Инфильтративные первичные элементы сыпи

Как известно, все многообразие кожных заболеваний складывается из того или иного сочетания морфологических элементов («Морфологические элементы кожных сыпей»). Следует описать первичные и вторичные морфологические элементы.

Знание особенностей первичных и вторичных морфологических элементов сыпи способствуют правильной постановке клинического диагноза.

Признаки кожных заболеваний — элементы кожной сыпи. Объективными признаками кожных болезней являются многочисленные морфологические элементы кожной сыпи.

Морфологическими элементами кожных сыпей называют различного характера
высыпания, появляющиеся на коже и слизистых оболочках при различных дерматозах.
Все они разделяются на 2 большие группы: первичные морфологические элементы,
возникающие первыми на доселе не измененной коже, и вторичные – появляющиеся в
результате эволюции первичных элементов на их поверхности или возникающие после
их исчезновения. В диагностическом отношении наиболее важными являются первичные
морфологические элементы, по характеру которых (цвет, форма, размеры, очертания,
характер поверхности и др.) можно в значительном ряде случаев определить
нозологию дерматоза, в связи с чем выявлению и описанию первичных элементов сыпи
придается важное значение в локальном статусе истории болезни.

Первичными элементами принято называть кожные высыпания, появляющиеся первично, т.е. на неизмененной коже.

В подгруппу первичных морфологических элементов входят пузырек (vesicula),
пузырь (bulla), гнойничок (pustula), волдырь (urtica), пятно (macula), узелок
(papula), бугорок (tuberculum), узел (nodus).

Пузырек (vesicula) – первичный полостной морфологический
элемент, размеры которого до 0,5 см в диаметре, имеющий дно, покрышку и полость,
заполненную серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Пузырьки
располагаются в эпидермисе (интраэпидермально) или под ним (субэпидермально).
Они могут возникать на фоне неизмененной кожи (при дисгидрозе) или на
эритематозном фоне (герпес). Они чаще образуются за счет спонгиоза (при экземе,
аллергическом дерматите) или баллонирующей дистрофии (при простом и опоясывающем
герпесе). При вскрытии пузырьков образуются множественные мокнущие эрозии,
которые в дальнейшем эпителизируются, не оставляя стойких изменений кожи.
Различают пузырьки однокамерные (при экземе) или многокамерные (при герпесе).

Пузырь (bulla) – первичный полостной морфологический
элемент, состоящий из дна, покрышки и полости, содержащей серозный или
геморрагический экссудат. Покрышка может быть напряженной или дряблой, плотной
или тонкой. Отличается от пузырька большими размерами – от 0,5 см до нескольких
сантиметров в диаметре. Элементы могут располагаться как на неизмененной коже,
так и на воспаленной.

Пузыри могут образоваться в результате акантолиза и располагаться
внутриэпидермально (при пузырчатке акантолитической) или в результате отека
кожи, приведшего к отслоению эпидермиса от дермы, и располагаться
субэпидермально (простой контактный дерматит). На месте вскрывшихся пузырей
образуются эрозивные поверхности, которые в дальнейшем эпителизируются, не
оставляя рубцов.

Гнойничок (pustula) – первичный полостной
морфологический элемент, заполненный гнойным содержимым. По расположению в коже
различают поверхностные и глубокие, фолликулярные (чаще стафилококковые) и
нефолликулярные (чаще стрептококковые) гнойнички. Поверхностные фолликулярные
гнойнички формируются в устье фолликула или захватывают до 2/3 его длины, т. е.
располагаются в эпидермисе или сосочковом слое дермы. Они имеют конусовидную
форму, нередко пронизаны волосом в центральной части, где просвечивает
желтоватое гнойное содержимое, диаметр их составляет 1—5мм. При регрессе пустулы
гнойное содержимое может ссыхаться в желтовато-коричневую корочку, которая затем
отпадает. На месте фолликулярных поверхностных пустул не остается стойких
изменений кожи, возможна лишь временная гипо– или гиперпигментация.
Поверхностные фолликулярные пустулы наблюдаются при остиофолликулитах,
фолликулитах, обыкновенном сикозе. Глубокие фолликулярные пустулы захватывают
при своем формировании весь волосяной фолликул и располагаются в пределах всей
дермы (глубокий фолликулит), захватывая нередко и гиподерму – фурункул,
карбункул. При этом при фурункуле в центральной части пустулы формируется
некротический стержень и после ее заживления остается рубец, при карбункуле
формируется несколько некротических стержней.

Поверхностные нефолликулярные пустулы – фликтены – имеют покрышку, дно и
полость с мутноватым содержимым, окруженную венчиком гиперемии. Они
располагаются в эпидермисе и внешне выглядят как пузыри с точным содержимым.
Наблюдаются при импетиго. При регрессе пустулы экссудат ссыхается в корки, после
отторжения которых остается временная де– или гиперпигментация. Глубокие
нефолликулярные пустулы – эктимы – формируют язвы с гнойным дном, наблюдаются
при хронической язвенной пиодермии и др. На их месте остаются рубцы. Пустулы
также могут сформироваться вокруг выводных протоков сальных желез (например, при
вульгарных угрях) и, так как проток сальной железы открывается в устье
волосяного фолликула, тоже носят фолликулярный характер. Глубокие пустулы,
сформировавшиеся вокруг выводных протоков апокриновых потовых желез при
гидрадените, образуют глубокие абсцессы, вскрывающиеся через свищевые ходы и
оставляющие после себя рубцы.

Волдырь (urtica) – первичный бесполостной
морфологический элемент, возникающий в результате ограниченного
островоспалительного отека сосочкового слоя дермы и отличающийся эфемерностью
(существует от нескольких минут до нескольких часов). Исчезает бесследно.
Возникает обычно как аллергическая реакция немедленного, реже замедленного типа
на эндогенные или экзогенные раздражители. Наблюдается при укусах насекомых,
крапивнице, токсидермиях. Клинически волдырь представляет собой плотноватый
возвышающийся элемент округлых или неправильных очертаний, розового цвета,
иногда с белесоватым оттенком в центре, сопровождающийся зудом, жжением.

Пятно (macula) характеризуется локальным изменением
окраски кожного покрова, без изменений его рельефа и консистенции. Пятна бывают
сосудистые, пигментные и искусственные.

Пятна сосудистые делятся на воспалительные и невоспалительные.
Воспалительные пятна имеют розово-красную, иногда с синюшным оттенком, окраску и
при надавливании (витропрессия) бледнеют или исчезают, а при прекращении
давления восстанавливают свою окраску. В зависимости от размеров делятся на
розеолы (до 1 см в диаметре) и эритемы (от 1 до 5 см и более в диаметре).
Примером розеолезной сыпи может служить сифилитическая розеола, эритематозной –
проявления дерматита, токсидермии и др.

Невоспалительные пятна обусловлены расширением сосудов или нарушением
проницаемости их стенок, не изменяют окраски при витропрессии. В частности, под
воздействием эмоциональных факторов (гнев, страх, стыд) нередко отмечается
покраснение кожи лица, шеи и верхней части груди, которое получило название
эритемы стыдливости (erythema pudorum). Такое покраснение обусловлено
кратковременным расширением сосудов. Стойкое расширение сосудов в виде красных
сосудистых звездочек (телеангиэктазии) или синюшных древовидно ветвящихся жилок
(ливедо) встречается при диффузных болезнях соединительной ткани и др. При
нарушении проницаемости сосудистых стенок образуются геморрагические
невоспалительные пятна, обусловленные отложением гемосидерина, которые не
исчезают при надавливании и меняют окраску от красной до буровато-желтой
(«цветение синяка»). В зависимости от размеров и очертаний они делятся на
петехии (точечные геморрагии), пурпуру (до 1 см в диаметре), вибицес
(полосовидные, линейные), экхимозы (крупные, неправильных очертаний).
Геморрагические пятна встречаются при аллергических ангиитах кожи, токсидермии и
др. Пятна пигментные появляются в основном при изменении содержания пигмента
меланина в коже: при его избытке отмечаются гиперпигментированные, а при
недостатке – гипо– или депигментированные пятна. Эти элементы могут быть
врожденными или приобретенными. Врожденные гиперпигментированные пятна
представлены родимыми пятнами (невусами). Приобретенными гиперпигментированными
пятнами являются веснушки, хлоазма, загар, депигментированными – лейкодерма,
витилиго. Врожденной генерализованной депигментацией проявляется альбинизм.
Пятна искусственные (татуаж, татуировка) представляют собой окрашивание кожи в
результате отложения в ней нерастворимых красящих веществ. Они могут быть
профессионального характера – обусловлены внедрением в кожу частиц угля, металла
или другой пыли в процессе профессиональной деятельности или вводятся в кожу
искусственно (татуаж).

Узелок (papula) – первичный бесполостной морфологический
элемент, характеризующийся изменением окраски кожи, ее рельефа, консистенции и
разрешающийся, как правило, бесследно. По глубине залегания выделяют папулы
эпидермальные, расположенные в пределах эпидермиса (плоские бородавки);
дермальные, локализующиеся в сосочковом слое дермы (папулезные сифилиды), и
эпидермодермальные (папулы при псориазе, красном плоском лишае, атопическом
дерматите). Узелки могут быть воспалительные и невоспалительные. Последние
формируются в результате разрастания эпидермиса типа акантоза (бородавки), дермы
по типу папилломатоза (папилломы) или отложения в коже продуктов обмена (ксантома).
Воспалительные папулы встречаются гораздо чаше: при псориазе, вторичном
сифилисе, красном плоском лишае, экземе и т. д. При этом со стороны эпидермиса
могут наблюдаться акантоз, гранулез, гиперкератоз, паракератоз, а в сосочковом
слое дермы откладывается клеточный инфильтрат. В зависимости от размера узелки
бывают милиарными, или просовидными (1—3 мм в диаметре), лентикулярными, или
чечевицеобразными (0,5—0,7 см в диаметре) и нумулярными, или монетовидными (1—3
см в диаметре). При ряде дерматозов происходит периферический рост папул и их
слияние и формирование более крупных элементов – бляшек (например, при
псориазе). Папулы по очертаниям могут быть округлыми, овальными, многоугольными
(полициклическими), по форме – плоскими, полушаровидными, коническими (с
заостренной вершиной), по консистенции – плотными, плотно-эластическими,
тестоватыми, мягкими. Иногда на поверхности узелка образуется пузырек. Такие
элементы получили название папуло-везикулы, или серопапулы (при пруриго).

Бугорок (tuberculum) – первичный бесполостной
инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме.
Характеризуется небольшими размерами (от 0,5 до 1 см в диаметре), изменением
окраски кожи, ее рельефа и консистенции; оставляет после себя рубец или рубцовую
атрофию.

Формируется в основном в сетчатом слое дермы за счет образования
инфекционной гранулемы. Клинически имеет довольно большое сходство с папулами.
Основное отличие заключается в том, что бугорки, как правило, изъязвляются и
оставляют после себя рубцы. Возможно разрешение бугорка без стадии изъязвления с
переходом в рубцовую атрофию кожи. Бугорки наблюдаются при лепре, туберкулезе
кожи, лейшманиозе, третичном сифилисе и др.

Узел (nodus) – первичный бесполостной инфильтративный
морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме и гиподерме и имеющий
большие размеры (от 2 до 10 см и более в диаметре). По мере развития
патологического процесса, как правило, происходит изъязвление узла с последующим
рубцеванием. Различают узлы воспалительные, например сифилитические гуммы, и
невоспалительные, образующиеся в результате отложения в коже продуктов обмена (ксантомы
и др.) или злокачественных пролиферативных процессов (лимфома).

При наличии одного вида первичного морфологического элемента кожных сыпей
(например, только папул или только пузырей) говорят о мономорфном характере
сыпи. В случае одновременного существования разных двух и более первичных
элементов (например, папул, везикул, эритемы) сыпь называется полиморфной
(например, при экземе).

В отличие от истинного различают также ложный (эволюционный) полиморфизм
сыпи, обусловленный возникновением различных вторичных морфологических
элементов.

Кожная сыпь является одним из самых ярких клинических проявлений большого числа заболеваний в дерматологии.  Вторичные морфологические элементы образуются в результате эволюции первичных элементов сыпи.

Вторичныеморфологическиеэлементы включают вторичные гипо– и гиперпигментации, трещины, экскориации, эрозии, язвы, чешуйки, корки, рубцы, лихенизацию, вегетацию.

Сохранить в соцсетях:

Похожие публикации:

Ваш отзыв:

Карточка данной публикации. Тема: «Первичные морфологические элементы кожной сыпи», опубликована в разделе Дерматология — последняя редакция, обновление: 2013-12-10

Нашли ошибку? Есть свои предложения? Сообщите нам

Первичные элементы сыпи (эффлоресценции) — те морфо­логические образования кожи, которые возникают на ранее не измененной коже. Первичные морфологические элементы сыпи включают: пятно/волдырь, пузырек, пузырь, пустулу, папулу, бугорок, узел. Эти элементы сыпи делятся на бесполостные (пятно, волдырь- папула, бугорок и узел) и полостные (пузы­рек, пузырь и пустула). Все бесполостные первичные морфо­логические элементы сыпи представляют собой инфильтративные образования кожи. Исключением является волдырь (экссудативный первичный элемент сыпи).

Полостные же первичные элементы сыпи все представляют собой экссудативные образования.

При описании первичных морфологических элементов сыпи следует руководствоваться следующими характеристиками:

а) рельефное первичное морфологическое образование ко­жи или нет (кроме пятна, остальные первичные элементы сы­пи являются рельефными); механизм возникновения (прило­жение № 2),

б) полостное или бесполостное,

в) инфильтративное или экссудативное,

г) поверхностно залегающее (в пределах эпидермиса или сосочкового слоя) или глубоко залегающее (в пределах рети­кулярного слоя дермы или гиподермы),

д) оставляет после своего разрешения стойкие следы со стороны кожи (рубец, рубцовая атрофия) или разрешается без стойких следов.

1. Пятно (macula) — первичный нерельефный бесполостной инфильтративный элемент сыпи, залегает в эпи­дермисе и сосочковом слое дермы. Представляет собой ограниченное изменение цвета кожи.

2. Волдырь (urtica) — первичный, рельефный, бесполостной, экссудативный элемент сыпи, образующийся в результате острого ограниченного отека сосочко­вого слоя дермы и разрешающийся быстро без стойких следов со стороны кожи,

3. Папула (papula)—первичный рельефный бесполостной инфильтративный элемент сыпи, возникающий в результате скопления клеточного инфильтрата в эпидермисе или сосочковом слое дермы и разре­шающийся без стойких следов.

4. Бугорок (tuberculum) — первичный, рельефный, бесполо­стной, инфильтративный элемент сыпи, возника­ющий в результате скопления клеточного инфильтрата в сетчатом слое дермы и разрешающий­ся с образованием рубца или рубцовой атрофии.

5. Узел (nodus) — первичный рельефный бесполостной ин­фильтративный элемент сыпи, представляющий собой скопление клеточного инфильтрата; возни­кает в подкожной жировой клетчатке, может про­ходить бесследно или с образованием рубца или рубцовой атрофии.

6. Пузырек (vesicula) — первичный рельефный полостной экссудативный элемент сыпи, заполненный сероз­ным или геморрагическим экссудатом, залегает в эпидермисе и разрешается бесследно.

7. Пузырь (bulla)—первичный рельефный полостной экссудативный элемент сыпи, заполненный серозным или геморрагическим экссудатом, залегает в эпи­дермисе и сосочковом слое дермы, проходит бесследно. В отличие от пузырька пузырь — большей величины и однокамерное образование.

8. Гнойничок (pustula) — первичный, рельефный полостной экссудативный элемент сыпи, заполненный гнойным экссудатом. Поверхностный гнойничок (импетиго) залегает в эпидермисе или сосочковом слое дермы, а глубокий (эктима) — в сетчатом слое дермы или в подкожной жировой клетчатке. Импетиго разрешается бесследно, эктима — образованием рубца.

Вторичные элементы сыпи — те морфологические образо­вания кожи, которые возникают на ране измененной коже и являются этапом разрешения первичных элементов. К ним от­носят вегетацию, лихенификацию, вторичную пигментацию, рубец, рубцовую атрофию, трещину, чешуйку, эрозию; экско­риацию, язву.

1 Вегетация (vegetatio) — вторичный элемент сыпи, пред­ставляющий собой разрастание сосочков дермы и эпидермиса и ведущий к возникновению папилломатозных образований на коже. Возникает из эктимы, бугорка и узла.

2. Корка (crusta) — вторичный элемент сыпи, представля­ет собой ссохшийся экссудат. Возникает из пузы­ря, пузырька, импетиго, эктимы, бугорка и узла.

3. Лихенификация (lichenificatio) — вторичный элемент сыпи, наблюдаемый при хронически воспалитель­ных процессах, сопровождающихся зудом. Харак­теризуется утолщением кожи, при этом есте­ственный рисунок кожи — линии, складки, ромбовидные поля — выражен и подчеркнут более резко, чем в норме. Возникает из папулы.

4. Пигментация (pigmentatio) — вторичный элемент сыпи, возникающий в результате изменения количе­ственного содержания пигмента на месте бывшего первичного элемента. Возникает из пузыря, пу­зырька, импетиго, пятна, папулы, бугорка и узла.

5. Рубец (cicatrix) — вторичный элемент сыпи, образуется на местах глубоких дефектов кожи путем заме­щения их грубой волокнистой соединительной тканью, придатки кожи и кожный рисунок отсутствуют. Возникает из глубоких элементов; экти­мы, бугорка и узла.

.6. Рубцовая атрофия — вторичный элемент сыпи, возника­ет в тех случаях, когда без предшествовавшего разрешения целости кожи рассасывается глубоко лежащий инфильтрат; при этом образуется неж­ная соединительная ткань, кожа значительно ис­тончена, лишена нормальною рисунка, напоми­нает папиросную бумагу и легко собирается в      складки. Возникает при сухом разрешении бу­горка и узла,

7. Трещина (rhagas, fissura) — вторичный элемент сыпи, возникающий чаще в складках при сухости ко­жи и нарушении ее эластичности. Возникает из пузыря, пузырька, импетиго, пятна и папулы.

8. Чешуйка (squama) — вторичный элемент сыпи, пред­ставляющий собой роговую пластинку, утратив­шую связь с эпидермисом. Возникает из пузыря, пузырька, импетиго, пятна, папулы, бугорка и узла.

9. Эрозия (erosio) — вторичный элемент сыпи, представля­ющий собой поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса и сосочкового слоя дермы, про­ходит бесследно. Возникает из пузыря, пузырь­ка, импетиго и папулы.

10. Экскориация (ссадина — excoriatio) — вторичный эле­мент сыпи, является дефектом кожи, возникающим вследствие расчесов из волдыря, пузыря, пузырька, пятна, папулы.

11. Язва (ulcus) —вторичный элемент сыпи, являет собой глубокий дефект кожи, включая гиподерму, заживает рубцеванием. Возникает из эктимы, бугорка и узла.