Описторхоз сыпь фото у
Описторхоз — одно из наиболее распространённых паразитарных заболеваний в России, на территории которой располагается крупнейший в мире очаг этого гельминтоза. Хотя диагностика описторхоза на сегодняшний день не составляет труда, в подавляющем большинстве случаев заражённые люди обращаются к врачу уже тогда, когда их печени и поджелудочной железе нанесён непоправимый ущерб. Избежать такого развития событий — несложно, если вовремя заметить типичные симптомы описторхоза, одним из которых является сыпь. Попытаемся разобраться, почему вообще возникает сыпь при описторхозе и как она выглядит.
Причины развития кожных заболеваний при описторхозе
Сибирские двуустки — возбудители описторхоза — оказывают на человеческий организм многогранное воздействие: нервно-рефлекторное, механическое, токсическое и аллергическое. Высыпания на коже — следствие аллергического воздействия двуусток, т.е. реакции иммунной системы на безобидные в целом белки паразитов, а впоследствии и на собственные разлагающиеся ткани.
На этом, однако, причины поражения кожи не заканчиваются. При многолетнем отсутствии лечения описторхоз провоцирует в качестве осложнений ряд самостоятельных заболеваний, некоторые из которых (например, сахарный диабет) сами по себе становятся причиной проблем с кожей.
Таким образом, описторхоз вызывает кожные высыпания двумя путями:
- прямым — аллергизацией человеческого организма антигенами паразита;
- косвенным — развитием сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, холецистита, хронического гепатита и т.д.)
Аллергические реакции на коже, спровоцированные описторхозом, обусловлены сенсибилизацией (повышением чувствительности) иммунной системы к антигенам (чужеродным молекулам) паразитов. Антигенами паразитов являются белки — ферменты растущих двуусток и отходы их жизнедеятельности (метаболиты). Особенно яркими аллергические реакции бывают, как правило, на первом этапе заболевания — в период роста гельминтов. Основные признаки описторхоза в этот период — крапивница (на фотографии ниже), лихорадка и лёгочный синдром.
Позже, когда занятые двуустками органы повреждаются достаточно сильно, аллергические реакции начинают проявляться в результате аутосенсибилизации. Это означает, что иммунная система принимается бороться с продуктами гибели собственных тканей — в данном случае с отмершими эпителиальными клетками желчного пузыря и желчных протоков.
Если углубиться в биохимию организма, то крапивница, угри, зуд и другие аллергические реакции развиваются следующим образом:
- для борьбы с антигенами, выделяемыми гельминтами, специальные плазматические клетки производят антитела — клетки, призванные распознать антиген и связать его;
- антитела провоцируют активацию иммунных клеток — нейтрофилов, базофилов и тучных клеток;
- эти иммунные клетки высвобождают ряд т.н. аллергомедиаторов — простагландинов, лейкотриенов и гистамина;
- аллергомедиаторы провоцируют аллергические реакции — зуд, высыпания на коже и прыщи.
Кожные проявления, спровоцированные непосредственно двуустками, могут проявиться уже спустя 2 недели после заражения и отличаются постоянством, но легко устраняются после уничтожения гельминтов.
Другое дело — развивающиеся при многолетнем паразитировании опасные осложнения, сами по себе являющиеся причиной различных дерматозов (заболеваний кожи).
При этом в подавляющем большинстве случаев описторхоз протекает именно в хронической форме, многие годы почти не беспокоя больного симптомами, но необратимо повреждая органы гепатобилиарной системы. В конечном итоге это приводит к следующим осложнениям:
- гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени);
- холангиокарцинома (рак желчных протоков);
- цирроз печени;
- хронический панкреатит;
- хронический холангит;
- хронический гепатит;
- холецистит;
- сахарный диабет.
Симптомами последних шести заболеваний, независимо от причины их возникновения, являются различные кожные проявления.
- цирроз печени: кожный зуд, желтуха, красный плоский лишай, капиллярит;
- панкреатит: желтуха и симптом Тужилина (каплевидные высыпания размером до 4 мм);
- холангит: желтуха и кожный зуд;
- гепатит: желтуха и зудящие высыпания;
- холецистит: желтуха и зуд.
Отдельного рассмотрения заслуживает нередко развивающийся от описторхоза сахарный диабет 1-го типа. Среди его симптомов встречаются следующие поражения кожи:
- зуд слизистых оболочек и кожи;
- витилиго — обесцвечивание участков кожи;
- акантокератодермия — потемнение и уплотнение кожи;
- диабетическая пузырчатка — поражения кожи, напоминающие ожоговые волдыри;
- диссеминированная кольцевидная гранулема — пятна в виде колец;
- кандидоз, стригущий лишай, эпидермофития и другие грибковые инфекции;
- высыпной ксантоматоз — отложения холестерина и холестанола под кожей, часто возникающие на коже лица и напоминающие обычные прыщи (на фото).
Лечение кожных проявлений описторхоза
Лечение антигистаминными препаратами чисто аллергических проявлений описторхоза потенциально возможно, но не имеет смысла, поскольку пребывающие в печени двуустки — это бесконечный источник новых аллергенов на протяжении 20–30 лет (продолжительность их жизни). Окончательно устранить крапивницу, прыщи на лице и кожный зуд реально только этиотропной терапией, т.е. устранением причины заболевания — гельминтов.
Дегельминтизация при описторхозе у взрослых и детей от 4 лет осуществляется однократным приёмом препарата празиквантел (торговая марка — Бильтрицид) в дозе 40 мг/кг. Почти столь же высокую эффективность показали экстракты осиновой коры «Популин» и «Экорсол», и именно с них рекомендуется начать терапию (особенно при описторхозе у детей).
При этом не стоит удивляться, если крапивница или прыщи из-за описторхоза не исчезают после успешной дегельминтизации. Переболевшие описторхозом люди практически всегда нуждаются в дополнительном лечении печени, желчных протоков и поджелудочной железы, длительном соблюдении лечебной диеты №5 и тщательной профилактике новых заражений.
Описторхоз, не имеющий на первый взгляд никакой связи с заболеваниями кожи, на практике действительно проявляется в виде кожного зуда, крапивницы и прыщей на теле. Причина этого — чрезвычайно высокая аллергенность возбудителей описторхоза (сибирских двуусток), а также неминуемое развитие опасных осложнений: от сахарного диабета и гепатита до цирроза и рака печени. Не допустить необратимого повреждения органов гельминтами можно только превентивными мерами: отказом от употребления пресноводной рыбы в очагах описторхоза и профилактическим приёмом натуральных антигельминтных препаратов.
Источник
Âçðîñëûé îïèñòîðõèñ
Îáùèå ñâåäåíèÿ
Îïèñòîðõîç ýòî ïàðàçèòàðíîå çàáîëåâàíèå, âûçûâàåìîå ïëîñêèìè ÷åðâÿìè îïèñòîðõèñàìè. Ïàðàçèòû ñåëÿòñÿ â æåë÷íûõ ïðîòîêàõ ïå÷åíè, æåë÷íîì ïóçûðå è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå. Çäåñü îíè ïèòàþòñÿ êëåòêàìè êðîâè è ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Ïðîòåêàåò çàáîëåâàíèå â îñòðîé è õðîíè÷åñêîé ôîðìàõ.
Ðàñïðîñòðàíåí îïèñòîðõîç ïî âñåìó ìèðó. Âûñîêàÿ çàáîëåâàåìîñòü ðåãèñòðèðóåòñÿ â ñòðàíàõ Àçèè, Âîñòî÷íîé Åâðîïû è â Ðîññèè. Ñàìûé êðóïíûé î÷àã îïèñòîðõîçà â ìèðå Çàïàäíàÿ Ñèáèðü, ðåêè Îáü è Èðòûø. Çäåñü çàðàæåíî îêîëî 90% íàñåëåíèÿ. Î÷àãîâîñòü çàáîëåâàíèÿ ñâÿçàíà ñ ôàêòîðîì ïåðåäà÷è îïèñòîðõèñîâ ýòî ðûáû ñåìåéñòâà êàðïîâûõ.
Æèâóò îïèñòîðõèñû â êàðïîâûõ ðûáàõ
Îïèñòîðõèñû ìåëêèå ÷åðâè äëèíîé äî 2 ñì. Îíè èìåþò 2 ïðèñîñêè, êîòîðûìè ïðèêðåïëÿþòñÿ ê ñëèçèñòîé îáîëî÷êå. Îäíà ïîëîâîçðåëàÿ îñîáü ñïîñîáíà âûäåëÿòü äî òûñÿ÷è ÿèö çà ñóòêè. ßéöà âåñüìà óñòîé÷èâû â îêðóæàþùåé ñðåäå.  ïî÷âå îíè ñïîñîáíû ñîõðàíÿòüñÿ â òå÷åíèå ìåñÿöà, â ôåêàëèÿõ îêîëî ïîëóãîäà, à â âîäå äî ïîëóòîðà ëåò.
Êàê ïðîèñõîäèò çàðàæåíèå
Îêîí÷àòåëüíûå õîçÿåâà îïèñòîðõèñîâ ëþäè è ðûáîÿäíûå æèâîòíûå. Îíè âûäåëÿþò ñ ôåêàëèÿìè ÿéöà ïàðàçèòà, âíóòðè êîòîðûõ óæå íàõîäÿòñÿ ëè÷èíêè. ßéöà ïîïàäàþò â ïðåñíûå âîäîåìû, è çäåñü èõ çàãëàòûâàþò ìîëëþñêè. Ëè÷èíêà âíóòðè ìîëëþñêà ïðîõîäèò íåñêîëüêî ñòàäèé ðàçâèòèÿ, à çàòåì âûõîäèò â âîäó. Òåìïåðàòóðà âîäû äëÿ ýòîãî äîëæíà áûòü íå ìåíåå 20 ãðàäóñîâ.
Ëè÷èíêè îïèñòîðõèñîâ ðåàãèðóþò òîëüêî íà ñëèçü, ïîêðûâàþùóþ òåëî ðûá ñåìåéñòâà êàðïîâûõ. Ñ ïîìîùüþ ÷óâñòâèòåëüíûõ âîëîñêîâ îíè «óçíàþò» íóæíóþ ðûáó è ïðîíèêàþò â åå òåëî.  ñåìåéñòâî êàðïîâûõ âõîäÿò ñîáñòâåííî êàðï, ñàçàí, ëåù, ÿçü. ×åðåç ïîëòîðà ìåñÿöà íàõîæäåíèÿ â òåëå ðûáû ëè÷èíêà ñòàíîâèòñÿ èíâàçèîííîé äëÿ ÷åëîâåêà. Æèòü â ðûáå ëè÷èíêè ñïîñîáíû îò ãîäà äî âîñüìè ëåò.
Êîãäà ÷åëîâåê óïîòðåáëÿåò â ïèùó ðûáó, ñîäåðæàùóþ ëè÷èíêè è íå ïðîøåäøóþ òåðìè÷åñêóþ îáðàáîòêó, îïèñòîðõèñû èç æåëóäêà è ÄÏÊ ïîïàäàþò â æåë÷íûå ïðîòîêè è ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó. ×åðåç ìåñÿö ÷åðâè íà÷èíàþò âûäåëÿòü ÿéöà.
Ñõåìà ìèãðàöèè îïèñòîðõèñîâ
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà îñòðîé ôàçû îïèñòîðõîçà
Ïðîòåêàåò çàáîëåâàíèå â äâå ñòàäèè. Âî âðåìÿ ðàííåé ôàçû ëè÷èíêè ïðîíèêàþò â ïå÷åíü è ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó, äîðàñòàþò äî âçðîñëûõ îñîáåé. Ýòîò ïðîöåññ ñîïðîâîæäàåòñÿ àêòèâíûì âûäåëåíèåì àíòèãåíîâ è òîêñèíîâ. Îðãàíèçì ðåàãèðóåò íà ýòî àëëåðãèåé, èíòîêñèêàöèåé.
Äëÿ îñòðîé ôàçû îïèñòîðõîçà õàðàêòåðíû ñëåäóþùèå ïðîÿâëåíèÿ:
— ïîäúåì òåìïåðàòóðû äî 38-39 ãðàäóñîâ;
— áîëè â ìûøöàõ è ñóñòàâàõ;
— ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå;
— ñûïü íà êîæå òî÷å÷íàÿ, ïÿòíèñòàÿ, ïóçûðüêîâàÿ;
— íîþùèå èëè ðàñïèðàþùèå áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå;
— ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ íàáëþäàåòñÿ æåëòóõà, ñâÿçàííàÿ ñ çàñòîåì æåë÷è â ïðîòîêàõ.
Ýòî íàèáîëåå ÷àñòàÿ ñèìïòîìàòèêà çàáîëåâàíèÿ.
Èíòåðåñíûé ôàêò ó ëþäåé, ïîñòîÿííî ïðîæèâàþùèõ íà òåððèòîðèÿõ, ýíäåìè÷íûõ ïî îïèñòîðõîçó, îñòðàÿ ôàçà íå ðàçâèâàåòñÿ. Ïðè÷èíà â òîì, ÷òî êîðåííîå íàñåëåíèå áîëååò îïèñòîðõîçîì íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ ïîêîëåíèé. Àíòèòåëà ê ïàðàçèòàì ïîñòóïàþò èç êðîâè ìàòåðè â ïëîä åùå íà ðàííèõ ñðîêàõ áåðåìåííîñòè è ðîäèâøèéñÿ ðåáåíîê óæå «çíàêîì» ñ àíòèãåíàìè îïèñòîðõèñîâ. Èõ ïîñòóïëåíèå â îðãàíèçì â ïîñëåäóþùåì íå ñîïðîâîæäàåòñÿ âûðàæåííîé ðåàêöèåé.
Êëèíè÷åñêèé ïðèìåð
 êîíöå àâãóñòà êî ìíå îáðàòèëñÿ ìóæ÷èíà ñ æàëîáàìè íà âûñîêóþ òåìïåðàòóðó è áîëü â îáëàñòè ïå÷åíè. Òåðàïåâò çàïîäîçðèë ãåïàòèò è îòïðàâèë êî ìíå äëÿ äîîáñëåäîâàíèÿ. Ñî ñëîâ ïàöèåíòà, òåìïåðàòóðà ó íåãî äåðæèòñÿ â òå÷åíèå íåäåëè, ïîäíèìàåòñÿ äî 39 ãðàäóñîâ. Ïðèçíàêè ÎÐÇ îòñóòñòâóþò. Áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå íå èíòåíñèâíàÿ, íî ïîñòîÿííàÿ. Íà ãðóäè è ïëå÷àõ ïîÿâëÿëàñü ìåëêàÿ êðàñíàÿ ñûïü, íî â òå÷åíèå òðåõ äíåé èñ÷åçëà. Ïàöèåíò ðàññêàçàë, ÷òî â ìàå îí ñ äðóçüÿìè õîäèë íà ðûáàëêó, åëè òàì ðûáó, îáæàðåííóþ íà óãëÿõ.
 áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè áûëè â 3 ðàçà çàâûøåíû ïå÷¸íî÷íûå òðàíñàìèíàçû ÀËÒ è ÀÑÒ, à â ÎÀÊ óðîâåíü ýîçèíîôèëîâ ñîñòàâëÿë 30%. Òàê êàê ñäàâàòü êàë íà ãåëüìèíòîâ è æäàòü ðåçóëüòàò ÷åðåç ïîëèêëèíèêó äîëãî, à ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà áûëî íå èç ëåãêèõ, ÿ îòïðàâèëà åãî â èíôåêöèîííûé ñòàöèîíàð. Òàì ÷åðåç ïàðó äíåé åìó ïîäòâåðäèëè îïèñòîðõîç.
Íåòèïè÷íûå âàðèàíòû îïèñòîðõîçà
1. Ãàñòðîýíòåðîêîëèò. Âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî, ïðåèìóùåñòâåííî ó äåòåé. Ëèõîðàäêà è èíòîêñèêàöèÿ âûðàæåíû ñëàáî. Íà ïåðâûé ïëàí âûõîäÿò ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ ÆÊÒ. Áîëüíîãî áåñïîêîèò ðâîòà è äèàðåÿ.
2. Áðîíõîëåãî÷íûé âàðèàíò.  ýòîì ñëó÷àå îïèñòîðõîç íàïîìèíàåò ÎÐÇ. Ó áîëüíîãî íàáëþäàåòñÿ íàñìîðê, ïåðøåíèå â ãîðëå, êàøåëü.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà õðîíè÷åñêîé ôàçû îïèñòîðõîçà
Ïðèìåðíî ÷åðåç äâà ìåñÿöà îñòðàÿ ôàçà çàâåðøàåòñÿ. Îïèñòîðõèñû ñïîñîáíû ìàñêèðîâàòüñÿ è çàùèùàòüñÿ îò êëåòîê èììóííîé ñèñòåìû. Êðîìå ýòîãî, îíè ñàìè ïîäàâëÿþò èììóííûé îòâåò. Ïîýòîìó îðãàíèçì ÷åëîâåêà ïåðåñòàåò âîñïðèíèìàòü èõ êàê èíîðîäíîå òåëî. Ýòî ñïîñîáñòâóåò ïåðåõîäó çàáîëåâàíèÿ â õðîíè÷åñêóþ ôàçó.
Òåïåðü ñèìïòîìàòèêà çàáîëåâàíèÿ ñâÿçàíà ñ ìåõàíè÷åñêèì âîçäåéñòâèåì îïèñòîðõèñîâ íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó æåë÷íûõ ïðîòîêîâ è ïðîòîêîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ïðîÿâëåíèÿ ñòàíîâÿòñÿ àáñîëþòíî íåñïåöèôè÷íû è íàïîìèíàþò êëèíèêó ãåïàòèòà, õîëåöèñòèòà, ïàíêðåàòèòà è äðóãèõ çàáîëåâàíèé ÆÊÒ.
Íàèáîëåå ÷àñòûå ñèìïòîìû:
— òÿæåñòü, íîþùèå áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå;
— îòðûæêà è òîøíîòà ïðè óïîòðåáëåíèè æèðíîé ïèùè;
— âçäóòèå æèâîòà, ïîíîñû èëè çàïîðû.
Õðîíè÷åñêèé îïèñòîðõîç ñîïðîâîæäàåòñÿ ãåïàòèòîì, ïàíêðåàòèòîì. Ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ ãàñòðèòà, äóîäåíèòà, ÿçâû æåëóäêà. Ïðè îïèñòîðõîçå èçìåíÿåòñÿ ñîñòàâ êèøå÷íîé ôëîðû óìåíüøàåòñÿ êîëè÷åñòâî áèôèäîáàêòåðèé, ðàñòåò ñîäåðæàíèå óñëîâíî-ïàòîãåííîé ôëîðû. Õàðàêòåðíî íàðóøåíèå ôóíêöèè âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ïëàêñèâîñòü, áåññîííèöà, óòîìëÿåìîñòü. Áîëüíûì íåðåäêî âûñòàâëÿþò äèàãíîç ÂÑÄ.
×åì îïàñåí îïèñòîðõîç
Ñêîïëåíèå ïàðàçèòîâ â æåë÷íûõ ïðîòîêàõ, èõ òîêñè÷åñêîå äåéñòâèå ñïîñîáñòâóþò ðàçâèòèþ ãíîéíîãî õîëàíãèòà, àáñöåññà ïå÷åíè, æåë÷íîãî ïåðèòîíèòà. Ýòî òÿæåëûå ñîñòîÿíèÿ, íî âïîëíå èçëå÷èìûå õèðóðãè÷åñêèì ñïîñîáîì.
Ãëàâíàÿ îïàñíîñòü îïèñòîðõîçà âûñîêàÿ âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ðàêà ïå÷åíè.
Ñðàçó îòìå÷ó ýòî íàáëþäàåòñÿ ëèøü ïðè õðîíè÷åñêîì ãåëüìèíòîçå, ïðîòåêàþùåì äåñÿòêè ëåò. Ïî÷åìó îïèñòîðõèñû ñïîñîáñòâóþò ðàçâèòèþ ðàêà? Ïîòîìó ÷òî îíè ïîäàâëÿþò àêòèâíîñòü èììóííîé ñèñòåìû è âûçûâàþò óñèëåííóþ ðåãåíåðàöèþ êëåòîê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåë÷íûõ ïðîòîêîâ. Èìåííî ýòè ïðîöåññû ëåæàò â îñíîâå ðàçâèòèÿ ëþáîãî ðàêà.
Äèàãíîñòèêà
 ïîñëåäíåå âðåìÿ î÷åíü ïîïóëÿðíà äèàãíîñòèêà ãåëüìèíòîçîâ, â òîì ÷èñëå îïèñòîðõîçà, ïî êðîâè. Èñïîëüçóþò ìåòîä ÈÔÀ äëÿ âûÿâëåíèÿ àíòèòåë ê îïèñòîðõèñàì. Ýòî ñîâåðøåííî íåïðàâèëüíûé ïîäõîä, è ñåé÷àñ ìû ïîäðîáíî ðàçáåðåì, ïî÷åìó.
Äèàãíîñòèêà îïèñòîðõîçà äîëæíà áûòü êîìïëåêñíîé è âêëþ÷àòü ñëåäóþùèå ýòàïû:
— ñáîð àíàìíåçà;
— âûÿâëåíèå æàëîá;
— êëèíè÷åñêèé îñìîòð;
— ëàáîðàòîðíàÿ è èíñòðóìåíòàëüíàÿ äèàãíîñòèêà.
Èç àíàìíåçà âàæíû ñëåäóþùèå äàííûå: ïðîæèâàíèå ÷åëîâåêà â ýíäåìè÷íîì ðàéîíå èëè ïîñåùåíèå åãî; óïîòðåáëåíèå âÿëåíîé, ñóø¸íîé, ñûðîé ðûáû.
Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà ñóùåñòâåííî ðàçëè÷àåòñÿ â îñòðóþ è õðîíè÷åñêóþ ôàçû.
Äëÿ îñòðîé ôàçû õàðàêòåðíû ñëåäóþùèå ïîêàçàòåëè:
— â ÎÀÊ çíà÷èòåëüíî ïîâûøåí óðîâåíü ýîçèíîôèëîâ, îáû÷íî äî 40%; ïîâûøåí óðîâåíü ëåéêîöèòîâ äî 20-60õ10õ9 íà ìë;
— â áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè ïîâûøåíû ÀËÒ è ÀÑÒ, îáû÷íî â 2-7 ðàç;
— ñïåöèôè÷åñêèå àíòèòåëà â òèòðå 1:400-1:800 è âûøå îáíàðóæèâàþòñÿ ó 90% áîëüíûõ.
ÈÔÀ íà ýòîì ýòàïå ïîçâîëÿåò ïîñòàâèòü äèàãíîç. Àíàëèç êàëà â îñòðóþ ôàçó íåäîñòàòî÷íî èíôîðìàòèâåí, òàê êàê îïèñòîðõèñû âûäåëÿþò ÿéöà ëèøü ÷åðåç 4 íåäåëè ïîñëå çàðàæåíèÿ. Ïðè íåçíà÷èòåëüíîé èíâàçèè âûäåëåíèå ÿèö ìîæåò áûòü íåïîñòîÿííûì è òðåáóåòñÿ ìíîãîêðàòíîå èññëåäîâàíèå êàëà.
Äëÿ õðîíè÷åñêîé ôàçû õàðàêòåðíî ñëåäóþùåå:
— â õðîíè÷åñêîé ñòàäèè ïîêàçàòåëè êðîâè ÷àùå îñòàþòñÿ íîðìàëüíûìè;
— ýîçèíîôèëèÿ íåçíà÷èòåëüíàÿ èëè îòñóòñòâóåò;
— áèîõèìè÷åñêèå ïðîáû çàâûøåíû ëèøü â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ.
Òàêèì îáðàçîì, çíà÷èìîñòü ÈÔÀ ðåçêî ñíèæàåòñÿ. Áëàãîäàðÿ ñïîñîáíîñòè îïèñòîðõèñîâ ìàñêèðîâàòüñÿ óìåíüøàåòñÿ îáðàçîâàíèå àíòèòåë èììóííîé ñèñòåìîé. Îáíàðóæèâàþòñÿ îíè ëèøü ó 52% áîëüíûõ, â íèçêîì òèòðå.
Ïîýòîìó îòðèöàòåëüíûé àíàëèç êðîâè íå âñåãäà îçíà÷àåò îòñóòñòâèå çàáîëåâàíèÿ.
Èìåþùèåñÿ æå àíòèòåëà ñîõðàíÿþòñÿ íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ ëåò ïîñëå èçëå÷åíèÿ. Ïîýòîìó ÈÔÀ íåëüçÿ èñïîëüçîâàòü êàê êðèòåðèé âûçäîðîâëåíèÿ.
Îñíîâíîé ìåòîä äèàãíîñòèêè õðîíè÷åñêîãî îïèñòîðõîçà âûÿâëåíèå ÿèö ïàðàçèòà â êàëå. Ìåòîä òîæå íå äàåò ñòîïðîöåíòíîãî ðåçóëüòàòà. Íàèáîëåå îïòèìàëüíûé ñïîñîá àíàëèç ñ îáîãàùåíèåì. Äëÿ ýòîãî êàë ñîáèðàþò â ñïåöèàëüíûé ðàñòâîð, ïîâûøàþùèé âåðîÿòíîñòü îáíàðóæåíèÿ ÿèö.
Áîëåå äîñòîâåðíûé ìåòîä îáíàðóæåíèå ÿèö èëè ñàìèõ ïàðàçèòîâ â æåë÷è, ïîëó÷åííîé ñ ïîìîùüþ äóîäåíàëüíîãî çîíäèðîâàíèÿ.
Òàêòèêà ëå÷åíèÿ
Íà ðàííåì ýòàïå, êîãäà ëåãêî ïîñòàâèòü äèàãíîç, ëå÷åíèå íå âûçûâàåò îñîáûõ çàòðóäíåíèé. Ïðîïèñûâàåì àíòèãåëüìèíòíûé ïðåïàðàò è ñèìïòîìàòè÷åñêóþ òåðàïèþ â çàâèñèìîñòè îò èìåþùèõñÿ æàëîá. Ïðîâîäèòñÿ ëå÷åíèå â 3 ýòàïà.
1. Ïîäãîòîâèòåëüíûé ýòàï. Íóæåí äëÿ êóïèðîâàíèÿ îñòðûõ ñèìïòîìîâ. Ïîêàçàíû àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû, ñïàçìîëèòèêè è ïðåïàðàòû óðñîäåçîêñèõîëåâîé êèñëîòû.Äëèòåëüíîñòü ïîäãîòîâèòåëüíîãî ýòàïà çàâèñèò îò òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ, â ñðåäíåì ñîñòàâëÿåò 3-5 äíåé.
2. Ýòàï äåãåëüìèíòèçàöèè. Åäèíñòâåííûé ïðåïàðàò, ýôôåêòèâíî ñïðàâëÿþùèéñÿ ñ îïèñòîðõèñàìè ïðàçèêâàíòåë. Äîçèðîâêó ðàññ÷èòûâàþò ïî ìàññå òåëà. Ñòàíäàðòíàÿ ñõåìà ïðèåìà òðåõêðàòíî â òå÷åíèå ñóòîê. Ïðîòèâîïîêàçàí ïðåïàðàò áåðåìåííûì, ëþäÿì ñ òÿæ¸ëûìè õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ. Ëå÷åíèå íà÷èíàþò ÷åðåç òðè íåäåëè ïîñëå çàðàæåíèÿ, ïðè ýòîì óðîâåíü ýîçèíîôèëîâ äîëæåí ñîñòàâëÿòü íå áîëåå 20%.
3. Çàâåðøàþùèé ýòàï ðåàáèëèòàöèîííûé. Ïîêàçàíû ñëåäóþùèå ìåðîïðèÿòèÿ: òþáàæè ñ ñîðáèòîì, ìèíåðàëüíîé âîäîé; ïðèåì ãåïàòîïðîòåêòîðîâ; ïðèåì æåë÷åãîííûõ ïðåïàðàòîâ.
Âûçäîðîâëåíèå îïðåäåëÿþò ïî îòñóòñòâèþ îïèñòîðõèñîâ â äóîäåíàëüíîé æåë÷è èëè ïî òð¸ì îòðèöàòåëüíûì àíàëèçàì êàëà. Äîïîëíèòåëüíî îöåíèâàþò ñíèæåíèå òèòðà ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë.
Ó ëþäåé, ìíîãî ëåò áîëåâøèõ îïèñòîðõîçîì, äàæå ïîñëå ëèêâèäàöèè ïàðàçèòîâ ñîõðàíÿþòñÿ æàëîáû ñî ñòîðîíû ãåïàòîáèëèàðíîé ñèñòåìû. Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ âûðàæåííûìè èçìåíåíèÿìè, âîçíèêøèìè â æåë÷íûõ ïðîòîêàõ ïîä äåéñòâèåì îïèñòîðõèñîâ.
Òåïåðü î ïðîáëåìå ëå÷åíèÿ, ñîõðàíÿþùåéñÿ ïî ñåé äåíü. Ïðåïàðàò ïðàçèêâàíòåë â íàøåé ñòðàíå ïîñòàâëÿåòñÿ åäèíñòâåííîé ôèðìîé. Ñ íà÷àëà 2018 ãîäà áûëè ïåðåáîè ñ ïîñòàâêîé ëåêàðñòâà. À ñ ëåòà 2019 ãîäà ïðåïàðàò ïîëíîñòüþ èñ÷åç èç àïòåê. Ôèðìà-ïðîèçâîäèòåëü îáúÿñíÿåò ýòî êðóïíûì ðåìîíòîì â ïðîèçâîäñòâåííîì öåõó. Ïîñòàâêè äîëæíû áûëè âîçîáíîâèòüñÿ â íîÿáðå 2019 ãîäà, íî äî ñèõ ïîð ëåêàðñòâà íåò â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ðåãèîíîâ. Ïîýòîìó íà äàííûé ìîìåíò âîçìîæíî ëèøü ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå îïèñòîðõîçà.
Ïðîôèëàêòèêà îïèñòîðõîçà
Åäèíñòâåííûé ñïîñîá ïðîôèëàêòèêè ýòî óïîòðåáëåíèå â ïèùó òîëüêî ïðàâèëüíî îáðàáîòàííîé ðûáû ñåìåéñòâà êàðïîâûõ.
Ïðàâèëüíàÿ îáðàáîòêà — ýòî:
— âàðêà â òå÷åíèå 15-20 ìèíóò ïîñëå çàêèïàíèÿ;
— îáæàðèâàíèå íåáîëüøèìè êóñêàìè â òå÷åíèå 15-20 ìèíóò;
— æàðêà êîòëåò â òå÷åíèå 15-20 ìèíóò;
— ñîëåíèå íà ïðîòÿæåíèè ìèíèìóì 2 íåäåëü;
— çàìîðàæèâàíèå ïðè òåìïåðàòóðå -30 ãðàäóñîâ â òå÷åíèå äâóõ ñóòîê, â îáû÷íîì õîëîäèëüíèêå ëè÷èíêè â ðûáå ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ äî ìåñÿöà;
— ãîðÿ÷åå êîï÷åíèå íà ïðîòÿæåíèè 3 ÷àñîâ.
Ïðàâèëüíî îáðàáàòûâàéòå ðûáó è âû íå óçíàåòå, ÷òî òàêîå îïèñòîðõîç. Áóäüòå çäîðîâû!
Ñòàòüÿ ïîäãîòîâëåíà ïî ìàòåðèàëàì:
Èíôåêöèîííûå áîëåçíè. Íàöèîíàëüíîå ðóêîâîäñòâî. Ïîä ðåäàêöèåé Í.Ä.Þùóêà, Þ.ß.Âåíãåðîâà
Îïèñòîðõîç ó âçðîñëûõ. Êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè. Íàöèîíàëüíîå íàó÷íîå îáùåñòâî èíôåêöèîíèñòîâ.
Èñòî÷íèê: www.vsevrachizdes.ru/blog/chto-vy-znaete-pro-opistorhoz
Источник
Описторхоз развивается при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной, слабосоленой и сырой рыбы семейства карповых, зараженной описторхами (кошачья или сибирская двуустка, кошачий сосальщик). Восприимчивость к заболеванию у человека и плотоядных животных, употребляющих в пищу сырую рыбу, велика. Симптомы описторхоза разнообразны, они зависят от массивности и длительности инфицирования, индивидуальных особенностей организма.
При заболевании поражаются желчный пузырь, желчевыводящие пути и протоки поджелудочной железы. Описторхоз протекает как в легкой, так и в тяжелой форме. На исход паразитоза оказывает влияние своевременность выявления и адекватность лечения. Описторхоз у детей имеет свои особенности.
Патологический процесс (патогенез) гельминтоза развивается на основе токсического и механического воздействия паразитов и имеет раннюю (острую) и позднюю (хроническую) стадии.
Рис. 1. На фото описторхи. Справа вид паразитов в сканирующем микроскопе.
Рис. 2. Описторхи в рыбе (стадия метацеркарий). Подвижные личинки находятся внутри прозрачной цисты.
Патогенез описторхоза
Патологические процессы при описторхозе затрагивают многие органы и системы.
Аллергия
Продукты жизнедеятельности описторхов (токсины) в организме хозяина вызывают сенсибилизацию (повышенную чувствительность) и развитие аллергической реакции. Выступая в роли антигенов, они взаимодействуют с клетками иммунной системы хозяина Т-лимфоцитами и макрофагами, что запускает сложные процессы, приводящие к повышению уровня иммуноглобулинов класса E (Ig E). Из тучных клеток высвобождаются биологически активные вещества, которые устремляются в очаги иммунного воспаления, в результате чего в кожных покровах, слизистых оболочках, суставах, легких, бронхах, органах пищеварительной системы, сердце и других органах развиваются пролиферативно-экссудативных реакции.
Повышается проницаемость сосудов печени и поджелудочной железы. Сосудистая стенка, инфильтрированная эозинофилами, набухает. В органах появляются очаги некроза. Развивается антигенный панкреатит и гепатит. Гиперплазия клеток РЭС приводит к увеличению лимфатических узлов.
В желудке и кишечнике появляются очаговые и диффузные изменения аллергического характера, появляются массивные эозинофильные инфильтраты.
На кожных покровах появляются участки дерматита аллергической природы.
Рис. 3. В острой стадии описторхоза на первый план выходит аллергическая реакция организма. На фото признаки описторхоза — высыпания на кожных покровах аллергической природы.
Механическое воздействие
В стадии половой зрелости кошачья двуустка паразитирует в желчном пузыре, желчевыводящих и панкреатических протоках. Паразит имеет 2 присоски, которые помогают ему удерживаться в теле хозяина — ротовую и брюшную. Ротовая присоска и кутикулярные шипы располагается на головном конце. Присоски при фиксации наносят слизистой оболочке механическое повреждение — втягивают и защемляют ее. Молодые особи фиксируются с помощью кутикулярных шипов, что также приводит к механическому повреждению стенок желчного пузыря, желчевыводящих и панкреатических протоков и нарушению их кровоснабжения. На стенках протоков появляются множественные кровоточащие эрозии. Стимуляция регенеративно — гиперпластических процессов приводит к их утолщению и развитию соединительной ткани в самом органе.
Рис. 4. Продольный срез ротовой присоски и глотка (фото слева) и ротовая присоска описторха с кутикулярными шипами (фото справа).
Рис. 5. Описторхоз печени. Паразит втягивает стенку желчного протока (микропрепарат).
Обтурация
В организме хозяина описторхи не размножаются, но с постоянным поеданием зараженной рыбы паразиты накапливаются и откладывают яйца. Один паразит в сутки откладывает до 900 штук яиц. Их скопление вместе со слущенным эпителием приводит к обтурации проходов, в результате чего затрудняется отток желчи и панкреатических соков. При хроническом течении заболевания протоки кистозно перерождаются. Их стенки утолщаются, а вокруг развивается соединительная ткань. Часто присоединяется вторичная инфекция. Поражение желчевыводящих протоков иногда приводит к развитию холангитического цирроза печени.
Токсико-аллергические реакции и механическое воздействие гельминтов — основные звенья патогенеза описторхоза.
Рис. 6. Яйца описторхов.
Вторичная инфекция
Застой желчи способствует заселению желчных путей бактериями. Бактерии в желчные ходы проникают вместе с паразитами, из кишечника, а также заносятся гематогенным путем и становятся причиной развития бактериального холецистита, воспаления желчевыводящих протоков (холангита), хронического гепатита, редко — холангиолитического цирроза.
Онкология
Железистая гиперплазия, развившаяся в результате длительного воздействия описторхов на стенки желчных протоков, создает основу для развития холангиокарциномы. Описторхоз, причиной которого являются Opisthorchis viverrini, включен в список канцерогенов 1-й категории.
В острой стадии описторхоза на первый план выходит аллергическая реакция организма, развившаяся на продукты жизнедеятельности паразитов, в хронической — длительное механическое воздействие зрелых паразитов.
Рис. 7. На фото фрагменты матки сибирской двуустки в желчевыводящих путях с массой яиц (микропрепарат).
к содержанию ↑
Инкубационный период
В организм человека или плотоядного животного описторхи попадают при употреблении термически необработанной или недостаточно обработанной рыбы семейства карповых в форме метацеркарий, заключенных в оболочку — цисту. В желудочно-кишечном тракте оболочка метацеркарий растворяется и паразиты проникают в желчевыводящие пути, желчный пузырь и протоки поджелудочной железы, где в течение 10 — 12 дней развиваются до половозрелого состояния и начинают откладывать яйца. Инкубационный период описторхоза составляет от 2 до 4 недель (5 — 42 дня). Считается, что в среднем от момента заражения до появления первых признаков и симптомов заболевания проходит 21 день.
к содержанию ↑
Признаки и симптомы описторхоза в острой стадии
В острой стадии описторхоза на первый план выходит аллергическая реакция организма, развившаяся на продукты жизнедеятельности паразитов, проявляющаяся гранулематозным гепатитом, панкреатитом, пневмонитом антигенного характера и эозинофильными инфильтратами в целом ряде других органов и тканей. Острая стадия заболевания при легкой и средней тяжести течения длится 1 — 2 недели, при тяжелом течении — 4 — 8 недель и более.
Четкие признаки и симптомы описторхоза проявляются в случае, когда человек попал в зону распространения заболевания впервые. Стертые признаки и симптомы описторхоза наблюдаются у жителей, постоянно проживающих в зоне паразитоза.
- Острая стадия заболевания начинается с повышения температуры тела.
- На кожных покровах отмечаются высыпания по типу крапивницы.
- Появляются мышечно-суставные боли.
- Через некоторое время больного начинают беспокоить боли в правом подреберье и в точке желчного пузыря, увеличивается печень. Со временем развивается антигенный панкреатит и гепатит, увеличиваются лимфатические узлы.
- Появляются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: тошнота, изжога, боли в области желудка, стул становится частым и жидким, отмечается метеоризм, снижается аппетит. Развивается эрозивный гастродуоденит.
- У некоторых больных появляются симптомы поражения бронхолегочной системы аллергического характера — антигенный пневмонит и астматический бронхит.
Признаки и симптомы при легкой степени описторхоза
При легкой степени заболевания после внезапного повышения до 380С температура тела снижается до субфебрильной и держится 1 — 2 недели. Повышенная утомляемость, слабость, боли в правом подреберье, неопределенные боли в животе и послабление стула — основные симптомы описторхоза легкой степени тяжести.
Признаки и симптомы описторхоза средней степени тяжести
При описторхозе средней степени тяжести после внезапного повышения до 380С температура тела снижается до субфебрильной и держится 2 — 3 недели. К вышеописанным симптомам присоединяются мышечно-суставные боли, на кожных покровах появляются высыпания аллергического характера, рвота и понос, признаки поражения бронхов — бронхит с астматическим компонентом, увеличивается селезенка, печень и лимфатические узлы.
Признаки и симптомы описторхоза тяжелой степени тяжести
При тяжелом течении описторхоза у больного отмечаются ярко выраженные симптомы интоксикации, температура тела достигает 39,0 — 39,5°С, высыпания на коже по типу крапивницы обильные, у некоторых больных развивается отек Квинке, больной заторможен или возбужден, увеличивается печень и селезенка, повышаются печеночные пробы, появляется желтуха, боли в правом подреберье упорные и приступообразные, увеличиваются лимфатические узлы, отмечается вздутие живота, тошнота, рвота и понос, появляются симптомы поражения бронхов и легочной ткани — кашель, приступы удушья, одышка и боли в груди.
Рис. 8. На фото три описторха в протоке поджелудочной железы человека.
к содержанию ↑
Варианты течения описторхоза
Описторхоз, протекающий в тяжелой форме, может иметь несколько вариантов течения.
Тифоподобный вариант
Тифоподобный вариант наиболее четко отражает аллергическую основу заболевания. Острое начало, высокая температура тела, ознобы, увеличение лимфатических узлов, мышечно-суставные боли, боли в сердце, тошнота и рвота, кашель и высыпания на коже — основные симптомы описторхоза тифоподобного варианта течения. Заболевание длится до 2 — 2,5 недель.
Гепатохолангитический вариант
На фоне высокой температуры тела у больного появляются симптомы поражения печени: боли в правом подреберье, тошнота, рвота. Печень увеличивается. Повышаются печеночные пробы. Отмечается иктеричность (желтушность) склер.
Гастроэнтероколитический вариант
Заболевание протекает с явлениями гастрита, колита и язвы желудка. Снижение аппетита, тошнота, редко рвота, боли в животе неопределенной локализации и жидкий стул — симптомы описторхоза гастроэнтероколитического варианта течения.
Вариант течения описторхоза с поражением дыхательных путей
Вариант течения описторхоза с поражением дыхательных путей регистрируется у каждого третьего больного. Появляются слизистые выделения из носа, отмечается отечность и покраснение задней стенки глотки, появляются симптомы поражения бронхов и легких: кашель, приступы удушья, одышка, боли в груди, реже — симптомы бронхиальной астмы.
Бессимптомное течение описторхоза
Иногда на ранней стадии описторхоз протекает бессимптомно. Однако всегда отмечается повышение количества эозинофилов в крови.
В связи с развитием иммунологической устойчивости у постоянных жителей очага описторхоза острая фаза заболевания может отсутствовать, либо протекает намного легче, чем у приезжих.
Рис. 9. В тяжелых случаях при описторхозе нарушается работа печени, появляется желтушность склер и кожных покровов.
к содержанию ↑
Хронический описторхоз
Если в острой стадии заболевания на первый план выходит аллергическая реакция организма, развившаяся на продукты жизнедеятельности паразитов, то при хроническом описторхозе в основе патогенеза лежит длительное механическое воздействие зрелых паразитов.
- Прикрепление описторхов к стенкам желчевыводящих и панкреатических протоков и стенкам желчного пузыря приводит к нарушению их целостности, появлению множества кровоточащих эрозий, развитию воспаления. Стимуляция процессов регенерации приводит к расширению протоков и утолщению их стенок, в паренхиме органов появляются участки некроза и склероз.
- Скопления яиц паразитов, слущенного эпителия и слизи затрудняют отток (продвижение) желчи и панкреатических соков по протокам, что приводит к их расширению и развитию холангио- и каналикулоэктазов.
Хронический описторхоз протекает длительно — 15 — 25 лет и более. Периоды ремиссий сменяются периодами обострений. Заболевание в хронической форме встречается в основном среди жителей регионов наибольшего распространения гельминтоза. В 100% случаев описторхи локализуются в желчевыводящих протоках, в 60% случаев — желчном пузыре, в 36% случаев — в протоках поджелудочной железы.
При неосложненном течении хронический описторхоз протекает доброкачественно. Функция печени нарушается незначительно. В основном патологический процесс локализуется в желчевыводящих путях. Нередко хронический описторхоз сочетается с хроническим панкреатитом, гастритом, гастродуоденитом. У части больных заболевание в основном проявляется симптомами холецистита и холангита, у других заболевание протекает с симптомами ферментной недостаточности, у третьих — с симптомами аллергии и токсикоза. Иногда встречается бессимптомное течение хронического описторхоза.
По излечении хронического описторхоза остаются необратимые изменения в печени и желчевыводящих путях, поджелудочной железе и ее протоках, желудке и других органах. Оздоровительные мероприятия, направленные на улучшение процессов пищеварения, в данном случае приобретают большое значение.
Признаки и симптомы описторхоза при поражении печени
При хроническом описторхозе печень поражается редко. Иногда регистрируются небольшие очаговые поражения. Печень часто имеет нормальные размеры или несколько увеличена и уплотнена. В тяжелых случаях работа печени нарушается значительно, у больных появляется желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, повышаются биохимические показатели — билирубин, трансаминазы и др.
Усугубляет течение описторхоза наличие вирусного гепатита, других инфекционных заболеваний и воздействие токсических факторов.
При длительном течении гельминтоза в ряде случаев развивается хронический гепатит, цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.
Рис. 10. Поражение печени при описторхозе.
Признаки и симптомы описторхоза при поражении желчного пузыря и желчевыводящих протоков
При описторхозе в первую очередь поражаются желчный пузырь и желчевыводящие протоки. Развивается дискинезия желчевыводящих путей, холангит и холецистит. У больного появляются боли в правом подреберье и приступы желчной колики. Желчный пузырь увеличивается в размерах. В дуоденальном содержимом много слизи, эпителиальных клеток, лейкоцитов и яиц паразитов. Желчный перитонит и абсцесс — тяжелые осложнения заболевания.
Признаки и симптомы описторхоза при поражении поджелудочной железы
При хроническом описторхозе в 36% случаев поражаются протоки поджелудочной железы и сам орган. В стенках протоков развивается железистая гиперплазия эпителия, сами стенки утолщаются, в поджелудочной железе появляются участки склероза и некроза. Тяжелыми осложнениями заболевания являются деструктивный панкреатит и рак поджелудочной железы.
При поражении протоков и самой поджелудочной железы возникают боли опоясывающего характера и тошнота.
Признаки и симптомы описторхоза при поражении желудочно-кишечного тракта
При описторхозе в патологический процесс нередко вовлекается желудочно-кишечный тракт. Появляется тошнота, изжога и боли в области желудка, стул становится частым и жидким, отмечается метеоризм, снижается аппетит, развивается эрозивный гастродуоденит, снижается кислотность желудочного сока. Высокое содержание в каловых массах молочной кислоты приводит к появлению зуда в области заднего прохода. Ахилия создает условия для развития вторичной флоры.
Признаки и симптомы описторхоза при поражении центральной нервной системы
При хроническом описторхозе в ряде случаев развивается астено-невротический синдром. У больного появляется слабость, головокружение, нарушение сна, умственная и физическая утомляемость, дрожание пальцев рук, языка и век, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, частая смена настроения и депрессия. В случае, когда астено-невротический синдром выходит на первый план, больному ставится диагноз «вегетативный невроз» или «нейроциркуляторная дистония».
Признаки и симптомы описторхоза при развитии аллергического синдрома
У некоторых больных при хроническом описторхозе в силу индивидуальных особенностей иммунной системы на первый план может выходить аллергический синдром. В роли антигенов выступают продукты жизнедеятельности описторхов (токсины). Они взаимодействуют с клетками иммунной системы хозяина Т-лимфоцитами и макрофагами, что запускает сложные процессы, приводящие к повышению уровня иммуноглобулинов к?