Описание сыпи в истории болезни

При описании экзантемы в истории болезни необходимо точно указывать время и последовательность появления, локализацию, количество, размер, форму и окраску элементов сыпи, а также отмечать другие особенности — выстояиие над уровнем кожи, наклонность к слиянию, образование геморрагий и т. п.

Локализация сыпи. Указываются части тела, где имеется сыпь — голова, шея. туловище, руки. ноги или определенные кожные зоны, например живот, область эпигастрия — при брюшном тифе; лицо, кисти рук — при натуральной оспе. При обильном высыпании обязательно отмечаются места преимущественного распространения сыпи, например, боковые поверхности туловища и сгибательные поверхности рук — при сыпном тифе; область подмышечных впадин, локтевые сгибы, нижняя часть живота и паховые зоны — при скарлатине.

Количество сыпи. В практическом отношении выгодно различать три степени количества сыпи:

1) единичные элементы — при описании точно указывается их число;

2) сыпь необильная — быстро сосчитывается при осмотре;

3) сыпь обильная — множественная, не сосчитывается. Размер элементовсыпи. Указывается в линейных единицах по наиболее развитым и преобладающим по своему количеству элементам или, еще лучше, отмечается точно величина самых мелких и самых крупных элементов сыпи. Недопустимо описание размеров сыпи путем сравнения с различными монетами, зернами, всевозможными фруктами, овощами и другими предметами.

Форма и края элементов сыпи. Форма может быть круглая, овальная, звездообразная, неправильная, края — четкие, нечеткие (размытые).

Цвет сыпи. Для описания цвета сыпи применяется чрезвычайно пестрая терминология. Это вносит большую путаницу в трактовку одних и тех же изменений в коже. В целях устранения этого недостатка целесообразно применять научно обоснованные номенклатуры цветов, разработанные Е. Б. Рабкиным (1956) и Г. Г. Автандиловым (1964).

Согласно их предложениям, выделяется 107 хроматических и ахроматических цветов и оттенков. На практике при описании различных экзантем используются в основном три насыщенных спектральных цвета (красный, оранжевый, желтый), один смешанный (пурпурный) и три промежуточных (красно-оранжевый, оранжево-желтый и пурпурно-красный). Значительно реже, главным образом для описания геморрагий, возникает необходимость применения названий других цветов — синего, фиолетового и фиолетово-пурпурного.

Каждый нз перечисленных цветов имеет три светлых оттенка (очень бледный, бледный и светлый) и три темных (темноватый, темный и черноватый). Так, например, шкала красного цвета со всеми оттенками выглядит следующим образом:

а) очень бледно-красный (бледно-розовый);

б) бледно-красный (розовый);

р.) светло-красный;

г) красный;

д1 темновато-красный;

е) темно-красный:

ж) черновато-красный.

Используя номенклатуру цветов, предложенную Г.Г. Автандиловым можно достаточно точно описать любую окраску кожных высыпаний.

Кроме перечисленных основных признаков, при описании экзантемы отмечается выстояние элементов сыпи над уровнем кожи, их наклонность к слиянию, полное или частичное исчезновение при растягивании кожи, образование петехий или пигментации, а также вид кожи, свободной от сыпи.

В качество примера приводим описание сыпи в истории болезни больного сыпным тифом:

«На коже туловища и верхних конечностей имеется обильная розеолезная сыпь, единичные первичные и вторичные петехии. Элементы сыпи располагаются преимущественно на боковых поверхностях туловища и сгибательных поверхностях рук. Розеолы имеют размер от 2 до 3—5 мм. Окраска одних — бледно-розовая, других — красная, форма неправильная, края нечеткие. Слева на груди видны четыре вторичные и две первичные петехии».

Источник

При описании
экзантемы в истории болезни необходимо
точно указывать время и последовательность
появления, локализацию, количество,
размер, форму и окраску элементов сыпи,
а также отмечать другие особенности
— выстояиие над уровнем кожи, наклонность
к слиянию, образование геморрагий и т.
п.

Локализация
сыпи.
Указываются части тела, где имеется
сыпь — голова, шея. туловище, руки. ноги
или определенные кожные зоны, например
живот, область эпигастрия — при брюшном
тифе; лицо, кисти рук — при натуральной
оспе. При обильном высыпании обязательно
отмечаются места преимущественного
распространения сыпи, например, боковые
поверхности туловища и сгибательные
поверхности рук — при сыпном тифе; область
подмышечных впадин, локтевые сгибы,
нижняя часть живота и паховые зоны —
при скарлатине.

Количество
сыпи.
В практическом отношении выгодно
различать три степени количества сыпи:

1) единичные
элементы
— при описании
точно указывается их число;

2) сыпь
необильная
— быстро
сосчитывается при осмотре;

сыпь обильная
— множественная,
не сосчитывается.

Размер
элементов
сыпи.
Указывается в линейных единицах по
наиболее развитым и преобладающим по
своему количеству элементам или, еще
лучше, отмечается точно величина
самых мелких и самых крупных элементов
сыпи. Недопустимо описание размеров
сыпи путем сравнения с различными
монетами, зернами, всевозможными
фруктами, овощами и другими предметами.

Форма и края
элементов
сыпи. Форма
может быть круглая, овальная, звездообразная,
неправильная, края — четкие, нечеткие
(размытые).

Цвет
сыпи.
Для описания цвета сыпи применяется
чрезвычайно пестрая терминология. Это
вносит большую путаницу в трактовку
одних и тех же изменений в коже. В целях
устранения этого недостатка целесообразно
применять научно обоснованные
номенклатуры цветов, разработанные
Е. Б. Рабкиным (1956) и Г. Г. Автандиловым
(1964).

Согласно их
предложениям, выделяется 107 хроматических
и ахроматических цветов и оттенков. На
практике при описании различных экзантем
используются в основном три насыщенных
спектральных цвета (красный, оранжевый,
желтый), один смешанный (пурпурный)
и три промежуточных (красно-оранжевый,
оранжево-желтый и пурпурно-красный).
Значительно реже, главным образом для
описания геморрагий, возникает
необходимость применения названий
других цветов — синего, фиолетового и
фиолетово-пурпурного.

Каждый нз
перечисленных цветов имеет три светлых
оттенка (очень бледный, бледный и светлый)
и три темных (темноватый, темный и
черноватый). Так, например, шкала красного
цвета со всеми оттенками выглядит
следующим образом:

а) очень бледно-красный
(бледно-розовый);

б) бледно-красный
(розовый);

р.)
светло-красный;

г) красный;

д1 темновато-красный;

е) темно-красный:

ж) черновато-красный.

Используя
номенклатуру цветов, предложенную Г.Г.
Автандиловым можно достаточно точно
описать любую окраску кожных высыпаний.
В практической работе выгодно было бы
применять специальную цветовую линейку
с эталонами цветов, с которыми можно
сравнивать окраску сыпей. Однако, к
сожалению, такой линейки пока еще не
создано. Предложенная Г. Г, Автандиловым
линейка не удовлетворяет клиницистов,
так как не имеет полного набора оттенков
каждого цвета, поэтому с ее помощью
нельзя точно определить характер окраски
кожных покровов.

Кроме перечисленных
основных признаков, при описании
экзантемы отмечается выстояние
элементов сыпи над уровнем кожи,
их наклонность к
слиянию,
полное или частичное исчезновение при
растягивании кожи, образование
петехий или пигментации, а также вид
кожи, свободной от сыпи.

В качество примера
приводим описание сыпи в истории болезни
больного сыпным тифом.

«На коже туловища
и верхних конечностей имеется обильная
розеолезная сыпь, единичные первичные
и вторичные петехии. Элементы сыпи
располагаются преимущественно на
боковых поверхностях туловища и
сгибательных поверхностях рук. Розеолы
имеют размер от 2 до 3—5 мм.
Окраска одних — бледно-розовая, других
— красная, форма неправильная, края
нечеткие. Слева на груди видны четыре
вторичные и две первичные петехии».

Первичные элементы
сыпи на коже у инфекционных больных

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Общая характеристика высыпаний на коже

При многих заболеваниях инфекционной природы, а также при аллергических состояниях на коже могут появляться различные высыпания. Важно уметь правильно оценить характер сыпи. Если появилась сыпь, необходимо прежде всего обратиться к врачу. Сыпи, вызванные одними и теми же заболеваниями, настолько по-разному выглядят у разных людей, что даже специалистам по кожным заболеваниям иногда трудно поставить диагноз. Менее опытным людям тем более легко ошибиться. И все-таки общее представление о самых распространенных видах сыпи желательно иметь.

Элементы сыпи условно делятся на первичные и вторичные.

Первичныминазываются сыпи, появляющиеся на неизмененной коже. К ним относятся:

1) пятно;

2) папула;

3) бугорок;

4) узел;

5) волдырь;

6) пузырек;

7) гнойничок.

Вторичныминазываются высыпания, появляющиеся в результате эволюции первичных элементов. К ним относятся:

1) чешуйка;

2) гиперпигментация;

3) депигментация;

4) корка;

5) язва;

6) эрозия;

7) рубец.

Первичные элементы в свою очередь делятся на полостные, заполненные серозным или гнойным содержимым (пузырек, пузырь, гнойничок), и бесполостные (пятно, папула, узел, волдырь, бугорок).

Пятно— изменение цвета кожи на ограниченном участке, не возвышающемся над уровнем кожи и не отличающемся по плотности от здоровых участков кожи. Размер пятна варьируется в значительных пределах — от точечного до обширного, форма чаще неправильная. Пятнышко размером от точки до 5 мм бледно-розового или красного цвета называют розеолой. Множественные розеолы размером 1–2 мм — мелкоточечная сыпь, пятна размером 10–20 мм — крупнопятнистая сыпь, обширные участки гиперемированной кожи — эритема.

Появление пятен может быть связано с воспалительным процессом и обусловлено расширением кровеносных сосудов кожи. Такие пятна исчезают при надавливании на кожу пальцем и появляются вновь после прекращения давления. Невоспалительные пятна образуются в результате кровоизлияний. Это могут быть петехии — точечные кровоизлияния, пурпура — множественные синячки округлой формы размером 2–5 мм, экхимозы — кровоизлияния неправильной формы более 5 мм. В отличие от воспалительных невоспалительные пятна не исчезают при надавливании на кожу.

Папула— ограниченное, слегка возвышающееся над уровнем кожи образование с плоской или куполообразной поверхностью. Появляется вследствие воспалительного инфильтрата в верхних слоях кожи или разрастания эпидермиса. Величина папул может варьировать от 2–3 мм до нескольких сантиметров. Папулы больших размеров называются бляшками.

Бугорок— плотный, бесполостной элемент, выступающий над поверхностью кожи и достигающий в диаметре 5–10 мм. Появляется в результате образования в коже воспалительной гранулемы. Клинически бугорок сходен с папулой, однако на ощупь он плотнее и при обратном развитии в отличие от папулы некротизируется, оставляя после себя рубец, язву.

Узел— плотное, выступающее над уровнем кожи или находящееся в ее толще образование. Достигает в размере 10 мм и более. Образуется при скоплении клеточного инфильтрата в подкожной клетчатке и собственно дерме. Узел впоследствии может изъязвляться и рубцеваться. Крупные сине-красные узлы, болезненные при ощупывании, называются узловатой эритемой. Невоспалительные узлы встречаются при новообразованиях кожи (фиброме, липоме).

Волдырь— островоспалительный элемент, возникающий в результате ограниченного отека над уровнем кожи, имеет округлую форму, размер 20 мм и более. Быстро исчезает, не оставляя после себя следа. Появление волдыря обычно сопровождается сильным зудом.

Пузырек— поверхностное, несколько выступающее над уровнем кожи, наполненное серозной или кровянистой жидкостью образование размером 1–5 мм. Пузырек может подсыхать с образованием прозрачной или бурой корочки, вскрывается, обнажая ограниченную мокнущую эрозию. После разрешения оставляет временную гиперпигментацию (депигментацию) или исчезает бесследно. При скоплении в пузырьке лейкоцитов он превращается в гнойничок — пустулу. Пустула может образовываться и первично, чаще всего в области волосяных фолликулов.

Пузырь (булла) — элемент, подобный пузырьку, но значительно превышающий его в размере (3–15 мм и более). Располагается в верхних слоях эпидермиса и под эпидермисом. Наполнен серозным, кровянистым или гнойным содержимым. Может спадать, образуя корки.

После себя оставляет нестойкую пигментацию. Возникает при ожогах, остром дерматите.

Чешуйка— скопление отторгающихся роговых пластинок эпидермиса. Чешуйки могут быть различной величины: более 5 мм (листовидное шелушение), 1–5 мм (пластинчатое шелушение), мельчайшими (отрубевидное шелушение). Они желтоватого или сероватого цвета. Обильное отрубевидное шелушение создает впечатление припудренности кожи. Появление чешуек наблюдается после коревой, скарлатинозной сыпи, при псориазе, себорее.

Коркаобразуется в результате высыхания содержимого пузырьков, пустул, отделяемого мокнущих поверхностей.

Язва— глубокий дефект кожи, иногда достигающий подлежащих органов.

При оценке характера сыпи необходимо установить время появления, локализацию, размер и количество элементов, их форму и цвет. По количеству различают:

1) единичные элементы;

2) необильную сыпь (быстро сосчитываемую при осмотре);

3) обильную сыпь.

Особое внимание уделяется цвету сыпи. Воспалительная сыпь имеет красный оттенок — от бледно-розового до синюшно-багрового. Имеет значение также особенность вторичных элементов сыпи: характер и локализация шелушения, время отпадения корочек и т. д.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Следующая глава >

Описание сыпи в истории болезни

Похожие главы из других книг: