Лимфоузлы сыпь у детей

Лимфоаденопатия — изменение размеров, количества или консистенции лимфатических узлов у детей. В большинстве случаев это доброкачественные изменения определенных групп лимфоузлов (локализованная форма) — в 75%.

Увеличение генерализованое (множественных групп л/у) встречается в 1/4 части болезней, а злокачественные заболевания составляют 1,1% случаев.

У здоровых детей лимфоузлы пальпируются в виде единичных (1–2) образований, размером до 0,5 см в диаметре, мягко-эластичной консистенции, не спаянных между собой, кожей и окружающими тканями, подвижных, безболезненных, без признаков воспаления.

Данные о состоянии лимфатических узлов обязательно должны быть четко отражены в истории развития ребенка, поскольку являются важными для динамического наблюдения.

Особенности у детей:

Наиболее часто лимфоаденопатия выявляется у детей 3–14 лет.
Увеличение лимфоузлов может быть результатом лимфаденита. Лимфаденит – увеличение лимфоузлов, обусловленное воспалительной реакцией непосредственно в ткани узла. При этом воспалительную реакцию вызывает возбудитель, попадающий непосредственно в лимфатический узел.
Увеличением считается диаметр более 1 см, паховых — более — 1,5 см.
Реактивная гиперплазия лимфоузлов (реактивный лимфаденит) – их увеличение, обусловленное иммунной реакцией на удаленный очаг инфекции, генерализованную инфекцию, аутоиммунные процессы. Клинически, до биопсии, дифференцировать лимфаденит и реактивную гиперплазию сложно, а зачастую невозможно у большинства пациентов.
Злокачественность повышается с возрастом.
Длительность менее 2 недель или более года — маловероятно злокачественное заболевание.
Увеличение лимфоузлов до биопсии можно трактовать как лимфоаденит в следующих случаях:

четкая ассоциация увеличенных лимфоузлов с первичным очагом воспаления, расположенных в одной или смежных анатомических областях;
наличие отчетливых признаков локального воспаления: покраснение кожи над лимфатическим узлом, его спаянность с кожей или подкожной клетчаткой, флюктуация, образование свища;
увеличение лимфоузла как проявление инфекционного заболевания, когда диагноз установлен, исходя из других доминирующих признаков.

Код МКБ:

R59 — увеличение лимфатических узлов
R59.0 — локализованное увеличение лимфатических узлов.
R59.1 — генерализованное увеличение лимфатических узлов (кроме лимфоаденопатии при ВИЧ).
R59.9 — неуточненное увеличение лимфатических узлов.

Эти коды используются редко, так как любая лимфоаденопатия требует уточнения и определения причины изменения лимфоузлов.

Причины лимфоаденопатии у детей

Лимфатические узлы представляют собой важную составляющую часть лимфатической системы человека, необходимой для нормальной жизнедеятельности организма.

Лимфоузлы – это структурная единица иммунитета и каждый лимфоузел это отдельный орган со своим кровоснабжением и определенным набором функций.

Функции лимфоузлов:

регулирование обмена жидкости, белков и жиров в организме;
очищение (фильтр) внутренней среды от продуктов распада, метаболитов микробных клеток и вирусов;
антигенная дифференцировка В- и Т-лимфоцитов, в результате которой происходит образование плазматических клеток, вырабатывающих иммуноглобулины.

Локализованная лимфаденопатия – это увеличение строго одной группы ЛУ или нескольких групп, расположенных в одной или двух смежных анатомических областях (наличие первичного очага не обязательно).

У детей с локализованной лимфаденопатией наиболее часто вовлекаются шейные ЛУ (85,0%), на втором месте стоят подмышечные ЛУ (6,7%).

Увеличение лимфоузлов может быть связано с различными процессами происходящими в нем:

локальное воспаление;
разрастание ткани в связи с размножением клеток (лимфоцитов и макрофагов), как ответ на антигенную стимуляцию, опухоль, поликлональная лимфоаденопатия;
метастазы опухолей;
болезни накопления и инфильтрация макрофагами, нагруженными продуктами обмена веществ (метаболитами).

Ключи к диагностике (жалобы, анамнез):

животные, укусы насекомых;
хронический прием медикаментов (атенолол, аллопуринол, капотен, карбамазепин, гидрасалазин, пенициллины, дифенин, бисептол, пириметамин);
путешествия, прививки;
врожденные иммунодефициты, ВИЧ;
семейный анамнез (туберкулез).

По размеру лимфоузлов:

менее 2см — доброкачественная лимфоаденопатия;
более 2 см — злокачественная.

По локализации:

злокачественная — под/надключичные, подколенные, генерализованные формы;
доброкачественная — подчелюстные, паховые.

Причины увеличения отдельных групп лимфоузлов

Внутрибрюшные:

злокачественные опухоли;
мезентериальный аденит.

Подмышечные:

болезнь «кошачьей царапины»;
инфекционные процессы в области верхних конечностей, грудной стенки;
злокачественные опухоли.

Шейные:

бактериальный лимфаденит;
инфекции ЛОР-органов;
токсоплазмоз;
инфекционный мононуклеоз;
злокачественные опухоль;
болезнь Розаи – Дорфмана;
болезнь Кавасаки.

Пахово-подвздошные:

инфекционные процессы в области нижней конечности, паховой области

Медиастенальные:

злокачественные опухоли;
туберкулез;
саркоидоз;
гистоплазмоз;
кокцидиомикоз.

Затылочные:

краснуха;
инфекционные процессы в области волосистой части головы.

Околоушные:

болезнь «кошачьей царапины»;
инфекции в области глаз.

Лимфоаденопатия головы и шеи

Чаще всего лимфоаденопатия в этом регионе — инфекция (перенесенная или текущая)

Чаще всего инфекционные процессы — зубы, ротоглотка, глаза, отит, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, мононуклеоз, туберкулез.
Длительная лимфоаденопатия — редко.
Под/надключичные лимфоузлы увеличиваются редко, обязательно нужно смотреть: увеличение справа — поражение органов средостения и легких, слева — органы живота.
Глоточные миндалины могут быть местом развития злокачественной лимфомы.

Лимфоаденопатия подмышечных лимфоузлов

Чаще неспецифическое поражение в ответ на инфекцию или повреждение.
Длительно увеличиваются редко.
Сигнальные лимфоузлы при раке молочной железы.
Лимфома, меланома конечности.

Изменения паховых лимфатических узлов

Отток лимфы от ног, гениталий, ягодиц, стенки живота ниже пупка.
Могут быть увеличены до 2 см в норме.
Чаще всего реактивные изменения или инфекция.
Лимфома Ходжкина, рак половых органов, меланома.

Диагностика

При обследовании ребенка с лимфоаденопатией необходимо оценить локализацию и объем поражения, характеристики лимфоузлов, наличие инфекции или других симптомов (интоксикация, увеличение печени и/или селезенки, лихорадки, слабость, потеря веса, ночной пот, боли в суставах, сыпь).

Генерализованная лимфоаденопатия:

увеличение лимфузлов в 2 и более разных анатомических областях;
вероятнее всего серьезные инфекции, аутоиммунные заболевания, метастазы;
необходимо специальное обследование;
редко при опухолях. чаще при лейкемии, лимфоме, метастазах.

Что нужно помнить:

если причина увеличения лимфоузлов непонятна, а лимфоаденопатия наблюдается в зоне, где в норме могут пальпироваться лимфоузлы — нужно подождать 2-3 недели и провести повторный осмотр;
нельзя назначать глюкокортикоиды (гормоны) — они вредны, отсрочат или спутают диагноз!

При сохранении, увеличении, появлении новых увеличенных, измененнных лимфоузлов, появлении общих симптомов (интоксикация, увеличение печени и/или селезенки, лихорадки, слабость, потеря веса, ночной пот, боли в суставах, сыпь), наличия или появления лимфоузлов, где в норме их не видно, особенно надключичных — быстро решать вопрос о биопсии.

Источник

Лимфаденит (воспаление лимфатических узлов) — это один из признаков различных заболеваний, который при отсутствии внимания со стороны родителей и врача (педиатра или узкого специалиста) может привести отрицательным последствиям для организма ребенка.

Этот симптом развивается при патогенном воздействии на организм ребенка инфекционного агента и при возникновении воспалительных процессов в разных органах, что часто приводит к снижению иммунитета и осложненному течению болезни.

Лимфоузлы — защитные барьеры организма ребенка

Лимфоузлы являются периферическими органами лимфатической системы.

Они выполняют функцию фильтров для лимфы, поступающей из разных частей тела, и считаются защитными барьерами организма.

Именно поэтому лимфаденит в большинстве случаев не является самостоятельными заболеванием, но считается значимым симптомом развития воспалительного процесса в организме малыша.

Лимфатические узлы расположены возле кровеносных и лимфатических сосудов и представляют собой овальные или округлые образования от 5 до 15 миллиметров в диаметре.

Такое расположение лимфоузлов позволяет организму создавать барьер, и являются «ловушкой» для различных вирусов, патогенных микроорганизмов и грибков. Проникновение инфекционных агентов или других патогенных факторов в лимфатические узлы по лимфатическим или кровеносным сосудам потенцирует производство агрессивных иммунных клеток (Т-лимфоцитов — киллеров), которые начинают бороться с инфекцией.

При этом происходит увеличение размеров и болезненность лимфоузлов.

В зависимости от локализации инфекционно-воспалительного процесса увеличиваются различные группы лимфоузлов:

подчелюстные;
шейные;
надключичные;
подмышечные;
бедренные;
локтевые;
подколенные;
паховые лимфатические узлы.

Также могут воспаляться лимфатические узлы, расположенные в грудной полости, расположенные в области легких:

бронхопульмональные;
внутригрудные.

Лимфоузлы брюшной полости:

парааортальные;
брыжеечные;
подвздошные.

Формирование и морфология лимфатической системы

Формирование лимфатической системы у детей после рождения окончательно не завершено, а ее дифференцировка продолжается до начала полового созревания.

Свою защитную функцию в виде активной реакции на проникновение в организм патогенных агентов лимфоузлы начинают выполнять с трех месяцев жизни, но после полутора лет этот процесс на некоторое время приостанавливается, что и объясняется наличием большого количества гнойных осложнений инфекционно-воспалительных процессов в этом возрасте, а также генерализацией инфекций.

Дети до года имеют определенные особенности лимфатической системы:

новорожденных капсула лимфатических узлов тонкая с недостаточным развитием туберкул, поэтому узлы у детей грудного возраста мелкие, имеют мягкую консистенцию и при пальпации практически не определяются;
после шести месяцев у детей происходит увеличение размеров и количества лимфатических узлов;
у годовалых малышей можно прощупать (пальпировать) все группы лимфоузлов, но и в этот период формирование лимфоузлов у детей полностью не завершено – на месте клапанов расположены перетяжки.
к трем годам соединительная капсула лимфоузлов становится ярко выраженной;
только в 7-8 лет в лимфатических узлах происходит формирование туберкулы и разветвления дополнительных лимфатических сосудов.

Наиболее сильным барьером для различных вирусов и бактериальных возбудителей лимфатические узлы считаются в возрасте от 5 до 7 лет, поэтому часто воспалительная реакция в них развивается именно в этом возрасте.

К 8-9 годам проявляется полное взаимодействие всех органов иммунной системы, и организм ребенка приобретает способность полностью подавлять инфекционный процесс внутри лимфатического узла, а нагноения в них возникают намного реже.

Увеличение лимфатических узлов у детей при различных заболеваниях

Увеличение лимфоузлов в виде выпуклости в любой области является первым тревожным сигналом для родителей.

Также появляются другие симптомы:

болезненность, особенно при нажатии;
уплотнение лимфоузлов.

Иногда развивается их гнойное воспаление, которое сопровождается:

покраснением кожи в области воспаления (вокруг лимфатического узла и/или непосредственно над ним);
постоянная и сильная, пульсирующая боль в лимфоузлах;
они сливаются друг с другом и спаиваются другими тканями, которые расположены неподалеку и становятся неподвижными.

Также гнойный лимфаденит сопровождается:

Виды лимфаденитов

Воспаляться может:

один лимфатический узел (локальный лимфаденит);
группа лимфоузлов (региональный лимфаденит);
все лимфоузлы одновременно.

Также выделяют:

неспецифический и специфический лимфаденит.

Неспецифический лимфаденит развивается при воздействии возбудителей, опасных только при определенных условиях:

стрептококков;
кишечной палочки;
стафилококков;

протея;
клебсиелы.

При воспалительном процессе с участием более опасных микроорганизмов или вирусов (туберкулеза, ВИЧ, сифилиса) развивается специфический лимфаденит.

При определенных условиях лимфаденит может быть и первичным заболеванием, когда проникновение инфекции и развитие воспаления происходит непосредственно в лимфатических узлах, минуя внутренние органы и сосуды.

Это происходит:

при возникновении ран, царапин;
при тяжелом течении пеленочного или аллергического дерматита;
при экзематозных поражениях кожи с присоединением гнойных осложнений;
при других видов нарушения целостности кожи и слизистых.

В детском возрасте лимфоузлы часто воспаляются при кошачьих царапинах, фурункулах.

Также в детском возрасте встречаются случаи, когда причиной увеличения и воспаления лимфатических узлов являются злокачественные образования.

При этом лимфоузлы имеют функцию «биологического фильтра» и не позволяют раковым клеткам активно разноситься по организму.

Лимфадениты при инфекционных и воспалительных заболеваниях

В детском возрасте простудные и вирусные заболевания развиваются достаточно часто, при этом увеличиваются и воспаляются разные группы лимфоузлов.

Переднешейные и подчелюстные лимфатические узлы воспаляются при инфекционно-воспалительных заболеваниях:

носоглотки (назофарингит, фарингит, тонзиллит, аденоидит);
гортани (ларингит, ларинготрахеит);
верхних дыхательных путей (трахеит, бронхит).

Эти заболевания вызываются:

патогенными микроорганизмами (стрептококками, стафилококками, клебсиеллой, протеем, гемофильной или кишечной палочкой, дифтероидами, пневмококками);
вирусами (гриппа, парагриппа, аденовирусами, риновирусами и возбудителями риносинцитиальной инфекции);
сочетанной микрофлорой.

Увеличение этих групп лимфатических узлов сопровождается:

вялостью, слабостью;
головной болью;
другими симптомами интоксикации (беспокойством и срыгиваниями у детей до года);
кашлем;
насморком;
першением и болью в горле;
слезотечением;
повышением температуры тела;
осиплостью голоса.

Околоушные и заушные лимфоузлы увеличиваются:

при воспалении наружного, среднего и внутреннего уха (отитах, лабиринтитах);
при стрептококковой ангине;
при экземе наружного уха;
при аллергическом диатезе;
при фурункулезе волосистой части головы;
при педикулезе.

Лимфоузлы подбородочной зоны воспаляются:

при инфекционно-воспалительных заболеваниях ротовой полости (афтозном стоматите, гингивите);
при гнойном воспалении нижней губы;
при распространенном кариесе, абсцессе зуба.

Увеличение и воспаление паховых лимфатических узлов развивается:

при инфекционно-воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей и почек (цистите, уретрите, пиелонефрите, пиелите);
при воспалениях половых органов (аднекситах, кистах яичников и яичек, орхитах);
при различных воспалениях нижних конечностей (в мышцах, суставах, костях и на коже);
при распространенном фурункулезе бедер и ягодичной области.

Также паховый лимфаденит может наблюдаться при длительных вялотекущих и малосимптомных гнойных воспалительных процессах в брюшной области:

при аппендицитах;
при перитонитах;
при абсцессе почки или кишечника;
при нагноении кист или спаек.

Увеличение лимфоузлов в брюшной полости (мезаденит) развивается при наличии воспалительных процессов, вирусной или бактериальной инфекции пищеварительного тракта:

при аденовирусной инфекции;
при паротите;
при инфекционном мононуклеозе.

Он характеризуется выраженными, мигрирующими болями в животе.

Тактика родителей при воспалении лимфоузлов у ребенка

При воспалении лимфоузлов у детей необходимо определить причину развития патологического процесса на основании:

анализа жалоб;
клинического обследования ребенка;
лабораторных анализов (клинические и серологические анализы мочи, крови);
при необходимости инструментальных методов (УЗИ лимфоузлов и/или органов брюшной полости, таза, рентгенологического исследования органов грудной клетки, а также пункция и биопсия пораженного лимфоузла).

Лечение нужно начинать немедленно, но терапия должна проводиться по назначению врача и под его контролем.

Часто родители начинают с самолечения:

прогревания воспаленных лимфатических узлов;
приема противовоспалительных лекарственных средств и антибиотиков.

В данном случае важно знать, что любые согревающие процедуры могут привести к возникновению и прогрессированию гнойных осложнений и даже генерализации инфекционного процесса.

Кроме этого необоснованный прием различных лекарственных препаратов может привести:

к стойкому снижению иммунологической реактивности организма ребенка;
к присоединению грибковых и бактериальных инфекций;
к развитию дисбактериоза.

При развитии лимфаденитов родители не должны оставлять без внимания этот патологический симптом и как можно раньше предоставить возможность диагностики специалистам для своевременного и адекватного назначения лечения.

врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна

На шее у ребенка появились округлые уплотнения, которые легко определяются на ощупь, а порой и заметны визуально. Родители, как водится, сразу впадают в панику, ведь всем со школьной скамьи из уроков биологии известно, что с лимфатическими узлами не шутят. Однако увеличенные шейные узелки в детском возрасте встречаются более часто, чем у взрослых, и не всегда являются поводом для родительских волнений и переживаний. Известный детский врач и автор книг для взрослых о детском здоровье Евгений Комаровский рассказывает, о чем могут говорить увеличенные узлы на шее, как к этому следует относиться заботливым и любящим родителям.

О проблеме

В медицине у этого неприятного явления есть вполне конкретное название — шейный лимфаденит. Принято считать, что лимфатические узлы увеличиваются в ответ на проникновение в лимфатическую систему болезнетворных микроорганизмов (вирусов или бактерий).

Иногда заболевание является самостоятельным, но ему, как правило, предшествуют инфицированные раны, абсцессы, фурункулы. Такой недуг называют специфическим.
Довольно часто шейный лимфаденит является не самостоятельным недугом, а одним из сопутствующих симптомов каких-то инфекционных и других болезней. Их перечень невероятно велик — от тонзиллита и гриппа до туберкулеза и онкологических проблем. Такой недуг носит название неспецифического.

Лимфатические узлы являются неотъемлемой частью защитной системы организма – иммунной. Нет ничего удивительного в том, что на любой патологический процесс в организме маленькие узелки реагируют в составе авангарда иммунитета — одними из первых. Особенно это относится к детям, иммунная система которых в целом не является зрелой, совершенной и крепкой. Именно по этой вполне физиологически объяснимой причине лимфаденит у малышей протекает существенно тяжелее, чем у взрослых людей.

Симптомы довольно легко распознать в домашних условиях, без какой-либо предварительной медицинской подготовки. У ребенка увеличиваются подчелюстные, шейные узлы, а также узлы, расположенные между нижней челюстью и ухом, затылочные. Увеличение может быть как значительным, так и небольшим, едва различимым на ощупь.

В некоторых случаях у ребенка поднимается температура тела, пропадает аппетит, наблюдается выраженная вялость. При пальпации он чувствует ощутимый дискомфорт (и даже боль).

Острый лимфаденит при сильно сниженном иммунитете и неправильном лечении у детей может перейти в гнойный. Хронический лимфаденит гнойным почти никогда не бывает. О хронической форме заболевания можно говорить в том случае, если у ребенка при каждом простудном заболевании увеличиваются шейные лимфатические узлы.

Часто у ребенка могут воспаляться лимфоузлы в ответ на попадание в организм особой инфекции — бартонеллы. Ее носителями являются собаки и кошки. Понятно, что бартонелла проникает в кровоток с кошачьими царапинами на коже, именно поэтому такой недуг называют болезнью кошачьих царапин.

Нередко можно заметить увеличенные лимфатические узлы у грудничка в период прорезывания зубов. Это связано с усиленной работой узелков в составе всей иммунной системы в это непростое для ребенка время.

О шейном лимфадените

С жалобами на увеличенные лимфоузлы на шее чада родители к известному педиатру обращаются часто. Прежде чем ответить на вопрос, как лечить этот неприятный недуг, Евгений Олегович советует внимательно разобраться в возможных истинных причинах увеличения узелков. Определить это не так сложно, как кажется. Все зависит от места расположения увеличенного узла:

По словам педиатра, увеличение так называемых заглоточных узлов (находящихся на стыке нижней челюсти и края ушной раковины) чаще всего вызывается болезнетворными микробами, обитающими в глотке.
Если воспалились лимфатические узлы под нижней челюстью, всему виной, скорее всего, инфекции рта и лица. Если воспаления в указанных местах нет, то Комаровский советует рассмотреть вариант заражения атипичными микобактериями.
Узелки на шее (сбоку или сзади) могут говорить о наличии источника инфекции в непосредственной близости (воспаление дыхательных путей, гортани, кожные инфекции).

Увеличение затылочных узлов Комаровский считает признаком успешной работы иммунной системы в процессе борьбы организма против разных вирусных возбудителей. Если ребенок перенес ОРВИ, грипп, аденовирус, то такое увеличение нельзя считать самостоятельным недугом. В лечении такое увеличение не нуждается и обычно проходит самостоятельно, за 2-3 недели.

Двустороннее воспаление — тревожный симптом, который может сопровождать инфекционный мононуклеоз, токсоплазмоз, вторичный сифилис и другие серьезные болезни. Если узелок воспалился с одной стороны, волноваться не стоит. По словам Комаровского, это может говорить о том, что именно этот узел работает в составе иммунной системы чуть активнее других своих собратьев, берет на себя дополнительную «нагрузку». Его увеличение нельзя считать признаком заболевания.

Наиболее частые причины возникновения шейного лимфаденита, по мнению Евгения Комаровского, кроются в многочисленных лимфотропных вирусных инфекциях, к которым относятся даже знакомые многим герпес, аденовирусная инфекция и другие.

В любом случае, говорит доктор, родителям не стоит паниковать и сразу тащить бедного ребенка по самым разным медицинским специалистам. Срочное и неотложное лечение в большинстве случаев не требуется, и часто воспаленный лимфатический узел приходит в норму самостоятельно, без каких-либо усилий со стороны врачей, мамы, папы и бабушек. Не стоит сразу идти в аптеку за антибиотиками. А вот посетить педиатра и получить направление на анализы нужно непременно.

Лечение по Комаровскому

Перед назначением лечения Евгений Олегович рекомендует родителям найти возможность сделать обследование в хорошей вирусологической лаборатории. Именно ее специалисты и современное высокоточное лабораторное оборудование помогут наиболее точно установить, каким именно вирусом вызвано увеличение лимфатических узлов.

В большинстве случаев оказывается достаточно обычного клинического анализа крови, в котором определяется лейкоцитарная формула.

Если лимфаденит рецидивирующий и возвращается снова и снова, то Комаровский считает достаточным делать такой анализ крови 2-3 раза в год. Этого, по его словам, вполне хватит для контроля над ситуацией.

Если подтверждается вирусная этиология шейного лимфаденита, лечение не имеет смысла вообще, подчеркивает Евгений Комаровский. Недуг пройдет самостоятельно — по мере того, как иммунитет полностью справится с чужеродным агентом. Если бакпосев дает положительный результат на стафилококк или стрептококк, то доктор обязательно назначает антибиотикотерапию.

Советы

В 90% случаев увеличенные шейные лимфузлы беспокоят не самого ребенка, а его чрезмерно заботливых и переживающих родителей. В большинстве случаев, говорит Евгений Комаровский, ребенка лучше оставить в покое (особенно в том случае, если педиатров ничего не настораживает, а анализы крови чада находятся в пределах нормы).

Если воспаленный лимфатический узел покраснел, это может говорить о нагноении. В этом случае повышается температура, состояние малыша существенно ухудшается. Такой недуг чреват прорывом гнойного содержимого во внутренние ткани. Комаровский при первых признаках покраснения советует незамедлительно обратиться к детскому хирургу, потому что лечить гнойный лимфаденит часто приходится хирургическим путем.

Почему увеличиваются лимфоузлы, что такое воспаленные лимфоузлы, серьезно ли это и что с этим делать — расскажет доктор Комаровский в видео ниже.

Источник