Локализация сыпи при везикулопустулезе
Везикулопустулез, вероятно, видела любая рожавшая женщина – если не у своего ребенка, то у соседского новорожденного в палате родильного дома. Это кожное заболевание распространено очень широко, и порой его считают чуть ли не нормальным, – по крайней мере, неизбежным и самоизлечивающимся, – спутником неонатального периода. Это не соответствует действительности; везикулопустулез – не норма, а заболевание, которое в силу своей инфекционно-воспалительной природы может в отсутствие лечения привести к тяжелым последствиям.
Нозологическое название образовано от слов «везикула» (пузырек) и «пустула» (гнойничок). Из-за характерных высыпаний на коже везикулопустулез в просторечье иногда называют пузырчаткой, что создает некоторую путаницу: так же называется редкое дерматологическое заболевание совершенно иной, предположительно аутоиммунной этиологии, – пемфигус (истинная, или акантолитическая пузырчатка).
Везикулопустулез как «пузырчатка новорожденных» является типичной пиодермией, т.е. кожным гнойно-пузырчатым воспалительным процессом, который внешне выглядит как сыпь из мелких изжелта-белых пузырьков. Такие высыпания могут локализоваться на определенном участке или распространяться генерализованно по всему телу новорожденного. При осмотре неонатолог и/или педиатр обязательно должны обратить внимание на характерные признаки и принять соответствующие меры; в этом случае везикулопустулез за одну-три недели вылечивается полностью и бесследно.
Причины
С этиологической точки зрения везикулопустулез представляет собой не одно, а группу заболеваний, поскольку причиной могут быть различные патогены. У некоторых пациентов лабораторное исследование выявляет присутствие грибков рода кандида (такие случаи участились в последние годы), кишечной палочки, стрептококков и других болезнетворных микроорганизмов, или же комбинированную полимикробную инфекцию.
Однако примерно в 80% случаев высевается один из стафилококков, наиболее патогенный в отношении человека, а именно стафилококк золотистый (Staphylococcus aureus). Носительство St. aureus в здоровой популяции распространено, по некоторым оценкам, с частотой до 50%; присутствие в роддомах золотистого стафилококка является давней и трудноразрешимой проблемой, которая и служит основным фактором высокой заболеваемости везикулопустулезом (в этом случае заболевание называют также стафилодермией).
Факторами риска являются преждевременные роды (и, как следствие, недостаточность иммунной системы), несоблюдение асептического режима и оптимальной температуры воздуха (жара в палате, особенно в сочетании с избыточным пеленанием), искусственное вскармливание, повышенная активность эккриновых потовых желез новорожденного, пониженная масса тела. Инфицирование может произойти на этапе внутриутробного развития или при прохождении родовыми путями; контактным способом в первые минуты или часы жизни. В последнее время сообщается, что возможен также воздушно-капельный путь заражения.
Симптоматика
Инфекционно-воспалительный процесс развивается в выходных устьях потовых желез и приводит к образованию внутриэпидермальных серозных, а затем гнойно-экссудативных пузырьков размером с булавочную головку (диаметр пустул и везикул может варьировать), окруженных гиперемированным валиком. Типичной локализацией сыпи являются нос и носогубный треугольник, подбородок, волосистая часть головы, ягодицы, кожные складки и т.д. В большинстве случаев на общем самочувствии и состоянии новорожденного инфекция не отражается, однако возможен субфебрилитет и признаки легкого недомогания; у недоношенных и ослабленных детей температура может подняться существенно, что вызывает соответствующую симптоматику.
В зависимости от того, каким образом произошло заражение, клиническая картина развивается либо в первые же сутки после родов, либо на 4-7 день жизни.
После спонтанного вскрытия или затягивания корочкой гнойнички обычно не оставляют ни рубцовых дефектов, ни пигментированных участков.
Наибольшую опасность для ослабленных новорожденных из групп риска представляет тенденция к слиянию пустул и генерализации инфекционно-воспалительного процесса. Проникновение патогена в глубокие слои кожи может привести к абсцедированию и флегмонозному (разлитому) воспалению подкожных тканей, а разнос инфекционного агента с током крови в наиболее тяжелых случаях результирует поражением почек, органов дыхания и слуха, или же общим сепсисом.
Диагностика
Диагноз обычно устанавливается при осмотре по достаточно специфичным внешним признакам. В случае необходимости более точно идентифицировать возбудителя производится бакпосев, серологический анализ сыворотки крови, ПЦР (полимеразная цепная реакция) и другие исследования.
Лечение
Прежде всего, необходимо нормализовать условия пребывания и ухода за новорожденным. Производят антисептическую обработку кожи, по показаниям применяют антибиотические и противовоспалительные составы (при тяжелом течении – гормонсодержащие). Высокую температуру купируют жаропонижающими средствами. В некоторых случаях целесообразно вскрыть гнойнички стерильной иглой с удалением содержимого и обязательной последующей обработкой стерильным тампоном, пропитанным антисептическим раствором. Иногда применяют физиотерапевтические методы (ультрафиолетовое облучение, УВЧ, ванночки с отварами череды, ромашки и т.д.).
Тяжелые, осложненные, хронические варианты течения требуют стационирования в инфекционное отделение и назначения интенсивной этиопатогенетической, иммуномодулирующей, общеукрепляющей терапии, поскольку в этом случае прогноз может быть крайне неблагоприятным.
В остальных случаях своевременно принятые адекватные меры приводят к полному выздоровлению ребенка.
Источник
Возбудитель везикулопустулеза
Везикулопустулез является инфекционным заболеванием у новорожденных детей и имеет бактериальную природу. Оно поражает устья потовых желез. Возбудителем являются бактерии, чаще всего стафилококки разных штаммов. В большинстве случаев это эпидермальный или золотистый стафилококк. Чаще всего заболевание проявляется после первой недели жизни и ребенка.
Везикулопустулез симптомы
Проявления заболевания чаще всего наблюдаются у ослабленных новорожденных или когда есть проявления уже осложненной формы. К общим симптомам можно отнести:
- повышение температуры тела до значений 38-39С°
- плач и беспокойство малыша;
- плохой аппетит;
- пересохшая ротовая полсть и губы
При не осложненном течении единственным признаком являются кожные высыпания:
- появление небольших пузырьков размером с горошину или меньше;
- пузырьки заполнены сначала прозрачной жидкостью, которая затем становится мутной;
- спустя несколько дней пузырьки становятся гнойничками и покрываются корочкой, которая после отпадает;
- наблюдается гиперемия (покраснение кожи);
- количество высыпание может быть разным;
- время появления высыпаний зависит от момента инфицирования
Локализация сыпи при везикулопустулезе
Высыпания локализуются на волосистой части головы, в естественных кожных складках, на конечностях, туловище, верхней части спины или ягодицах.
Везикулопустулез причины
К причинам заболевания можно отнести следующие:
- контакт с инфицированным человеком или носителем;
- ослабленный иммунитет;
- инфекционные воспалительные заболевания, например, пиодермия;
- чаще возникает у грудничков, находящихся на искусственном вскармливании;
- перегрев малыша и повышенная потливость;
- внутриутробное инфицирование.
Формы везикулопустулеза
Везикулопустулез проявляется в двух формах – врожденной и приобретенной. Это зависит от времени их проявления. Первая возникает при инфицировании от матери во время беременности или в процессе родов и может проявиться на первый или второй день. Вторая проявляется в результате заражения грудничка после рождения через неделю или немного позже. Причиной является ослабленный иммунитет после перенесенного простудного заболевания или как осложнение после потницы. В этом случае большое значение имеет правильный уход за новорожденным и соблюдение всех гигиенических норм и правил.
Везикулопустулез лечение
При появлении осложнений – повышении температуры или большой площади поражения, заболевание необходимо лечить в стационаре. В домашних условиях нужно изолировать ребенка от окружающих. Купать малыша следует с добавлением в ванну трав, обладающих противовоспалительным свойством — чистотела, ромашки, череды. Образовавшиеся пузырьки нужно удалять тампоном, смоченным в 70% спирте. Несколько раз в день обрабатывайте кожу зеленкой или раствором марганцовки. При благоприятном течении заболевания врачом назначаются антибактериальные мази – эритромициновая или линкомициновая. При осложнении используют инъекции цефалоспорина. В каждом отдельном случае лечение назначается индивидуально. Используются также жаропонижающие препараты и раствор глюкозы для снятия интоксикации. Если появляется абсцесс или флегмона в виде скопления гноя в подкожно-жировом слое, то возможно и хирургическое лечение.
Сестринский процесс при везикулопустулезе
Нередко, когда заболевает малыш, родители находятся в замешательстве и порой просто не знают что делать. Для выявления потенциальных проблем, которые нарушают потребности родителей и ребенка, и необходим сестринский процесс. Медицинская сестра помогает восполнить дефицит необходимых знаний о заболевании, убеждает, при необходимости, в госпитализации и помогает решить все проблемы, с этим связанные. Она также выявляет вероятные проблемы самого заболевшего ребенка:
- нарушение питания из-за интоксикации;
- нарушение питания, сна и двигательной активности;
- выявляет риск осложнений в процессе заболевания.
Сестринский процесс предполагает помощь родителям, испытывающим чувство вины перед заболевшим малышом, и помогает преодолевать неуверенности в благополучном выздоровлении. Оказывается помощь в устранении тревожности адекватной оценки сложившейся ситуации. Если вашему малышу рекомендовано лечение в стационаре, то сестра помогает создать комфортные и стерильные условия: оптимальная температура в палате, теплое белье. Проводится постоянные мониторинг состояния здоровья и регистрация массы тела, частоты срыгиваний, или рвоты. Несколько раз в течения дня осматриваются кожные покровы, слизистые оболочки. При необходимости обрабатывается пупочная ранка, и используются назначенные лекарственные препараты. В зависимости от состояния малыша обеспечивается правильное питание, при этом учитывается грудное кормление или использование адаптированной смеси. Если потребуется, кормление осуществляется через зонд. Медицинская сестра плотно взаимодействует с лечащим врачом и дежурной медицинской бригадой. Родителям показывается и объясняется, как правильно кормить, купать и обрабатывать кожу ребенка. Даются советы о правильной игровой деятельности в этот непростой период и как лучше поощрять малыша. Родителей необходимо убедить, что правильное и динамичное наблюдение за их ребенком очень важно и крайне необходимо для быстрого и полного выздоровления. Родителям объясняют, как правильно проводить профилактику везикулопустулеза. Необходимо следить, чтобы у крохи не появлялась потница, а, если она уже появилась, то обязательно обратиться к врачу, так как заболевание может перейти в более тяжелую форму. Регулярно осматривайте все кожные складки грудничка и правильно их обрабатывайте. Ежедневно купайте малыша, и проводите воздушные ванны. Появившееся покраснение на коже обрабатывайте облепиховым маслом.
Похожие статьи:
Виды сыпи у детей
Геморрагия
Сыпь в виде пузырьков
Фотосенсибилизация
Элементы Сыпи
Стафилококк сыпь
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Кожа, волосы, ногти / Везикулопустулез
Везикулопустулез относится к пиодермиям, то есть к гнойничковым поражениям кожи.
Как правило, заболевание развивается у детей грудного возраста, чаще в первые дни жизни.
При везикулопустулезе воспаляются эккриновые потовые железы. Обычно болезнь развивается вследствие не леченой потницы у ребенка.
Везикулопустулез вызывается как грамположительными (стафилококк, стрептококк), так и грамотрицательными (клебсиелла, протей, кишечная палочка) бактериями.
В последнее время стали известны случаи грибкового везикулопустулеза.
Почти в 80% случаев виновниками заболевания являются стафилококки. Носительство стафилококковой инфекции широко распространено как среди родильниц, так и среди медицинского персонала.
К предрасполагающим факторам развития везикулопустулеза относятся:
- недоношенность (ослабленный иммунитет);
- искусственное вскармливание (через материнское молоко ребенок получает антитела, защищающие от инфекций);
- чрезмерное укутывание ребенка;
- неправильный уход за ребенком (неглаженные пеленки, неправильная обработка кожи);
- перегрев и повышенная влажность.
Кожные покровы новорожденного ребенка слишком нежные и тонкие, любой из перечисленных факторов приводит к их повреждению с последующим присоединением инфекции, и, как следствие, к развитию везикулопустулеза.
В зависимости от времени возникновения заболевания выделяют 2 вида везикулопустулеза:
Врожденная форма
Проявления везикулопустулеза возникают на первые-вторые сутки после родов. Соответственно, заражение ребенка произошло от матери, имеющей хронические или не леченые инфекции, внутриутробно либо в процессе родов.
Приобретенная форма
Приобретенный везикулопустулез развивается на 5-7 день жизни малыша в силу наличия предрасполагающих факторов.
Первыми проявлениями везикулопустулеза является розовато-красная сыпь, которую сначала расценивают как потницу.
При отсутствии лечения в районе устьев потовых желез появляются пузырьки, размером от просяного зернышка до горошины, которые заполнены прозрачной жидкостью.
Пузырьки окантованы гиперимированным (покрасневшим) валиком и через 1-2 дня их содержимое становится мутным (гнойным) – это стадия возникновения пустул, или гнойничков.
По истечению еще нескольких дней пустулы либо самопроизвольно вскрываются, и на их месте образуются язвочки, либо подсыхают и покрываются корочкой.
При соответствующем лечении после отхождения корочек и заживления язв рубцы или депигментные пятна не образуются.
Как правило, пустулы локализуются в местах, где практически отсутствует естественная вентиляция (в подмышечных впадинах, в паховых и ягодичных складках, на волосистой части головы в затылочной области). Пустулы имеют тенденцию к быстрому распространению и слиянию.
Общее состояние ребенка практически не страдает.
Возможно незначительное, до субфебрильных цифр (37,2-37,3°C), повышение температуры.
При адекватном лечении везикулопустулез проходит через 7-10 дней.
Диагностика везикулопустулеза не представляет сложностей (характерная клиническая картина и анамнез).
Но с целью выяснения вида микроорганизмов, которые явились причиной везикулопустулеза, проводят посев на питательные среды биологического материала (кровь, кал, содержимое пустул, материнское молоко). После идентификации возбудителя определяют его чувствительность к антибиотикам.
Допускается серологическое исследование крови и проведение метода ПЦР (полимеразной цепной реакции). Но данные анализы не всегда достоверны и дороги.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечением везикулопустулеза у детей занимается врач-педиатр.
При развитии осложнений ребенок госпитализируется в бокс инфекционного отделения, где терапию проводит уже врач-инфекционист.
Неосложненное течение везикулопустулеза проводится амбулаторно.
Строго запрещается купание ребенка с целью предотвращения распространения инфекции на здоровые участки кожи. Невовлеченные в патологический процесс кожные покровы обрабатывают слабыми растворами антисептиков (раствор перманганата калия, фурациллин).
Пустулы и язвочки прижигают анилиновыми красителями (бриллиантовым зеленым или метиленовым синим) и смазывают антибактериальными мазями (линкомициновой, гелиомициновой).
При распространенном процессе назначаются антибиотики пенициллинового ряда в возрастных дозировках, стимуляторы иммунитета, витамины группы В, С, А. Весь период лечения занимает 7-10 дней.
При неподдающемуся лечению везикулопустулезе показаны специфические иммунномодуляторы (антистафилококковый анатоксин, гамма-глобулин, антистафилококковая плазма).
Хорошим эффектом обладает и физиотерапевтическое лечение (ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия).
Возможные осложнения заболевания:
- омфалит (воспаление пупочной ранки);
- отит (воспаление среднего уха);
- пневмония;
- флегмона (распространение процесса в подкожно-жировую клетчатку);
- псевдофурункулез (гнойное воспаление потовых желез);
- септикопиемия и сепсис.
Прогноз при везикулопустулезе благоприятный и практически в 100% случаев больные выздоравливают.
Для предупреждения развития заболевания необходимо соблюдать следующие меры:
- проглаживать пеленки с обеих сторон;
- уход за кожей малыша и ежедневный туалет ребенка (купание);
- придерживаться естественного вскармливания;
- не кутать ребенка для предупреждения его повышенной потливости.
Источник: diagnos.ru
Источник
Симптомы везикулопустулеза
Общие проявления заболевания (более характерны для осложненных форм заболевания либо для ослабленных детей):
- повышение температуры тела (до 38-39 ̊С);
- ребенок становится беспокойным, плаксивым;
- плохой аппетит;
- пересохшие губы и ротовая полость (при выраженной интоксикации).
Кожные проявления заболевания (при неосложненном течении являются единственными признаками заболевания):
- появление пузырьков небольшого размера (величиной с горошину и мельче) в местах наибольшего расположения потовых желез (волосистая часть головы, естественные кожные складки на туловище и конечностях, верхняя часть спины, ягодицы);
- пузырьки заполнены жидкостью: в начале заболевания она прозрачная, позже становится мутной;
- через некоторое время (различное — от 1-го до нескольких дней) пузырьки превращаются в гнойнички; гнойнички покрываются корочкой, которая затем отпадает;
- покраснение кожи (гиперемия) вокруг пузырьков;
- количество пузырьков может быть различным;
- время появления высыпаний на коже зависит от момента инфицирования:
- заражение в период внутриутробного развития чаще сопровождается появлением пузырьков в первые дни после рождения;
- попадание бактерий в организм ребенка во время родов – на 3-5-й день после рождения;
- после рождения – симптомы заболевания появляются к концу 1-ой недели жизни новорожденного (самый распространенный вариант);
- на месте пузырьков образуются эрозии (покрасневшие, мокнущие участки кожи), после которых рубцов не остается.
Формы
- Врожденный: возникает при инфицировании ребенка от матери во время родов или внутриутробно. В этом случае ребенок появляется на свет с симптомами везикулопустулеза или они появляются в течение первых трех суток жизни ребенка.
- Приобретенный: возникает при заражении ребенка от людей, ухаживающих за ним (в том числе от матери) после рождения.
Причины
- Причина возникновения заболевания – контакт с инфицированным человеком либо носителем инфекции.
- Возбудителем инфекций в большинстве случаев является стафилококк, реже — стрептококк, клебсиела, кишечная палочка, грибки кандида.
- Факторы риска:
- ослабленный (сопутствующими инфекционно-воспалительными заболеваниями, например, другими пиодермиями, сопровождающимися образованием фурункулов, карбункулов) организм;
- чаще возникает у детей на искусственном вскармливании;
- риск развития заболевания увеличивает перегревание ребенка, что способствует излишней потливости и появлению мацерации (« опрелости») различных участков кожи;
- в условиях стационара возможна передача возбудителя через руки медицинского персонала или белье;
- возможно инфицирование во внутриутробном периоде от материнского организма.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика
- Диагностика заболевания основывается на совокупности данных, полученных с помощью осмотра врача, и лабораторных методах исследования.
- Сбор анамнеза и жалоб заболевания (врач при опросе уточняет у матери время появления пузырьков, характер их изменений с течением времени, температуру тела за данный период времени).
- Общий осмотр (врач уточняет локализацию пузырьков, их распространенность, склонность к слиянию, оценивает общее состояние ребенка).
- Лабораторные признаки воспаления в общем анализе крови (повышение числа лейкоцитов, значения СОЭ).
- Для выявления возбудителя и подтверждения диагноза используют посев содержимого пузырьков и крови новорожденного, который в дальнейшем может быть использован для подбора максимально эффективного лечения (тест на чувствительность к различным антибактериальным препаратам).
- При осложненном течении заболевания могут потребоваться дополнительные методы исследования и консультации:
- общий анализ мочи и посев мочи на питательные среды для выявления конкретного возбудителя (при осложнении пиелонефритом – инфекционно-воспалительным заболеванием почек);
- консультация отоларинголога (при осложнении отитом – воспалением структур органа слуха);
- консультация и лечение у хирурга (при осложненном течении заболевания с образованием на месте пузырьков абсцессов – отграниченных капсулой гнойных очагов – и флегмон – скопления гноя в подкожной клетчатке).
- Возможна также консультация инфекциониста, детского дерматолога.
Лечение везикулопустулеза
- Лечение необходимо проводить в стационаре при наличии признаков осложненного течения заболевания (например, повышение температуры тела, большое количества пузырьков); в случае легкого течения ребенка лечат в домашних условиях.
- Необходимо изолировать больного новорожденного.
- Купать ребенка следует в воде с добавлением отваров ромашки, чистотела, череды (обладают противовоспалительным эффектом).
- Пузырьки удаляют с помощью стерильных тампонов, смоченных в 70% спирте.
- Несколько раз в день обрабатывают пораженные участки кожи 1-2% раствором бриллиантовой зелени (зеленка) или 5 % раствором калия перманганата.
- Антибиотикотерапия – при благоприятном течении ограничиваются антибактериальными мазями (например, эритромициновая, линкомициновая), при осложненном течении используют таблетированные и инъекционные формы (наиболее часто цефалоспорины).
- Решение об объеме лечебных мероприятий и выборе конкретного метода лечения принимает врач индивидуально, исходя из особенностей течения заболевания в каждом конкретном случае.
- Симптоматическое лечение (используют жаропонижающие препараты, в качестве уменьшения выраженности интоксикации – введение растворов глюкозы).
- Хирургическое лечение при возникновении соответствующих осложнений (абсцесс — скопление гноя в ограниченном пространстве, флегмона — скопление гноя в подкожно-жировой клетчатке).
Осложнения и последствия
Осложнения (возникают вследствие распространения инфекции в другие органы и ткани):
- воспаление ткани легкого (пневмония);
- воспаление почки (пиелонефрит);
- воспалительное заболевание уха (отит);
- скопление гноя в подкожно-жировой клетчатке (флегмона), скопление гноя в ограниченном пространстве (абсцесс);
- размножение бактерий в кровеносном русле (сепсис).
Последствия:
- при несвоевременном начале лечения и развитии осложнений (например, сепсиса, пиелонефрита) возможен летальный исход;
- в настоящее время заболевание в большинстве случаев протекает с благоприятным исходом (наступает выздоровление).
Профилактика везикулопустулеза
- Специфических методов профилактики заболевания не существует.
- Своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний у беременных женщин.
- Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима (палаты с новорожденными должны регулярно проветриваться и кварцеваться, необходимо поддерживать оптимальный температурный режим в них 22-24 ̊С, проводить регулярную влажную уборку палат с растворами антисептиков) в лечебном учреждении.
- Соблюдение гигиенических правил по уходу за новорожденными (медицинская сестра, осуществляющая ежедневный туалет новорожденного, должна быть в стерильных перчатках, медицинском халате, который меняется ежедневно, в клеенчатом фартуке, ногти должны быть коротко острижены, перед каждым контактом с новорожденным снимаются все украшения, осуществляется мытье рук под проточной водой, обработка растворами антисептиков – 70% спиртовым раствором).
Источник