Какие анализы сдают при сыпи

Крапивница представляет собой сыпь, состоящую из розовых или красных зудящих волдырей различного размера и формы, возвышающихся над поверхностью кожи. Чаще всего эта сыпь держится недолго и способна мигрировать, то есть, исчезая на одном участке коже, вскоре появляться на другом.

Крапивница бывает острой, если сыпь сохраняется менее шести недель, и хронической, если сохраняется дольше шести недель или появляется часто в течение нескольких месяцев или лет. Острая и хроническая формы крапивницы имеют различные причины и течение, а также требуют разных подходов к лечению.

Считается, что каждый пятый человек хотя бы раз в жизни сталкивается с острой крапивницей. Чаще всего страдают от нее дети. Однако в большинстве случаев она протекает мягко, быстро проходит и не влечет за собой каких-либо тяжелых последствий.

Хроническая крапивница встречается значительно реже – у одного из тысячи людей, чаще среди женщин среднего возраста. Приблизительно треть случаев хронической крапивницы сопровождается ангионевротическим отеком, то есть отеком губ, языка, гортани, суставов. Отек гортани может привести к затруднению дыхания, что представляет серьезную угрозу для жизни и требует незамедлительной медицинской помощи.

Острая крапивница обычно проходит очень быстро, зачастую даже без применения каких-либо препаратов и больше не появляется. В случае хронической крапивницы лечение подбирается строго индивидуально и зависит от непосредственной причины заболевания. При этом необходимо контролировать проявления болезни и по возможности ограничивать воздействие любых факторов, способных усилить патологическую реакцию, так как существует риск развития дыхательных осложнений.

Синонимы русские

Уртикарная сыпь, аллергическая сыпь, уртикарный дермографизм, острая крапивница, хроническая крапивница, аутоиммунная крапивница, уртикария.

Синонимы английские

Urticaria, hives, acute hives, chronic hives, physical urticaria, welts, nettle rush, ordinary hives, pressure urticaria.

Симптомы

Для крапивницы характерны определенный вид и динамика развития, что помогает врачу при осмотре отличить ее от других заболеваний и состояний.

Симптомыкрапивницы:

• возникает резко, без видимой причины и проходит в большинстве случаев в течение нескольких часов или суток;
• может мигрировать;
• представлена розовыми или красными волдырями, чаще 1-2 см в диаметре, которые возвышаются над поверхностью кожи и чешутся.

При хронической крапивнице резко ухудшается состояние, затрудняется дыхание, опухают суставы; боли в животе могут свидетельствовать о присоединении ангионевротического отека.

Общая информация о заболевании

Механизм возникновения крапивницы состоит в воздействии патологического фактора на тучные клетки (клетки иммунной системы, которые располагаются под кожей, вокруг сосудов и участвуют в воспалительных реакциях). При крапивнице эти клетки выделяют биологически активные вещества, в частности гистамин, которые увеличивают проницаемость сосудов кожи и способствуют выходу из них жидкости. Это приводит к возникновению характерной сыпи.

Основными причинами острой крапивницы являются:

• аллергия – пищевая, на укусы насекомых, на лекарства (пенициллин, аспирин, обезболивающие препараты);
• контакт с токсичными и ядовитыми веществами, например химикатами, ядовитыми растениями, косметическими средствами, латексом и другими;
• физическое воздействие – в результате развивается так называемая физическая крапивница; причиной может быть как механическое воздействие на кожу, так и жара, холод, солнечные лучи;
• вирусы – вирусная инфекция (ОРВИ, грипп) является, по-видимому, не причиной, а пусковым механизмом крапивницы, непосредственная причина которой может быть неизвестна;
• неизвестные причины – во многих случаях остается невыясненным, что вызвало крапивницу.

Причина хронической крапивницы окончательно не изучена. Считается, что в ее основе лежит нарушение работы иммунной системы. Провоцирующими факторами могут быть солнечная радиация, жара, холод, прием определенных лекарств. Хроническая крапивница также может быть связана с другими заболеваниями, например болезнями щитовидной железы, печени, аутоиммунной патологией.

Кто в группе риска?

• Аллергики.
• Дети.
• Контактирующие с химикатами, ядами, насекомыми.
• Люди с хроническими заболеваниями.
• Люди с острыми и хроническими инфекционными заболеваниями.

Диагностика

Диагноз устанавливается врачом, как правило, уже при осмотре по характерному виду сыпи. При острой крапивнице дополнительные исследования обычно не требуются, так как чаще всего она проходит сама достаточно быстро и больше не возвращается. При хронической крапивнице для подбора лечения необходимо выявить непосредственную причину сыпи. В этом случае большое значение имеет лабораторная диагностика.

• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). Может выявить повышенное количество лейкоцитов при наличии в организме инфекции как возможной причины сыпи. Также бывает повышен уровень эозинофилов – разновидности лейкоцитов, которые участвуют в аллергических реакциях, что указывает на аллергическую природу крапивницы.
• СОЭ. Скорость оседания эритроцитов, которая определяется их способностью слипаться друг с другом и зависит от соотношения белков в плазме крови. При инфекционных процессах, патологии иммунной системы СОЭ меняется, что также может помочь определить причину крапивницы.
• Общий анализ мочи. Позволяет оценить работу почек и выявить их возможную патологию.
• Анализ кала на простейшие и яйца гельминтов (глистов). Позволяет выявить наиболее распространенных паразитов, которые могут быть причиной уртикарной сыпи.
• Антиперинуклеарные антитела, антитела к двухцепочечной ДНК – исследования, направленные на обнаружение специфических белков (антител), участвующих в разрушении собственных клеток организма, то есть в аутоиммунных заболеваниях. С этими заболеваниями может быть связана крапивница.
• Иммунный статус. Определение уровня циркулирующих в крови иммунных комплексов, то есть комплексов чужеродных веществ (антигенов) с антителами. Их количество может быть увеличено при воспалении, инфекции, аутоиммунном процессе.
• С3, С4 компоненты комплемента. Комплемент представляет собой комплекс белков, который участвует в иммунном ответе на инфекцию. Снижение уровня белков комплемента, в частности С3 и С4, может указывать на наличие аутоиммунного заболевания.

•   Посев из носоглотки, исследование микрофлоры (микробного состава) кишечника. Их используют, чтобы выявить источник хронической инфекции, которая может вызывать крапивницу. Дополнительные бактериологические исследования назначают при осмотре гинеколог и стоматолог.
•   Печеночные пробы (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, билирубин общий, креатинин, мочевина). Определяется уровень печеночных ферментов, продуктов обмена в клетках печени, чтобы выявить возможную патологию печени как причину сыпи.
•   Оценка функции щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин, антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе). Измеряют уровень гормонов щитовидной железы и антител к ним и к ферментам, необходимым для синтеза гормонов. Изменение уровня этих показателей может указывать на аутоиммунное поражение щитовидной железы.
•   Аллергопробы, то есть определение общего количества иммуноглобулинов Е и специфических иммуноглобулинов Е и G в крови – белков, которые участвуют в аллергических реакциях. Эти анализы чаще всего проводят при подозрении на аллергическую природу острой крапивницы, чтобы определить вещество, которое вызывает сыпь. При хронической крапивнице аллергический механизм маловероятен.

Дополнительные методы исследования

•   УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы. Используется, чтобы выявить поражения внутренних органов как возможную причину крапивницы.
•   Биопсия кожи. Взятия образца кожи с помощью скальпеля или специальной толстой иглы после местного обезболивания. Образец исследуют под микроскопом для исключения злокачественных заболеваний кожи, бактериальных поражений.
•   Кожные аллергопробы. Используются при аллергической крапивнице для выявления провоцирующего фактора сыпи. На кожу внутренней стороны предплечья наносят небольшое количество раствора аллергена, а затем делают небольшой укол на глубину 1 мм (прик-тест) или царапину (скарификационный тест). Возникновение покраснения кожи, отека в этом участке подтверждает вероятность наличия аллергии на данное вещество.
•   Провокационные пробы. Используются при физической крапивнице. На кожу воздействуют механически – прикладывают ненадолго кусочек льда, проводят шпателем, подвергают воздействию солнечного света – в зависимости от предполагаемой природы крапивницы, и наблюдают за реакцией кожи на раздражитель.

В некоторых случаях для выявления причины крапивницы может потребоваться консультация таких специалистов, как инфекционист, гинеколог, стоматолог, дерматовенеролог.

Лечение

Острая крапивница, как правило, проходит самостоятельно в течение суток и не требует лечения. Холодный душ, прием антигистаминных препаратов могут уменьшить зуд. Антигистаминные препараты блокируют эффект гистамина – основного вещества, вызывающего симптомы крапивницы. При установленной аллергической природе крапивницы основное значение имеет устранение воздействия аллергена на организм.

Лечение хронической крапивницы представляет более сложную задачу. Если известна причина хронической уртикарной сыпи, оно заключается в терапии основного заболевания. Часто положительный эффект достигается при использовании индивидуально подобранной комбинации препаратов. При хронической крапивнице могут быть использованы не только антигистаминные средства, но и определенные виды антидепрессантов, стероиды (синтетические аналоги гормонов надпочечников).

Профилактика

•   Исключение воздействия на организм установленных провоцирующих факторов.
•   Использование лекарственных препаратов в соответствии с инструкцией и строго по назначению врача.

Рекомендуемые анализы

•   Общий анализ крови
•   СОЭ
•   Анализ мочи с микроскопией осадка
•   Анализ кала на яйца гельминтов
•   Антитела к двухцепочечной ДНК (анти dsDNA), скрининг
•   Антиперинуклеарный фактор
•   Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)
•   С3 компонент комплемента
•   С4 компонент комплемента
•   Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам
•   Дисбактериоз кишечника с определением чувствительности к антибиотикам
•   Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
•   Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
•   Билирубин общий
•   Креатинин в сыворотке
•   Мочевина в сыворотке
•   Тироксин свободный (Т4 свободный)
•   Трийодтиронин общий (Т3)
•   Антитела к тиреоглобулину (антиТГ)
•   Антитела к тиреопероксидазе (антиТПО)
• Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке

Крапивница – это заболевание, которое проявляется зудящей сыпью в виде волдырей на коже и развивается по разным причинам. Предпосылки для формирования нарушений могут создавать патологии иммунной, нервной, пищеварительной, эндокринной системы, различные инфекции. Из этой статьи вы узнаете, какие анализы сдавать при крапивнице для выяснения этиологии ее возникновения у пациентов.

Зачем нужны анализы?

Это вполне закономерный вопрос, поскольку уртикария – мономорфная, то есть представленная одним видом элементов зудящая сыпь в виде волдырей на коже, возникающая внезапно и исчезающая без рубцов и следов в период до суток уже дает основания говорить о точном диагнозе. Учитывая летучесть, то есть недолгое существование симптомов, предположение о наличии болезни строится на объективных наблюдениях – то есть на очном осмотре пациента в период острой реакции.

Причина крапивницы определяется не провокатором сыпи (пищей, низкой температурой, укусами насекомых и др.). Она может быть обусловлена наличием инфекционного заболевания, патологии системы пищеварения, сбоем метаболизма. Например, в патогенезе (механизме развития) реакции участвует активное вещество – медиатор (проводник) под названием гистамин. Его образование возрастает при дисбактериозе кишечника, а подтвердить нарушение баланса состава микрофлоры можно только с помощью специальных тестов, поскольку клинические признаки неспецифичны и характерны для ряда заболеваний гастроэнтерологического профиля.

Принципы лабораторной диагностики

Заболевание делится на две базовые формы:

1. С вовлечением иммунных реакций. Это аллергия, в основе патогенеза которой лежит реакция гиперчувствительности немедленного типа. Провокатор, или триггер нарушений поступает в организм извне: пищевой продукт, яд насекомых, пыльца растений, лекарство.
2. Без формирования специфической иммунной чувствительности (сенсибилизации). Крапивница обусловлена избыточным высвобождением гистамина при приеме лекарств (антибиотики, витамины), нарастания его концентрации из-за снижения активности разрушающего фермента, чрезмерного образования, поступления извне с пищевыми продуктами (шоколад, сыр, консервы, тунец, авокадо). Патогенез также может основываться на повышенном выделении вещества под названием ацетилхолин (при стрессе, физической нагрузке, под действием высокой температуры и при контакте с водой), нарушении метаболизма арахидоновой кислоты.

Как видно из перечня, в патогенезе крапивницы могут быть задействованы различные вещества, реакции и механизмы. По этой причине диагностика с помощью лабораторных методов включает:

• общие тесты (это анализы, оценивающие стандартные параметры: гемоглобин, уровень эритроцитов, состав осадка мочи и каловых масс; природу заболевания с их помощью выяснить нельзя, но можно определить признаки анемии, инфекции);
• специализированные исследования (имеют узкое направление: например, выявляют антитела (белковые иммунные комплексы) к аллергенам, бактериям или вирусам, позволяют обнаружить гормональные сбои).

Лабораторной диагностике обязательно должен предшествовать сбор истории болезни и очный осмотр пациента.

Современная медицина располагает десятками вариантов тестов, которые можно применить для выяснения природы заболевания у пациента. Однако использовать весь арсенал очень дорого и долго, а крупицы полезной информации затеряются в сонме ненужных заключений. Поэтому сначала следует собрать анамнез (сведения о течении болезни, получаемые путем опроса) и провести осмотр пациента, уделяя внимание не только кожным покровам, но и состоянию всего организма в целом.

Какие иследования необходимы?

Обследование обычно проводится при хронической форме течения заболевания, хотя в некоторых случаях требуется и при остром варианте реакции для выяснения типа триггера. Больным рекомендуется консультация врача-аллерголога, при необходимости – инфекциониста, ревматолога.

Диагностика при остром течении

Согласно стандартным протоколам, следует сдавать такие лабораторные анализы как:

1. Клиническое общее исследование крови (гемоглобин, гематокрит, эритроциты, лейкоциты и подсчет формулы клеток) и мочи (белок, микроскопия осадка).
2. Определение биохимических параметров (С-реактивный протеин, печеночный профиль, щелочная фосфатаза, альфа-амилаза, глюкоза).
3. Обнаружение маркеров вирусных гепатитов и инфекционного мононуклеоза – выполняется обычно методом иммуноферментного анализа (ИФА).
4. Поиск антител: антинуклеарных, к тиреоглобулину, при аллергии – специфических класса IgE.

Конечно, для каждого пациента формируется индивидуальный перечень исследований, и вряд ли понадобятся все тесты из списка. Базовыми являются анализы крови и мочи, а при диагностике аллергической формы крапивницы – определение антител класса IgE. Но, в свою очередь, требуется заранее обозначить спектр поиска (например, пищевой продукт, яд насекомых и т.д.), поскольку вариантов провокаторов очень много, и нецелесообразно запускать в работу десятки исследований, если для этого нет основания.

Полезными могут оказаться и внелабораторные тесты – кожные пробы с триггерами (аллергенами, физическими факторами). Их выполняют для моделирования контакта и провокации симптомов; например, наносят на предплечье подозреваемое вещество и царапают выделенный участок стерильным лезвием. Если появляется волдырь, зуд, покраснение, пробу расценивают как положительную.

Анализы при хронической форме

В этом случае пациенту следует ориентироваться на список тестов:

• общеклинический анализ крови и мочи;
• определение биохимических параметров (С-реактивный белок, печеночный профиль, щелочная фосфатаза, альфа-амилаза, глюкоза, протеин);
• исследование наличия яиц глистов анализом кала, сдаваемым дважды с интервалом в 10 дней;
• иммуноферментный анализ (ИФА) для диагностики токсокароза, лямблиоза, описторхоза – 2 раза с перерывом в 14 дней;
• обнаружение маркеров вирусных гепатитов;
• исследование показателей функции щитовидной железы (гормоны Т3, Т4, ТТГ, антитела к тиреоглобулину).
• взятие мазков из носа и зева для микроскопии и посева материала на питательные среды;
• бактериологический анализ фекалий, полимеразная цепная реакция (ПЦР) для оценки состава микрофлоры кишечника при подозрении на дисбактериоз.

Как и в случае острой крапивницы, выбирают отдельные тесты в зависимости от данных анамнеза, общего состояния пациента. Лабораторные методы сочетают с кожными пробами.

Аутоиммунная крапивница

Имеет хроническое течение, сопровождается образованием особых вариантов антител (белковых комплексов) разного типа. Сталкиваясь с таким диагнозом, нужно ориентироваться, прежде всего, на внелабораторный метод скрининга – тест с аутологичной сывороткой. Ее вводят внутрикожно и отмечают наличие изменений (при положительной реакции – волдырей, зуда) через 15 и 40 минут.

В ходе лабораторной диагностики определяют маркеры заболевания – различные антитела:

1. Антикардиолипиновые.
2. Криоглобулины.
3. Иммунные комплексы.
4. Антимикросомальные.
5. Антинуклеарные.

Также следует определять маркеры воспаления и разрушения тканей:

• С-реактивный протеин;
• C3-компонент комплемента;
• ревматоидный фактор.

Если у пациента отмечается отрицательная реакция с аутологичной сывороткой и нет антител, диагноз аутоиммунной крапивницы опровергается.

В ином случае, если хотя бы часть маркеров обнаружена, нужно продолжить обследование до получения четкого представления о природе заболевания.

Диагностические мероприятия при особых формах патологии

Речь идет о неиммунной физической крапивнице, провокация реакции при которой осуществляется посредством контакта:

• с солнечным светом;
• с водой;
• с температурой – низкой, высокой;
• с вибрацией.

Также выделяют вариант крапивницы, развивающейся при физической нагрузке или под воздействием давления. Во всех перечисленных случаях лабораторные тесты должны сочетаться с провокационными пробами (холодовой с мешочком льда, тепловой с нагреванием, с помощью облучения кожи и т.д.). Они включают такие исследования как:

1. Общий анализ крови и мочи.
2. Определение биохимических параметров (С-реактивный белок, печеночный профиль, щелочная фосфатаза, альфа-амилаза, глюкоза, протеин).
3. Поиск маркеров инфекции – вирусных гепатитов, мононуклеоза.
4. Исследование показателей функции щитовидной железы (гормоны Т3, Т4, ТТГ, антитела к тиреоглобулину).
5. Взятие мазков из носа и зева для микроскопии и посева материала на питательные среды.

При солнечной крапивнице проводится поиск антинуклеарных антител, при холодовой – определение уровня криоглобулина.

Дифференциальная диагностика

Это процесс исключения схожих с крапивницей патологий для определения точного варианта нарушений у пациента. Выполняется на основании:

• сбора анамнеза;
• очного осмотра;
• лабораторных и инструментальных тестов.

Так, для поиска различий между хронической крапивницей и такими заболеваниями, как уртикарный васкулит и мастоцитоз, выполняется оценка объективной симптоматики. В пользу первого диагноза говорит летучесть признаков, а при двух вторых наблюдается, напротив, сохранение волдырей дольше 24 часов, высока вероятность возникновения остаточных явлений: следов от сыпи. Из узконаправленных тестов необходима биопсия кожи – взятие фрагмента пораженного участка для исследования в лаборатории (микроскопия и определение различных антигенов в материале).

От токсикодермии крапивница отличается однородным характером сыпи и отсутствием признаков воспаления в анализе крови.

При первом из названных диагнозов есть разные элементы (пятна, пузырьки), поражается не только кожа, но и слизистые оболочки, повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ) от 15 до 40 мм/час.

При герпетиформном дерматите Дюринга сыпь, кроме волдырей, представлена также пузырями; пациентов беспокоит лихорадка и боль в суставах. В содержимом элементов при микроскопии много эозинофилов; кроме того, характерна гиперчувствительность к препаратам йода. Требует лечения из-за риска генерализации процесса. При крапивнице же высыпания представляют собой отек сосочкового слоя кожи. Повышение температуры тела бывает, но кратковременное; симптомы могут исчезнуть самостоятельно даже без терапии.

Автор: Татьяна Торсунова

Источники: medscape.com, mdlinx.com,
health.harvard.edu.