анафилаксией, а также при холинергической форме в случаях отсутствия эффекта от применения антигистаминных средств второго поколения.
  3. Предпочтение H1-гистаминоблокаторов второго поколения, не индуцирующих печеночный метаболизм и сохраняющих свою эффективность в течение всего периода их применения.
  4. Комбинирование (при остром течении болезни) блокаторов H1-гистаминовых рецепторов с блокаторами H2-рецепторов (Циметидин). Такой подход в лечении оправдан в случаях отсутствия эффекта от проведения монотерапии, которое связанного с тем, что в кожных покровах присутствуют 85% H1— и 15% H2-гистаминовых рецепторов.
  5. Использование глюкокортикостероидных препаратов системного действия при отсутствии эффективности указанного выше комбинированного лечения или при наличии ангионевротического отека.

В стационаре при острой генерализованной крапивнице предпринимаются меры по удалению провоцирующего пищевого агента из организма. Они подразумевают 2 – 3-х дневный голод с постепенным дальнейшим переходом на питание гипоаллергенными продуктами, назначение приема внутрь энтеросорбентов, мочегонных препаратов, а в ряде случаев — проведение сеансов плазмафереза. Парэнтерально вводятся антигистаминные препараты Клемастин, Хлоропирамин, внутривенно капельно — глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметозон), внутримышечно — Метипред.

Существуют различные схемы лечения, выбор которых зависит от состояния пациента и характера течения патологического процесса. В качестве дополнительных сопутствующих препаратов при необходимости используют средства, оказывающие влияние на центральную нервную систему. Например, при наличии у больного депрессии и тревожного состояния назначается Амитриптилин; при состоянии раздражительности и быстрой возбудимости — Гидроксизин, препараты белладонны с эрготамином и фенобарбиталом; для уменьшения чувства выраженного зуда и жжения — различные болтушки и лосьоны с анестезином и ментолом, но без глюкокортикостероидов.

У людей с наличием хронических очагов инфекции очень важным являются их санация, а также коррекция дисбактериоза.

Источник

Генерализованная крапивница – форма кожных патологий, выражающаяся как покраснение тканей эпителия и образование волдырей. Лечение заболевания определяется причиной появления сыпи и масштабов поражения.

Разновидности

Существует несколько классификаций патологии, вызывающей кожную сыпь.

Виды крапивницы в зависимости от продолжительности заболевания:

  • Острая (до 6 дней).
  • Хроническая.
  • Эпизодическая.

Если продолжительность высыпаний более 6 дней – патология считается хронической. Однако немаловажным фактором классификации форм заболевания является разделение на группы из-за причины возникновения.

Виды сыпи в зависимости от этиологии:

  • физическая,
  • холинергическая,
  • дермографическая,
  • реакция на холод,
  • ответ на механическое воздействие,
  • аквагенная,
  • реакция на солнце,
  • вибрационная,
  • аллергическая,
  • реакция на неизвестный фактор.
Читайте также:  Подкожная сыпь на бедрах

Выяснение причины возникновения крапивницы является первым этапом дальнейшего лечения больного и выбора методов терапии. Различия между формами высыпаний можно увидеть на фото:

Причины

К причинам возникновения генерализованной сыпи относятся:

  • Укусы кровососущих насекомых.
  • Аллергены (контактные).
  • Косметика.
  • Продукты-аллергены.
  • Едкие химические средства.
  • Использование лекарственных препаратов.
  • Холод или тепло.
  • Попадание воды на кожу (реакция на примеси).
  • Нарушения работы желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Грибковая или вирусная инфекция.
  • Заражение Helicobacter pylori в случае гастрита или развития язвы желудка, кишечника.
  • Гельминты.
  • Злокачественные заболевания лимфоретикулярной системы (хроническая форма лимфолейкоза).

Влияние пищевых аллергенов или лекарственных средств, способных вызвать сыпь, приводит к появлению острой формы заболевания, в то время как хронические высыпания (причиной которых становится воздействие воды или температур) способны удерживаться продолжительный срок.

Признаки болезни

Генерализованная крапивница имеет характерные симптомы:

  • покраснение кожи,
  • появление волдырей,
  • отеки дермы,
  • зуд (усиливается в вечерние часы),
  • жжение, болевые ощущения.

Внешние признаки кожных высыпаний могут отличаться в зависимости от причины появления сыпи.

Крапивница способна распространяться по всем кожным покровам человека, в то время как соседние волдыри сливаются в более крупные образования. Пятна меняют свое расположение на коже или возникают на соседних участках эпидермиса. Однако известно, что крапивница не появляется на поверхности слизистых тканей.

Возможно развитие сопутствующих признаков:

  • общей слабости, быстрой утомляемости,
  • повышения температуры тела,
  • озноба,
  • снижения аппетита,
  • боли в суставах,
  • тошноты, рвоты,
  • кровотечение из носа.

Скорую помощь необходимо вызвать, если:

  • У больного значительно упало артериальное давление.
  • Появились признаки удушья.
  • Наблюдается боль в области живота.
  • Пациент потерял сознание.
  • Выявлен отек слизистых.

Опасным последствием является анафилактический шок.

Диагностика

Для оценки высыпаний используются методы:

  • тест на возможные аллергены (пищевые, контактные),
  • анализы на сопутствующие заболевания путем исследования крови, мочи и других тестов,
  • провокационные пробы (на холод),
  • тестирование на механическое воздействие и нагрузки,
  • определение реакции на волны разной длины (солнечный фактор),
  • тест на воздействие воды,
  • анализ на возможные вирусные, грибковые или бактериальные заражения,
  • тест на наличие аутоиммунных заболеваний,
  • биопсия кожи.

После выявления формы крапивницы врач назначает метод лечения и меры профилактики.

Лечение

Для оказания первой помощи больному можно использовать препараты, ранее разрешенные врачом, к которым у пациента нет выраженных противопоказаний.

К препаратам первой доврачебной помощи относятся:

  • Супрастин.
  • Тавегил.
  • Преднизолон (в случае отека Квинке).

Многие противоаллергические препараты запрещены для применения у ребенка в возрасте до 6 лет и у беременных женщин, поэтому перед их использованием стоит внимательно ознакомиться с инструкцией.

Если у больного имеются серьезные противопоказания для употребления лекарственных средств или поблизости нет аптеки, можно практиковать следующие способы лечения:

  • промывание желудка,
  • прием активированного угля,
  • мазь с гидрокоризоном,
  • мазь с преднизолоном.

Если причиной появления крапивницы стал контактный аллерген, необходимо как можно скорее прекратить влияние раздражителя.

В лечении крапивницы используются препараты:

  • Зодак.
  • Цетиризин.
  • Адвантан.
  • Солкосерил.
  • Деситин.
  • Бепантен.

Применение гормональных средств не рекомендуется без специальных указаний врача.

Профилактические рекомендации

Для предупреждения развития крапивницы следует:

  • придерживаться правил здорового питания,
  • снизить количество употребляемого алкоголя,
  • избегать продуктов-аллергенов,
  • укреплять здоровье посредством зарядки, прогулок и умеренного закаливания,
  • применять комплексы витаминов и минералов,
  • проводить регулярную уборку помещений.

Немаловажным фактором предотвращения развития острой или хронической формы крапивницы является своевременное посещение врача в случае развития признаков аллергии.

Заключение

Крапивница имеет несколько разновидностей, разделение на которые зависит от причины появления патологии. Определение формы и причины появления высыпаний способствует скорейшему преодолению недомогания и выздоровлению больного.

Источник