Лекарственная сыпь у взрослых

Современные методы лечения нельзя представить без использования фармакологических препаратов – они помогают бороться с инфекцией и воспалением, доставлять в организм нужные вещества (витамины, железо, гормоны). Но не все люди хорошо переносят прием медикаментов: у некоторых больных возникает лекарственная крапивница – разновидность дерматоза, или поражения кожи. О том, почему она развивается и каким должен быть терапевтический подход, читайте в статье.

Содержание статьи

• Причины
• Какие лекарства вызывают крапивницу?
• Симптомы
  • Изолированная форма
    • Локализованная форма
    • Генерализованная форма
    • Отек Квинке
  • Сочетанная патология
    • Бронхоспазм
    • Ринит и конъюнктивит
    • Анафилактический шок
  • Сывороточноподобный синдром
    • Течение крапивницы
    • Лекарственная лихорадка
    • Другие проявления
• Диагностика
• Лечение
  • Элиминация
  • Диета
  • Медикаментозное лечение
• Профилактика и прогноз
• Видео по теме
• Комментарии

Причины

Крапивница от лекарственных препаратов – это разновидность медикаментозной аллергии, возникновение которой обусловлено запуском иммунных механизмов и продукцией особых защитных белковых комплексов (антител). Пациент реагирует на каждое соприкосновение с провокатором (триггером) зудящей сыпью. Путь введения фармакологического средства при этом может быть любым – проглатывание, инъекция, вдыхание.

Обусловленная приемом лекарств уртикария – это второе название крапивницы – может развиваться по таким причинам как:

1. Наследственная предрасположенность.
2. Наличие аллергических патологий – дерматита, бронхиальной астмы, поллиноза.
3. Инфицирование – наиболее значимы грибковые поражения, или микозы, а также хронические очаги воспаления бактериальной природы.
4. Заболевания пищеварительной, эндокринной, нервной системы.
5. Длительное применение лекарств; особенную опасность представляют повторные курсы терапии одними и теми же препаратами.
6. Использование неадекватно высоких доз медикаментов или продолжительное лечение средствами, способными к кумуляции (накоплению) в организме.
7. Одновременное применение большого числа препаратов из разных групп.

Крапивница от лекарств бывает проявлением истинной или ложной аллергии.

Пациенты не всегда сталкиваются с иммунной непереносимостью. Иногда сыпь после приема препарата возникает в результате метаболических сбоев и дефектов в ферментных системах, а антитела не задействованы. Такую реакцию называют псевдоаллергической.

Какие лекарства вызывают крапивницу?

Симптомы чувствительности могут провоцировать практически все известные медикаменты – даже антигистаминные препараты, которыми лечат аллергию. Однако чаще всего провокаторами, или триггерами реакции становятся:

• пенициллины;
• стрептомицин;
• бензодиазепины;
• препараты золота;
• сульфаниламиды;
• йодиды;
• барбитураты;
• седативные;
• нестероидные противовоспалительные препараты.

При этом истинную аллергию чаще всего провоцируют антибиотики; у пациентов могут развиваться перекрестные реакции чувствительности на препараты одной группы или средства, имеющие схожее химическое строение.

Симптомы

Кожная сыпь считается одним из самых распространенных проявлений лекарственной чувствительности. Крапивница может встречаться в качестве изолированной патологии или в сочетании с симптомами иных заболеваний: бронхиальной астмы, ринита (насморка), конъюнктивита.

Изолированная форма

На первый план выходит поражение кожи, а дополнительные симптомы возникают только в тяжелых случаях. Признаки чувствительности можно наблюдать спустя короткое время после контакта с препаратом – от нескольких минут до часов.

Локализованная форма

Это так называемый местный тип развития реакции, когда затронуты отдельные участки кожных покровов. Сыпь может располагаться в любой области тела, включая ладони, подошвы и волосистую часть головы. Симптомы лекарственной крапивницы – это:

• волдыри – элементы, формирующиеся при отеке сосочкового слоя кожи;
• зуд – разной степени интенсивности, но обычно достаточно сильный;
• жжение – субъективное ощущение «нагрева», покалывания в области пораженных участков.

Волдыри имеют размер от 0,5 до 15 см, часто сливаются в единые очаги, формируя зоны покраснения и отека с неправильными очертаниями. Они существуют до суток, но могут повторяться с интервалом в несколько часов/дней. Острая форма крапивницы продолжается до 6 недель, хроническая – дольше этого времени.

Генерализованная форма

Характеризуется поражением всей поверхности кожи. Тело пациента очень быстро покрывается зудящей сыпью, что приводит к значительному нарушению общего состояния из-за интенсивного зуда. При этом нередко появляются так называемые системные, или общие симптомы лекарственной крапивницы:

1. Слабость.
2. Головная боль.
3. Тошнота.
4. Рвота.
5. Спазмы в животе.
6. Головокружение.
7. Диарея.
8. Метеоризм.
9. Кашель.
10. Одышка.
11. Чувство нехватки воздуха.
12. Повышение температуры тела.

Пациент жалуется на озноб, плохо переносит физическую нагрузку. Расчесы усугубляют тяжесть реакции и могут становиться причиной инфицирования кожи, если элементы сохраняются дольше нескольких часов.

Отек Квинке

Развивается, как и крапивница, остро – от нескольких минут до 4 часов после контакта с провоцирующим фактором. Представляет собой плотную припухлость, располагающуюся в области сосредоточения подкожной жировой клетчатки и в зонах, покрытых слизистой оболочкой. Затрагиваются губы, щеки, веки, ротовая полость, глотка и гортань, пищеварительный тракт. Имеет четкие границы, существует до 72 часов.

Наиболее опасен при локализации в гортани, так как при этом возникает перекрытие узкого просвета для прохождения воздуха и есть риск асфиксии (удушья). Характерны такие симптомы как:

• осиплость голоса;
• «лающий» кашель;
• одышка;
• нарастающая синюшность носогубного треугольника;
• чувство нехватки воздуха;
• потливость;
• паника.

Дыхание пациента шумное, слышное даже на некотором расстоянии от него.

Сочетанная патология

Зудящая сыпь может наблюдаться в качестве компонента клинической картины разных патологий, но обычно она возникает при аллергии в результате развития общей, затрагивающей все органы и системы реакции. В этом разделе описываются состояния, с которыми чаще всего сочетается крапивница.

Бронхоспазм

Развивается остро при воздействии раздражителя (это может быть лекарственный аллерген, введенный инъекционно, в таблетках или вдыхаемый в виде аэрозоля) и представляет собой сужение просвета респираторного тракта в области бронхов в результате сокращения, или спазма мускулатуры. Характеризуется следующими симптомами:

1. Одышка с затруднением выдоха.
2. Чувство нехватки воздуха.
3. «Свистящие» сухие хрипы в легких.
4. Приступообразный кашель со скудной мокротой или вовсе без нее.
5. Шумное дыхание.

Пациент может принимать вынужденное положение с опорой на руки, чтобы облегчить движения грудной клетки и справиться с одышкой.

Ринит и конъюнктивит

В случаях, когда эти патологии имеют аллергическую природу, они часто проявляются в сочетании. Ринит, иначе насморк, возникает при поражении слизистой оболочки носа. При конъюнктивите страдают глаза. Пациентов беспокоит:

• заложенность носа;
• чихание;
• выделение прозрачной водянистой или, наоборот, густой слизи из носа;
• отек и зуд век;
• покраснение глаз с ощущениеv сухости, «песка», раздражения;
• слезотечение;
• светобоязнь.

Симптомы возникают остро, и триада – зудящая сыпь, насморк и покраснение глаз – характеризует аллергическую реакцию немедленного типа.

Патология может развиваться при введении лекарств в нос, контакте препарата с конъюнктивой или другом варианте поступления в организм.

Анафилактический шок

Крапивница при лекарственной аллергии может выступать в качестве «предвестника» этого угрожающего жизни состояния, которое характеризуется резким падением артериального давления (коллапсом). Шок – финальный этап анафилактической реакции, развивающейся при запуске механизмов гиперчувствительности немедленного типа. Из этого следует, что он возникает остро (в период от нескольких минут до 4 часов после контакта с провокатором), имеет бурное течение.

Симптомы, помимо появления зудящих волдырей на теле, включают также:

1. Бронхоспазм.
2. Одышка.
3. Отек Квинке.
4. Головокружение.
5. Тошнота.
6. Рвота.
7. Спазмы в животе.
8. Диарея.
9. Головная боль.
10. Озноб.
11. Лихорадка.

У пациента возникает ощущение «волны жара», прошедшей по телу; характерна резкая слабость, обильная потливость, чувство страха, бледность кожи. При коллапсе человек теряет сознание, у него могут возникать судороги, непроизвольное выделение кала и мочи.

Сывороточноподобный синдром

Эта патология возникает при формировании иммунных комплексов, провоцирующих неблагоприятные изменения в сосудах и тканях организма. Сывороточноподобный синдром связан с применением противомикробных препаратов: пенициллинов, фторхинолонов, сульфаниламидов. Он проявляется, в среднем, спустя 10-16 дней после контакта с причинно-значимым медикаментом.

Течение крапивницы

Клиническая картина соответствует классической форме заболевания и включает такие симптомы как:

• сыпь в виде волдырей;
• зуд;
• жжение;
• отек;
• покраснение кожи.

Крапивница может быть как местной, так и генерализованной, с рядом дополнительных проявлений в виде лихорадки, тошноты, рвоты, боли в животе и общей слабости. Развивается остро, внезапно. При этом у пациентов отмечается упорный характер сыпи – она повторяется на протяжении нескольких недель с разными интервалами; иногда элементы возникают ежедневно. Также есть риск развития отека Квинке и анафилактического шока.

Лекарственная лихорадка

Это один из основных компонентов сывороточноподобного синдрома, который сопровождает появление зудящей сыпи. В отличие от нарастания температуры тела при изолированной форме крапивницы, лихорадка лекарственной этиологии характеризуется продолжительным течением. Она сохраняется от 1-7 дней до нескольких недель. При этом общее самочувствие пациента нарушается незначительно – нет сильной головной боли, слабости и озноба (хотя в тяжелых случаях вероятно возникновение всех перечисленных симптомов).

Примечательно, что при наличии распространенной кожной сыпи даже отмена препарата, спровоцировавшего реакцию, не приводит к быстрому купированию (прекращению) лихорадки. Чем тяжелее протекает крапивница, тем дольше сохраняется повышенная температура тела. И, наоборот, при легкой форме уртикарии отказ от применения лекарства приводит к улучшению уже спустя несколько дней.

Другие проявления

В этой группе следует перечислить последствия поражения разных функциональных систем организма. Крапивница лекарственной этиологии, возникающая при сывороточноподобном синдроме, может сочетаться с такими состояниями как:

1. Поражение почек. В моче обнаруживается белок, повышенное количество эритроцитов и лейкоцитов. Есть риск развития острой функциональной недостаточности.
2. Артрит. Пациенты жалуются на болезненность крупных и мелких суставов, дискомфорт при движении.
3. Гастроэнтерологические нарушения. Это сбои со стороны пищеварительного тракта, проявляющиеся тошнотой, рвотой, диареей, болью в животе. В кале может обнаруживаться кровь.
4. Бронхоспазм. Характерен кашель, свистящее дыхание, одышка.
5. Поражение печени. Возникает желтуха, кожный зуд, лихорадка.

В патологический процесс могут вовлекаться также структуры нервной системы. Реакции бывают очень тяжелыми, протекают длительно, приводят к интоксикации и истощению организма, способны стать причиной развития функциональной недостаточности разных органов.

Диагностика

Нужно собрать анамнез – расспросить пациента о том, когда появились жалобы, есть ли склонность к аллергическим реакциям, болеют ли крапивницей близкие родственники. Также проводится объективный осмотр, задействуются дополнительные методы диагностики:

• исследование уровня антител класса IgE;
• кожные и провокационные пробы с аллергеном;
• микроскопия выделений из носа;
• пробный прием подозреваемого лекарства.

Лабораторные методы безопасны для пациента, но кожные и провокационные пробы, а также прием препарата для наблюдения за реакцией могут привести к развитию тяжелых симптомов. Поэтому нужно узнать, не было ли у больного анафилактического шока в анамнезе; наличие беременности полностью исключает возможность проведения таких тестов.

За несколько дней до исследований нужно прекратить прием антигистаминных средств и глюкокортикостероидов.

Они «смазывают» проявления реакции и могут привести к ложноотрицательным результатам тестов.

Лечение

При чувствительности к медикаментозным средствам следует выяснить причинно-значимые препараты и принять меры касательно устранения острых симптомов реакции. Используются несколько базовых методов терапии.

Элиминация

Вылечить пациента с медикаментозной непереносимостью сложно, и понятие «выздоровление» означает переход в состояние ремиссии – отсутствия каких бы то ни было симптомов реакции. Добиться такого результата можно с помощью элиминационных, или ограничительных мероприятий. Рекомендуется:

1. Отказаться от приема причинно-значимых препаратов.
2. При необходимости постоянного получения их в схеме терапии подобрать безопасную альтернативу.
3. Использовать любые лекарства только под контролем врача.
4. Не прибегать к самолечению, особенно к противомикробным средствам.

Помните, что опасны не только таблетки или инъекции, но и наружные средства – мази, капли, лосьоны. При истинной аллергии тяжелую реакцию может вызвать даже минимальный объем провокатора.

Диета

Хотя основным триггером реакции является лекарственный препарат, в период острого течения следует ограничить поступление потенциальных пищевых аллергенов – иначе есть риск развития чувствительности к продуктам и напиткам. Так, из рациона убирают:

• яркие фрукты и овощи – в том числе экзотические (цитрусы, бананы, киви);
• острые приправы, консервы и колбасы;
• пиво, вино и другие алкогольные напитки;
• яйца, морепродукты, молоко;
• красное мясо;
• шоколад, кофе;
• чипсы, сухарики;
• острый и плавленый сыр;
• газированные напитки.

Лучше избегать еды, в которой присутствуют добавки: ароматизаторы, консерванты, красители. Они могут вызывать истинные и псевдоаллергические реакции даже тогда, когда основной компонент блюда для здоровья безопасен.

Медикаментозное лечение

Терапия направлена на устранение симптомов – полностью убрать чувствительность к лекарству нельзя, и каждый новый контакт будет вызывать сыпь и обусловливать потребность в новом курсе медицинской помощи. Чем лечить крапивницу? Можно воспользоваться следующими медикаментами:

Если возникает тяжелая крапивница лечение, особенно при развитии анафилактического шока, должно проводиться в условиях стационара, где есть возможность оказания полноценного реанимационного пособия и круглосуточного наблюдения за состоянием пациента.

Профилактика и прогноз

Предугадать реакцию на лекарство нельзя, однако перед использованием любого препарата следует уточнять риск аллергии (опросить пациента, при возможности и необходимости выполнить кожные пробы). Если о наличии чувствительности известно, причинно-значимый медикамент не применяют, как и те средства, с которыми вероятна перекрестная реакция.

В качестве профилактических мероприятий рекомендуется:

1. Отказаться от самолечения, особенно если речь идет об антибиотиках, сульфаниламидах.
2. Выбирать препараты и дозировки осознанно и применять только по показаниям, избегая использования «на всякий случай».
3. Вовремя диагностировать и лечить патологии пищеварительной, эндокринной системы.

Прогноз для пациента благоприятный при легком течении крапивницы и отсутствии общих реакций. Однако больные, переносившие анафилактический шок или сывороточноподобный синдром, должны быть осторожны, так как вероятность тяжелого течения симптомов при повторном контакте с причинно-значимым препаратом весьма высока.

Автор: Татьяна Торсунова

Источники: medscape.com, mdlinx.com,
health.harvard.edu.