Отек квинке сыпь фото
Отек Квинке – это острое состояние отечности кожного покрова, слизистых оболочек и подкожно-жировой клетчатки, которое является результатом аллергической реакции, сопровождающейся усиленной выработкой гистамина и воспалением кровеносных сосудов.
Наиболее часто симптомы отека Квинке у взрослых проявляются на лице, распространяясь на слизистую глотки и гортани. Также могут поражаться внутренние органы, мозговые оболочки, суставы.
Отечность развивается крайне быстро и считается неотложным состоянием, которое требует безотлагательной медицинской помощи.
Что это такое?
Отек Квинке (ангиоотек, гигантская крапивница, трофоневротический отек, ангионевротический отек) — развивающаяся внезапно острая аллергическая реакция организма, характеризующаяся массивным отеком слизистых оболочек, кожных покровов и подкожной жировой клетчатки.
Обычно отек Квинке развивается на шее, верхней части туловища, лице, тыльной стороне стоп и/или кистей. Гораздо реже поражает внутренние органы, суставы и оболочки мозга.
Данное патологическое проявление может развиться абсолютно у любого человека, однако наиболее часто возникает у молодых женщин и у детей.
Классификация
Существует сразу несколько классификаций АО, каждая из которых основывается на каком-либо одном критерии. Так, по течению болезнь делят на острую (длящуюся менее 6 недель) и хронескую (свыше 6 нед). По наличию крапивницы во время приступа — на сочетанный (с высыпаниями, зудом и т. д.) и изолированный ангиоотек.
Однако наиболее полной считается классификация по механизму возникновения:
- наследственный ангиоотек, связанный с генетически обусловленным и нарушениями регуляции системы комплемента — комплекса веществ, непосредственно отвечающих за аллергию;
- приобретенный ангиоотек, при котором нарушения регуляции комплементарной системы приобретены вследствие иммунных расстройств, инфекций, лимфопролиферативных заболеваний;
- ангиоотек, вызванный длительным приемом одной из категорий гипотензивных средств — ингибиторов АПФ;
- отек, спровоцированный гиперчувствительностью к определенным веществам — лекарства, пищевые продукты, яд насекомых и т. д.;
- отек, связанный с инфекциями различных органов;
- отек Квинке, обусловленный аутоиммунными заболеваниями.
Наиболее распространенными являются 2 формы ангионевротического отека — наследственная и аллергическая:
Причины отека Квинке
В основе аллергического отека лежит аллергическая реакция антиген-антитело. Выделяющиеся в предварительно сенсибилизированном организме биологически активные вещества — медиаторы (гистамин, кинины, простагландины) вызывают местное расширение капилляров и вен, происходит повышение проницаемости микрососудов и развивается отек тканей. Причиной аллергического отека может быть воздействие специфических пищевых продуктов (яйца, рыба, шоколад, орехи, ягоды, цитрусовые, молоко), лекарственных и других аллергенов (цветы, животные, укусы насекомых).
У больных с неаллергическим отеком Квинке заболевание обусловлено наследственностью. Наследование происходит по доминантному типу. В сыворотке больных понижен уровень ингибиторов С-эстераз и калликреина. Отек Квинке при этом, аналогично аллергическому отеку, развивается под влиянием веществ, вызывающих образование гистамина — тех же аллергенов. Отек развивается в сенсибилизированном организме под влиянием специфических аллергенов: цветы, животные, продукты питания, лекарства, косметические средства или неспецифических: стресс, интоксикации, инфекции, переохлаждение.
Предрасполагающими факторами могут быть заболевания печени, щитовидной железы (в особенности при ее пониженной функции), желудка, заболевания крови, аутоимунные и паразитарные заболевания. Часто в данном случае заболевание преобретает хроническое рецидивирующее течение.
В части случаев причину отека Квинке установить не удается (так называемый идиопатический отек).
Симптомы и первые признаки
Основные и самые первые симптомы отека Квинке у детей и взрослых — это возникновение отёков в местах с развитой подкожной клетчаткой — на губах, веках, щеках, слизистой рта.
Цвет кожи при этом не меняется. Зуд отсутствует. В типичных случаях он бесследно исчезает через несколько часов (до 2—3 суток). Отек может распределяться на слизистую оболочку гортани, что может вызывать затруднение дыхания. При этом отмечается охриплость голоса, лающий кашель, затруднённое дыхание (сначала выдох, потом вдох), шумное дыхание, лицо гиперемированное, затем резко бледнеет. Возникает гиперкапническая кома и затем может наступить смерть. Также отмечается тошнота, рвота, боль в животе, усиленная перистальтика.
Ангионевротический отёк отличается от обычной крапивницы лишь глубиной поражения кожи. Следует заметить, что проявления крапивницы и ангионевротического отёка могут возникать одновременно или чередоваться.
Как выглядит отек Квинке: фото
На фото можно посмотреть, как проявляется отек Квинке у взрослых и детей:
Первая помощь при отеке Квинке
В этой части речь пойдет о само- и взаимопомощи:
- Первое мероприятие, которое стоит провести при развитии отека Квинке – это вызов бригады “скорой помощи”. Если “скорая” явно не приедет, а быстрее довезти или дотащить пациента до ближайшего лечебного учреждения – тащите, предварительно выполнив пункт два или три.
- Дать антигистаминный препарат (фенкарол, диазолин, димедрол). Более действенны инъекционные формы антигистаминных препаратов, так как не исключено, что развивается отек желудочно-кишечного тракта и нарушено всасывание веществ. В любом случае необходимо принять 1 – 2 таблетки препарата, если нет возможности сделать укол. Лекарство ослабит реакцию и облегчит состояние до приезда неотложки.
- При отсутствии антигистаминов или других препаратов от аллергии, в рот взрослому или подростку заливаем банальный нафтизин (капли в нос) в дозировке 2-3 капли или в нос закапать
- Больного успокаиваем, открываем форточки, освобождаем шею и грудную клетку от стягивающей одежды, снимаем украшения (цепочки, сережки и пр.). Ребенка берем на руки, не кричим и не истерим.
- Если аллерген известен, по возможности, убираем его.
- К месту отека прикладываем холод.
- Если человек потерял сознание, проводим искусственное дыхание.
- Родственники больных с рецидивирующими отеками обычно знают о Преднизолоне и способны самостоятельно ввести этот препарат внутримышечно.
Помните, что от слаженных и разумных действий с первых минут развития отека Квинке может зависеть жизнь человека.
Неотложная помощь при отеке Квинке
Здесь наступает время квалифицированной медицинской помощи от “скорой” или персонала больницы или поликлиники:
- Прекращение контакта с аллергеном;
- Отек Квинке на фоне сниженного артериального давления требует введения подкожно 0,1% раствора адреналина в дозе 0,1-0, 5 мл;
- Глюкокортикоиды (преднизолона гимисукцинат 60-90 мг вводится внутривенно или внутримышечно или дексаметазон от 8 до 12 мг внутривенно);
- Антигистамины: супрастин 1-2 мл или клемастин (тавегил) 2 мл внутривенно или внутримышечно.
При отеке гортани:
- Прекращение воздействия аллергена;
- Ингаляция кислорода;
- Физраствор 250 мл внутривенно капельно;
- Адреналин (эпинефрин) 0,1%-0,5 мл внутривенно;
- Преднизолон 120 мг или дексаметазона 16 мг внутривенно;
- При неэффективности мероприятий – интубация трахеи. Перед этим: сульфат атропина 0,1%-0,5-1 мл внутривенно, мидазолам (дормикум) 1мл или диазепам (реланиум) 2 мл внутривенно, кетамин 1мг на кг веса внутривенно;
- Санация верхних дызательных путей;
- Однократная попытка интубации трахеи. При неэффективности или невозможности выполнения – коникотомия (рассечение связки между перстневидным и щитовидным хрящами), искусственная вентиляция легких;
- Госпитализация.
При отсутствии отека гортани госпитализация показана следующим группам пациентов:
- дети;
- если отек Квинке развился впервые;
- тяжелое течение отека Квинке;
- отек на фоне приема лекарств;
- пациенты с тяжелыми сердечнососудистыми и дыхательными патологиями;
- лица, которые накануне прививались какой-либо вакциной;
- перенесшие недавно ОРВИ, инсульт или инфаркт.
Лечение в домашних условиях
Лечение отека Квинке вне острой стадии в домашних условиях предусматривает:
- Полное исключение контакта больного с установленным аллергеном, если причиной отека развивается по типу аллергической реакции с симптомами крапивницы.
- Короткие курсы гормонов, временно «блокирующих» реакции иммунной системы, Преднизолон, Дексазон, Дексаметазон. Преднизолон. Взрослым — до 300 мг, новорожденным высчитывают дозу по формуле 2 – 3 мг на кг массы тела малыша, детям старше года и школьникам от 7 лет в той же дозировке. Дексаметазон взрослым — 60 – 80 мг, маленьким больным — в строго рассчитанной дозировке по весу: 0,02776 – 0,16665 мг на килограмм.
- Препараты для укрепления нервной системы (кальций, аскорбиновая кислота).
- Витаминные комплексы, Аскорутин для снижения проницаемости сосудов, гаммаглобулины.
- Использование средств-блокаторов Н1-рецепторов гистамина (противоаллергических) для снижения восприимчивости к аллергену и блокирования дальнейшей продукции гистамина. В начальном периоде применяют Супрастин, Димедрол, Пипольфен, Тавегил внутримышечно, переходя на применение антиаллергических средств в таблетках Зиртек, Кетотифен, Терфенадин, Астемизол, Фексофенадин, Лоратадин, Акривастин, Цетиризин.
При этом:
- Супрастин: взрослым в среднем 40 – 60 мг с учетом того, что доза на килограмм массы тела не может быть выше 2 мг. Детям: 1 – 12 месяца: 5 мг; от 12 месяцев до 6 лет: 10 мг; от 6 до 14: 10 – 20 мг.
- Кетотифен (кроме беременных женщин) показан, как действенное противоаллергическое средство при сочетании отека и спазма бронхов, часто возникающего при отеке у больных астмой или обструкцией (непроходимостью) дыхательных путей. Взрослым 1 – 2 мг 2 утром и вечером. Детям от 3 лет — по 1 мг (5 мл сиропа); от полугода до 3 лет — по 0,5 мг (2,5 мл) утром и вечером. Лечение проводят в течение 2 – 4 месяцев.
При отеке на фоне зудящих высыпаний и волдырей дополнительно используют:
- Ранитидин, Циметидин, Фамотидин – препараты, подавляющие гистаминные H2-рецепторы;
- так называемые блокаторы кальциевых каналов (20 – 60 мг Нифедипина в сутки);
- антагонисты лейкотриеновых рецепторов (Монтелукаст, 10 мг в день).
В терапии наследственного ангионевротического отека имеются существенные отличия от стандартной схемы лечения отека Квинке. Совершенно бесполезны кортикостероиды и противоаллергиеские средства, которые не помогут больному, а неправильное лечение своевременно не выявленного ангиоотека наследственного происхождения чаще всего приводит к гибели пациента.
Основная помощь нацелена на восполнение дефицита и усиление продукции С-1 ингибитора. В большинстве случаев используют:
- вливание плазмы;
- внутривенное введение транексамовой или аминокапроновой кислоты;
- Даназол в суточной дозировке 800 мг, Станозолол 12 мг;
- для длительной профилактики назначают е-аминокапроновую кислоту в суточной дозе 1 – 4 грамма при регулярном отслеживании свертываемости крови (дважды в месяц). Даназол по 100 – 600 мг в сутки.
Диета и питание
Диета при отеке Квинке разрабатывается с учетом нескольких основополагающих принципов:
- При разработке диетического меню для пациента с ангионевротическим отеком, необходимо руководствоваться принципом элиминации. Другими словами, необходимо исключить из меню пациента продукты, которые могут вызвать прямую или перекрестную аллергическую реакцию. В диетическом меню не должно быть продуктов с высоким содержанием аминов, в том числе гистамина, продуктов с высокими сенсибилизирующими свойствами. Продукты по возможности должны быть натуральными, не содержать синтетических пищевых добавок.
- Питательный рацион должен быть тщательно продуман, исключенные из него продукты грамотно заменены. Это позволит оптимально скорректировать качественный и количественный состав меню.
- Третий принцип – принцип «функциональности». Продукты должны приносить пользу, способствовать поддержанию и укреплению здоровья.
Если следовать советам и правилам лечебного питания, положительная динамика наблюдаться будет. Однако наиболее необходимым, актуальным и эффективным мероприятием диетотерапия становится в тех случаях, когда в качестве аллергена выступает некий продукт питания.
Наиболее распространенные продукты, которые могут вызывать «истинные» и псевдоаллергические реакции:
- Рыба и морепродукты, куриное мясо и яйца, соя, молоко, какао, арахис часто вызывают истинные аллергические реакции. Из растительной пищи наиболее аллергены томат, шпинат, бананы, виноград и клубника.
- Псевдоаллергические реакции могут быть вызваны теми же продуктами, что и истинная аллергия. К перечню можно добавить шоколад, специи, ананас.
- С осторожностью нужно включать в меню продукты, содержащие биогенные амины и гистамин. Это рыба (треска, сельдь, тунец) и моллюски, сыр, яйца, шпинат, ревень, помидоры, квашеная капуста. Людям – аллергикам следует отказаться от вина.
- Исключить из меню нужно продукты, в состав которых входят азотсодержащие экстрактивные соединения. Это плоды бобовых (чечевица, фасоль, горох), черный чай, кофе и какао, бульоны, тушенные и жареные блюда из мяса и рыбы.
Часто развитие аллергии и отека вызывают синтетические пищевые добавки. Среди них консерванты (сульфиты, нитриты, бензойная кислота и её производные и др.) и красители (тартразин, амарант, азорубин, эритрозин и др.), ароматизаторы (ментол, ваниль, гвоздика и корица, глутаматы) и стабилизаторы вкуса.
Осложнения и последствия
Как уже говорилось выше, самым опасным осложнением отека Квинке, затронувшего гортань или трахею, является асфиксия, ведущая к коме, и, возможно, инвалидизации или летальному исходу.
Если отек локализуется в желудочно-кишечном тракте, то не исключено осложнение в виде перитонита, а так же могут наблюдаться усиление перистальтики кишечника и диспептические расстройства. В случае поражения урогенитальной системы осложнение может проявиться через симптомы острого цистита и развитие задержки мочи.
Наибольшую тревогу вызывают отеки на лице, т. к. при их наличии существует вероятность поражения мозга или его оболочек, сопровождающегося появлением лабиринтных систем и менингиальных симптомов — все это представляет прямую угрозу жизни.
Профилактика и прогноз
Исход патологии Квинке будет зависеть от степени проявления отека, своевременности оказания неотложной помощи. К примеру, при аллергической реакции в области гортани при отсутствии быстрых лечебных действий исход может оказаться летальным. Если болезнь рецидивирующая и сопровождается крапивницей на протяжении полугода, то у 40% больных патология будет наблюдаться еще 10 лет, а у 50% — наступает продолжительная ремиссия даже без профилактического лечения. Наследственный типа ангиоотека будет рецидивировать на протяжении всей жизни.
Избежать рецидива поможет правильно подобранное профилактическое, поддерживающее лечение, которое значительно снижает вероятность развития патологии или осложнений. Мероприятия по предупреждению реакции Квинке зависят от вида патологии:
- Если в анамнезе стоит аллергический генезис, то важно соблюдать диетическое питание, исключить потенциально опасные медикаменты.
- Если удалось распознать наследственный ангиоотек, то следует избегать вирусных инфекций, травм, приема ингибиторов АПФ, стрессовых ситуаций, эстрогеносодержащих лекарств.
Источник
 öåëîì ìû óæå ðàçîáðàëè îñíîâíûå ìåõàíèçìû (íó êàê ïîëó÷èëîñü :)) àëëåðãèè è ïñåâäîàëëåðãèè. Òåïåðü ïåðåéä¸ì ê ÷àñòíîñòÿì. Ìíîãî âîïðîñîâ áûëî ïî ïîâîäó êðàïèâíèöû, ïîòîìó ïèøó îá ýòîì â ïåðâóþ î÷åðåäü. ×åñòíî, äóìàëà ñäåëàòü îäèí êîðîòåíüêèé ïîñò, íî, íà÷àëà ïèñàòü, ïîäíèìàòü ëèòåðàòóðó è ò.ä., ïîíÿëà, ÷òî ýòà òåìà â îäèí ïîñò íå óìåñòèòñÿ. Ïîòîìó ïîêà îñíîâíîé îáçîð è ïåðâàÿ ÷àñòü ïî òèïàì õðîíè÷åñêîé êðàïèâíèöû (ðåøèëà ðàçîáðàòü êàæäûé òèï îòäåëüíî, òàê êàê ìíå êàæåòñÿ, ÷òî ýòî áóäåò èíòåðåñíî).  êîììåíòàðèÿõ íå ñòåñíÿéòåñü çàäàâàòü âîïðîñû, åñëè êàêèå-òî òåðìèíû âàì áóäóò íåïîíÿòíû.
 ïåðâóþ î÷åðåäü ñòîèò ðàññêàçàòü, ÷òî æå òàêîå êðàïèâíèöà è àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê.
Ýòè äâà çàáîëåâàíèÿ èìåþò îáùèé ìåõàíèçì è, ïî ñóòè, àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê ÿâëÿåòñÿ òÿæåëîé ôîðìîé êðàïèâíèöû, ïîýòîìó âòîðîå åãî íàçâàíèå — ãèãàíòñêàÿ êðàïèâíèöà (íàçâàíèå îòåê Êâèíêå íà äàííûé ìîìåíò ñ÷èòàåòñÿ óñòàðåâøèì).
Îñíîâíîé ïðîöåññ, ïðîèñõîäÿùèé ïðè ýòèõ çàáîëåâàíèÿõ ýòî îòåê. Ïðè êðàïèâíèöå îòåê ëîêàëèçóåòñÿ â ñîñî÷êîâîì ñëîå äåðìû, òî åñòü äîñòàòî÷íî ïîâåðõíîñòíî. Ïðè àíãèîîòåêå îòåê çàõâàòûâàåò âñþ äåðìó, ïîäêîæíóþ æèðîâóþ êëåò÷àòêó è, â ðåäêèõ ñëó÷àÿ, äàæå ìûøöû. Îòåê âûçûâàåòñÿ ïðîöåññàìè è ìåäèàòîðàìè, êîòîðûå îïèñàíû â ìîåì ïðîøëîì ïîñòå (https://pikabu.ru/story/allergicheskaya_reaktsiya_4075533), â ïåðâóþ î÷åðåäü ãèñòàìèíîì.
Ïî êëàññèôèêàöèè êðàïèâíèöà áûâàåò:
-îñòðàÿ (äëèòñÿ äî 6 íåäåëü)
-õðîíè÷åñêàÿ (áîëåå 6 íåäåëü).
Òàê æå ñðåäè êðàïèâíèö âûäåëÿþò àëëåðãè÷åñêóþ, ïñåâäîàëëåðãè÷åñêóþ è îñîáûå ôîðìû êðàïèâíèöû è àíãèîîòåêà.
Êðàïèâíèöà äîñòàòî÷íî ÷àñòîå âñòðå÷àþùååñÿ çàáîëåâàíèå, õîòÿ òî÷íàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü èçó÷åíà íåäîñòàòî÷íî. Ïî èìåþùèìñÿ äàííûì, â îáùåé ïîïóëÿöèè îíà ñîñòàâëÿåò 0,050,5%, à ñðåäè äåòåé è ïîäðîñòêîâ 2,16,7%. Ïî äàííûì ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, âûïîëíåííûõ â ÑØÀ, õîòÿ áû îäèí ðàç íà ïðîòÿæåíèè æèçíè êðàïèâíèöà íàáëþäàåòñÿ ó 1525% íàñåëåíèÿ. Ó 49% ïàöèåíòîâ êðàïèâíèöà ñî÷åòàåòñÿ ñ îòåêîì Êâèíêå. Ïðè÷åì 40% áîëüíûõ èìåþò èçîëèðîâàííóþ êðàïèâíèöó, à 11% ïàöèåíòîâ èçîëèðîâàííûé îòåê Êâèíêå. Ó 75% ïàöèåíòîâ íàáëþäàåòñÿ îñòðàÿ, à ó 25% õðîíè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà.
Îñòðàÿ êðàïèâíèöà
Îñòðàÿ êðàïèâíèöà ÷àùå âñåãî áûâàåò àëëåðãè÷åñêîé èëè ïñåâäîàëëåðãè÷åñêîé. Ýòîé ôîðìîé ÷àùå ñòðàäàþò äåòè è ïîäðîñòêè.
Àëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà õàðàêòåðèçóåòñÿ èìåííî IgE-çàâèñèìûì ìåõàíèçìîì ðàçâèòèÿ, êîòîðûé îïèñàí â ïðåäûäóùåì ïîñòå. Äëÿ åå ðàçâèòèÿ õàðàêòåðíî íàëè÷èå îïðåäåëåííîãî àëëåðãåíà, êîòîðûé ïàöèåíòû â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îïðåäåëÿþò ñàìè è, â äàëüíåéøåì, âðà÷ ìîæåò ïîäòâåðäèòü ýòî ëàáîðàòîðíî. Äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ àëëåðãè÷åñêîé ôîðìû íå âàæíî êîëè÷åñòâî àëëåðãåíà, ïîïàâøåãî â îðãàíèçì, äîñòàòî÷íî áóêâàëüíî îäíîé ìîëåêóëû. Ñàìûìè ðàñïðîñòðàíåííûìè àëëåðãåíàìè â ýòîì ñëó÷àå ÿâëÿþòñÿ ïðîäóêòû (îðåõè, ÿéöà, ðûáà, ìîðåïðîäóêòû, áåëîê êîðîâüåãî ìîëîêà) èëè ìåäèêàìåíòû (ïåíèöèëëèíû, öåôàëîñïîðèíû è äð.). Ó äåòåé îñòðàÿ êðàïèâíèöà ìîæåò áûòü ñâÿçàíà ñ âèðóñíîé èíôåêöèåé.
Ïñåâäîàëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà èëè ëîæíàÿ àëëåðãèÿ, ïîëó÷èëà ñâîå íàçâàíèå â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî ïî ÷åòêîé ñâÿçè ðàçâèòèÿ ðåàêöèè ñ âîçäåéñòâèåì ïðè÷èííîãî ôàêòîðà è êëèíè÷åñêèì ñèìïòîìàì îíè î÷åíü ïîõîæè íà èñòèííóþ àëëåðãèþ, íî îòëè÷àþòñÿ îò ïîñëåäíåé ìåõàíèçìàìè ðàçâèòèÿ. Ïðèíöèïèàëüíûì îòëè÷èåì ìåõàíèçìà ðàçâèòèÿ ðåàêöèè ïðè ïñåâäîàëëåðãèè ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå èììóíîëîãè÷åñêîé ñòàäèè, ò.å. â åå ôîðìèðîâàíèè íå ïðèíèìàþò ó÷àñòèå àëëåðãè÷åñêèå àíòèòåëà èëè ñåíñèáèëèçèðîâàííûå ëèìôîöèòû, ïîýòîìó ìíîãèå àëëåðãè÷åñêèå òåñòû áûâàþò îòðèöàòåëüíûìè (î ìåõàíèçìàõ ìîæíî ïî÷èòàòü òóò https://pikabu.ru/story/psevdoallergicheskie_reaktsii_4120097).
Ñ îñòðîé êðàïèâíèöåé â öåëîì âñ¸ äîñòàòî÷íî ïðîñòî è ïîíÿòíî. Ïðè ïîìîùè ìåäèêàìåíòîâ êóïèðóåì ñèìïòîìû, âûÿâëÿåì àëëåðãåí, ëèáî ïåðåñòàåì êóøàòü ïðîäóêòû-ãèñòàìèíîëèáåðàòîðû â áîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ è áîëüøå îíà ïàöèåíòà íå áåñïîêîèò. Íî, èìåííî îñòðûé àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê àëëåðãè÷åñêîé ïðèðîäû ìîæåò íåñòè ñìåðòåëüíóþ óãðîçó, îñîáåííî ïðè èñòèííûé àëëåðãèè ê êàêîìó-ëèáî ïèùåâîìó ïðîäóêòó, òàê êàê ñóùåñòâóåò ðèñê îòåêà ãîðòàíè, ðàçâèâàþùåãîñÿ ñêîðîòå÷íî. Òåì áîëåå ñòîèò ó÷èòûâàòü òî, ÷òî ïðè êàæäîì ïîñëåäóþùåì óïîòðåáëåíèè â ïèùó àëëåðãåííîãî ïðîäóêòà ðåàêöèÿ ìîæåò óñèëèâàòüñÿ âïëîòü äî àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà.
Õðîíè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà (ÕÊ)
Òóò âñ¸ íàìíîãî ñëîæíåå. Ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà áîëüíûõ õðîíè÷åñêîé êðàïèâíèöåé ïðè÷èíà çàáîëåâàíèÿ òàê è îñòàåòñÿ íåèçâåñòíîé, ò. å. êðàïèâíèöà ÿâëÿåòñÿ èäèîïàòè÷åñêîé. Ïî ïîâîäó õðîíè÷åñêîé êðàïèâíèöû ïåðèîäè÷åñêè ñîáèðàþòñÿ ìèðîâûå êîíãðåññû äëÿ îïðåäåëåíèÿ ìåõàíèçìîâ, òàêòèêè îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ, îáìåíà îïûòîì. Ïðîñòî çàäóìàéòåñü îá ýòîì, êîãäà áóäåòå «ïûòàòü» ñâîåãî âðà÷à ïî ïîâîäó âûÿâëåíèÿ ïðè÷èíû ñâîåé êðàïèâíèöû, ÷òî ìèðîâûå êîíãðåññû íå ìîãóò äî ñèõ ïîð ïðèéòè ê îáùåìó ìíåíèþ ïî ïîâîäó âîçìîæíûõ ïðè÷èí, êîòîðûå åå çàïóñêàþò.
Òåïåðü ïåðåéäåì ê ñóõèì ôàêòàì (ïðèâîæó äàííûå ïîñëåäíåãî êîíãðåññà ïî ÕÊ çà 2015ã).
Ïåðâîå, ÷òî äîëæåí ñäåëàòü âðà÷, äëÿ îïðåäåëåíèÿ äàëüíåéøåé òàêòèêè âåäåíèÿ ïàöèåíòà ñ ÕÊ ýòî îïðåäåëèòü òèï êðàïèâíèöû ó êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà ïî äàííûì àíàìíåçà è õàðàêòåðà âûñûïàíèé è ñîïóòñòâóþùèõ ñèìïòîìîâ. Äëÿ ýòîãî ïðèâåäó êëàññèôèêàöèþ ÕÊ.
Õðîíè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà äåëèòñÿ íà:
1. Èíäóöèðóåìóþ (âûçâàííóþ îïðåäåëåííûìè òðèããåðàìè):
Ôèçè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà:
-ñèìïòîìàòè÷åñêèé äåðìîãðàôèçì èëè äåðìîãðàôè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà
-èíäóöèðóåìàÿ õîëîäîì èëè õîëîäîâàÿ êîíòàêòíàÿ êðàïèâíèöà
-êðàïèâíèöà îò äàâëåíèÿ èëè çàìåäëåííàÿ êðàïèâíèöà îò äàâëåíèÿ
-ñîëíå÷íàÿ êðàïèâíèöà
-èíäóöèðóåìàÿ òåïëîì èëè òåïëîâàÿ êîíòàêòíàÿ êðàïèâíèöà
-âèáðàöèîííûé àíãèîîòåê
Õîëèíåðãè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà
Êîíòàêòíàÿ êðàïèâíèöà
Àêâàãåííàÿ êðàïèâíèöà
2. Àóòîèìóííóþ êðàïèâíèöó
3. Õðîíè÷åñêóþ ñïîíòàííóþ (èäèîïàòè÷åñêóþ) êðàïèâíèöó
Ðàçáåðåì êàæäûé âèä îòäåëüíî.
Ñèìïòîìàòè÷åñêèé äåðìîãðàôèçì èëè äåðìîãðàôè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà — ýòî íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùàÿñÿ ôîðìà ôèçè÷åñêîé êðàïèâíèöû. Äàííîå êîæíîå çàáîëåâàíèå âñòðå÷àåòñÿ ó 2-5% íàñåëåíèÿ çåìëè. Áîëüøèíñòâî áîëüíûõ äàííîé ôîðìîé êðàïèâíèöû íå èñïûòûâàþò çíà÷èòåëüíûõ ôèçè÷åñêèõ íåóäîáñòâ.  îòëè÷èå îò îáû÷íîé è õîëèíåðãè÷åñêîé êðàïèâíèöû, ïðè óðòèêàðíîì äåðìîãðàôèçìå íå âîçíèêàåò ñèëüíîãî çóäà. Ýòîò ñèìïòîì ëèáî âûðàæåí ñëàáî, ëèáî íå âîçíèêàåò ñîâñåì. Èç âñåõ ìíîãî÷èñëåííûõ ôîðì õðîíè÷åñêè ïðîòåêàþùåé êðàïèâíèöû íà äîëþ óðòèêàðíîãî äåðìîãðàôèçìà ïðèõîäèòñÿ ïðèìåðíî 7-13%.
Óðòèêàðíàÿ ñûïü, ÿâëÿþùàÿñÿ õàðàêòåðíûì ñèìïòîìîì äåðìàòîãðàôè÷åñêîé êðàïèâíèöû, ìîæåò áûòü âûçâàíà ðàçëè÷íûìè âîçäåéñòâèÿìè íà êîæó. ×àùå âñåãî, ïðè÷èíû ïîÿâëåíèÿ ñûïè ïðè óðòèêàðíîì äåðìîãðàôèçìå îáóñëîâëåíû ìåõàíè÷åñêèìè ñòèìóëàìè äàâëåíèåì, ðàñ÷åñàìè, óêóñàìè íàñåêîìûõ, óêîëàìè è ïð.
Íóæíî ñêàçàòü, ÷òî ïðè÷èíû, âûçûâàþùèå äåðìîãðàôè÷åñêóþ êðàïèâíèöó, äî êîíöà íåÿñíû. Òåì íå ìåíåå, ñóùåñòâóåò ìíåíèå, ÷òî ñêëîííîñòü ê óðòèêàðíîìó äåðìîãðàôèçìó îïðåäåëÿåòñÿ:
-íàñëåäñòâåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòüþ
-îñîáîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ êîæè
-äèñáèîçîì êèøå÷íèêà è ïàðàçèòè÷åñêèìè èíâàçèÿìè ëÿìáëèîçîì, îïèñòîðõîçîì è ïð.
-áîëåçíÿìè âíóòðåííèõ îðãàíîâ è ñîñòîÿíèåì êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ
-ýìîöèîíàëüíûå ñòðåññû ìîãóò ñïðîâîöèðîâàòü ðåöèäèâ äåðìîãðàôè÷åñêîé êðàïèâíèöû, îñîáåííî çàòÿæíûå
Ñèìïòîìû óðòèêàðíîãî äåðìîãðàôèçìà ìîæíî âûçâàòü èñêóññòâåííî, åñëè ïðîâåñòè ïî êîæå, ê ïðèìåðó, íîãòåì. Ó çäîðîâîãî ÷åëîâåêà ïðè òàêîì âîçäåéñòâèè íà êîæå ñíà÷àëà îáðàçóåòñÿ áåëàÿ ïîëîñêà, êîòîðàÿ ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò ïîêðàñíååò è ñî âðåìåíåì íà ìåñòå äàâëåíèÿ ìîæåò îáðàçîâàòüñÿ íåáîëüøàÿ îïóõîëü, êîòîðàÿ áûñòðî ïðîõîäèò.
Ó áîëüíîãî äåðìîãðàôè÷åñêîé êðàïèâíèöåé íà ìåñòå ìåõàíè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ îáðàçóåòñÿ óðòèêàðíûé ýëåìåíò (âîëäûðü), êîòîðûé äåðæèòñÿ äîñòàòî÷íî äîëãî. Äèàãíîñòèêà äàííîãî òèïà äîñòàòî÷íî ïðîñòà âðà÷ ïðîâîäèò ïî êîæå ïàöèåíòà øïàòåëåì è íàáëþäàåò çà ðåàêöèåé.
L 50.3 — ýòî êîä äåðìîãðàôè÷åñêîé êðàïèâíèöû ïî ÌÊÁ-10 (ìåæäóíàðîäíàÿ êëàññèôèêàöèÿ áîëåçíåé 10ãî ïåðåñìîòðà)
Èíäóöèðóåìàÿ õîëîäîì èëè õîëîäîâàÿ êîíòàêòíàÿ êðàïèâíèöà — õàðàêòåðèçóåòñÿ áûñòðûì ïîÿâëåíèåì âîëäûðåé è/èëè îòåêà Êâèíêå â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ õîëîäà (òî÷íåå, âíåçàïíîãî ïàäåíèÿ òåìïåðàòóðû, íàïðèìåð, ïîñëå êîíòàêòà ñ õîëîäíîé âîäîé, äîæäåì, ñíåãîì, ïðèåìà õîëîäíûõ íàïèòêîâ/ïðîäóêòîâ è ò. ï.) ó ÷óâñòâèòåëüíûõ ëèö. Ñ ìîìåíòà îïèñàíèÿ õîëîäîâîé êðàïèâíèöû, ñäåëàííîãî âïåðâûå â 1864 ã. Bourdon, äî ñèõ ïîð íåò òî÷íûõ îáúÿñíåíèé ýòîìó ôåíîìåíó. Òàê æå ó÷åíûå âûäåëÿþò äâà îñíîâíûõ òèïà õîëîäîâîé êðàïèâíèöû:
1. ïðèîáðåòåííóþ ïåðâè÷íóþ (ñèíîíèì õîëîäîâàÿ êîíòàêòíàÿ êðàïèâíèöà) è âòîðè÷íóþ;
2. íàñëåäñòâåííóþ (ñåìåéíóþ) õîëîäîâóþ êðàïèâíèöó.
Êðîìå òîãî, îïèñàíî 9 ðàçëè÷íûõ ïîäòèïîâ ïðèîáðåòåííîé õîëîäîâîé êðàïèâíèöû: â âèäå íåìåäëåííîé è çàìåäëåííîé ðåàêöèé; ëîêàëèçîâàííîé õîëîäîâîé êðàïèâíèöû, à òàêæå ãåíåðàëèçîâàííûõ (ñèñòåìíûõ) ïðîÿâëåíèé è ò. ï.
Ìåòîäîì äèàãíîñòèêè õîëîäîâîé êðàïèâíèöû ÿâëÿåòñÿ õîëîäîâîé ïðîâîêàöèîííûé òåñò. Òåõíèêà åãî ïðîâåäåíèÿ: ïðèëîæèòü êóáèê ëüäà ê ïðåäïëå÷üþ íà 4 ìèí, îöåíèòü ýôôåêò ÷åðåç 10 ìèí ïî ïîÿâëåíèþ ðåàêöèè êîæè â âèäå âîëäûðÿ èëè îòåêà. Ïî ðåçóëüòàòàì ýòîãî òåñòà õîëîäîâóþ êðàïèâíèöó òàê æå ìîæíî ðàçäåëèòü íà òèïû — åñëè ïðîáà ïîëîæèòåëüíàÿ, òî ýòî ïåðâè÷íàÿ èëè âòîðè÷íàÿ õîëîäîâàÿ êðàïèâíèöà â çàâèñèìîñòè îò ýòèîëîãèè; åñëè ïðîáà àòèïè÷íàÿ (çàìåäëåííàÿ èëè ðåàêöèÿ âîçíèêëà â äðóãîì ìåñòå) èëè îòðèöàòåëüíàÿ ïðè íàëè÷èè ó áîëüíîãî êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ýòî àòèïè÷íàÿ ïðèîáðåòåííàÿ êðàïèâíèöà.
×àùå âñåãî ó áîëüíûõ âñòðå÷àåòñÿ ïåðâè÷íàÿ èëè èäèîïàòè÷åñêàÿ ïðèîáðåòåííàÿ õîëîäîâàÿ êðàïèâíèöà.
Íàñëåäñòâåííóþ ôîðìó õîëîäîâîé êðàïèâíèöû äèàãíîñòèðóþò óæå ó äåòåé â ðàííåì âîçðàñòå (âñòðå÷àåòñÿ êðàéíå ðåäêî). Íàñëåäñòâåííàÿ õîëîäîâàÿ êðàïèâíèöà. (èëè ñåìåéíûé õîëîäîâîé àóòîâîñïàëèòåëüíûé ñèíäðîì) ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç âàðèàíòîâ òàê íàçûâàåìîãî êðèîïèðèíàññîöèèðîâàííîãî ïåðèîäè÷åñêîãî ñèíäðîìà (Cryopyrin Assotiated Periodic Syndromes CAPS), ê êîòîðîìó îòíîñÿò òàêæå ñèíäðîì ÌàéêëàÓýëñà è õðîíè÷åñêèé ìëàäåí÷åñêèé íåðâíî-êîæíî-àðòèêóëÿðíûé ñèíäðîì/ìëàäåí÷åñêîå ìóëüòèñèñòåìíîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå (Chronic Infantile Onset Neurologic Cutneous Articular/Neonatal Onset Multisystem Inflammatory Disease CINCA/NOMID).  2009 ã. àìåðèêàíñêèå ó÷åíûå îïèñàëè íîâîå íàñëåäñòâåííîå çàáîëåâàíèå ñåìåéíóþ àòèïè÷íóþ õîëîäîâóþ êðàïèâíèöó.
Ïðè÷èíû õîëîäîâîé êðàïèâíèöû íå äî êîíöà ÿñåíû. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ áîëåçíü ÿâëÿåòñÿ èäèîïàòè÷åñêîé.  ëèòåðàòóðå åñòü ñîîáùåíèÿ î âîçìîæíîé ñâÿçè âîçíèêíîâåíèÿ õîëîäîâîé êðàïèâíèöû ñ èíôåêöèÿìè (ñèôèëèñ, èíôåêöèîííûé ìîíîíóêëåîç), çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè, àóòîèììóííûìè áîëåçíÿìè, ñèñòåìíûì âàñêóëèòîì, ïðèåìîì ëåêàðñòâ è ò. ï.  2004 ã. èñïàíñêèå ïåäèàòðû îïèñàëè êëèíè÷åñêèé ñëó÷àé òÿæåëîé ïåðñèñòèðóþùåé õîëîäîâîé êðàïèâíèöû, âîçíèêøåé ó ðåáåíêà ÷åðåç íåñêîëüêî ìåñÿöåâ ïîñëå ïåðåíåñåííîãî èíôåêöèîííîãî ìîíîíóêëåîçà.
Ïðèîáðåòåííóþ õîëîäîâóþ êðàïèâíèöó ñâÿçûâàþò òàêæå ñ ïåðâè÷íîé èëè âòîðè÷íîé êðèîãëîáóëèíåìèåé, êîòîðóþ îáíàðóæèâàþò ó áîëüíûõ ñ ëèìôîïðîëèôåðàòèâíûìè áîëåçíÿìè, ãåïàòèòîì Ñ. Âòîðè÷íàÿ õîëîäîâàÿ êðàïèâíèöà ìîæåò âñòðå÷àòüñÿ ïðè ñûâîðîòî÷íîé áîëåçíè, ãåìîôèëèè; îïèñàíû ñëó÷àè âîçíèêíîâåíèÿ õîëîäîâîé êðàïèâíèöû ïîñëå ïðèåìà íåêîòîðûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ (ñòîëáíÿ÷íàÿ ñûâîðîòêà, îðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû, ãðèçåîôóëüâèí, è äð.), à òàêæå óêóñà ïåðåïîí÷àòîêðûëûõ íàñåêîìûõ (îñû, ï÷åëû).
Ó ïàöèåíòîâ õîëîäîâîé êðàïèâíèöåé óæå ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò ïîñëå êîíòàêòà ñ õîëîäíîé âîäîé/ëåäÿíûì âîçäóõîì ïîÿâëÿþòñÿ ææåíèå, çóä, ýðèòåìà, âîëäûðü è/èëè îòåê êîæè. Êàê ïðàâèëî, ýòè ñèìïòîìû ïîÿâëÿþòñÿ â îñíîâíîì íà ëèöå, ðóêàõ; ÷àñòî äîñòèãàþò ìàêñèìóìà âî âðåìÿ îòîãðåâàíèÿ îõëàæäåííûõ ó÷àñòêîâ òåëà è èñ÷åçàþò â òå÷åíèå 3060 ìèíóò. Èíîãäà õîëîäîâàÿ êðàïèâíèöà ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ïîñòîÿííûìè óðòèêàðíûìè âûñûïàíèÿìè, êîòîðûå ïîÿâëÿþòñÿ îáû÷íî ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò ïîñëå âîçäåéñòâèÿ õîëîäà, íî ñîõðàíÿþòñÿ â òå÷åíèå íåäåëè è äîëüøå. Åùå îäèí âàðèàíò õîëîäîâîé êðàïèâíèöû âîçíèêíîâåíèå óðòèêàðíûõ âûñûïàíèé â äðóãîì ìåñòå âîêðóã îõëàæäåííîãî ó÷àñòêà êîæè, à íå òàì, ãäå êîæà ïîäâåðãëàñü âîçäåéñòâèþ õîëîäà, òàê íàçûâàåìàÿ ðåôëåêòîðíàÿ õîëîäîâàÿ êðàïèâíèöà. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ïîñëå ïðèåìà õîëîäíîé ïèùè èëè íàïèòêîâ ìîãóò âîçíèêíóòü îòåêè ãóá, ÿçûêà è ãëîòêè.
Ó áîëüíûõ ÷àñòî âûÿâëÿþò òàêæå íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è ðåñïèðàòîðíîé ñèñòåì; ìîãóò èìåòü ìåñòî ñèìïòîìû ñî ñòîðîíû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà (áîëü â æèâîòå, äèàðåÿ).
×åì âûðàæåííåå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû, òåì òÿæåëåå ïðîòåêàåò õîëîäîâàÿ êðàïèâíèöà. Òÿæåñòü êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÕÊ çàâèñèò îò ïëîùàäè îõëàæäåíèÿ è îõëàæäàþùåãî ôàêòîðà. Òàê, ó î÷åíü ÷óâñòâèòåëüíûõ ê õîëîäó ëèö îõëàæäåíèå çíà÷èòåëüíîé ïîâåðõíîñòè òåëà ìîæåò âûçâàòü àíàôèëàêòîèäíóþ ðåàêöèþ: íàðóøåíèå äûõàíèÿ, òîøíîòó, ðâîòó, ãîëîâîêðóæåíèå, îäûøêó, òàõèêàðäèþ, ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è ò. ï. Îïèñàíû ñëó÷àè ëåòàëüíûõ èñõîäîâ, âûçâàííûõ âîçäåéñòâèåì õîëîäà (íàïðèìåð, ïîñëå ïîãðóæåíèÿ òàêîãî áîëüíîãî â âîäó è ò. ï.).
Ñåìåéíàÿ õîëîäîâàÿ êðàïèâíèöà ïåðåäàåòñÿ ïî àóòîñîìíî-äîìèíàíòíîìó òèïó. Ñèíäðîì ÌàéêëàÓýëñà ãåíåðàëèçîâàííàÿ âîñïàëèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ íà õîëîäíûé âîçäóõ/ñûðóþ, âëàæíóþ ïîãîäó õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîÿâëåíèåì çóäÿùèõ âûñûïàíèé äèàìåòðîì 0,23 ñì, êîòîðûå ñîõðàíÿþòñÿ 524 ÷; ïîëèàòðòðèòà (ñóñòàâíîé ñèíäðîì ìîæåò áûòü ïðåäñòàâëåí îò êîðîòêèõ ñëó÷àåâ áîëåé â ñóñòàâàõ äî ðåöèäèâîâ àðòðèòà êðóïíûõ ñóñòàâîâ); êîíúþíêòèâèòà; ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû (íå âñåãäà), ëåéêîöèòîâ è óðîâíÿ Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà â êðîâè; ïîçæå ó òàêèõ áîëüíûõ ìîæåò ðàçâèòüñÿ ïîðàæåíèå ïî÷åê. Ó íåêîòîðûõ òàêèõ ïàöèåíòîâ ïðîâîêàöèîííàÿ ïðîáà ñî ëüäîì/õîëîäíîé âîäîé ìîæåò áûòü îòðèöàòåëüíàÿ, òîãäà êàê ïîñëå âîçäåéñòâèÿ õîëîäíîãî âîçäóõà ó íèõ ïîÿâëÿþòñÿ âûñûïàíèÿ è çóä êîæè. Âàæíî çàìåòèòü, ÷òî äàæå ëåãêîå âîçäåéñòâèå õîëîäà (ïðîâåòðèâàíèå êîìíàòû) ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü ïðèñòóï. Îáîñòðåíèÿ áîëåçíè ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ â õîëîäíîå âðåìÿ ãîäà.
Îïèñàíû ñëó÷àè àíàôèëàêñèè, èíäóöèðîâàííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé, íà õîëîäå (èãðà â ôóòáîë èëè åçäà íà âåëîñèïåäå â çèìíåå âðåìÿ).  òàêèõ ñëó÷àÿõ ó áîëüíûõ íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü õîëèíåðãè÷åñêóþ êðàïèâíèöó, âûçâàííóþ âîçäåéñòâèåì õîëîäîâûõ ôàêòîðîâ (ïðè ýòîì ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ â òåïëîì ïîìåùåíèè íå âûçûâàþò ðåöèäèâà êðàïèâíèöû, à õîëîäîâàÿ ïðîáà îòðèöàòåëüíàÿ).
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç õîëîäîâé êðàïèâíèöû ñëåäóåò ïîäòâåðäèòü ïðîâåäåíèåì ïðîâîêàöèîííîé ïðîáû ñî ëüäîì. Äëÿ ýòîãî ëåä ïîìåùàþò â òîíêèé ïîëèýòèëåíîâûé ìåøîê, ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü ïðÿìîé êîíòàêò êîæè ñ âîäîé è èçáåæàòü ïóòàíèöû ñ àêâàãåííîé êðàïèâíèöåé â ñëó÷àå ïîëîæèòåëüíîé ïðîáû. Êóáèê ëüäà ïðèêëàäûâàþò ê ïðåäïëå÷üþ è íàáëþäàþò çà ðåàêöèåé (âðåìÿ îöåíêè ðåàêöèè ÷åðåç 10 ìèí). Ó áîëüíûõ ñ î÷åíü âûñîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê õîëîäó ðåàêöèÿ ìîæåò âîçíèêíóòü óæå ÷åðåç 30 ñ, ó äðóãèõ ïðè ïîëîæèòåëüíîì àíàìíåçå áîëåçíè îíà ìîæåò áûòü áîëåå çàìåäëåííîé (íàïðèìåð, îòìå÷àòüñÿ ÷åðåç 20 ìèí). Ïðîáà ñ÷èòàåòñÿ ïîëîæèòåëüíîé, åñëè íà ìåñòå àïïëèêàöèè ëüäà ó áîëüíîãî ïîÿâëÿåòñÿ ïàëüïèðóåìûé è õîðîøî âèäèìûé âîëäûðü, ýðèòåìà, êîòîðûå â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñîïðîâîæäàþòñÿ ææåíèåì è çóäîì êîæè.
Èñïîëüçîâàíèå äðóãèõ ïðîâîêàöèîííûõ òåñòîâ (ïðåáûâàíèå â õîëîäíîé êîìíàòå (4 °C) áåç îäåæäû â òå÷åíèå 1020 ìèí; ìîäèôèöèðîâàííûé õîëîäîâîé òåñò ñ ïîãðóæåíèåì ïðåäïëå÷üÿ â õîëîäíóþ âîäó (4 °Ñ) íà 10 ìèí è ò. ï.) â íàñòîÿùåå âðåìÿ ýêñïåðòû íå ðåêîìåíäóþò èç-çà âûñîêîé âåðîÿòíîñòè ðàçâèòèÿ ó òàêèõ áîëüíûõ ñèñòåìíûõ ïðîÿâëåíèé õîëîäîâîé êðàïèâíèöû. Âìåñòî íèõ ýêñïåðòíàÿ ãðóïïà ïðåäëîæèëà äâóõýòàïíûé ïîäõîä â ïðîâåäåíèè ïðîâîêàöèîííîãî õîëîäîâîãî òåñòà: åñëè ó ïàöèåíòà õîëîäîâàÿ ïðîáà ñî ëüäîì ïîëîæèòåëüíàÿ, ïàöèåíòó îïðåäåëÿþò ïîðîãîâóþ òåìïåðàòóðó, ïðè êîòîðîé ó íåãî âîçíèêàåò êîæíàÿ ðåàêöèÿ. Ñ ýòîé öåëüþ ó÷åíûå ðåêîìåíäóþò èñïîëüçîâàòü òàê íàçûâàåìûé TempTest ýòî óñòðîéñòâî â íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðîññèè íå çàðåãèñòðèðîâàíî è, ñîîòâåòñòâåííî íåäîñòóïíî íàøèì âðà÷àì. Ïðèáîð ïîçâîëÿåò ïðîâåðèòü ðåàêöèþ êîæè íà âîçäåéñòâèå 32 ðàçëè÷íûõ òåìïåðàòóð îäíîâðåìåííî (ìåæäó 435 ± 0,1 °Ñ), ÷òî ïîìîæåò áîëüíîìó â ïîëó÷åíèè âàæíîé èíôîðìàöèè î ïîðîãîâîì ïîêàçàòåëå òåìïåðàòóðû, ïðåäñòàâëÿþùåì ðèñê ðàçâèòèÿ áîëåçíè.
Òàêæå áîëüíûì õîëîäîâîé êðàïíèöåé íàçíà÷àþò îáùèé àíàëèç êðîâè, áèîõèìèþ êðîâè (èññëåäóþò ôóíêöèè ïå÷åíè, ïî÷åê, áåëêîâóþ ôðàêöèþ), îïðåäåëÿþò ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð, óðîâíè ñûâîðîòî÷íûõ èììóíîãëîáóëèíîâ, C3, C4, ôèáðèíîãåíà, êðèîïðåöèïèòèíîâ, õîëîäîâûõ àããëþòèíèíîâ, à òàêæå àíòèòåëà ê âèðóñàì ÝïøòåéíàÁàðð, ãåïàòèòà Ñ, Â, õëàìèäèÿì è ò. ï.
Õîëîäîâîé ïðîâîêàöèîííûé òåñò (âàðèàíòû ðåàêöèè)
Âàðèàíòû ïðîÿâëåíèÿ õîëîäîâîé êðàïèâíèöû
Источник