Наркотики красная сыпь на

Прием наркотических веществ приводит к появлению на коже разнообразных изменений, получивших название стигм (признаков) наркомании. Тщательный осмотр кожных покровов па­циента во многих случаях помогает распознаванию наркомании. Можно выделить следующие три группы кожных стигм наркомании, возникающие при изготовлении наркотических веществ из растений (стигмы контакта с наркотическими растениями); появляющиеся на месте введения наркотика (стигмы введения наркотиков, вследствие общетоксического или аллергического действия (ток­сические стигмы).

Стигмы контакта с наркотическими растениями

Ручное растирание конопли («соломки») оставляет буровато-серые («грязные») прокрашивания и утолщения кожи преимущественно на ла­донной поверхности концевых и средних фаланг пальцев. Можно отметить некоторую стертость кожного рисунка на ладонной поверхности концевых фаланг 1, 2, 3 и иногда 4 пальцев кистей.

Стигмы на месте введения наркотиков

Данная группа признаков обычно локализуется в местах инъекций наркотических веществ, таковыми являются кожа передней и боковой поверхности бедер, передне-боковой поверхности преимущественно левой руки, а также над хорошо выраженными венами локтевого сгиба, предплечья и кисти.

Здесь весьма выразительны следы от многочисленных инъекций, точечные или линейные повреждения, геморрагические корочки и геморрагические пятна. Последние с течением времени меняют свою окраску от розовато-синюшной до желтой по типу «цветения синяка».

Несоблюдение правил асептики, пользование нестерильными шприцами способствует возникновению абсцессов или формированию очагов хронической пиодермии. При этом абсцессы нередко вскрываются свищевыми ходами.

Токсические стигмы

Довольно часто у наркоманов регистрируется крапивница. Каждый прием наркотика сопровождается появлением высыпаний крапивницы на различных участках кожи. Субъективно ощущается жжение и зуд. В последующем возможно формирование так называемой стойкой папулезной крапивницы, когда волдыри держатся не минуты или часы, а сутки и более.

B более тяжелых случаях возникает токсикоаллергический дерматит (воспаление кожи). На коже — распространенная разнообразная сыпь: эритема, папулы, везикулы, пузыри, пустулы, чешуйки, корочки, отеч­ность тканей. Клиническая картина напоминает распространенную экзему в стадии резкого обострения. Возможно развитие эритродермии, когда вовлекается тотально вся кожа.

Крайним вариантом токсико-аллергического процесса являются обширные разрушенные участки кожи, участки, имитирующие ожог второй степени. Положителен симптом Никольского — отслойка эпидермиса при потирании кожи. Идет значительная потеря белка и жидкости. Нарастает токсикоз, отмечается поражение внутренних органов (сердца, легких, почек, печени и т. д.). Высокая температура. Спутанное сознание. Состояние больного угрожающее.

В легких случаях аллергическая реакция на наркотики ограничивается стойкой эритемой, когда на коже появляется одно или несколько довольно крупных пятен розовато-синюшного цвета. Пятна существуют длительное время практически без субъективных ощущений. Однако при повторных употреблениях наркотика наступает характерное обострение: окраска пятна становится более насыщенной, беспокоит чув­ство жжения или зуд.

Вследствие растворения эритроцитов и токсического гепатита, у наркоманов нередко развивается желтушная окраска кожи и склер. В даль­нейшем в результате цирроза печени присоединяются отеки.

Литература:

Гринченко В.И. Плюсы и минусы употребления алкоголя. – М.-Воткинск, 2000. – 255 с.

Драган Г.Н. Проблема выявления несовершеннолетних потребителей наркотиков / Актуальные проблемы контро­ля за незаконным оборотом наркотиков. Под ред. Б. Ф. Калачева. — М.: МЮИ МВД России, 1996.

Дуюнов В.К. Наркомания и наркотизм: причины и условия распространения. (Ученые записки Ульяновского гос. ун-та), Вып II. – Ульяновск, 1997.

Егоров В.Ф. Свято место пусто не бывает // Нарко-НЕТ. — 2000. — № 1. — с.2-3.

Иванов В. Источники социальных угроз безопасности России. / Социальная и духовная безопасность России. — М.: МГУ. 1995.

Илюхин В. Реформы и кризис нации. // Диалог. — 1998. — № 4.

Ильюхов А.А. Культура общества и борьба с наркома­нией. / «Преступность и культура». — М., 1999.

Калачев Б.Ф., Моднов И.С., Веренинова Т.Ю., Клипочева А.Д. Контрабанда наркотиков в России. / Под ред. Проф. По­номарева. — М.: ВНИИ МВД России, УЭК ФСБ России, 1996.

Маюров А.Н. Две книжки против двух зол. // Семья и школа. — 1980, — № 5, с. 52.

Маюров А.Н. Рюмка чая. // Студенческий меридиан. — 1981. — № 6, с. 44 (в соавторстве).

Маюров А.Н. В лабиринтах «культурного пития». // Наш современник. — 1981. — № 11. — с. 148-150 (в соавторстве).

Маюров А.Н. За трезвый быт. // Агитатор. — 1983. — № 3. — с. 44-46.

Маюров А.Н. Трезвая свадьба. // Студенческий меридиан. — 1983. — № 1. — с. 41.

Маюров А.Н. Активно, наступательно. // Агитатор. — № 6. — 1987. — с. 59-60.

Маюров А.Н. Письма читателей. // Научный коммунизм. — 1985, — № 6. — с. 144-145.

Маюров А.Н. Антиалкогольное воспитание школьников. // Воспитание школьников. — 1985. — № 5. — с. 46-47.

Маюров А.Н. Вперед, на фронт своих кварталов! // Агитатор. — 1987. — № 20.

Маюров А.Н. Даешь трезвую жизнь! // Журналист. — 1985. — № 8. — с. 34-35.

Маюров А.Н. В детском доме. // Агитатор. — 1985. — № 8. — с. 41-43.

Маюров А.Н. Клуб против Бахуса. // Клуб и художественная самодеятельность. — 1984. — № 21. — с. 20-21.

Маюров А.Н. Щедрость на добро. // Календарь для родителей, 1984.

Маюров А.Н. Вина доказана. // Звезда.- 1986. — № 1. — с. 145-152.

Маюров А.Н. Семь нянек трезвеннического движения. Круглый стол. // Трезвость и культура. — 1987. — № 8. — с. 20-23.

Наркомания: методические рекомендации по преодолению наркозависимости / Под ред. А.Н. Гаранского. – М.: Лаб. Баз. Знаний, 2000. – 384 с.

Основы собриологии: лекции по антинаркотическому воспитанию. Под ред. проф. А.Н. Маюрова – М.: Свободное сознание, 2003 –199с.

Черненко Е. Социальные последствия рыночных ре­форм // Диалог. — 1998. — № 6.

Черненко Е. Почему в России стремительно растет нар­комания? // Диалог. — 1998. — № 1.

Шакиров М. Наркобизнес в России. Многоликая мафия расширяет преступную деятельность в России. — М.: Центрполиграф, 1998.

Шашков В.Н. В сетях нарколоббии. — М.: ЗАО «Газета Правда», 1999.

Шашков В. Общество и наркотики // Человек и за­кон. — 1998. — № 6.

Шершнев Л. Россия против наркотиков. Актуальные мысли о наркобезопасности страны // Безопасность. Информа­ционный сборник. — 1993. — № 2, — с.11-12.

Шурыгина И.И. Наркотики, карьера, семья // Народо­население. — 1999. — № 1.

Шурыгина И.И. Представление об успехе и наркомании // Социол. Журнал. — 1997. — №№ 1, 2.

Юзефович Г.Я. Нет наркотикам. Ранние признаки токсикоманий и наркоманий. – Хабаровск, 2000, с. 57-59.

Урок 5

Маргарита Гехт,
ведущий дерматолог фонда «Дети-бабочки»

Кожные симптомы у людей с коронавирусом проявляются по-разному. Некоторые указывают на более мягкое течение COVID-19, а другие служат маркером тяжелого варианта болезни. Знание кожных проявлений при COVID-19 поможет раньше диагностировать инфекцию и правильно оценивать риски каждого пациента.

Что известно о кожных симптомах коронавируса

Пока нет окончательных суммированных данных о дерматологических проявлениях COVID-19 со всего мира, но есть информация из Китая, Испании, Англии и США. В этих странах исследования проводились на базе национальных медицинских центров, в которых лечили пациентов с коронавирусом, — всего врачи описали более 350 случаев COVID-19 c кожной симптоматикой.

Первые исследования из центрального Китая говорили о том, что кожные заболевания у пациентов с COVID-19 встречаются редко. Среди первых 1099 человек, зараженных в Ухане, только у двоих пациентов наблюдались кожные симптомы (0,2%).

Первыми поражения кожи заметили у пациентов отделений интенсивной терапии, что не удивительно: к ним приковано более пристальное внимание врачей.

Сейчас появился специальный онлайн-реестр по дерматологии нового коронавируса, где все страны могут делиться зафиксированными случаями кожных проявлений COVID-19. Его основная цель — быстро и качественно собрать медицинские сведения, которые помогут в лечении заболевания.

Как отличить разные виды высыпаний

Для того чтобы перейти к клиническим формам кожных проявлений коронавируса, нужно сначала разобраться в дерматологической терминологии. Высыпания различаются между собой, но под каждым из них подразумевается некий морфологический элемент, который мы видим на коже.

К морфологическим элементам, характерным для COVID-19, относятся:

• Пятна или макулы, которые проявляются только изменением цвета кожи. Красные, фиолетовые и ярко-розовые появляются при травме сосуда. Коричневые показывают локальные скопления меланина, например, после долгого пребывания на солнце без защитного крема.
• Пятна на теле и лице могут напоминать мелкую сыпь, образовывать очертания в виде полосок, кровоподтеков и синяков, или экхимозов, если говорить медицинскими терминами. Самое маленькое пятно, до 15 мм, называется розеолой, а больше 20 мм — эритемой. Обычно это даже не один элемент, а слияние нескольких.
• Папулы представляют из себя возвышающийся над уровнем кожи элемент, цвет которого может варьироваться от обычного до ярко-красного.
• Пузырьки и везикулы похожи на папулы, но внутри они содержат жидкость. Большие по размеру высыпания называют буллами и пузырями.
• Волдыри (уртикария) — высыпания белого, бледно-розового или даже светло-красного цвета. Волдыри возвышаются над кожей и часто сопровождаются зудом. Они могут быть маленькими, 2-3 см, или большими, 10-15 см. По форме бывают круглыми, овальными или неправильными, с кружевными краями.

Частые кожные проявления при COVID-19

Самый распространенный вариант кожных проявлений нового коронавируса — эритематозно-отечные очаги. Это пятна разного диаметра и всевозможных оттенков красного. Они не чешутся, но пораженная кожа на ощупь становится теплой или даже горячей.

«Розовые» высыпания — шелушащиеся пятна овальной формы чаще всего располагаются на боковых поверхностях туловища и могут доставлять дискомфорт из-за зуда.

Кожные проявления встречаются не хаотично: многие из них характерны для определенной возрастной группы пациентов или тяжести течения болезни.

Тяжелое течение COVID-19

Акро-ишемия поражает кончики пальцев, подушечки стоп или кожу пяточной области. Тяжелое течение COVID-19 может привести к гиперкоагуляции — чрезмерному сгущению крови. Она с трудом проходит по кровеносным сосудам, особенно мелким — капиллярам и венулам, что приводит к их повреждениям, застоям крови и образованию кровяных сгустков — тромбов.

Самые тяжелые и сложные пациенты — это те, у кого помимо кончиков фаланг синюшнюю окраску кожных покровов имеют и слизистые (так называемый цианоз).

Высыпание по типу крапивницы (уртикарной сыпи) может появиться раньше «классических» симптомов коронавируса в виде кашля и лихорадки. У детей крапивница появлялась в 19% случаев от общего числа зараженных коронавирусом и была связана с более тяжелым течением заболевания, чем у других сверстников. Но не каждая уртикарная сыпь — проявление COVID-19. В этом случае на вирус может указать повышенная температура, которая не характерна для обычной крапивницы.

Чаще всего у пациентов с новым коронавирусом встречается макулопапулезная или пятнисто-папулезная сыпь. Она длится около девяти дней с момента появления и поражает преимущественно бедра, предплечья и плечи.

Средняя тяжесть COVID-19

Сыпь, напоминающую ветрянку, исследователи связывают с промежуточной тяжестью течения коронавируса. Чаще всего такой симптом проявляется у пациентов среднего возраста.

Как и в случае с ветрянкой, сыпь представляет собой мелкие одинаковые пузырьки, которыми усыпана кожа туловища. Но истинная ветряная оспа и подобная ей вирусная экзантема появляются только после контакта с тем, кто уже заражен этими инфекциями.

В случае с COVID-19 такая сыпь длится около десяти дней и исчезает вместе с остальными симптомами, а иногда и раньше них.

Легкая форма COVID-19

Высыпания на пальцах рук и ног, похожие на обморожения, могут появиться при легком течении коронавируса у детей или молодых людей. Средний возраст заболевших с высыпаниями по типу обморожения — 14 лет. Это проявление врачи нашли у 25 пациентов в Испании и 11 детей в на севере Италии. У них не было ни типичных для коронавируса симптомов, ни объективных причин обморожения, а результат анализа на COVID-19 был положительным.

При высыпании по типу обморожения над поверхностью кожи появляются пятна ярко-красного цвета с розово-фиолетовым оттенком. Пораженные участки, как правило, расположены асимметрично, а после выздоровления симптомы безо всякого лечения проходят, не оставляя шрамов.

Сыпь с петехиями, мелкими точечными кровоизлияниями, как и с пурпурной сыпью, не поражала кожу ладоней и стоп, не было проявления и на слизистой полости рта. Не всегда такой симптом свидетельствует о коронавирусе, его могут вызвать и другие инфекционные заболевания или реакция на лекарства. Отличить их помогут биохимические анализы крови и вирусологическое исследование.

Из 27 детей с легкой формой заболевания у двоих развилось таргетоидное (целевое или кольцевое) поражение, напоминающее многоформную эритему. В этом случае округлые пятна имеют красный центр с везикулой, напоминающий мишень. Эти высыпания могут быть сгруппированы между собой. Такая симптоматика характерна для простого герпеса, но никто из заболевших им не страдал.

При таргетоидных поражениях есть три цветовые зоны: темный центр с волдырем или корочкой, бледно-розовая приподнятая из-за отека поверхность вокруг и ярко-красное внешнее кольцо. Таргетоидные поражения появляются на любом участке тела, включая слизистые оболочки, например губы.

Кожные проявления во время пандемии COVID-19 привлекают все большее внимание, поскольку они могут быть полезны для ранней постановки диагноза, особенно у детей и пожилых людей.

Если вы заметили у себя или своего ребенка высыпания, вспомните, не контактировали ли вы с людьми, больными ветрянкой или другими инфекциями с характерной сыпью. Не может ли это быть проявлением аллергии на продукты, косметику или чистящие средства. Если нет, сразу обращайтесь к дерматологу, который точно установит диагноз и назначит лечение.