Как правильно описать сыпь

Экзантема (сыпь)— дискретное патологическое образование кожи, её ответ на воздействие
токсинов и метаболитов возбудителя.

К первичным морфологическим элементам относятся: пятно, волдырь, узелок, узел, бугорок, пузырек, пузырь, гнойничок.

Вторичные морфологические элементы включают: вторичные гипо- и гиперпигментации (вторичные дисхромии), чешуйки, корки, трещины, эрозии, язвы, рубцы, вегетацию, лихинификацию,
экскориации.

Критерии классификации экзантем:

вид элементов сыпи: розеола, макула, эритема, папула, бугорок, узел, уртикария, везикула, пустула, булла, петехия, экхимоз;
размеры: мелкая — до 2, средняя — до 5, крупная — свыше 5 мм в диаметре;
форма: правильная, неправильная;
однородность элементов сыпи: мономорфная (все элементы относятся к одному виду и имеют одинаковые размеры); полиморфная (элементы сыпи резко различаются по форме, размерам,
или имеются элементы различного вида);
локализация элементов: симметричная и асимметричная, преимущественно в той или иной области кожного покрова;
обилие сыпи: единичная (до 10 элементов), необильная (элементы можно сосчитать) и обильная (множественная);
метаморфоз сыпи: появление элемента, его развитие, часто с переходом элемента одного вида в другой, и угасание сыпи;
сроки появления: ранние — 1-2-й, средние — 3-4-й и поздние — после 5-го дня болезни. При характеристике сыпи указывают фон кожи (бледная, гиперемированная).

Первичные морфологические элементы

Пятно (macula) — ограниченный участок кожи измененной окраски, без изменений ее рельефа и консистенции.

Пятно находится на одном уровне с окружающей кожей. Пятна бывают сосудистые, пигментные и искусственные. Причины появления пятен — гипопигментация или депигментация (например, витилиго) и
гиперпигментация — накопление меланина (например, пятно типа «кофе с молоком» при нейрофиброматозе, монгольское пятно или гемосидирин), аномалии развития сосудов кожи (например, капиллярная
гемангиома), временное расширение капилляров.

Эритемой, или гиперемическим, называют пятно, обусловленное временным расширением капилляров.

Размер пятен бывает от 1 до 5 см и более в
диметре.

Эритематозное пятно до 1 см в диаметре называется розеолой (например, сифилитическая розеола). При диаскопии гиперемическое пятно исчезает.

Пятна, образованные за счет выхода эритроцитов за пределы сосудов, называются геморрагическими.

Мелкие геморрагические пятна называются петехиями, крупные — экхимозами.

Узелок (papula)— первичный бесполосной поверхностный морфологический элемент, характеризующийся изменением окраски кожи, консистенции и разрешающийся
без формирования рубца. Папулы обычно выступают над поверхностью окружающей кожи, их можно пропальпировать.

Поверхность папулы может быть гладкой (например, красный плоский лишай) либо покрытой чешуйками (например, псориаз). Узелки могут быть воспалительные и невоспалительные.

При ряде дерматозов происходит периферический рост папул или их слияние и формирование более крупных элементов — бляшек (например, грибовидный
микоз).

Бляшка (plax) — уплощенное образование, приподнятое над уровнем кожи и занимающее относительно большую площадь. Как правило, бляшки имеют четкие границы.

Бугорок (tuberculum) — первичное бесполосное образование, возникающее вследствие развития в дерме гранулематозного инфильтрата (гранулемы).

Клинически имеет довольно большое сходство с папулами.

Бугорок имеет четкие границы, возвышается над уровнем окружающей кожи. Диаметр бугорков — от 5 мм до 2-3 см, цвет — от розовато-красного до желто-красного, медно-красного, бронзового,
синюшного.

При диаскопии цвет бугорков может изменяться (туберкулезные бугорки).

Бугорки имеют плотную или тестоватую консистенцию. Они возникают на ограниченных участках кожного покрова, имеют тенденцию к группировке (например, сифилис) или слиянию (например, туберкулез).

В отличие от узелков на месте бугорков остается рубец (в случае его распада — с образованием язвы) или рубцовая атрофия (при рассасывании бугоркового инфильтрата).

Узел (nodus) — первичное бесполосное инфильтративное образование круглой или овальной формы, расположенное в глубоких отделах дермы или подкожной
клетчатке.

Узел отличается от папулы большими размерами (от
2 до 10 см и более в диаметре) к глубиной.

Пузырек (vesicula) — первичное полостное образование, содержащее серозную или серозно-геморрагическую жидкость и возвышающееся над уровнем кожи в виде
полушаровидных или круглых очертаний элемента величиной 1,5-5 мм.

Пузырек имеет стенку, полость и дно. Стенки пузырька настолько тонки, что сквозь пик просвечивает содержимое — плазма, лимфа, кровь или внеклеточная жидкость.

Гнойничок (pustula) — первичный полосной морфологический элемент, содержащий гнойный или гнойно-геморрагический экссудат.

Гнойный экссудат может быть белого, желтого или желто-зеленого цвета.

Читайте также: Что за сыпь возле волос

Пустула развивается вокруг волосяных фолликулов (чаще — стафилококковая) либо на гладкой коже (чаще — стрептококковая).

Размеры и форма пустул различны. Пустула, приуроченная к волосяному фолликулу, называется фолликулитом.

Волдырь (urtica) — первичный бесполосной морфологический элемент (папула или бляшка) с плоской поверхностью, возникающий при отеке верхних отделов
сосочкового слоя дермы.

Патогномоничным признаком волдыря является его эфемерность: обычно они существуют не дольше нескольких часов и сопровождаются зудом и жжением.

Волдыри могут иметь ровную гладкую поверхность, круглую, кольцевидную или неправильную форму.

Из-за перемещения отека дермы форма и размер волдырей быстро меняются.

Цвет элемента — бледно-розовый.

Источник

Общая характеристика высыпаний на коже

При многих заболеваниях инфекционной природы, а также при аллергических состояниях на коже могут появляться различные высыпания. Важно уметь правильно оценить характер сыпи. Если появилась сыпь, необходимо прежде всего обратиться к врачу. Сыпи, вызванные одними и теми же заболеваниями, настолько по-разному выглядят у разных людей, что даже специалистам по кожным заболеваниям иногда трудно поставить диагноз. Менее опытным людям тем более легко ошибиться. И все-таки общее представление о самых распространенных видах сыпи желательно иметь.

Элементы сыпи условно делятся на первичные и вторичные.

Первичныминазываются сыпи, появляющиеся на неизмененной коже. К ним относятся:

1) пятно;

2) папула;

3) бугорок;

4) узел;

5) волдырь;

6) пузырек;

7) гнойничок.

Вторичныминазываются высыпания, появляющиеся в результате эволюции первичных элементов. К ним относятся:

1) чешуйка;

2) гиперпигментация;

3) депигментация;

4) корка;

5) язва;

6) эрозия;

7) рубец.

Первичные элементы в свою очередь делятся на полостные, заполненные серозным или гнойным содержимым (пузырек, пузырь, гнойничок), и бесполостные (пятно, папула, узел, волдырь, бугорок).

Пятно— изменение цвета кожи на ограниченном участке, не возвышающемся над уровнем кожи и не отличающемся по плотности от здоровых участков кожи. Размер пятна варьируется в значительных пределах — от точечного до обширного, форма чаще неправильная. Пятнышко размером от точки до 5 мм бледно-розового или красного цвета называют розеолой. Множественные розеолы размером 1–2 мм — мелкоточечная сыпь, пятна размером 10–20 мм — крупнопятнистая сыпь, обширные участки гиперемированной кожи — эритема.

Появление пятен может быть связано с воспалительным процессом и обусловлено расширением кровеносных сосудов кожи. Такие пятна исчезают при надавливании на кожу пальцем и появляются вновь после прекращения давления. Невоспалительные пятна образуются в результате кровоизлияний. Это могут быть петехии — точечные кровоизлияния, пурпура — множественные синячки округлой формы размером 2–5 мм, экхимозы — кровоизлияния неправильной формы более 5 мм. В отличие от воспалительных невоспалительные пятна не исчезают при надавливании на кожу.

Папула— ограниченное, слегка возвышающееся над уровнем кожи образование с плоской или куполообразной поверхностью. Появляется вследствие воспалительного инфильтрата в верхних слоях кожи или разрастания эпидермиса. Величина папул может варьировать от 2–3 мм до нескольких сантиметров. Папулы больших размеров называются бляшками.

Бугорок— плотный, бесполостной элемент, выступающий над поверхностью кожи и достигающий в диаметре 5–10 мм. Появляется в результате образования в коже воспалительной гранулемы. Клинически бугорок сходен с папулой, однако на ощупь он плотнее и при обратном развитии в отличие от папулы некротизируется, оставляя после себя рубец, язву.

Узел— плотное, выступающее над уровнем кожи или находящееся в ее толще образование. Достигает в размере 10 мм и более. Образуется при скоплении клеточного инфильтрата в подкожной клетчатке и собственно дерме. Узел впоследствии может изъязвляться и рубцеваться. Крупные сине-красные узлы, болезненные при ощупывании, называются узловатой эритемой. Невоспалительные узлы встречаются при новообразованиях кожи (фиброме, липоме).

Волдырь— островоспалительный элемент, возникающий в результате ограниченного отека над уровнем кожи, имеет округлую форму, размер 20 мм и более. Быстро исчезает, не оставляя после себя следа. Появление волдыря обычно сопровождается сильным зудом.

Пузырек— поверхностное, несколько выступающее над уровнем кожи, наполненное серозной или кровянистой жидкостью образование размером 1–5 мм. Пузырек может подсыхать с образованием прозрачной или бурой корочки, вскрывается, обнажая ограниченную мокнущую эрозию. После разрешения оставляет временную гиперпигментацию (депигментацию) или исчезает бесследно. При скоплении в пузырьке лейкоцитов он превращается в гнойничок — пустулу. Пустула может образовываться и первично, чаще всего в области волосяных фолликулов.

Пузырь (булла) — элемент, подобный пузырьку, но значительно превышающий его в размере (3–15 мм и более). Располагается в верхних слоях эпидермиса и под эпидермисом. Наполнен серозным, кровянистым или гнойным содержимым. Может спадать, образуя корки.

После себя оставляет нестойкую пигментацию. Возникает при ожогах, остром дерматите.

Чешуйка— скопление отторгающихся роговых пластинок эпидермиса. Чешуйки могут быть различной величины: более 5 мм (листовидное шелушение), 1–5 мм (пластинчатое шелушение), мельчайшими (отрубевидное шелушение). Они желтоватого или сероватого цвета. Обильное отрубевидное шелушение создает впечатление припудренности кожи. Появление чешуек наблюдается после коревой, скарлатинозной сыпи, при псориазе, себорее.

Коркаобразуется в результате высыхания содержимого пузырьков, пустул, отделяемого мокнущих поверхностей.

Язва— глубокий дефект кожи, иногда достигающий подлежащих органов.

При оценке характера сыпи необходимо установить время появления, локализацию, размер и количество элементов, их форму и цвет. По количеству различают:

1) единичные элементы;

2) необильную сыпь (быстро сосчитываемую при осмотре);

3) обильную сыпь.

Особое внимание уделяется цвету сыпи. Воспалительная сыпь имеет красный оттенок — от бледно-розового до синюшно-багрового. Имеет значение также особенность вторичных элементов сыпи: характер и локализация шелушения, время отпадения корочек и т. д.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Следующая глава >

Похожие главы из других книг:

Клиническая характеристика различных высыпаний на коже

Везикула и пузырь
Это ограниченные поверхностные полости, приподнятые над уровнем кожи и содержащие жидкость. Отличаются размерами: диаметр везикулы меньше 0,5 см, диаметр пузыря больше 0,5 см. Образуются при

Клиническая характеристика высыпаний на коже аллергической природы
Различные высыпания на коже имеют место не только при инфекционных заболеваниях, но также и при аллергических состояниях. Различные по клинической картине аллергические поражения кожи развиваются в

Лечение высыпаний на коже

Лечение различных высыпаний на коже традиционными и нетрадиционными методами

Потертости и пузыри
Когда отмечаются лишь покраснение и более или менее выраженная отечность кожи, рекомендуются теплые ванночки с перманганатом калия с

Лечение различных высыпаний на коже традиционными и нетрадиционными методами

Потертости и пузыри
Когда отмечаются лишь покраснение и более или менее выраженная отечность кожи, рекомендуются теплые ванночки с перманганатом калия с последующим смазыванием

Лечение высыпаний на коже при инфекционных заболеваниях традиционными и нетрадиционными методами

Краснуха
Лечения при краснухе обычно не требуется, по показаниям применяют жаропонижающие, десенсибилизирующие средства, витамины. Больному нужны постельный режим,

Лечение высыпаний на коже аллергической природы традиционными и нетрадиционными методами

Крапивница
Крапивница часто имеет рецидивирующий характер.При подозрении на пищевое происхождение крапивницы нужно сделать очистительную клизму, принять слабительное (сульфат

Общая характеристика
Слизняки – это многоядные брюхоногие моллюски, не имеющие панциря. Они ведут ночной образ жизни, любят темные и влажные места.Они наносят очень сильный вред урожаю, поедая в огромных количествах листья и

Общая характеристика
Колорадский жук – это продольнополосатый черно-желтый жук-листоед, излюбленным лакомством которого являются культуры семейства пасленовых (картофель, томаты,

Общая характеристика
Проволочник – это личинка жука-щелкуна, выглядит как желтая или темно-бурая гусеница с хитиновым покровом, напоминает кусок проволоки. Питается многочисленными растительными остатками, очень любит картофель, свеклу, морковь, виноград, злаковые и

Общая характеристика
Тля – это мягкотелые, слегка прозрачные насекомые размером до нескольких миллиметров, бывают разного цвета. Тля всеядна, обитает чаще всего на нижней части листьев, высасывает сок из них, из сочных плодов. В результате листья скручиваются, бутоны

Общая характеристика
Крот – это насекомоядное млекопитающее с округлым туловищем, покрытым бархатистым мехом черного или темно-серого цвета, и лопатообразнорасширенными передними лапами, с хорошо развитыми обонянием и осязанием. Ведет подземный образ жизни,

Общая характеристика
Мучнистая роса образуется на поверхности листьев в виде серовато-белого налета, который впоследствии темнеет. Она преимущественно появляется на огурцах, кабачках, патиссонах, различных цветах. У пораженных овощей скручиваются листья, побеги

Общая характеристика
Парша образует круглые пятна, которые состоят из грибницы и спор. Если болезнь появилась в одном месте, она быстро распространяется на другие листья и плоды. Споры очень выносливы и размножаются при температуре среды от 5 до 26 °С, особенно для них

Общая характеристика
Ржавчина на растениях проявляется из-за ржавчинных грибов, которые образуют различные формы, при растрескивании высвобождаются грибковые споры.У заболевших растений замедляется обмен веществ, нарушается водный баланс, уменьшается фотосинтез и

Общая характеристика
Серая гниль появляется благодаря спорам растений. Они жизнестойки и распространяются при температуре от 5 до 30 °С. На листьях образуются пятна и постепенно они отпадают. На побегах образуются пятна бурого, темно-серого или красно-коричневого цвета и

Общая характеристика
Фитофтороз проявляется пятнами темно-коричневого цвета, которые проходят вглубь растений и проявляются на поверхности листьев. Фитофтороз развивается при избыточной

Источник

При описании экзантемы в истории болезни необходимо точно указывать время и последовательность появления, локализацию, количество, размер, форму и окраску элементов сыпи, а также отмечать другие особенности — выстояиие над уровнем кожи, наклонность к слиянию, образование геморрагий и т. п.

Локализация сыпи. Указываются части тела, где имеется сыпь — голова, шея. туловище, руки. ноги или определенные кожные зоны, например живот, область эпигастрия — при брюшном тифе; лицо, кисти рук — при натуральной оспе. При обильном высыпании обязательно отмечаются места преимущественного распространения сыпи, например, боковые поверхности туловища и сгибательные поверхности рук — при сыпном тифе; область подмышечных впадин, локтевые сгибы, нижняя часть живота и паховые зоны — при скарлатине.

Количество сыпи. В практическом отношении выгодно различать три степени количества сыпи:

1) единичные элементы — при описании точно указывается их число;

2) сыпь необильная — быстро сосчитывается при осмотре;

3) сыпь обильная — множественная, не сосчитывается. Размер элементовсыпи. Указывается в линейных единицах по наиболее развитым и преобладающим по своему количеству элементам или, еще лучше, отмечается точно величина самых мелких и самых крупных элементов сыпи. Недопустимо описание размеров сыпи путем сравнения с различными монетами, зернами, всевозможными фруктами, овощами и другими предметами.

Форма и края элементов сыпи. Форма может быть круглая, овальная, звездообразная, неправильная, края — четкие, нечеткие (размытые).

Цвет сыпи. Для описания цвета сыпи применяется чрезвычайно пестрая терминология. Это вносит большую путаницу в трактовку одних и тех же изменений в коже. В целях устранения этого недостатка целесообразно применять научно обоснованные номенклатуры цветов, разработанные Е. Б. Рабкиным (1956) и Г. Г. Автандиловым (1964).

Согласно их предложениям, выделяется 107 хроматических и ахроматических цветов и оттенков. На практике при описании различных экзантем используются в основном три насыщенных спектральных цвета (красный, оранжевый, желтый), один смешанный (пурпурный) и три промежуточных (красно-оранжевый, оранжево-желтый и пурпурно-красный). Значительно реже, главным образом для описания геморрагий, возникает необходимость применения названий других цветов — синего, фиолетового и фиолетово-пурпурного.

Каждый нз перечисленных цветов имеет три светлых оттенка (очень бледный, бледный и светлый) и три темных (темноватый, темный и черноватый). Так, например, шкала красного цвета со всеми оттенками выглядит следующим образом:

а) очень бледно-красный (бледно-розовый);

б) бледно-красный (розовый);

р.) светло-красный;

г) красный;

д1 темновато-красный;

е) темно-красный:

ж) черновато-красный.

Используя номенклатуру цветов, предложенную Г.Г. Автандиловым можно достаточно точно описать любую окраску кожных высыпаний.

Кроме перечисленных основных признаков, при описании экзантемы отмечается выстояние элементов сыпи над уровнем кожи, их наклонность к слиянию, полное или частичное исчезновение при растягивании кожи, образование петехий или пигментации, а также вид кожи, свободной от сыпи.

В качество примера приводим описание сыпи в истории болезни больного сыпным тифом:

«На коже туловища и верхних конечностей имеется обильная розеолезная сыпь, единичные первичные и вторичные петехии. Элементы сыпи располагаются преимущественно на боковых поверхностях туловища и сгибательных поверхностях рук. Розеолы имеют размер от 2 до 3—5 мм. Окраска одних — бледно-розовая, других — красная, форма неправильная, края нечеткие. Слева на груди видны четыре вторичные и две первичные петехии».

Источник