Конъюнктивит сыпь на веке
Вирусный конъюнктивит — это воспаление наружной слизистой оболочки глаза и век — конъюнктивы, которое вызвано вирусной инфекцией. Возбудителем заболевания могут быть различные типы вирусов, поэтому болезнь имеет отличающиеся симптомы. В каких случаях после конъюнктивита больного ожидают опасные осложнения? Это зависит от многих причин.
Вирусные конъюнктивиты: виды заболеваний и их происхождение
Вирусные конъюнктивиты подразделяются на следующие виды:
- аденовирусные (фарингоконъюнктивальная лихорадка, эпидемический кератоконъюнктивит);
- эпидемический геморрагический конъюнктивит, вызванный различными пикорнавирусами;
- герпетический конъюнктивит;
- конъюнктивиты при ветряной оспе, кори и краснухе;
- гриппозный конъюнктивит.
Следует отметить, что любая форма вирусного конъюнктивита опасна своими осложнениями. При несвоевременном обращении к офтальмологу болезнь может привести к ряду неприятных последствий, таких как блефарит, кератит, ирит.
Аденовирусный конъюнктивит, или фарингоконъюнктивальная лихорадка
Именно это заболевание обычно называют вирусным конъюнктивитом, оно встречается наиболее часто и при правильном и своевременном лечении обычно не имеет осложнений. Возбудителем заболевания являются различные типы аденовирусов, которые передаются воздушно-капельным путем, хотя возможен и контактный способ передачи. Очень хорошей почвой для развития болезни служат сопутствующие воспаления верхних дыхательных путей, такие как фарингит, ринит, тонзиллит. Чаще всего данным видом конъюнктивита страдают дети. Болезнь развивается обычно сначала на одном глазу, а через двое-трое суток поражает и второй глаз.
На первом этапе на фоне повышенной температуры (отсюда и происходит название «лихорадка») и головной боли появляется гиперемия конъюнктивы, позже веки отекают, на глазах возникает отделяемое, имеющее слизистую консистенцию. На конъюнктиве век появляются фолликулы, у детей может образовываться легко снимающаяся пленка. В некоторых случаях осложнением данного вида конъюнктивита становится воспаление роговицы — кератит. Это происходит примерно в 13% от общего числа пациентов. При этом на поверхности роговицы возникают мелкие точечные инфильтраты, или помутнения, которые при неблагоприятном исходе могут превратиться в язвочки и привести к серьезным последствиям, вплоть до образования бельма на глазу. Однако при правильно поставленном диагнозе и проведении соответствующего лечения кератита при фарингоконъюнктивальной лихорадке прогноз благоприятный. Для полного выздоровления требуется от 2-х до 4-х недель.
Эпидемический кератоконъюнктивит
Данный вид конъюнктивита опасен, помимо острых конъюнктивальных проявлений, таким осложнением, как воспаление роговицы. Это заболевание иначе называют госпитальной инфекцией, поскольку большое количество больных — до 70% — заражается им в медицинских учреждениях. Иногда вирус, вызывающий воспаление, передается воздушно-капельным путем, хотя наиболее часто заражение происходит контактным способом. Основными факторами передачи являются глазные капли многократного использования, приборы, инструменты, контактные линзы и пр.
Проявляется заболевание остро, поражая оба глаза поочередно. Возникает резь, сопровождаемая ощущением постороннего тела, обильное слезотечение. Позже возникает отечность глаз, конъюнктива век приобретает выраженный красный цвет, на нижних складках век возникают мелкие фолликулы и точечные кровоизлияния.
Через неделю проявления первичной стадии заболевания несколько ослабевают, наступает мнимое улучшение, после чего наблюдается фаза повторного обострения. Она сопровождается появлением на роговице точечных инфильтратов, представляющих собой опасное осложнение, — кератит. Помутнение роговицы наблюдается на обоих глазах, но степень поражения каждого глаза является разной. В тяжелых случаях на конъюнктиве глаз формируются мембраны и псевдомембраны.
Последствием после данного вида конъюнктивита может оказаться значительное снижение остроты зрения, вызванное помутнением роговицы. Оно длится несколько месяцев и требует постоянного врачебного наблюдения и лечения. В некоторых случаях для полного восстановления зрения может понадобиться от года до 3-х лет.
Эпидемический геморрагический конъюнктивит (ЭГК)
Уже из названия видно, что это заболевание обычно протекает в виде эпидемических вспышек, которые периодически повторяются, поражая до 40% населения. Возбудителями являются различные типы пикорнавирусов. Болезнь начинается с сильной боли и рези в глазах, светобоязни, очень быстро начинается отек конъюнктивы.
Затем появляются кровоизлияния, которые могут охватывать всю конъюнктивальную полость. Из воспаленных глаз начинается отток слизисто-гнойного отделяемого.
При своевременном обращении к врачу опасности осложнений, как правило, не возникает. Лечение занимает от 9 до 14 дней, после чего болезнь проходит без последствий.
Герпетический конъюнктивит
Возбудителем болезни является вирус герпеса, который обычно поражает человека в раннем детстве. Симптомы первичного герпетического конъюнктивита очень схожи с симптомами другого вирусного заболевания глаз — аденовирусного конъюнктивита, в связи с чем на первое место выходит своевременная диагностика.
Заболевание может иметь опасные осложнения — язвенный или стромальный кератит, кератоувеит — приводящие к значительному ухудшению зрения и нередко являющиеся причиной слепоты.
Болезнь проявляется появлением мелких пузырьковых высыпаний — фолликулов, которые расположены на гиперемированной и отечной конъюнктиве. Края век, кожа возле глаз и роговица также могут вовлекаться в воспалительный процесс. Часто болезнью поражается только один глаз. Осложнением болезни является появление на месте фолликулов язвочек (эрозий), а также возникновение поверхностных или глубоких кератитов (воспалений роговицы).
Конъюнктивиты при общих вирусных инфекциях
При таких заболеваниях, как корь, краснуха, ветрянка или грипп, которые имеют вирусное происхождение, также возможны воспаления конъюнктивы.
Корью обычно болеют дети дошкольного возраста, которым не сделали прививку, либо по какой-либо причине также не получившие прививку взрослые с ослабленным иммунитетом. Воспалительные явления на конъюнктиве при кори проявляются в виде такой же сыпи, как и на всем теле больного: это белые пятна с красным ободком. Обычно высыпания на слизистой глаз предшествуют появлению пятен на коже. Из покрасневших глаз текут слезы, появляется светобоязнь, на поздних стадиях заболевания к слезотечению добавляется выделение гноя.
Чем опасен коревой конъюнктивит для детей?
При тяжелом течении болезни, плохом уходе и запоздалом лечении корь дает осложнения в виде кератита, блефарита, увеита, неврита зрительного нерва. В наиболее тяжелых случаях последствием может стать образование бельма. Наиболее опасны осложнения запущенного коревого конъюнктивита именно у детей, поскольку на фоне коревой инфекции значительно ослабляется общий иммунитет, что может привести к дополнительному присоединению инфекций. При дистрофии и авитаминозе у детей в связи с присоединением вторичной микробной флоры может появиться осложнение — кератит, кератоувеит. При проведении своевременного и адекватного лечения болезнь протекает без осложнений.
Сыпь при краснухе также захватывает конъюнктиву глаз, вызывая ее покраснение и отечность. Появление сыпи сопровождается незначительным повышением температуры, общими простудными симптомами (насморк, кашель и пр.). Несмотря на то что при этом заболевании также может возникать кератит, обычно данное осложнение не имеет каких-либо серьезных последствий. Поскольку кератит носит поверхностный характер, при своевременном лечении прогноз является благоприятным.
Исключением являются женщины в первом триместре беременности, для которых контакт с вирусом кори является угрозой появления осложнений у будущего ребенка: возникновением пороков развития, включая врожденную патологию органа зрения.
Ветрянка, или ветряная оспа — это болезнь, которая также может быть одним из проявлений воспаления конъюнктивы. По симптомам заболевание напоминает корь: покраснение конъюнктивы сопровождается светобоязнью, слезотечением (позднее с элементами гноя), появлением мелких пузырьков. Все это происходит на фоне высокой температуры и появления сыпи на теле. При проведении адекватного лечения болезнь проходит без осложнений.
При гриппе также возможно появление симптомов конъюнктивита. Болезнь обычно характеризуется стертыми симптомами, незначительным количеством выделений, покраснением конъюнктивы. Однако не стоит недооценивать опасность данного заболевания: гриппозный конъюнктивит может иметь серьезные осложнения в виде кератита, увеита, нейроретинита (воспаления зрительного нерва).
В большинстве случаев вирусный конъюнктивит способен привести к осложнениям, имеющим серьезные последствия. Чтобы их избежать, больному не стоит заниматься самолечением, даже если симптомы заболевания не слишком его беспокоят. Помните, что верно поставить диагноз и назначить лечение сможет только врач.
Источник
Сергей Цыганок, 11 июня 2019
Конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы, нежной тонкой ткани, покрывающее поверхность глаза, там, где большинство говорит «белок», а так же конъюнктива покрываю внутреннюю поверхность века.
Многие люди, характеризуя состояние при котором краснее глаз, говорят о том, что «полопались сосуды».
Это утверждение не справедливо, просто потому, что сосуды или сосудистая стенка конъюнктивы или склеры крайне редко теряют целостность, и это уже другая тема для разговора. При конъюнктивитах же сосуды сильно расширяются, и если ранее они были тонкие, незаметные, едва уловимо розовые на фоне белой склеры. То теперь, в разгаре воспаления — это большие, красные «нити». Которые при рассмотрении с 2х и более метров и вовсе выглядят как равномерно «красный глаз». Некоторые формы воспаления конъюнктивы могут быть заразными.
Чаще всего причиной этих состояний является вирусы, бактерии, аллергия. Реже, но все же встречается поражения грибками, токсические поражения, химические и температурные ожоги, следствие неправильного использования контактных линз, не редки и травмы инородными телами, будь то песок, пыль, стружки и окалины.
Большинство форм этих заболеваний не представляется опасным, но, справедливости ради стоит отметить осложнения нерационально леченых или не леченых случаев — весьма опасны.
Жалобы и ощущения
- Если мы говорим о аллергическом конъюнктивите, наиболее частый спутник этих состояний это зуд, отечность, возможна ринорея, отечность смежных органов, покраснение и слезотечение.
- Бактериальные конъюнктивиты чаще всего отличаются наличием обильного отделяемого, не прозрачного, возможно даже зеленоватого. При этом процесс вероятнее всего будет двусторонним, и не характерно внезапное начало.
- Вирусный конъюнктивит наверное наиболее впечатляющий по своему виду: это отечность, слезотечение, небольшое количество отделяемого, острое начало, буквально за несколько часов. При этом может быть односторонним.
Обращаю внимание, на то, что покраснение глаза, постепенно в течении рабочего дня, или в запыленном помещении, при длительной работе за компьютером. И наличие утром белесоватых «корочек», плавающих конгломератов серо-белого цвета, желание прикрыть глаза и чувство песка, с раздражением — могут бы связаны совсем не с конъюнктивитом. Но о разнице этих состояний в двух словах и не написать, дифференциальную диагностику этих состояний пусть лучше проводит врач.
Давайте попробуем подробнее взглянуть на каждый.
Инфекционный конъюнктивит
Основная часть заболеваний конъюнктивы вызвана инфекционными агентами, и это вирусные конъюнктивиты или бактериальные конъюнктивиты.
И пожалуй, лидирующее позиции в этой колонке занимает Вирусный конъюнктивит, в особенности относящийся к аденовирусам. К сожалению, специфической терапии против аденовирусной инфекции глаз не существует. Что бы вам не говорили рекламные буклеты, плакаты и «разные голоса по радио» — нет препарата, от аденовируса, который по своему действию на агента был бы похож на те же антибиотики, которые расправляются с бактриями, не давая им размножаться. С аденовирусом все не так.
По сути дела, если мы все же говорим о адекватном и современном лечении при аденовирусном конъюнктивите нам нужно обеспечить комфорт пациента (насколько это вообще возможно), облегчить болезненность и не дать развиваться возможным осложнениям. Мне часто приходится слышать о «пум-пум-пум-Фероне» препарате для глаз, который завоевал умы и сознания многих коллег. Его продвигают не только фармгиганты, этот препарат находится во многих рекомендациях к лечению вирусных конъюнктивитов.
И что самое интересное, ведь многие видят эффект от применения этих «кхм-кхм-мицинов». Объективно, мы можем даже наблюдать уменьшение инъецированости конъюнктивы и как следствие глаз «белеет», кажется что вот оно! Заветное лекарство от аденовируса.
Но нет. По своей сути, препараты от аденовирусного конъюнктивита активно промотируемые на территории нашей страны и старн СНГ — содержат в себе димедрол, антисептик и волшебные фероны. Димедрол приводит к уменьшение выработки медиаторов воспаления, отчасти приводя к сужению сосудов(но мы ведь помним, что с причиной он не борется?) — вот и наблюдаемый эффект.
Возникает резонный вопрос: Что же делать? Резонный ответ — переболеть. Для облегчения состояния можно использовать слезозаместители, холодные компрессы.
В тяжелых случаях противовоспалительные препараты(но, их назначение только по рекомендации офтальмолога. Бесконтрольное применение некоторых противоспалительных препараторов при аденовирусном конъюнктивите может приводит к затяжному течению, и появлению еще больших осложнений)
Что касается бактериальных конъюнктивитов — все несколько проще. Антибиотики широкого спектра действия справляются с большинством видов бактерий, способных вызвать это заболевание.
Грибковые конъюнктивиты встречаются еще реже, и наиболее вероятно как следствие бесконтрольного применения кортикостероидов, крайне редко при травмах ветками, или другими растительными частями которые могли содержать на себе достаточное количество грибка для быстрой активации и роста.
Обязательно стоит помнить о том, что эти виды конъюнктивитов заразны. И весьма неплохо передаются от человека к человеку, особенно при ослабленном иммунитете.
Аллергический конъюнктивит
Конъюнктива, как и большинство наших слизистых «поверхностей», которым приходится взаимодействовать с окружающей средой и распознавать чужой-свой, имеет в себе иммунные клетки. Эти клетки способны в определённые моменты продуцировать медиаторы, которые в свою очередь запускают воспалительный процесс.
Часто аллергическими агентами является пыльца, частички растений. Они могут протекать остро, а могут быть затяжными. Лечение этих состояний предполагает во возможности устранения агента, вызывающих аллергию. Применение антигистаминных препаратов, как системных так и местных. В тяжелых случая прибегают к противовоспалительным препаратам.
Конъюнктивит новорожденных
Неонатальный конъюнктивит, или конъюнктивит новорожеднных как напрашивается из названия характерен для совсем малышей. По сути дела любая инфекция возникшая в первый месяц после рождения уже попадает под неонатальный конъюнктивит. Причиной такого заболевания чаще всего является инфекция, например гонорея или хламидиоз. При прохождении родовых путей — они могут передаваться от матери ребенку. А так же, нормальная флора присутствующая у матери так же может быть опасна для ребенка. Особенно внимательными следует быть с возбудителем гонококкового конъюнктивита, ведь без адекватного лечения заболевание может перерасти в кератит, изъязвление и перфорации роговицы.
Вирусы герпеса так же могут стать причиной неонатального конъюнктивита, но существенно реже.
В заключении, хотелось бы сказать о том, что несмотря на мои попытки подробно описать эти заболевания — я не старался создать инструкции, или доказательно обосновать назначение или не назначения того или иного препарата.
Мне бы хотелось, что бы мамы быстрее и правильнее понимали, что перед ними. Насколько это может быть безотлагательно и серьезно.
Будьте здоровы!
Сергей Цыганок
Врач-офтальмолог, офтальмохирург. Член Европейской Ассоциации по исследованию глаза и зрения (EVER) и российского общества катарактальных и рефракционных хирургов (RSCRS)
Источник
Я болела корью на 5-м курсе института. Высыпания появляются не сразу. Сначала несколько дней кашель мучительный и температура. Пока сыпь с головы не спуститься ниже, будет тяжелое состояние — температура до 41°С, слабость, лимфоузлы очень распухают и болят. Глаза сильно закисают — утром открыть нереально. А когда сыпь до ног доходит, уже как-то легче. Корь как бы не лечится, ее нужно перенести. У меня было осложнение – плеврит. Жутко выпали волосы — половина осталась от густоты. При кори есть специфический симптом — во рту белая сыпь как манная крупа появляется. Первыми высыпает за ушами, верхнее нёбо и веки изнутри. Если нет там высыпаний, то пронесло. Альбина
Корь это вирусная инфекция передающаяся воздушно-капельным путем. Из-за высокой смертности, корь носила название «детской чумы». Взрослые болели корью редко, так как все переболели в детстве. Смерть при кори в основном из-за осложнений — пневмония, энцефалит. В 1939-1944 годах появились сульфаниламиды и пенициллин. До появления антибиотиков все болели корью в тяжелой форме. Антибиотики снизили летальность от кори в сотни раз. Однако, заболеваемость оставалась высокой. В начале 60-х годов в Ленинграде начаты прививки от кори. В 1967 г обязательная вакцинация введена по всей стране. Произошло снижение заболеваемости.
Инкубационный период при кори — 9-17 дней.
Важно!!! Кори без кашля и конъюнктивита НЕ БЫВАЕТ. При кори первым появляется сухой навязчивый кашель.
Катаральный период при кори — 3-4 дня. Корь начинается с высокой температуры, сильного насморка, кашля и конъюнктивита. Кашель сухой навязчивый, иногда грубый «лающий». Конъюнктивит часто с красными опухшими веками и светобоязнью. На 2-3 день за щекой появляются маленькие бело-серые крупинки — пятна Филатова-Коплика. Пятна Филатова-Коплика позволяют поставить диагноз корь за 1-2 дня до появления сыпи.
Важно!!! Детей с температурой, кашлем, конъюнктивитом и пятнами Филатова-Коплика на слизистой щек нужно срочно изолировать.
Период высыпаний при кори — 3-4 дня. На 3-4 день высокой температуры на переносице и за ушами появляется розово-красная пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь. Элементы сыпи склонны к слиянию и бледнеют при надавливание. В первый день сыпь захватывает лицо, второй день — туловище, третий день — ноги и руки. Первые два дня высыпаний — это пик болезни: состояние больного значительно нарушено — высокая температура, головная боль, рвота, бред. Характерен вид больного — одутловатость лица, отечность век, сыпь на лице крупная пятнисто-папулезная, занимает область носогубного треугольника. Кашель частый, назойливый, мучительный, может быть грубым, лающим. В крови лейкопения. Когда сыпь появляется на конечностях, на лице она уже отцветает — становится бордово-коричневой с единичными кровоизлияниями и шелушением. Зуд слабый. Стопы и ладони при кори не шелушатся.
Важно!!! С 5-ого дня высыпаний больной считается не заразным и его изоляция может быть прекращена.
Стадия пигментации. Состояние больного становится удовлетворительным — температура тела нормальная, восстанавливается аппетит и сон. Характерный признак коревой сыпи — это переход в пигментацию из-за диапедеза эритроцитов в кожу и последующего распада гемосидерина. Пигментация начинается со 2-3 дня высыпаний и происходит этапно — в том же порядке, как и появляется сыпь. На 2-3 день высыпаний можно наблюдать разный возраст сыпи — свежую яркую сыпь на конечностях и уже бордово-коричневая пигментированная сыпь на лице. Это отличительная черта кори.
Я заразилась корью в 33 года. Когда человек заболевает корью, это нельзя сравнить ни с чем. Пока не сойдут высыпания с лица, просто жуть. У меня было такое впечатления, что больше вытерпеть я не могу. Галина
Осложнения кори
Н.Ф. Филатов считал, что коревые больные умирают от осложнений. Вирус снижает иммунитет. Из-за сниженного иммунитета незначительное количество патогенной флоры и условно-патогенная флора вызывают болезнь.
Вирус кори вызывает обширные воспалительные изменения в легких. Развиваются тяжелые пневмонии. До появления антибиотиков пневмонии были основной причиной смерти от кори.
Вирус кори в мозге вызывает энцефалит. Самое неприятное осложнение кори — это умственная отсталость.
Иногда вирус кори надолго задерживается в нервной системе переболевших детей. И только через 3-7 лет активируется и неожиданно вызывает смертельное обострение — панэнцефалит. Вдруг нарушается координация движений. Потом становится трудно читать. Больной постепенно глупеет, впадает в детство и через несколько месяцев погибает. К счастью, это случается крайне редко.
Иногда начинается воспаление мышцы сердца — миокардит.
После воспаления среднего уха при кори можно остаться частично или полностью глухим.
Корь вызывает изъязвление роговой оболочки глаз. В результате можно потерять зрение.
Я болела корью в 38 лет. Корь перенесла очень тяжело. Лежала в инфекции 2 недели под капельницей. Теперь жизнь у меня делится на «до кори» и «после кори». Иммунитет после болезни скатился к нулю. Если раньше не знала, что такое простуды. После — болела чуть не каждый месяц. Берегите свое здоровье! Аля
Лечение кори
Корь лечат на дому. В больницу забирают детей до 2-х лет, больных с тяжелыми формами кори, при наличие осложнений (пневмония, энцефалит, ларингит и др.), при плохих жилищных условиях.
Постельный режим до снижения температуры. Гигиена: регулярно мыть лицо и руки, промывать глаза кипяченой водой или слабым раствором марганцовки. Профилактика стоматита — полоскание рта, маленьким детям — частое питье.
Гнойный конъюнктивит — закапывать глаза 20% сульфацил натрия (альбуцит), софрадекс, кандибиотик 4-6 раз в день.
Заложенность носа — любые сосудосуживающие капли, 2% протаргол. Зеленые сопли — изофра, полидекса, софрадекс.
При частом, навязчивом кашле — пертуссин, сухая микстура от кашля, отвары трав, мукопронт, кадипронт.
Витамины: особенно витамин С 1 000-10 000 мг в сутки.
Так как осложнения при кори бактериальной природы, нужно применять антибиотики в ранние сроки. Начало осложнений маскируется вирусными симптомами.
Ослабленным детям, младшего возраста и при тяжелых формах показано введение коревого гамма-глобулина.
Важно!!! Изоляция больных от начала болезни до 5 дня высыпаний. При пневмонии срок удлиняется до 10 дней.
Карантин при кори
Не привитые дети после контакта с больным корью изолируются на 17 дней. Для предупреждения или облегчения течения болезни в течение 2-х суток после контакта проводится вакцинация ИЛИ в течение 5-ти дней после контакта вводится иммуноглобулин в дозе 0,25 мл/кг. Получившие гамма-глобулин изолируются на 21 день.
Дети перенесшие корь или вакцинированные живой коревой вакциной (ЖКВ), школьники старше 2 класса, подростки и взрослые карантину не подлежат и профилактика среди них не проводится. Однако, рекомендуется проверить наличие антител к кори и на основание этого решать вопрос с карантином.
Профилактика кори
Активная иммунизация живой коревой вакциной (ЖКВ). ЖКВ готовится из вакцинного штамма Л-16 (Ленинград-16), выращенного в культуре японских перепелов. Вакцина содержит малое количество антибиотиков — неомицин и канамицин, следовое количество белка сыворотки крупного рогатого скота.
Вакцинация живой коревой вакциной (ЖКВ) проводится в 12 месяцев, однократно, подкожно. Через 7-10 дней может развиться вакциноассоциированная корь — небольшая температура, насморк, кашель, сыпь. Дети с реакцией на прививку не заразны. У 95-98% привитых вырабатывается стойкий иммунитет. Ревакцинацию рекомендуется проводить в 6 лет.
Пассивная иммунизация гамма-глобулином (иммуноглобулинами) — создание временной невосприимчивости к кори. Проводится на 3-4 день после контакта с больным не болевшим корью и не привитым детям от 3-х месяцев до 2-х лет, ослабленным детям независимо от возраста. Детям до 2-х лет для облегчения кори — 1,5 мл, для предотвращения кори — не менее 3 мл. Введение гамма-глобулина проводится детям при отрицательных РПГА, ИФА на антитела к кори. После того, как проявились признаки болезни противокоревой гамма-глобулин не эффективен.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник