Характеристика сыпи при вторичном сифилисе
Вторичный сифилис начинается с момента распространения бледных трепонем с кровью по всему организму, что обычно происходит через 6 — 8 недель с момента появления твердого шанкра или 9 — 10 недель после первичного инфицирования. У части больных в начальный период сохраняется сифилитический полиаденит. В 60% случаев у больных сохраняются признаки первичной сифиломы (твердого шанкра).
Массовый выброс бактерий в кровяное русло (сифилитическая септицемия) характеризуется симптомами интоксикации — повышением температуры тела, сильными головными и мышечно-суставными болями, слабостью, общим недомоганием. На кожных покровах и слизистых оболочках появляется сыпь (вторичные сифилиды, вторичные сифиломы), в патологический процесс вовлекаются внутренние органы, костно-суставная и нервная системы. Периоды ярко выраженной клинической картины сменяются скрытым, латентным течением. Каждый новый рецидив характеризуется все меньшим количеством высыпаний. При этом сыпь все крупнее и менее интенсивно окрашена. В конце второй стадии сифилиса встречаются монорецидивы, когда клиническая картина ограничивается единственным элементом. Самочувствие больных при этом страдает мало. Продолжительность вторичного сифилиса составляет 2 — 5 лет.
Сыпь при вторичном сифилисе в основном разрешается бесследно. Поражения внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы носят в основном функциональный характер. У большей части больных классические серологические реакции положительные.
Вторичный период сифилиса является самым заразным. Вторичные сифилиды содержат огромное количество бледных трепонем.
Рис. 1. Симптомы вторичного сифилиса — сыпь (папулезный сифилид).
Сыпь при вторичном сифилисе
Вторичный сифилис характеризуется появлением на кожных покровах и слизистых оболочках сыпи — вторичных сифилидов. Сыпь при вторичном свежем сифилисе обильная и разнообразная (полиморфная): пятнистая, папулезная, везикулезная и пустулезная. Сыпь может появиться на любом участке кожных покровов и слизистых оболочках.
- Самая обильная сыпь при первом высыпании, часто симметричная, элементы сыпи имеют небольшую величину, всегда яркой окраски. Часто на ее фоне можно обнаружить остаточные признаки первичной сифиломы (твердого шанкра), региональный лимфаденит и полиаденит.
- Вторичный рецидивный сифилис характеризуется менее обильными высыпаниями. Они часто группируются с образованием причудливых узоров в виде гирлянд, колец и дуг.
- Количество высыпаний в каждом последующем рецидиве становится все меньше. В конце второй стадии сифилиса встречаются монорецидивы, когда клиническая картина ограничивается единственным элементом.
Элементы сыпи при вторичном сифилисе имеют некоторые особенности: большая распространенность вначале вторичного периода, внезапное появление, полиморфизм, четкость границ, своеобразная окраска, отсутствие реакции окружающих тканей, периферического роста и субъективных ощущений, доброкачественное течение (часто сыпь исчезает самопроизвольно без рубцевания и атрофии), высокая заразность элементов высыпания.
Рис. 2. Проявления вторичного сифилиса — сифилитическая заеда.
к содержанию ↑
Сифилитическая розеола
Сифилитическая розеола кожных покровов
Сифилитическая розеола (пятнистый сифилид) — самая частая форма поражения слизистых оболочек и кожных покровов при раннем вторичном сифилисе. На него приходится до 80% всех высыпаний. Сифилитическая розеола представляет собой пятна от 3 до 12 мм в диаметре, от розовой до темно-красной окраски, овальной или округлой формы, не возвышаются над окружающими тканями, перифокальный рост и шелушение отсутствуют, пятна исчезают при надавливании, отсутствуют боль и зуд.
Причиной розеол являются сосудистые нарушения. В расширенных сосудах со временем происходит распад эритроцитов с последующим образованием гемосидерина, что обуславливает желтовато-бурый цвет старых пятен. Розеолы, возвышающиеся над уровнем кожи, часто шелушатся.
Основные места локализации розеол — туловище, грудь, конечности, живот, (часто ладони и подошвы) и иногда лоб. Часто розеолы располагаются на слизистой оболочке ротовой полости, редко — на половых органах, где они мало заметны.
Возвышающаяся, папулезная, экссудативная, фолликулярная, сливная — основные формы пятнистого сифилида. При рецидивах заболевания сыпь более скудная, менее окрашена, склонна к группировке с образованием дуг и колец.
Пятнистый сифилид следует отличать от укусов лобковых вшей, розового и отрубевидного лишая, инфекционной розеолы, кори, краснухи и мраморной кожи.
Рис. 2. Сыпь при сифилисе вторичного периода — сифилитическая розеола.
Рис. 3. Признаки вторичного сифилиса — сифилитическая розеола на коже туловища.
Сифилитическая розеола слизистых оболочек
Сифилитическая розеола в полости рта располагается изолировано, иногда пятна сливаются, образуя сплошные участки гиперемии в области миндалин (сифилитическая ангина) или мягкого неба. Пятна имеют красный цвет, часто с синюшным оттенком, резко отграниченные от окружающей ткани. Общее состояние больного страдает редко.
При локализации на слизистой носовых ходов отмечается сухость, на поверхности иногда появляются корки. На половых органах сифилитическая розеола встречается редко, всегда малозаметна.
Рис. 4. Сифилитическая розеола в полости рта — эритематозная ангина.
Сифилитическая розеола — типичное проявлением раннего вторичного сифилиса.
к содержанию ↑
Папулезный сифилид
Папулезный сифилид является дермальной папулой, которая образуется в результате скопления клеток (клеточный инфильтрат), расположенный под эпидермисом в верхних отделах дермы. Элементы сыпи имеют округлую форму, всегда четко отграничены от окружающих тканей, плотной консистенции. Их основные места расположения — туловище, конечности, лицо, волосистая часть головы, ладони и подошвы, слизистая оболочка полости рта и гениталии.
- Поверхность папул ровная, блестящая, гладкая.
- Цвет бледно-розовый, медный или синюшно-красный.
- Форма папул полушаровидная, иногда остроконечная.
- Располагаются изолированно. Папулы, расположенные в складках кожи, имеют склонность к периферическому росту и часто сливаются. Вегетация и гипертрофия папул приводит к образованию широких кондилом.
- При периферическом росте рассасывание папул начинается с центра, в результате чего образуются различные фигуры.
- Папулы, расположенные в складках кожи иногда эрозируются и изъявляются.
- В зависимости от величины различают милиарные, лентикулярные и монетовидные папулы.
Папулезные сифилиды крайне заразны, так как содержат огромное количество возбудителей. Особо заразными являются больные, папулы у которых располагаются во рту, промежности и половых органах. Рукопожатия, поцелуи и близкие контакты могут стать причиной передачи инфекции.
Папулезные сифилиды рассасываются через 1 — 3 месяца. При рассасывании папул отмечается шелушение. Вначале оно появляется в центре, затем по типу «воротничка Биетта» — на периферии. На месте папул остается пигментированное пятно бурой окраски.
Папулезный сифилид более характерен для рецидивного вторичного сифилиса.
Рис. 5. Сыпь при сифилисе вторичного периода — папулезный сифилид.
Милиарный папулезный сифилид
Милиарный папулезный сифилид характеризуется появлением дермальных папул малой величины — 1 — 2 мм в диаметре. Располагаются такие папулы в устьях фолликул, они округлой или конусовидной формы, плотные, покрыты чешуйками, иногда роговыми шипиками. Туловище и конечности — их основные места локализации. Разрешение папул происходит медленно. На их месте остается рубчик.
Милиарный папулезный сифилид следует отличать от лишая золотушных и трихофитии.
Милиарный сифилид является редким проявлением вторичного сифилиса.
Лентикулярный папулезный сифилид
Лентикулярные папулы образуются на 2 — 3 году болезни. Это наиболее частая разновидность папулезного сифилида, встречающаяся как при раннем, так и при позднем вторичном сифилисе.
Размер папул 0,3 — 0,5 см в диаметре, они гладкие и блестящие, округлой формы с усеченной вершиной, имеют четкие контуры, розово-красной окраски, при надавливании пуговчатым зондом отмечается болезненность. По мере развития папулы становятся желтовато-бурой окраски, уплощаются, покрываются прозрачными чешуйками. Характерен краевой вид шелушения («воротничок Биетта»).
В период раннего сифилиса лентикулярные папулы могут появляться на разных участках тела, но чаще всего они появляются на лице, ладонях и подошвах. В период рецидивного сифилиса количество папул меньше, они склонны к группировке, при этом образуются причудливые узоры — гирлянды, кольца и дуги.
Лентикулярный папулезный сифилид следует отличать от каплевидного парапсориаза, красного плоского лишая, вульгарного псориаза, папулонекротического туберкулеза кожи.
На ладонях и подошвах папулы красноватого цвета с выраженным цианотическим оттенком, без четким границ. Со временем папулы приобретают желтоватую окраску и начинают шелушиться. Характерен краевой вид шелушения («воротничок Биетта»).
Иногда папулы приобретают вид мозолей (роговые папулы).
Ладонные и подошвенные сифилиды следует отличать от экземы, эпидермофитии стоп и псориаза.
Лентикулярный папулезный сифилид встречается как при раннем, так и при позднем вторичном сифилисе.
Рис. 6. Лентикулярные папулы при вторичном сифилисе.
Рис. 7. Ладонный сифилид при вторичном сифилисе.
Рис. 8. Подошвенный сифилид при вторичном сифилисе
Рис. 9. Вторичный сифилис. Папулы на волосистой части головы.
Монетовидный папулезный сифилид
Монетовидные папулы появляются у больных в период рецидивного сифилиса, в небольшом количестве, синюшно-красного цвета, имеют полушаровидную форму, размером 2 — 2,5 см в диаметре, но могут быть и больше. При рассасывании на месте папул остается пигментация или атрофический рубчик. Иногда вокруг монетовидной папулы располагается множество мелких (бризантный сифилид). Иногда папула располагается внутри кольцевидного инфильтрата, между ней и инфильтратом остается полоска нормальной кожи (вид кокарды). При слиянии монетовидных папул образуется бляшечный сифилид.
Рис. 10. Признак сифилиса вторичного периода — псориазиформный сифилид (фото слева) и нуммулярный (монетовидный) сифилид (фото справа).
Широкий тип папулезного сифилида
Широкий тип папулезного сифилида характеризуется появлением больших папул. Их размер порой достигает 6-и см. Они резко отграничены от здоровых участков кожи, покрыты толстым роговым слоем, испещрены трещинами. Являются признаком рецидивного сифилиса.
Себорейный папулезный сифилид
Себорейный папулезный сифилид часто появляется в местах с повышенным салоотделением — на лбу («корона Венеры»). На поверхности папул располагаются жирные чешуйки.
Рис. 11. Себорейные папулы на лбу.
Мокнущий папулезный сифилид
Мокнущий сифилид появляется на участках кожи, где отмечается повышенная влажность и потливость — область ануса, межпальцевые промежутки, половые органы, крупные складки кожи. Папулы в этих местах подвергаются мацерации, мокнутию, приобретают белесоватый цвет. Являются самой заразной формой среди всех вторичных сифилидов.
Мокнущий сифилид необходимо отличать от фолликулитов, заразного моллюска, геморроя, мягкого шанкра, пузырчатки и эпидермофитии.
Рис. 12. Вторичный сифилис. Мокнущие и эрозивные папулы, широкие кондиломы.
Эрозивные и язвенные папулы
Эрозивные папулы развиваются в случае длительных раздражений мест их локализации. При присоединении вторичной инфекции образуются язвенные папулы. Промежность и область ануса — частые места их локализации.
Широкие кондиломы
Папулы, подвергающиеся постоянному трению и мокнутию (область ануса, промежность, половые органы, паховые, реже подмышечные складки) иногда гипертрофируются (увеличиваются в размерах), вегетируют (разрастаются) и превращаются в широкие кондиломы. Способствуют появлению кондилом влагалищные выделения.
Рис. 13. При разрастании папул образуются широкие кондиломы.
к содержанию ↑
Везикулезный сифилид
Везикулезный сифилид встречается при тяжелом течении сифилиса. Основные места локализации сифилидов — кожа конечностей и туловище. На поверхности образованной бляшки, имеющей красную окраску, возникает множество сгруппированных мелких везикул (пузырьков) с прозрачным содержимым. Везикулы быстро лопаются. На их месте появляются мелкие эрозии, при высыхании которых на поверхности сыпи образуются корочки. При излечении на месте поражения остается пигментное пятно с множеством мелких рубчиков.
Высыпания проявляют устойчивость к проводимой терапии. При последующих рецидивах появляются вновь. Везикулезный сифилид следует отличать от токсидермии, простого и острого герпеса.
к содержанию ↑
Пустулезный сифилид
Пустулезный сифилид, как и везикулезный, встречаются редко, обычно у ослабленных больных с низким иммунитетом и имеют злокачественное течение. При заболевании страдает общее состояние больного. Появляются такие симптомы как лихорадка, головная боль, сильная слабость, суставные и мышечные боли. Нередко классические тесты на сифилис дают отрицательные результаты.
Угревидный, оспенновидный, импетигинозный, сифилитическая эктима и рупия — основные виды пустулезного сифилида. Высыпания данного вида имеют сходство с дерматозами. Их отличительной особенностью является расположенный по периферии медно-красного цвета инфильтрат в виде валика. Возникновению пустулезного сифилида способствуют такие заболевания, как алкоголизм, токсико- и наркомания, туберкулез, малярия, гиповитаминозы, травмы.
Угревидный (акнеформный) сифилид
Высыпания представляют собой мелкие пустулы округлой конической формы с плотным основанием, располагаются в устьях фолликулов. После ссыхания на поверхности пустул образуется корка, которая через несколько дней отпадает. На ее месте остается вдавленный рубчик. Волосистая часть головы, шея, лоб, верхняя половина туловища — основные места расположения угревидного сифилида. В большом количестве элементы сыпи появляются в период раннего вторичного сифилиса, скудные высыпания — в период рецидивного сифилиса. Общее состояние больного страдает мало.
Угревидный сифилид следует отличать от угревой сыпи и папулонекротического туберкулеза.
Рис. 14. Сыпь при сифилисе — угревидный сифилид.
Оспенновидный сифилид
Оспенновидный сифилид встречается обычно у ослабленных больных. Пустулы величиной с горошину располагаются на плотном основании, окружены валиком медно-красной окраски. При ссыхании пустула становится похожей на оспенный элемент. На месте отпавшей корочки остается пигментация бурого цвета или атрофический рубец. Высыпания не обильные. Их количество не превышает 20.
Рис. 15. На фото проявления вторичного сифилиса — оспенновидный сифилид.
Импетигинозный сифилид
При импетигинозном сифилиде вначале появляется папула темно-красного цвета размером с горошину и более. Спустя несколько дней папула нагнаивается и ссыхается в корку. Однако отделяемое пустулы продолжает выделяться на поверхность и вновь ссыхается, образуя новую корку. Слоистость может приобретать большие размеры. Образованные элементы возвышаются над уровнем кожи. При слиянии сифилид образуются бляшки большого размера. После отторжения корок обнажается сочное дно красного цвета. Вегетирующие разрастания напоминают ягоды малины.
Импетигинозный сифилид, расположенный на волосистой части головы, носогубной складке, бороде и лобке имеет схожесть с грибковым поражением — глубокой трихофитией. В некоторых случаях язвы сливаются, образуя обширные участки поражения (разъедающий сифилид).
Заживление сифилида длительное. На месте поражения остается пигментация, которая со временем исчезает.
Импетигинозный сифилид следует отличать от импетигинозной пиодермии.
Рис. 16. На фото разновидность пустулезного сифилида — импетигинозный сифилид.
Сифилитическая эктима
Сифилитическая эктима является тяжелой формой пустулезного сифилида. Появляется спустя 5 месяцев после заражения, раньше — у ослабленных больных. Глубокие пустулы покрываются мощными корками до 3 и более сантиметров в диаметре, они толстые, плотные, слоистые. Элементы сыпи возвышаются над поверхностью кожи. Имеют округлую форму, иногда неправильную овальную. После отторжения корок обнажаются язвы с плотными краями и ободком синюшного цвета. Число эктим небольшое (не более пяти). Основными местами локализации являются конечности (чаще голени). Заживление наступает медленно, в течение 2-х и более недель. Эктимы бывают поверхностными и глубокими. Серологические реакции иногда дают отрицательный результат. Сифилитическую эктиму следует отличать от вульгарной эктимы.
Рис. 17. Вторичный сифилис. Разновидность пустулезного сифилида — сифилитическая эктима.
Сифилитическая рупия
Разновидностью эктимы является сифилитическая рупия. Высыпания имеют размеры от 3 до 5 сантиметров в диаметре. Представляют собой глубокие язвы с крутыми инфильтрированными краями, покрытые грязно-кровянистым отделяемым, при ссыхании которых образуется корка конусообразной формы. Заживает рубцом медленно. Располагается часто на голенях. Распространяется как по периферии, так и вглубь. Сочетается с другими сифилидами. Отличать следует от рупиоидной пиодермии.
Рис. 18. Сыпь при вторичном сифилисе — сифилитическая рупия.
Рис. 19. На фото симптомы злокачественного сифилиса вторичного периода — глубокие поражения кожи: множественные папулы, сифилитические эктимы и рупии.
Герпетиформный сифилид
Герпетиформный или везикулезный сифилид встречается чрезвычайно редко и является проявлением тяжело протекающего сифилиса вторичного периода у больных с резким снижением иммунитета и тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Состояние больных значительно ухудшается.
Рис. 20. Редкое проявление вторичного сифилиса — герпетиформный или везикулезный сифилид.
О других проявлениях вторичного сифилиса читай статью
«Проявления вторичного сифилиса»
Подробно о диагностике и лечении сифилиса читай в статье
«Лабораторные методы диагностики сифилиса» и «Как лечить сифилис»
Статьи раздела «Сифилис»
Самое популярное
ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?
Подпишитесь на нашу рассылку!
Источник
Сыпь – основной симптом сифилитической инфекции.
Она появляется во всех периодах заболевания.
Первичный период сифилиса
В начале болезни сыпь представлена всего одним элементом.
Он появляется на половых органах, реже – других местах (на губах, во рту, под ногтями, в анусе).
Единственный элемент сыпи представляет собой безболезненную эрозию.
Иногда она трансформируется в язву, которая отличается большей глубиной поражения.
Особенности элемента:
- красный цвет
- сверху серый налет
- правильная круглая форма
- отсутствие боли
- нет роста ни в глубину, ни по периферии
Эрозия исчезает самостоятельно через 1-2 месяца.
Если человек получает лечение, она регрессирует гораздо быстрее.
Сыпь во вторичном периоде сифилиса
Большинство видов сыпи при сифилитической инфекции появляется именно во вторичном периоде.
В это время болезнь характеризуется волнообразным течением.
Преобладают симптомы со стороны кожи и слизистых.
Значимого поражения внутренних органов обычно нет.
Патология то обостряется, то и переходит в скрытое течение.
Изначально появляется множественная сыпь на теле при сифилисе, располагающаяся симметрично.
Это свежий сифилис.
Сыпи обычно много.
Она расположена везде.
При осмотре таких пациентов ещё можно обнаружить место, где недавно располагалась первичная сифилома.
Обычно оно представлено рубцом или пигментацией.
Независимо от того, получает ли человек специфическую терапию, элементы сыпи постепенно регрессируют.
Сифилис длительное время протекает в скрытой форме.
Он рецидивирует у 25% больных.
В двух случаях из трёх это происходит не позже, чем через 6 месяцев после исчезновения высыпаний на коже.
Реже – через 1-2 года.
Если прошло больше 5 лет, но клинического рецидива нет, то с высокой вероятностью его уже и не будет.
При злокачественном течении сифилитической инфекции (в основном у ВИЧ-инфицированных) периодом ремиссии практически нет.
Обострения сменяют друг друга непрерывно.
Каждый последующий имеет всё более выраженные клинические проявления.
Обычно чем больше сыпи и чем чаще она появляется, тем выше риск поражения внутренних органов, и тем быстрее сифилитическая инфекция перейдет в третичную стадию.
Особенности клинических рецидивов:
- сыпи меньше
- располагается не по всему телу, а на отдельных участках
- нет симметрии
Морфологические элементы появляются самые разнообразные.
Различают вторичный сифилид папулезный, везикулезный, пятнистый или пустулезный.
В рамках каждого вида встречается множество различных высыпаний.
Они отличаются по расположению морфологических элементов, и группировке, глубине поражения тканей.
Определяются разные виды сыпи множеством факторов:
- локализацией
- полом и возрастом
- реактивностью организма
- сопутствующими инфекциями
- отягощающими обстоятельствами (соматические болезни, алкоголизм)
- используемыми препаратами
Общие черты любой сыпи при сифилисе во вторичном периоде:
- элементы появляются не внезапно, а постепенно
- пациент ни на что не жалуется (крайне редко при сифилисе сыпь чешется или болит);
- могут появиться на любом участке тела
- наблюдается как истинный, так и ложный полиморфизм (разные элементы, а также разные стадии развития одних и тех же элементов на момент осмотра)
- сыпь всегда красная (исключение составляют свежие высыпания, которые могут быть розовыми)
- появившиеся элементы не увеличиваются и не сливаются (за исключением случаев местного лечения или расположения в складках кожи)
- самостоятельное и бесследное исчезновение, даже если лечение не проводится;
- разрешение начинается с центра и идёт к периферии
- нет рубцов, если не произошло изъязвление элемента
- отсутствует повышение температуры тела – отличие сифилиса от большинства других инфекций, приводящих к появлению сыпи
- быстрое исчезновение высыпаний под влиянием антибиотиков
Пятнистый сифилид
Наиболее распространенный вариант.
Наблюдается у всех без исключения больных.
Чаще всего – в начале вторичного периода.
Значительно реже – при рецидиве.
Наиболее частым элементом является розеола.
Это мелкое пятно, которое вначале розовое, затем становится красным.
Полностью исчезает при надавливании.
Размеры одного элемента могут достигать полутора сантиметров, хотя обычно они менее 1 см.
Первые пятна могут появляться на фоне лихорадки.
Но затем температура тела нормализуется.
Особенности розеолы свежего сифилиса:
- мелкие размеры
- большое количество
- симметричное расположение
- розовый цвет
- локализация на животе и боках
Особенности розеолы рецидивного сифилиса:
- крупные размеры
- малое число элементов
- асимметрия
- склонность к группировке с образованием различных фигур (чаще всего колец)
- синюшный оттенок
Особые виды розеолы:
- возвышающаяся – напоминает волдырь
- фолликулярная – имеет зернистую поверхность
- сливная – образована несколькими располагающимися рядом элементами
Папулезный сифилид
Обычно появляется при рецидивном сифилисе.
Реже – при свежем.
В таком случае папулы образуются только через 10-15 дней после розеолы.
Основным элементом остается папула.
В отличие от сосудистого пятна, она характеризуется отложением плотного инфильтрата в тканях.
За счет этого уплотнения формируется рельефное образование.
Особенности папул при сифилитической инфекции:
- четко отграничены от окружающей кожи
- форма круга или овала
- если расположена в складках, возможен периферический рост
- если папула растет, в центре она может рассосаться, что приводит к появлению кольца
- поверхность гладкая, кожного рисунка нет
- со временем могут покрываться чешуйками
При благоприятном исходе папулы исчезают самостоятельно через 1-2 месяца.
При неблагоприятном они трансформируются в широкие кондиломы или изъязвляются.
Папулы могут иметь разные размеры.
Поэтому выделяют несколько разновидностей папулезного сифилида.
Милиарный сифилид
Образуются мелкие папулы.
В диаметре они не превышают 2 мм.
Располагаются в устьях сальных желез.
Такие папулы слабо окрашены, поэтому нужно присмотреться, чтобы отличить их от остальной кожи.
Встречается этот вид сыпи редко.
Он свидетельствует о неблагоприятном течении инфекции.
Чаще милиарные папулы выявляют у людей, злоупотребляющих алкоголем или ослабленных хроническими болезнями.
Основная локализация: живот и спина.
В отличие от большинства других видов сыпи, милиарные папулы:
- вызывают зуд
- сохраняются несколько недель на фоне противосифилитической терапии
- заживают с образованием рубцов
Лентикулярный сифилид
Самая распространенная разновидность папул.
Они выглядят как срезанные конусы.
Средний диаметр 5 мм.
У основания пальпируется уплотнение.
Поверхность ровная, но затем начинается шелушение.
Разрешение начинается с центра.
При этом на периферической части остается ободок эпидермиса, который называют воротничком Биетта.
В состоянии покоя сыпь безболезненна.
Однако при нажатии на её центр ощущается сильная боль.
Особенности сыпи при свежем сифилисе:
- большое количество элементов
- хаотичное расположение
- преимущественное расположение на корпусе
При рецидивном сифилисе элементов меньше.
Они могут образоваться на голове, руках и ногах (в том числе на ладонях и ступнях).
Часто сыпь возникает на границе роста волос, и это явление называют короной Венеры.
Особые формы лентикулярного сифилида:
- псориазиформный – характеризуется серебристо-белым шелушением, напоминающим псориаз
- себорейный – сверху папулы образуются жирные желтые чешуйки
- региональные – образуются на том же месте, где располагалась сифилитическая язва или эрозия первичного периода
Нуммулярный сифилид
Появляются крупные папулы размером более 2 см.
Они уплощенные, имеют синюшный оттенок.
Их количество невелико.
Нуммулярные или монетовидные папулы редко появляются изолированно, чаще они сочетаются с другими элементами.
После разрешения остается пигментация.
Иногда образуются рубцы.
Особые разновидности нуммулярного сифилида:
- кокардный – большая папула в центре и несколько мелких вокруг неё
- коримбиформный – в виде разорвавшейся бомбы: один крупный элемент, а рядом беспорядочно расположены папулы поменьше
Бляшковидный сифилид
Бляшки образуются в случае слияния различных видов папул.
Обычно у них рваные края и гладкая поверхность.
Чаще всего образуется при рецидивном сифилисе.
Основная локализация – складки кожи.
Они могут стать мокнущими, эрозивными, язвенными.
Особенно высок риск у тех, кто сильно потеет.
Ещё одним фактором является механическое раздражение (например, при ходьбе).
Особые варианты бляшковидного папулезного сифилида, которые являются сменяющими друг друга стадиями:
- мокнущий – характеризуется разрыхлением рогового слоя на поверхности и выделением мутной белой жидкости;
- эрозивный – образуется яркая красная эрозированная поверхность;
- язвенный – глубокий дефект кожи, образующийся в результате вторичной бактериальной инфекции;
- рагадиформный – то же, что язвенный, только формируется в виде глубокой трещины (вариант сифилитической сыпи во рту, анусе, возле угла глаза, между пальцами).
Широкие кондиломы при сифилисе
Образуются в результате вегетаций, которые появляются на фоне постоянного раздражения других видов сифилида.
Развивается по причине гипертрофии сосочков кожи.
Папула увеличивается и высоту, и в ширину.
Она приобретает вид опухоли.
Сильно возвышается над рельефом кожи.
Может быть покрыта серым налетом.
Кондиломы могут сливаться, образуя обширные разрастания.
Наиболее частая локализация:
- у мужчин – половой член, мошонка
- у женщин – половые губы, молочные железы
- у пациентов любого пола – задний проход, пах, подбородок, шея
Широкие кондиломы очень заразны.
В содержащемся на поверхности налете содержится немало бактерий.
Поражение ладоней и подошв при сифилисе
Папулы нередко появляются на ладонях и подошвах.
Различают такие разновидности такого сифилида:
- чечевицеобразный – разноцветные папулы (желтые, розовые, фиолетовые), которые выглядят как пятна, но пальпаторно определяется инфильтрат;
- кольцевидный – в виде колец и других фигур;
- роговой – покрытый плотными наслоениями, напоминающие омозолелость;
- широкий – крупные множественные бляшки с неправильными контурами и роговыми наслоениями (обычно появляется в местах постоянного раздражения кожи).
Пустулезный сифилид
Отмечается только у 5% больных.
Является признаком тяжелого протекания сифилиса.
Отличительной особенностью является возникновение общих симптомов:
- лихорадка
- головная боль
- недомогание
- мышечные боли
Сифилитическое импетиго
Формируется папула до 2 см в диаметре.
В её центре образуется пустула.
После вскрытия выделяется клейкая жидкость.
Она подсыхает с образованием толстой корки.
Часто пустул несколько, и они сливаются между собой.
Если снять корку, то под ней откроется язва.
Постепенно такие корки насыхают и увеличиваются.
Вокруг можно увидеть покрасневшую кожу.
После заживления остается атрофический рубец.
При тяжелом течении сифилитической инфекции возможно распространение такой сыпи по всему телу.
Элементы существуют месяцами, если пациент не получает лечение.
Клинические формы сифилитического импетиго:
- поверхностное – чаще всего располагается на голове
- глубокое – разрушает кожу с последующим изъязвлением и рубцеванием
- фрамбезиформное – из-за разрастания сосочкового слоя кожи образуются вегетации, напоминающие малиновую ягоду
Угреватый сифилид
Имитирует акне.
Появляются прыщи на лице и других участках тела, богатых сальными железами.
Сыпь появляется быстро.
В дальнейшем она протекает хронически.
Для элементов характерен эволюционный полиморфизм, когда при осмотре обнаруживаются разные стадии этих элементов (папула, пустула, язва, корка, пигментация).
Оспенновидный сифилид
Появляется пятно диаметром около 0,5 см.
В его центре образуется пустула.
Через несколько дней содержимое сгущается.
Кожа вокруг становится плотной.
Элемент вскрывается.
Содержимое засыхает, образуя корку.
После её отторжения остается рубец.
Обычно количество элементов сыпи небольшое, в среднем – полтора десятка.
Они не сливаются.
Располагаются в основном такая сыпь при сифилисе на лице, сгибательных поверхностях рук и ног.
Редкой разновидностью является сифилитическая пузырчатка взрослых.
Появляются пузыри с вялой покрышкой.
Они наполнены прозрачной жидкостью.
Со временем она мутнеет.
Иногда появляется примесь крови.
Со временем пузырь вскрывается, а гной и кровь засыхают с образованием корки.
Она имеет черный или зеленоватый цвет.
Чаще всего такие элементы появляются на ладонной поверхности кистей и ступнях.
Сифилитическая эктима
Самое тяжелое проявление вторичного периода.
Характеризуется разрушением тканей и образованием язв.
На фоне сыпи появляется лихорадка, боли в мышцах и костях.
Вначале появляется пятно.
Затем появляется болезненный узел.
Он трансформируется в гнойник.
На его месте образуется собственно эктима – язва с плотной коркой.
Она существует несколько месяцев.
Эктима бывает:
- поверхностная – начинается с пятна;
- глубокая – напоминает фурункул.
Четкой грани между двумя формами нет.
Часто отмечаются осложнения в виде суперинфекции.
Элементы существуют несколько месяцев.
Сифилитическая рупия
Тяжелое проявление инфекции.
Часто сочетается с воспалением костей, образованием язв во рту.
Развивается так же, как эктима.
Однако отличается тем, что после образования корки язва продолжает увеличиваться в размерах как вглубь, так и вширь.
Образуется корка из множества слоев.
Язва болезненная.
Заживает с образованием большого рубца.
По своей сути рупия близка к элементам сыпи третичного сифилиса.
Везикулезный сифилид
Его также называют герпетиформным, потому что образующиеся элементы напоминают таковые при герпетической инфекции.
Является редкой формой заболевания.
Свидетельствует о неблагоприятном течении.
Появляются мелкие папулы.
Затем они трансформируются в пузырьки.
Они сгруппированы в бляшки диаметром несколько сантиметров.
Субъективных ощущений нет.
В форме пузырьков сыпь существует всего 1-2 дня, а иногда и несколько часов.
Она быстро вскрывается с образованием множественных эрозивно-язвенных элементов.
После этого наступает корковая стадия, продолжающаяся несколько недель.
Постепенно инфильтрат рассасывается, корки отходят.
После разрешения процесса остаются мелкие множественные рубцы.
Третичный период сифилиса
Доминируют признаки поражения внутренних органов, головного и спинного мозга.
Элементы сыпи в этом периоде представлены:
- бугорками
- гуммами
- поздней розеолой
Элементы появляются медленно.
Субъективных ощущений обычно нет.
Гуммы развиваются в подкожно-жировом слое, а бугорки – в дерме.
Они располагаются изолированно и не сливаются.
Могут рассасываться или вскрываться с образованием язв.
Каким бы ни было разрешения, эти поражения кожи глубокие и оставляют рубцы.
Количество бу