Описание сыпи в карте вызова
Жалобы на множественные высыпания по
всему телу, сопровождающиеся кожным зудом. Других жалоб пациент не предъявляет..
Анамнез. Со слов, со вчерашнего вечера отмечает появление единичных кожных
высыпаний, самостоятельный прием супрастина без эффекта: в течение суток
высыпания нарастали, усилился кожный зуд. Свое состояние связывает с приемом в
пищу соуса с неизвестными пряностями. Ранее были аллергические реакции на
шерсть животных, пищу (цитрусовые), лекарства (названия не помнит). До приезда
СМП прием лекарств отрицает.
Эпиданамнез: выезд из Москвы последний месяц, пребывание в тропических странах
последние 3 года, контакт с инфекциями – отрицает.
Объективно. Общее состояние средней
тяжести, сознание ясное. Шкала Глазго 15 баллов. Положение активное – в
пределах квартиры. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Тургор в норме. Сыпь:
см. st. localis. Зев: слизистые не
гиперемированы. Миндалины за дужками, налетов нет. Лимфоузлы не увеличены.
Пролежней нет. Отёков нет. Температура 36,5.
Органы дыхания: ЧДД 18 в минуту,
одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно: дыхание везикулярное,
прослушивается во всех отделах легких. Хрипов нет. Крепитации нет. Перкуторный
звук легочный над всей поверхностью. Кашля и выделения мокроты нет.
Органы кровообращения: Пульс 76 в
минуту, ритмичный. Наполнение удовлетворительное, ЧСС 76 минуту, дефицита
пульса нет. АД 120/80 мм, привычное — 120/80 мм, максимальное – 130/80
мм. Тоны сердца приглушены. Шума нет. Шума трения перикарда нет. Выслушивается
акцент 2 тона на аорте.
Органы пищеварения. Язык влажный,
чистый. Форма живота правильная, живот мягкий, не напряжен, безболезненный во
всех областях при пальпации. Симптомы Образцова, Ровзинга, Ситковского,
Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валя отрицательные.
Перистальтика выслушивается. Печень не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Рвоты
нет. Стул регулярный, 1 раз в день. Последняя дефекация вчера
вечером, стул оформленный, коричневый.
Нервная система. Поведение
спокойное. Контактен. Чувствительность не нарушена. Речь внятная, без
патологии. Зрачки OD = OS, обычные, фотореакция положительная, нистагма нет, асимметрии лица нет.
Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговых симптомов нет. Координаторные
пробы не проводились.
Мочеполовая система дизурии нет,
мочеиспускание свободное, безболезненное, моча прозрачная. Симптом
поколачивания отрицательный.
Status localis. В области лица, шеи, передней поверхности
грудной клетки, ягодицах, задней поверхности бедер множественные мелкие пятна
гиперемии уртикарного характера, местами сливные. При надавливании бледнеют, не
уплотнены. Следов расчесов на теле нет. Окружающая кожа не изменена. Масса тела примерно
80 кг.
DS. Аллергическая крапивница, генерализованная форма.
Оказанная помощь.
С предполагаемым
аллергеном пациент более не контактирует.
Sol. Prednisoloni 60 mg + Sol. Natrii chloridi 0,9% — 10 ml в/в
Sol. Chloropyramini 20 mg + Sol. Natrii chloridi 0,9% — 10 ml в/в.
Через 20 минут
состояние улучшилось, отмечает исчезновение кожного зуда, сыпь уменьшилась в
размерах, побледнела. Новых жалоб пациент не предъявляет.
Состояние
удовлетворительное. Объективно: АД 120/80 мм, пульс 80 в мин., ЧД 18 в мин.
Состояние средней тяжести. Оставлен актив в ОНМП.
Материал взят на сайте EMHelp.ru
Источник
Жалобы. Перечислить жалобы
предъявляемые родителями пациента или самим пациентом на момент осмотра.
— высыпания на коже;
— зуд;
— повышение
температуры;
— насморк;
— могут быть
катаральные, диспептические явления, одышка, озноб, недомогание, ломота в теле.
Анамнез. В
анамнезе должно быть отражено:
— время появления
жалоб и их динамика;
— уровень подъёма
температуры и симптомы интоксикации;
— время появления и
динамика сыпи (включая наличие кожного зуда);
—
отметить лекарственные препараты, которые давали ребенку;
— указать
источник полученной информации (со слов родителей, из амбулаторной карты или
выписки из стационара).
— для детей
до 4-х лет указать от какой беременности, ее протекание, от каких родов, как
протекали, вес, рост при рождении, оценка по Апгар, на какой день выписан.
— состоит
ли на диспансерном учете с каким заболеванием.
—
прививочный анамнез.
—
аллергологический анамнез.
—
эпиданамнез должен содержать данные о контакте с инфекционными заболеваниями
(наличие карантина в дошкольном или школьном учреждении), контакт с
лихорадящими больными и больными с сыпью, отражать данные о поездках за границу
и проводимых ранее гемотрансфузиях.
В
объективных данных указать:
Тяжесть
состояния, бледность или гиперемию кожи лица, состояние носогубного треугольника,
наличие склерита и конъюнктивита, наличие гиперемии ротоглотки, энантемы;
температуру тела на момент осмотра.
При наличии
насморка, указать характер отделяемого из носа (обильные, скудные), наличие
примесей гноя и крови.
Наличие и
характер сыпи: характер форменных элементов, их локализация, обилие, склонность
к слиянию, наличие зуда, шелушения.
Размеры
лимфатических узлов, их болезненность, подвижность, состояние кожи над ними.
ЧДД. При
наличии одышки указать её характер, связь её с нагрузкой.
Показатели
гемодинамики, влажность языка и наличие налёта, размеры печени и селезенки,
наличие менингеальных симптомов.
Провести
терапию в соответствии с «Алгоритмами» (при проведении учесть прием
препаратов до бригады).
После
терапии указать эффект: динамику жалоб и состояния, параметры гемодинамики, ЧДД.
В случае
медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, температуру,
параметры гемодинамики и ЧДД во время транспортировки и после нее.
Пример: «Ветряная
оспа».
Ребенку 5
лет.
Жалобы: На высыпания на
коже, повышенную температуру, недомогание, насморк с необильным серозным
отделяемым.
Анамнез
заболевания: со слов мамы, высыпания появились сегодня, вчера был подъем
температуры тела до 38,5 oC. Вначале появилась сыпь на
лице, постепенно распространилась на другие участки тела. Вызвали СМП.
Анамнез
жизни: Ребенок
развивается соответственно возрасту. Аллергия пищевая (на клубнику
— сыпь). Привит по индивидуальному календарю. На диспансерном учете у
аллерголога по поводу атопического дерматита.
Эпиданамнез: Контакт
с карантинными инфекциями — в ДДУ№ 1453 карантин по ветряной оспе, за границу
не выезжал, гемотрансфузий не было.
Объективно: Общее состояние
средней тяжести. Положение активное.
Кожные
покровы: влажные, обычной окраски, тургор тканей и эластичность кожи
нормальные. Сыпь полиморфная: пятнисто-везикуло-пустулезная.
Зев
гиперемирован. Миндалины чистые, не гипертрофированы.
Лимфоузлы
не увеличены. toC 38,7oC
Органы
дыхания: ЧДД 26 в мин., одышки нет. Дыхание через нос не
затруднено, необильное серозное отделяемое.
Аускультативно
дыхание жесткое. Хрипы отсутствуют.
Перкуторный
звук легочный. Кашля, мокроты нет.
Органы
кровообращения: пульс 100 в мин., ритмичный, наполнение удовлетворительное,
ЧСС 100 в мин., АД 100/56 мм рт.ст. Тоны сердца звучные.
Органы
пищеварения: Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется.
Status localis: на коже лица, груди,
ягодиц пятнисто-везикуло-пустулезная сыпь, без склонности к слиянию, расчесы.
Масса тела
ребенка приблизительно 20
кг
Провести
терапию и инструментальные исследования в соответствии с
«Алгоритмами» (при проведении учесть прием препаратов до бригады).
Через 20
минут температура тела 36,8oC, сыпь не изменилась, зуд
сохраняется. Состояние ребенка удовлетворительное. АД 100/56 мм
рт.ст. ЧДД 26 в мин. ЧСС 100 в мин.
Оставлен
актив на ОКМПДД.
Источник
Экзантема (сыпь)— дискретное патологическое образование кожи, её ответ на воздействие
токсинов и метаболитов возбудителя.
К первичным морфологическим элементам относятся: пятно, волдырь, узелок, узел, бугорок, пузырек, пузырь, гнойничок.
Вторичные морфологические элементы включают: вторичные гипо- и гиперпигментации (вторичные дисхромии), чешуйки, корки, трещины, эрозии, язвы, рубцы, вегетацию, лихинификацию,
экскориации.
Критерии классификации экзантем:
- вид элементов сыпи: розеола, макула, эритема, папула, бугорок, узел, уртикария, везикула, пустула, булла, петехия, экхимоз;
- размеры: мелкая — до 2, средняя — до 5, крупная — свыше 5 мм в диаметре;
- форма: правильная, неправильная;
- однородность элементов сыпи: мономорфная (все элементы относятся к одному виду и имеют одинаковые размеры); полиморфная (элементы сыпи резко различаются по форме, размерам,
или имеются элементы различного вида); - локализация элементов: симметричная и асимметричная, преимущественно в той или иной области кожного покрова;
- обилие сыпи: единичная (до 10 элементов), необильная (элементы можно сосчитать) и обильная (множественная);
- метаморфоз сыпи: появление элемента, его развитие, часто с переходом элемента одного вида в другой, и угасание сыпи;
- сроки появления: ранние — 1-2-й, средние — 3-4-й и поздние — после 5-го дня болезни. При характеристике сыпи указывают фон кожи (бледная, гиперемированная).
Первичные морфологические элементы
- Пятно (macula) — ограниченный участок кожи измененной окраски, без изменений ее рельефа и консистенции.
Пятно находится на одном уровне с окружающей кожей. Пятна бывают сосудистые, пигментные и искусственные. Причины появления пятен — гипопигментация или депигментация (например, витилиго) и
гиперпигментация — накопление меланина (например, пятно типа «кофе с молоком» при нейрофиброматозе, монгольское пятно или гемосидирин), аномалии развития сосудов кожи (например, капиллярная
гемангиома), временное расширение капилляров.
Эритемой, или гиперемическим, называют пятно, обусловленное временным расширением капилляров.
Размер пятен бывает от 1 до 5 см и более в
диметре.
Эритематозное пятно до 1 см в диаметре называется розеолой (например, сифилитическая розеола). При диаскопии гиперемическое пятно исчезает.
Пятна, образованные за счет выхода эритроцитов за пределы сосудов, называются геморрагическими.
Мелкие геморрагические пятна называются петехиями, крупные — экхимозами.
- Узелок (papula)— первичный бесполосной поверхностный морфологический элемент, характеризующийся изменением окраски кожи, консистенции и разрешающийся
без формирования рубца. Папулы обычно выступают над поверхностью окружающей кожи, их можно пропальпировать.
Поверхность папулы может быть гладкой (например, красный плоский лишай) либо покрытой чешуйками (например, псориаз). Узелки могут быть воспалительные и невоспалительные.
При ряде дерматозов происходит периферический рост папул или их слияние и формирование более крупных элементов — бляшек (например, грибовидный
микоз).
Бляшка (plax) — уплощенное образование, приподнятое над уровнем кожи и занимающее относительно большую площадь. Как правило, бляшки имеют четкие границы.
- Бугорок (tuberculum) — первичное бесполосное образование, возникающее вследствие развития в дерме гранулематозного инфильтрата (гранулемы).
Клинически имеет довольно большое сходство с папулами.
Бугорок имеет четкие границы, возвышается над уровнем окружающей кожи. Диаметр бугорков — от 5 мм до 2-3 см, цвет — от розовато-красного до желто-красного, медно-красного, бронзового,
синюшного.
При диаскопии цвет бугорков может изменяться (туберкулезные бугорки).
Бугорки имеют плотную или тестоватую консистенцию. Они возникают на ограниченных участках кожного покрова, имеют тенденцию к группировке (например, сифилис) или слиянию (например, туберкулез).
В отличие от узелков на месте бугорков остается рубец (в случае его распада — с образованием язвы) или рубцовая атрофия (при рассасывании бугоркового инфильтрата).
- Узел (nodus) — первичное бесполосное инфильтративное образование круглой или овальной формы, расположенное в глубоких отделах дермы или подкожной
клетчатке.
Узел отличается от папулы большими размерами (от
2 до 10 см и более в диаметре) к глубиной.
- Пузырек (vesicula) — первичное полостное образование, содержащее серозную или серозно-геморрагическую жидкость и возвышающееся над уровнем кожи в виде
полушаровидных или круглых очертаний элемента величиной 1,5-5 мм.
Пузырек имеет стенку, полость и дно. Стенки пузырька настолько тонки, что сквозь пик просвечивает содержимое — плазма, лимфа, кровь или внеклеточная жидкость.
- Гнойничок (pustula) — первичный полосной морфологический элемент, содержащий гнойный или гнойно-геморрагический экссудат.
Гнойный экссудат может быть белого, желтого или желто-зеленого цвета.
Пустула развивается вокруг волосяных фолликулов (чаще — стафилококковая) либо на гладкой коже (чаще — стрептококковая).
Размеры и форма пустул различны. Пустула, приуроченная к волосяному фолликулу, называется фолликулитом.
- Волдырь (urtica) — первичный бесполосной морфологический элемент (папула или бляшка) с плоской поверхностью, возникающий при отеке верхних отделов
сосочкового слоя дермы.
Патогномоничным признаком волдыря является его эфемерность: обычно они существуют не дольше нескольких часов и сопровождаются зудом и жжением.
Волдыри могут иметь ровную гладкую поверхность, круглую, кольцевидную или неправильную форму.
Из-за перемещения отека дермы форма и размер волдырей быстро меняются.
Цвет элемента — бледно-розовый.
Источник
При аллергической реакции у пациента может развиваться крапивница. Карта вызова составляется медработником для того, чтобы как можно подробнее описать симптомы пациента – наличие волдырей, сыпи, зуда, внешнего вида кожных высыпаний
При аллергической реакции у пациента может развиваться крапивница. Карта вызова составляется медработником для того, чтобы как можно подробнее описать симптомы пациента – наличие волдырей, сыпи, зуда, внешнего вида кожных высыпаний.
Расскажем, как дается описание крапивницы в карте вызова скорой помощи, в каких формах она проявляется.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Понятие аллергической реакции
Когда у пациента диагностируется аллергическая реакция или крапивница, карта вызова должна содержать в себе подробное описание симптомов, видов высыпаний и их локализации на теле пациента. В дальнейшем это поможет оказать пациенту эффективную медпомощь, предотвратить развитие осложнений.
Крапивница представляет собой острую форму аллергической реакции, которая проявляется в виде разных высыпаний на теле человека – на конечностях, туловище и т.д. Высыпания могут носить как генерализованный, так и локальный характер.
Часто состояние сопровождается сильным зудом, карта вызова скорой помощи должна быть оформлена с учетом симптомов, отмечаемых у пациента.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Среди симптомов и основных характеристик крапивницы можно выделить следующие:
- Крапивница возникает после контакта с аллергеном, на фоне нормального самочувствия и полного здоровья.
- Повышения температуры, как правило, не наблюдается.
- У пациента заложен нос, проявляется аллергический ринит.
- Слезотечение.
Описание крапивницы в карте вызова может включать дополнительные симптомы, также они могут отсутствовать. Основное проявление крапивницы – наличие высыпаний, волдырей и т.д.
Алгоритм выяления аллергической реакции
посмотреть/скачать>>
Для сыпи, которая сопровождает крапивницу, характерен следующий внешний вид – покраснение, которое выступает над поверхностью кожи имеет бледный центр и четкие фестончатые края.
Когда у пациента выявляется крапивница, карта вызова должна содержать как можно более подробное описание высыпаний, что поможет медикам дифференцировать ее от прочих кожных и иных заболеваний.
В частности, учитывается, что при массивном воздействии аллергена высыпания распространяются по большой площади и образуют эритематозные поверхности, часто сопровождаются сильным нарастающим зудом. Если воздействие аллергена было кратковременным – высыпания локальные, единичные.
Аллергическая реакция может протекать в умеренной форме, однако, часто течение аллергической крапивницы может приводить к серьезным осложнениям – отек Квинке, анафилактический шок и т.д. Поэтому сотрудникам скорой помощи важно сразу решить, какие лекарственные препараты назначить пациенту, есть ли в этом необходимость.
Причины, симптомы крапивницы
Крапивница в карте вызова отражается с учетом возможных причин ее развития. В преобладающем большинстве случаев (около 90%), крапивница – прямое следствие аллергии.
Провоцировать аллергию могут следующие факторы:
-
лекарственные препараты, например, диуретики, глюкокортикостероиды, противовоспалительные препараты нестероидной группы и т.д. Если диагностируется аллергическая крапивница карта вызова должна содержать информацию о том, какие препараты недавно принимал пациент; - продукты питания и пищевые добавки. Так, часто аллергию вызывают тирамин, пыльца, белковые продукты, салицилаты и т.д.;
- из-за укусов насекомых также развивается крапивница, карта вызова составляется с учетом информации, которая получена от больного;
- гормональные нарушения;
- острые вирусные инфекции и т.д.
Эти факторы часто являются причиной развития острой формы аллергической реакции, также может отмечаться идиопатическая крапивница на фоне эндокринных и аутоиммунных заболеваний.
Если развивается аллергическая реакция по типу крапивницы карта вызова должна включать в себя те симптомы, которые медработники выявили после осмотра пациента.
Инструкция по заполнению карты скорой помощи
посмотреть/скачать>>
Основные симптомы, которые позволяют предположить именно это состояние:
- На коже пациента присутствуют похожие на волдыри высыпания небольшого размера.
- Волдыри могут располагаться разрозненно или сливаться воедино в определённых областях.
- Развивающийся зуд, который может предшествовать появлению сыпи.
- Волдыри не вызывают боли при прикосновении и надавливании.
- Крапивница карта вызова характеризуется бесследным исчезновением волдырей и сыпи уже через сутки после контакта с аллергеном. Если волдыри не проходят или начинают шелушиться – это может свидетельствовать о другом заболевании.
В карте вызова и крапивнице важно максимально подробно описать характер сыпи на теле пациента – часто это основополагающая информация для медиков.
Сыпь и волдыри имеют следующее описание при крапивнице:
- Чаще всего сыть размещается асимметрично, волдыри располагаются хаотично, часто сливаются в сплошной отек (отек Квинке).
- Цвет волдырей – красноватый или бледно-розовый, они могут присутствовать в любой части тела.
- Для отека Квинке характерно размещение волдырей на лице – от губ, век, затем они перекидываются на руки и стопы.
- Наличие повышенной температуры не характерно для крапивницы, это может свидетельствовать о сопутствующем воспалительном процессе, например, вследствие инфекции.
Когда диагностируется крапивница карта вызова должна содержать характеристики, позволяющие отличить это состояние от других болезней.
Особенности аллергических и неаллергических крапивниц
посмотреть/скачать>>
Например, часто ошибочно устанавливаются следующие состояния:
- лекарственная сыпь, которая характерна после контакта с медикаментами, предназначенными для наружного приема;
- кожный (системный) мастоцитоз – это диффузная инфильтрация кожи, при которой на теле пациента появляются мелкие волдыри;
- чесотка, вызванная клещом;
- атопический (аллергический) дерматит;
- уртикарныйваскулит, в отличие от крапивницы он сохраняется до 7 дней;
- контактный дерматит и т.д.
Клинические формы
Разнообразны формы, в которых проявляется крапивница, карта вызова скорой помощи составляется также с целью установления этих форм.
Пример карты вызова при аллергической реакции
Описание крапивницы в карте вызова составляется по примерной инструкции, образец которой представлен для скачивания ниже.
Описание крапивницы в карте вызова
посмотреть/скачать>>
Последствия аллергической крапивницы
Последствия крапивницы, вызванной аллергией могут быть как опасными, так и неопасными для жизни и здоровья пациента.
Так, наиболее тяжкое последствие – развитие отека Квинке (ангиоотек), который характерен для острой формы крапивницы. В практике медработников такая форма встречается крайне редко.
Остальные виды крапивницы не представляют угрозы для жизни пациента. Самое неприятное ее проявление, сильный зуд, проявляется в течение суток, реже – до одной недели.
Если болезнь сопровождается инфекционными болезнями, крапивница карта вызова скорой медицинской помощи может длиться более месяца. Зуд и волдыри в этом случае проходят сразу после прохождения курса лечения и устранения главной причины этого состояния.
Другие формы крапивницы также доставляют пациенту определенный дискомфорт, но серьезными осложнениями при условии оказания медпомощи не грозят.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник