Мелкая папулезная сыпь и температура

Папулезная сыпь относится к кожным новообразованиям. Они представляют собой бесполосные уплотнения в кожном слое, которые слегка возвышаются над эпителием и отчетливо ощущаются во время пальпации. Папулы могут иметь самую разнообразную форму (круглую, овальную или продолговатую), а также отличатся по размерам (их диаметр может варьировать от 1 мм до нескольких см).

Папулы не только несут косметический дефект и причиняют психический и физический дискомфорт, а и могут быть свидетельством возникновения в организме грибковой, бактериальной или вирусной инфекции, серьезных заболеваний или нарушений в работе органов и систем органов. Поэтому крайне важно при формировании подобного типа эритемы обратиться к специалисту, дифференцировать причину ее формирования и вовремя приступить к правильному лечению.

Папулезная сыпь причины формирования

Возникновение папулезных высыпаний связывают с какими-либо патологическими изменениями в работе организма. Это могут быть различные инфекции или болезни.

Папулезный тип высыпаний возникает на фоне:

Болезней бактериального, вирусного или инфекционного происхождения.
Заболеваний вследствие паразитарной инвазии.
Аллергических реакций на определенное вещество, по отношению к которому в организме имеются чувствительные иммунные образования.
Иммунологических или аутоиммунных реакций.
Нарушений в состоянии гормонального фона организма.
Закупорки сальных железок эпителия.
Сильных эмоциональных и психологических потрясений.
Нарушений в работе желудочно-кишечного тракта.

Появление сыпи

Также в качестве причин папулезной сыпи могут выступать нарушения потоотделения, процессов метаболизма, сбои в работе печени и мочевыводящей системы.

Разновидности папулезных новообразований

Существует несколько видов и типов папулезных высыпаний.

По характеру течения различают 2 вида папул:

Невоспалительного характера. Представляют собой разрастания тканей в дерме (например, пипилломы) или эпидермисе (бородавки). Иногда сопровождаются отложениями в толще дермы патологического продукта – ксантома. Невоспалительные образования нуждаются в тарапии.
Воспалительного характера. Вокруг воспалительной папулы образуются отечные и гиперемированные участки тканей. При надавливании папула бледнеет, а краснота исчезает. Образования этого вида с течением времени бесследно исчезает.

Папулы также дифференцируют на типы в зависимости от своих морфологических особенностей.

Выделяют:

Плоский тип. Имеют фиолетовый или красный цвет. Имеют периферический рост. Отличаются сильным зудом и жжением. Этот тип папул представляет собой кожно-эпидермальное поражение и отмечается при плоском красном лишае и аллергиях.
Полушаровидный тип. Их диаметр колеблется от 0,3 см до 0,5 см. По форме представляют собой правильный усеченный конус. Отличаются особенностями расположения: папулы группируются в образования по форме гирлянды, дуги или кольца. Папулы мокнущие и псориатические. Отмечаются при лентикулярном сифилиде.
Полушаровидный тип с корками. Отличаются беспрерывным ростом, сильным жжением и зудом. Папулы кровоточат. Это фиброзные образования, которые относят к разновидности онкологии нижнего эпидермального слоя.

Красный плоский лишай

По типу своего нахождения в кожном слое различают:

эпидермальные;
дермальные;
эпидермадодермальные.

Также папулы дифференцируют по размеру и форме. Выделяют:

Милиарный вид. По форме напоминают конус, локализованы в области луковицы волоса. Их диаметр не превышает 0,2 см.
Лентикулярный вид. Их размер не привышает 0,5 см. Представлены многообразием плоских и выпуклых форм.
Немулярный вид. Их размер может достигать 2 см в диаметре. Образуется вследствие слияния нескольких плоских элементов. Имеют монетовидную форму.

При папулезном дерматите выделяют несколько типов высыпаний, которые отличаются по своей симптоматике. Различают:

пятнисто папулезные высыпания;
макуло-папулезные высыпания;
эритематозно-папулезные высыпания.

Симптоматика заболевания

Папулы являются узелковыми образованиями кожного слоя, в которых отсутствует полость. Они могут иметь разную форму и разный размер. Их цвет может варьировать от бледно розового до ярких оттенков коричневого, фиолетового и красного.

На основе типа расположения, уровня симметричности образований, их цвета, размера, формы, а также характера папулезные высыпания делят на 3 вида.

Пятнисто папулезная сыпь. Относится к воспалительным высыпаниям. Элементы сильно варьируют по размерам: от 0,1 см до 2 см, шелушатся и имеют розовый, красный, а иногда и темно-коричневый цвет. Изначально формируются на кожных покровах лица, со временем распространяются по эпителию туловища и конечностей. Пятнисто папулезная сыпь представлена несколькими формами, которые имеют разную причину возникновения.

Возникает при кори: элементы сыпи формируются на коже после общего ухудшения состояния здоровья. Протекает с повышением температуры тела. Элементы склонны к слиянию, имеют ярко-красный цвет и сильно чешутся.
Причиной формирования пятнисто папулезных элементов может стать энтеровирус. Болезнь начинается острой лихорадкой, по окончанию которой тело покрывается высыпаниями, исчезающими через 12-24 часа.
На фоне аллергической реакции в организме возникает папулезная крапивница. Развитие реакции гиперчувствительности в организме вызывает воздействие определенного вещества – аллергена, по отношению к которому в нем имеются чувствительные иммунные образования – иммуноглобулины класса Е. Взаимодействуя с иммуноглобулином аллерген, вызывает формирование комплекса антиген-антитело. Этот комплекс вызывает выброс в кровоток сератонина, гистамин и прочих медиаторов воспаления, которые вызывают формирование сыпи, отечности и покраснений на коже. Высыпания сопровождаются интенсивным жжением и зудом. В роле аллергена могут выступать самые разнообразные соединения: продукты питания, лекарства, ткани, материалы, пыль, пыльца растений, шерсть животных, укусы насекомых.
Во время вторичного заболевания сифилисом формируется папулезный сифилид. Папулы имеют бурый или красный цвет, их размер варьирует от 0,1 до 0,5 см. Локализованы высыпания по всему телу, преимущественно на подошвах, кистях рук, гениталиях, боковой поверхности туловища и в ротовой полости. Образования этого типа имеют вид плотных на ощупь узелков, которые блестят во время бокового освещения.
Формирование папулезного ожерелья безвредным формированием, причины, возникновения которого до конца не выяснены. Этот тип образований характерен для мужчин. Папулы жемчужного типа располагаются по венечной борозде под головкой на половом члене. Высыпания являются безвредными и рассматриваются как вариант нормы. Отличается папулезное ожерелье одинаковым размером жемчужных папул, их плотным взаиморасположением (между папулами остается очень малое свободное пространство), отсутствием дополнительных клинических проявления, боли или физического дискомфорта. Сохраняются элементы в большинстве случаев на всю жизнь, однако с течением времени происходит уменьшение интенсивности окраски. Папулезное ожерелье не передается половым путем и любыми другими способами, не представляет опасности для здоровья мужчины, однако при желании может быть удалено посредством хирургического вмешательства.
Под действием инфекции или аллергии может, происходит развитие многоформной экссудативной эритемы. Образования имеют розовый или красный цвет, более светлый центр. Их диаметр варьирует от 0,3 см до 1,5 см, имеют тенденцию к сливанию. Располагаются в местах сгибания конечностей, в области лица, шеи и стоп.
Во время краснухи кожа покрывается множеством зудящих пятин, ярко-красного цвета. Пятна не шелушатся и не сливаются, сыпь отсутствует.
Для инфекционного монокулеза характерно отсутствие высыпаний. Пятна неправильной формы размером от 0,5 см до 1,5 см, склонны к сливанию в более массивные образования.
Формирования пятнисто папулезных высыпаний характерно для людей, страдающих синдромом приобретенного иммунодефицита – СПИДом. Формирование сыпи относят к самым ранним симптомам патологии. Размер воспалительных элементов при СПИДе достигает 0,5 см в диаметре. Их цвет не сильно отличается от цвета кожи, иногда сыпь имеет легкий красноватый или розовый оттенок. Узелки плотные, не имеют тенденции к слиянию. Высыпания охватывают шею, нижние и верхние конечности, голову и верхнюю часть туловища. Элементы сильно чешутся и зудят. В острый период инфекции отмечается интенсификация окраски высыпаний и интенсификация симптоматики заболевания.
Пятнисто-папулезные высыпания также возникают на фоне ювенального ревматоидного артрита, фелиноза, псевдотуберкулеза, ветряной оспы, кишечного иерсинеоза, скарлатины, менингита.

Кишечный иерсиниоз

Макуло-папулезная сыпь. Этот тип высыпаний отличается возникновением плотных на ощупь элементов. Их размер в диаметре может достигать 10 мм, а цвет варьирует от телесного и слабо розового до красного и темно-багрового. Локализация сыпи охватывает лицо, туловище, шею, конечности, ладони и ступни. Возникают макуло-папулезные высыпания на фоне кори, краснухи, инфекционного мононуклеоза, внезапной экзантемы, аллергической реакции, гельминтоза, аденовируса, энтеровируса, стрептококковых и стафилококковых заболеваний, иммунных нарушений.
Эритематозно-папулезная сыпь. Образования этого типа имеют ярко-красные края и темный центр. Элементы возникают на локтях, коленях, лице, спине и конечностях, имеют тенденцию к сливанию. Диаметр образований может превышать 1 см. Возникают эриматозно-папулезные высыпания на фоне волчанки, сифилиса, атопического дерматита, васкулита, чесотки, трихенелеза, диатеза.

Папулы, которые имеют неспецифическую природу формируются на фоне гормональной перестройки организма. Возникают при половом созревании, беременности и нарушениях работы эндокринной системы организма.

Чаще гормональные папулы поражают участки эпителия с интенсивной выработкой кожного сала – лицо и спину. Усугубление клинической картины может быть вызвано дополнительные инфицированием закупоренных воспаленных сальных желез кожи.

Диагностика болезни

Перед началом терапии папулезного высыпания необходимо четко и верно дифференцировать тип сыпи, а также причину его формирования. Поэтому очень важно при проявлении симптомов папулезного высыпания обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Первым действием должен быть поход к дерматологу. Специалисту для постановки диагноза и назначения лечения понадобиться:

собрать анамнез;
провести общий осмотр и пальпацию кожного слоя;
сделать забор общих анализов мочи, кала и крови;
сделать забор крови для изучения уровня иммуноглобулинов (если уровень повышен – имеет место аллергическая реакция);
направить на сдачу анализов на инфекционные и бактериологические заболевания;
направить на консультацию у смежных специалистов.

Успешность терапии будет зависеть от времени обращения к врачу: чем раньше – тем быстрее и легче будет добиться выздоровления. Самолечение может не только не оказать ожидаемого результата, а и привести к усугублению патологии и формирования опасных для жизни и здоровья осложнений.

Обращение к дерматологу

Лечение папулезных высыпаний

Терапия папулезного высыпания носит комплексный характер и напрямую зависит от причины возникновения и своего типа.

Как правило, лечение включает:

медикаментозную терапию;
народные методы лечения;
физиотерапию (криотерапию, лазерокоагуляцию, электрокоагуляцию).

Редко прибегают к хирургическому вмешательству.

Медикаментозное лечение

В каждом отдельном случае заболевания использую индивидуально подобранные лекарственные средства, действие которых направлено на борьбу с причиной формирования папул.

При наличии инфекционной патологии борются с вирусом, бактерией или грибком: используют антибиотики, иммуномодуляторы и противовоспалительные препараты.

Антибиотики

Для устранения папул, возникших на фоне аллергии, используют антигистаминные лекарственные средства (Супрастин, Цетрин, Эдем, Эриус, Кларитин, Фенкарол, Диазолин, Лоратадин, Агистам).

Иногда папулы смазывают раствором йода, бриллиантового зеленого, фукорцина. Применяют антимикробные местные средства: Далацин, Зинерит, Скинорен, Базирон.

Народные методы лечения

В терапии папулезного высыпания используют следующие рецепты народной медицины:

Выполняют примочки на пораженные участки кожи из сока алоэ. Для приготовления раствора сок алоэ смешивают с дистиллированной водой в соотношении 1:1.
Используют аппликации из настойки календулы: 1 ч л настойки календулы смешивают с 1 ч л меда. Полученную смесь растворяют в 200 мл теплой воды.
Смазывают пораженные участки кожи смесью из мумия (1 ч л), сока алоэ (1 ч л), меда (50 мл) и облепихового масла (1 ст л). Полученную смесь перед использованием необходимо нагреть.
Протирают кожу отваром из цветков календулы. Для приготовления отвара необходимо залить 1 ст л цветков 500 мл кипятка.

Перечисленные средства ускоряют процессы регенерации кожи, уменьшают интенсивность воспалительного процесса, однако не являются самостоятельным методом терапии.

Народные рецепты против прыщей

Видео по теме: Как избавиться от прыщей за одну ночь

Источник

Заслуженный врач В.К. Таточенко собрал в таблице главные признаки инфекционных сыпей. Чтобы поставить диагноз смотри Дифференциальная диагностика экзантем (сыпей).

Пятнисто-папулезная сыпь — это пятна и бугорки (папулы) на коже.

Детская розеола (внезапная экзантема)

Вирус герпеса 6-го типа (HHV-6) вызывает детскую розеолу (внезапную экзантему). Температура выше 39°С держится 3-4 дня, температура ниже 39°С может сохраняться до 8 дней. После падения температуры на коже лица, шеи или туловища появляется яркая пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь. Сыпь не чешется. Иногда увеличены шейные лимфоузлы, отеки вокруг глаз и красные папулы на мягком небе (пятна Нагайяма). Температура может сочетаться с поносом, кашлем, насморком и головной болью. Сыпь проходит через 3-4 дня без лечения.

Важно!!! Сыпь, которая появляется после нормализации температуры, пугает: «Сначала температура, а теперь еще и сыпь!» На самом деле, это признак окончания болезни.

Фебрильные судороги у детей до 2 лет, температура без очага инфекции и Эпштейн-Бар негативный мононуклеоз часто обусловлены герпес-вирусной инфекцией 6-го типа (HHV-6). В редких случаях вирус вызывает фульминантный гепатит и энцефалит, а также синдром Розаи-Дорфмана (генерализованную лимфаденопатию).

ЕСНО-экзантема (инфекционная экзантема) протекает аналогично — сыпь появляется после нормализации температуры. При ЕСНО-экзантеме часто герпетическая ангина и понос.

Про детскую розеолу смотри Сыпь после температуры и больше ничего.

Краснуха

При краснухе глаза красноватые, легкий насморк и кашель. Общее самочувствие не страдает. Иногда, фиолетовые пятна (пятна Форхгеймера) на мягком небе. Сильно увеличены лимфоузлы за ушами и по бокам шеи. Розовато-красная мелкопятнистая сыпь появляется после повышения температуры — 37,0-37,7°С. Первым появляется яркий румянец на щеках. За сутки сыпь захватывает лицо, грудь, живот, ноги и руки. В местах естественных сгибов (складках) сыпи мало. Сыпь становится ярче после купания. Зуд слабый. Через 5 дней сыпь исчезает бесследно. У старших детей и взрослых могут болеть суставы.

Корь

Важно!!! Кори без кашля и конъюнктивита НЕ БЫВАЕТ.

Корь начинается с высокой температуры, сильного насморка, кашля и конъюнктивита. Через 2-3 дня за щекой появляются маленькие бело-серые крупинки — пятна Филатова-Коплика. На 3-4 день высокой температуры на переносице и за ушами появляется розово-красная пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь. Элементы сыпи склонны к слиянию и бледнеют при надавливание. В первый день сыпь захватывает лицо, второй день — туловище, третий день — ноги и руки. Когда сыпь появляется на конечностях, на лице она уже отцветает — становится бордово-коричневой с единичными кровоизлияниями и шелушением. Стопы и ладони при кори не шелушатся. Зуд слабый.

Больше про корь смотри Температура, кашель, конъюнктивит, сыпь — это корь

Инфекционная эритема (парвовирусная В19 инфекция)

На фоне невысокой температуры появляется пятнистая, папулезная и даже уртикарная сыпь. Парвовирусную инфекцию часто принимают за крапивницу. НО!!! Антигистаминные препараты и системные глюкокортикостероиды при парвовирусной экзантеме неэффективны. Сначала появляется яркая пятнистая сыпь на лице (симптом «нашлепанных щек»), затем — пятнисто-папулезная сыпь на конечностях (включая ладони и подошвы) и туловище. Носогубный треугольник обычно бледный. Зуд слабый. Часто болят суставы. Сыпь при инфекционной эритеме после исчезновения может появиться снова.

Важно!!! Парвовирусная В19 инфекция представляет опасность для детей с апластической анемией, т. к. она вызывает транзиторный апластический криз.

Скарлатина

Скарлатину вызывают некоторые штаммами гемолитического стрептококка группы А. Скарлатина протекает при высокой температуре в виде ангины с точечной сыпью на фоне гиперемированной колеи. Бледный носогубный треугольник. Характерен «малиновый» язык. На 7-10-й день развивается пластинчатое шелушение кистей и стоп. Эти признаки достаточно характерны для диагноза, его подтверждает выделение БГСА или повышение АСЛО. Обычен нейтрофильный лейкоцитоз.

Лечение скарлатины: пенициллин или ампициллин внутримышечно, амоксициллин внутрь 50 мг/кг в сутки (Флемоксин Солютаб). Про скарлатину смотри Температура, налеты на горле, сыпь — скарлатина.

Боррелиоз

Боррелиоз (Болезнь Лайма) — вызывается спирохетой Borrelia burkdorferi, передаваемой иксодовым клещом. Участок мигрирующей эритемы вокруг укуса клеща достигает 5-15 см, иногда с сателлитами, он мигрирует в течение фебрильного периода (до 1 недели) и иногда сопровождается конъюнктивитом, головной болью, артралгией. Через 3-12 месяца развивается поражения внутренних органов.

Лечение боррелиоза. Детям моложе 8 лет — амоксициллин 50 мг/кг в сутки, старше 8 лет — доксициклин (Юнидокс Солютаб 100 мг 2 раза вдень) в течение 10 -14 дней, при сохранении симптомов — еще 7 дней и более. Органные поражения лечат также, при тяжелом поражении сердца и ЦНС вводят цефтриаксон (75-100 мг/кг 1 раз вдень) в течение 14-21 дня.

Везикулезная сыпь в виде пузырьков и пузырей заполненных жидкостью, гноем или кровью.

Ветрянка

Диагноз ветряной оспы очевиден при появлении на фоне высокой температуры характерной сыпи. В течение 2-4 дней сыпь последовательно эволюционирует (везикула-пустула-корочка).

Лечение при тяжелых формах ветряной оспы: ацикловир внутривенно — 40-60 мг/кг в сутки в 3 инфузии. Местно для снижения зуда эффективен лосьон «Сителиум» (лечебная косметика «Адерма»). Профилактика: прививки живой вакциной против ветряной оспы.

Вирус простого герпеса (ВПГ)

Если человек впервые заражается вирусом простого герпеса (ВПГ), со 2 3-го дня болезни на фоне очень высокой температуры появляется афтозный стоматит. У детей с атопическим дерматитом — распространенная везикуло-пустулезная сыпь (экзема Капоши). Везикулы во рту расположены группами, часто сливаются; при их разрыве образуются поверхностные язвы с бледным дном (афты). Высыпания продолжаются 5 дней. Из-за болезненности слизистой оболочки дети плохо едят и пьют. Герпетический стоматит может осложниться бактериемией, вызванной Kingella kingae, с развитием гнойного артрита, остеомиелита или эндокардита.

Лечение герпетического стоматита: ацикловир в дозе 15-20 мг/кг 5 раз в сутки сокращает продолжительность выделения вируса и ускоряет выздоровление, хотя при нормальном иммунитете он не обязателен. Местно наиболее эффективны полоскания смесью 2% вязкого раствора лидокаина, димедрола и маалокса.

Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей (синдром рот-кисть-стопа)

Вирусную пузырчатку полости рта и конечностей (синдром рот-кисть-стопа) вызывают вирусы Коксаки (серотипы А4-А7, А9, А10, А16, В1-В3, В5) и энтеровирус (тип 71 и 19). Сначала появляется температура, утомляемость и боль в горле. Затем проявляются пузырьки на слизистой щек, языка, на небе, деснах и губах. На кистях и стопах папулы превращаются в мелкие пузырьки (диаметром 3-7 мм), которые лопаются, образуя слегка болезненные эрозии. Длительность заболевания — 1 неделя, но еще несколько недель вирус выделяется с калом. Подробнее смотри Температура, стоматит, пузырьки на руках, ногах и ягодицах — Коксаки вирус.

Рожа

Рожа — воспаление глубоких слоев кожи, вызванное бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). На фоне высокой температуры на коже краснота с четкими контурами и слегка приподнятыми границами. Отек, болезненность, иногда лимфангиит. Рожа часто развивается при нефротическом синдроме.

Лечение рожи: внутривенно, внутри мышечно пенициллин (100 000 ЕД/кг в сутки), ампициллин (100-150 мг/кг в сутки), цефазолин (100 мг/кг в сутки), джозамицин (или другой макролид).

Нагноения подкожных и глубоких структур сопровождаются высокой температурой и интоксикацией. Целлюлит — инфильтрат подкожной клетчатки, флегмона — ее нагноение (стафилококки, БГСА или Н. influenzae типа b). Некротизирующий фасциит глубоких тканей конечности вызывает БГСА. Мионекроз (газовая гангрена) — клостридии (С. perfringens и др). Характерны гиперемия кожи, отек, болезненность, при флегмоне — флюктуация; при фасциите — болезненность и гиперестезия при «спокойной» картине местных изменений; при мионекрозе — крепитация.

Читайте также: Кожная сыпь в турции

Лечение агрессивное, противостафилококковыми препаратами (оксациллин, ванкомицин) и хирургическое лечение; при целлюлите, фасциите и мионекрозе — амоксициллин/клавуланат, цефтриаксон, карбапенемы, линезолид, а также клиндамицин, метронидазол.

Синдром ошпаренной кожи (болезнь Риттера у новорожденных)

Заболевание вызывают токсины А и В S. aureus (фагогруппа 11, тип 71). Яркая эритема начинается вокруг рта, носа, в закрытых пеленкой частях тела; быстро распространяясь. Кожа очень болезненна, на ней образуются вялые пузыри. При малейшем надавливании отслаиваются большие участки кожи. Кожа выглядит как при ожоге. Симптом Никольского положительный. Заживление за 1-2 недели без рубцов.

Лечение синдрома ошпаренной кожи: внутривенно или внутримышечно: оксациллин — 150 мг/кг в сутки или цефазолин — 100 мг/кг в сутки, альтернатива — ванкомицин — 30-40 мг/кг в сутки, в легких случаях — перорально цефалексин — 50 mг/кг в сутки, при аллергии к лактамам — клиндамицин — 30 мг/кг в сутки или джозамицин 50 мг/кг в сутки. У новорожденных применяют также антистафилококковый иммуноглобулин или плазму. Местно: туалет с 0,1 % раствором перрманганата калия, антибактериальные мази.

Уртикарная сыпь — это волдыри сильно зудящие. Волдыри бесследно исчезают за несколько часов.

Острая крапивница

При острой крапивнице может быть температура. Крапивницу нужно дифференцировать с инфекционными сыпями. Элементы истинной крапивницы сохраняются не более суток. Более 24 часов сыпь держится при уртикарном васкулите. Это может быть симптомом системного заболевания. Волдыри бледно-розовые. У крупных волдырей белый центр и красноватый ободок. Форма волдырей овальная, кольцевидная, дугообразная, причудливая.

Лечение аллергической крапивницы — антигистаминные препараты и системные глюкокортикостероиды. Глюкокортикостероиды используют только при угрозе жихни — отек Квинке с отеком гортани или бронхоспазм. При интенсивном зуде можно использовать гормональные крема и мази местно.

Мультиформная эритема

Провоцирующими факторами служат герпетическая, микоплазменная инфекция, лекарства (барбитураты, пенициллин). Круглые пятнисто-папулезные бляшки увеличивается в размере. Различимы 3 зоны: бурый центр окружен розовой отечной зоной, а она — красным кольцом. В отличие от крапивницы, элементы держатся неделю и более. Поражения слизистых оболочек не типично. Возможны рецидивы.

Лечение мультиформной эритемы: при инфекции ВПГ — ацикловир (дозы — см. выше), на фоне микоплазмы — макролиды, в более тяжелых случаях — глюкокортикостероиды.

Кольцевидная эритема

Красные папулы и бляшки появляются волнам на туловище, плечах, бедрах, высыпания исчезают за несколько часов. Они часто локализуются над суставами и наблюдаются при ревматической лихорадке.

Узловатая эритема

На фоне температуры появляются болезненные синюшные изъязвляющиеся узлы на голенях, реже — на руках, у половины больных с болями в суставах. Они могут являться симптомом инфекции (стрептококковой, грибковой, микобактериальной, иерсинеозной) или следствием действия сульфонамидов, пенициллина. Чаще всего это заболевание не переходит в хроническую форму.

Геморрагическая сыпь — это кровоизлияния в кожу и слизистые. Мелкие кровоизлияния до 2 мм — это петехии. Большие пятна — это экхимозы или синяки. Геморрагическая сыпь не бледнеет при надавливание (смотри пробу со стаканом).

При геморрагической сыпи в анализ крови включают количество тромбоцитов и содержание протромбина. Дифференциальный диагноз: геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура — болезнь Верльгофа, сывороточная болезнь, менингококцемия, гемолитико-уремический синдром (ГУС), Конго-Крымская геморрагическая лихорадка (ККГЛ), геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС).

Менингококцемия

Геморрагическая сыпь (не исчезающая при надавливании) может указывать на менингококцемию. В начале болезни кровоизлияния единичные и мелкие — антибиотик может купировать дальнейшее развитие болезни. В отсутствие лечения течение часто молниеносное, развиваются шок, ДВС-синдром с кровоизлиянием в надпочечники.

Лечение менингококцемии: введение (внутривенно) цефтриаксона (100 мг/кг в сутки), цефотаксима (150 мг/кг в сутки), ампициллина или пенициллина (200 мг/кг в сутки) + высокие дозы глюкокортикостероидов, противошоковые меры.

Конго-крымская геморрагическая лихорадка

Конго-крымская геморрагическая лихорадка (ККГЛ) встречается на Юге Европейской части России. ККГЛ вызывают парвовирусы. На фоне высокой температуры мышечная боль, гепатит и кровоточивость — петехии и экхимозы, кровотечения.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) встречается в Уральском и ряде других регионов. ГЛПС вызывают хантавирусы, их резервуар грызуны. ГЛПС — это высокая температура, красные глаза, подкожные кровоизлияния — петехии и экхимозы, кровоточивость, поражение почек с развитием острой почечной недостаточности.

Диагноз геморрагических лихорадок подтверждается серологически.

Лечение геморрагических лихорадок: симптоматическое, при ККГЛ и ГЛПС вводят рибавирин (внутривенно медленно — 33 мг/кг, затем через каждые 6 ч — по 16 мг/кг в течение 4 дней).

Синдром токсического шока

Синдром токсического шока вызывают токсины стафилококка TSS-1, фагогруппа 1, тип 29 (у женщин, пользующихся тампонами во время менструации, редко при абсцессе и синусите) или бетагемолитический стрептококк группы А (БГСА) типы 1, 3, 18 (обычно при инфицирование элементов ветрянки). На фоне высокой температуры по всему телу появляется мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь на ярко красном фоне. Часто яркие слизистые, «малиновый» язык, покраснение глаз, боли в мышцах, снижение АД. Позже появляются рвота, понос, шок с полиорганными нарушениями, коагулопатией. Токсический шок протекает тяжело и может привести к смерти. На 7-10-й день возникает шелушение кистей и стоп.

Лечение синдрома токсического шока: внутривенно оксациллин — 200 мг/кг в сутки или цефазолин — 150 мг/кг в сутки, альтернатива — ванкомицин в дозе 50 мг/кг в сутки, лучше с клиндамицином в дозе 40 мг/кг в сутки, который, подавляя синтез белка микробной клетки, уменьшает выработку токсина и антифагоцитарного М-белка. Удаляют вагинальный тампон; осуществляют противошоковые меры.

Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных». Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!

Берегите себя, Ваш Диагностер!