Папулезно геморрагическая сыпь наблюдается при

Виды геморрагической сыпи. Инфекционные причины геморрагической сыпи

Геморрагическая сыпь наблюдается при менингококкцемии: от мелкоточечных петехий до обширных кровоизлияний, распространяющихся по всему кожному покрову, особенно она обильна на ягодицах, бедрах, руках, несколько меньше на туловище, веках, склерах и на коже лица. Элементы сыпи носят «звездчатый» характер или напоминают «чернильные брызги». Геморрагическая сыпь нередко с гнойным размягчением и западением в центре может быть у больных сепсисом. Она возможна также при септических формах чумы и сибирской язвы, возбудителей которых относят по этой причине к группе вызывающих геморрагические септицемии.

Мелкоточечная геморрагическая сыпь на гиперемированном фоне характерна для скарлатины. Скарлатинозная сыпь локализуется преимущественно в подмышечных и паховых областях, в шейных, локтевых и подколенных сгибах. В естественных складках группируются мелкие кровоизлияния (симптом Пастиа). Через 3-4 дня после высыпания сыпь угасает, наблюдается пластинчатое шелушение. Типичны бледный носогубный треугольник, малиновый язык. В крови лейкоцитоз, нейтрофиллез, в поздние сроки-эозинофилия, увеличенная РОЭ.

Скарлатиноподобной сыпью могут сопровождаться отдельные случаи стафилококковой инфекции, когда некоторые штаммы стафилококка обладают соответствующей фракцией экзотоксина (типа эритрогенина). Близка с скарлатинозной по характеру и по локализации сыпь при иерсиниозах, что дало основание называть одну из его форм дальневосточной скарлатиноподобной лихорадкой, теперь именуемой псевдотуберкулезом. На гиперемированном фоне сыпь появляется на коже лица, шеи, верхней части туловища (симптом капюшона).

геморрагическая сыпь

Выражены также гиперемия и отечность ладоней — тыльных поверхностей кистей и подошв (симптом красных перчаток и носков). В случаях кишечного иерсиниоза возможно появление сыпи в виде крупных синюшно-багровых пятен и узловатых элементов (erythema nodosum) преимущественно на нижних конечностях. Возможны повторные высыпания и смена характера сыпи, чего не бывает при геморрагической лихорадке. Геморрагическая сыпь в виде перчаток и носков наблюдается у отдельных больных туляремией, при которой обязательно наличие увеличенного воспаленного периферического лимфоузла (бубона), иногда ангины, бронхоаденита или мезаденита.

По наблюдениям А.Ф. Билибина геморрагическая сыпь встречается в некоторых случаях брюшного тифа (геморрагическая форма). Этим больным присущи все клинические проявления брюшного тифа: бледность, лихорадка, головная боль, вздутый живот; увеличение печени и селезенки с 8-10-го дня болезни. При брюшном тифе как специфические осложнения (на 3-й неделе болезни) возможны кишечное кровотечение и прободение подвздошной кишки. Кишечное кровотечение проявляется примесью алой крови к испражнениям, появлением мелены. В отличие от этих форм брюшного тифа, при ГЛ кровотечения отмечаются с первых дней заболевания.

Различные варианты геморрагической сыпи появляются иногда при малярии. Решающее диагностическое значение при этом, помимо характерной клинической картины (резкий озноб, сильная потливость, субиктеричность, увеличение печени и селезенки), имеет обнаружение в толстой капле крови плазмодиев малярии.

При дифференциальной диагностике инфекционных болезней, протекающих с ГСм, следует иметь в виду и «неинфекционные» геморрагические болезни, которые создают, особенно при наличии высокой лихорадки, немалые диагностические трудности.

— Также рекомендуем «Неинфекционные причины геморрагической сыпи. Сыпь Шенлейна-Геноха»

Оглавление темы «Дифференциация причин геморрагической сыпи»:

1. Проявления лихорадки Эбола. Диагностика тропических лихорадок

2. Лечение тропических геморрагических лихорадок. Профилактика геморрагических лихорадок

3. Геморрагический синдром. Болезни с геморррагическим синдромом

4. Особенности геморрагических лихорадок. Дифференциация лихорадки Ласса и Марбург

5. Дифференциация лихорадки Эбола. Ключевые особенности лихорадки Денге

6. Диагностика причин геморрагической сыпи. Дифференциация лихорадки паппатачи

7. Виды геморрагической сыпи. Инфекционные причины геморрагической сыпи

8. Неинфекционные причины геморрагической сыпи. Сыпь Шенлейна-Геноха

9. Сыпь при гемофилии. Дифференциация сыпи при болезни Верльгофа

10. Сыпь при тромбоцитопениях. Варианты сыпи при коагулопатиях

Источник

Геморрагическая сыпь может быть причиной различных болезней. Эта патология выражается в разных формах, каждая из которых имеет свои отличительные признаки. В любом случае появление высыпаний означает необходимость обращения к врачу, причем немедленного.

Что такое геморрагическая сыпь?

Появление такой сыпи обусловлено разрывом капилляров, высвобождающих часть эритроцитов. Внешний вид сыпи зависит от вызвавших ее причин. Она может иметь вид небольших точек, полосок, пятен. Разнообразны и возможные оттенки сыпи: голубой, красный, фиолетовый, лиловый.

При геморрагической сыпи гной или экссудат не наблюдается. У пациента болезненных ощущений обычно нет, даже при надавливании на пораженную область. Цвет в таком случае не изменяется. Дискомфорт возникает в дальнейшем, когда болезнь отступает. Из-за шелушения высыпаний пациент страдает от зуда.

Различают первичную и вторичную геморрагическую сыпь. В первом случае высыпания служат признаком развития какого-либо заболевания. Второй вариант означает присоединение какой-либо патологии.

Геморрагическая сыпь может проявиться в разных формах. По размеру высыпаний выделяют:

Петехии. Это круглые пятнышки с диаметром до 2 мм. Такая сыпь напоминает укусы насекомых и не возвышается над кожей. В центре образования есть точка. Вначале пятнышки имеют ярко-красный цвет, затем он меняется до темно-коричневого оттенка.
Пурпуры. Такие кровоизлияния могут достигать сантиметра в диаметре. Отдельные пятна могут сливаться в единый пораженный участок. Пятна бывают пурпурного и буро-коричневого цвета. Их появление сопровождается жжением и сильным зудом.
Экхимозы. У таких кровоизлияний нет четких контуров. Размер пятен может достигать нескольких сантиметров. Цвет высыпаний бывает ярко-розовым или сине-черным.

Геморрагическая сыпь

Если патологический процесс развивается бурно и тяжело, то некроз тканей в центре высыпаний может распространяться и вызывать отторжение крупных участков кожного покрова. Это может привести к гангренозным изменениям.

Различные причины вызывают формирование иммунных комплексов, откладывающихся на стенках сосудов. Длительные изменения такого характера вызывают неспецифический воспалительный процесс. Из-за этого сосуды теряют свою эластичность, их можно легко травмировать, потом они лопаются. Выход фибриногена и эритроцитов вызывает образование подкожных подтеков. Такая картина свойственна геморрагической сыпи иммунокомплексной природы.

При патологии инфекционного генеза имеет место определенный возбудитель, который выделяет токсины. Они воздействуют на капилляры, вызывая нарушения периферической гемодинамики. Начинается повышенная активность свертывающей системы крови (гиперкоагуляция), приводящая к появлению сыпи.

Причины

Возникнуть такая сыпь может в различном возрасте и у представителя любого пола. У взрослых людей высыпания часто сопровождают поражение печени. Причиной может быть воздействие:

алкоголя;
химических веществ;
вируса (часто гепатит);
травмы;
медикаментозного препарата (обусловлено содержанием токсинов);
вредной пищей – жареной, жирной, копченой.

При поражениях печени нарушается одна из важнейших ее функций – образовывать факторы свертывания крови. Это приводит к возникновению высыпаний.

Причиной такой сыпи может быть наследственная предрасположенность. В числе возможных генетических заболеваний к высыпаниям чаще приводит гемофилия, то есть кровоточивость хронического характера.

Геморрагическая сыпь может быть вызвана поражением сосудов при гранулематозе Вегенера. Эта аутоиммунная патология бывает локализованной или генерализованной. В первом случае мишенью обычно (90%) становятся ЛОР-органы, реже глаза. Во втором случае поражаются дыхательные пути, а высыпания локализуются на ногах.

Заболевание может иметь инфекционную природу. В таком случае оно может быть вызвано:

скарлатиной;
менингококковым вирусом;
укусом клеща.

При патологии иммунокомплексного происхождения возможных провокационных факторов множество. Геморрагическая сыпь может развиться на фоне вируса, бактериального поражения, прививки, ожога, переохлаждения, приема лекарственных препаратов.

Установить точную причину высыпаний можно не всегда. В любом случае диагностикой и лечением должны заниматься специалисты.

Симптомы геморрагической сыпи

Нативная реклама

Первым признаком патологии служат мелкие кровоизлияния, напоминающие синяки. Они могут быть локализованы на сгибах конечностей, в области суставов, на стопах и ладонях. Иногда высыпания наблюдаются на лице. Они могут затрагивать и целиком все тело.

Чаще сыпь возникает именно на ногах, что значительно затрудняет диагностику. Такой симптом свойственен многим заболеваниям.

Геморрагическая сыпь на ногах

Еще один важный признак – поражение суставов. Такой симптом наблюдается примерно в 65% случаев. Поражение чаще затрагивает коленный или голеностопный сустав. Оно может проявляться периодическими кратковременными болями. Иногда начинается воспалительный процесс.

Геморрагическая сыпь проявляется также резкой болью в животе. Такой симптом может сопровождаться другими признаками:

тошнотой и рвотой;
диареей;
высокой температурой.

Цвет крови может быть кровавым, а стула – черным. У отдельных людей наблюдаются внутренние кровотечения.

В зависимости от причины, вызвавшей геморрагическую сыпь, ее проявления могут разниться. При менингококке высыпания звездчатые, с участками некроза в центре. При укусе клеща они обильны и сопровождаются лихорадкой.

При заболеваниях печени сыпь мелкая и зудит. Высыпания в этом случае являются одним из признаков геморрагического синдрома. В верхней части туловища могут наблюдаться сосудистые звездочки. В отличие от геморрагической сыпи, такие образования на время исчезают, если на кожу надавить или растянуть ее.

На пике заболевания в местах высыпаний может выступать свежая кровь. При стабилизации состояния пациента кожные покровы очищаются.

При появлении звездчатой сыпи больного необходимо немедленно госпитализировать. Высыпания такого характера означают генерализацию процесса.

Особенности геморрагической сыпи у детей

Чаще геморрагическая сыпь встречается именно в детском возрасте. У детей иммунитет еще несовершенен, а кроме того, проявляются различные врожденные патологии.

В группе риска находятся дети в возрасте 4-12 лет. Особенно подвержены такой патологии маленькие больные, перенесшие:

ангину;
скарлатину;
ОРВИ.

Нередко сыпь проявляется у детей, склонных к диатезу. Спровоцировать патологию может также прививка, травма, переохлаждение.

Обычно геморрагическую сыпь у ребенка вызывают врожденные заболевания крови или инфекция. В первом случае причиной чаще бывает гемофилия или тромбоцитопения, во втором – менингит.

Первым признаком патологии у ребенка служит недомогание. Это может проявляться повышенной слабостью или беспокойством. Обычно пропадает аппетит.

Высыпания чаще образуются только спустя несколько дней. При заболеваниях крови сыпь сначала проявляется на ступнях, так как ходьба травмирует сосуды. В дальнейшем даже легчайший ушиб мягких тканей может вызывать кровоподтек.

При менингите сыпь имеет звездчатую форму и темный цвет, проявляется на слизистых и коже. На пораженных участках в центре заметен некроз тканей. Первым признаком заболевания служит не сыпь, а внезапное повышение температуры до 39-40°C.

Элементы сыпи отличаются симметричностью и схожим видом. При тяжелом течении болезни отдельные элементы могут сливаться, образуя язвенные участки. После лечения на месте высыпаний может остаться пигментация.

Геморрагическая сыпь у детей

Лечение

Основной задачей лечения является ликвидация причины появления сыпи, то есть первичного заболевания. Если патология была вызвана менингококком, то ее лечение проводят исключительно в условиях стационара. Если с таким больным контактировал ребенок, то ему необходимо введение профилактического иммуноглобулина, чтобы снизить риск развития инфекции.

Опасна не сама геморрагическая сыпь, а причина, вызвавшая ее. Если не принять своевременно необходимые меры, у больного могут развиться различные отложения. В их числе и такие последствия, как внутренние кровотечения, почечная недостаточность, нарушение работы сердца и печени, гангрена.

Медикаментозная терапия

При геморрагической сыпи медикаментозное лечение может быть осуществлено назначением антибиотиков, гормонов, иммуносупрессоров.

Антибактериальная терапия призвана устранить инфекционную природу заболевания. Подходящий препарат подбирают, основываясь на чувствительности к возбудителю.

Гормональная терапия необходима для противовоспалительного эффекта. В этих целях обычно применяют кортикостероиды (обычно Преднизолон). Длительность лечения и дозировку препаратов специалист назначает индивидуально по результатам клинической диагностики. Кортикостероиды могут применяться в форме пульс-терапии. Такое лечение позволяет быстро избавиться от воспаления. Для этого препараты назначают внутривенно коротким курсом, но в больших дозах.

Если патология протекает в легкой форме, то бывает достаточно нестероидных противовоспалительных препаратов. Из их числа чаще прибегают к Диклофенаку, Индометацину, Пироксикаму.

Иммуносупрессивная терапия угнетает аутоиммунные процессы, то есть временно уничтожает клетки, необходимые для выработки иммунитета. К ней прибегают в тех случаях, когда другие препараты должного эффекта не принесли. Недостаток такого лечения заключается в подавлении общего иммунитета. В результате организм становится более подверженным воздействию различных внешних факторов.

Если заболевание вызвано гранулематозом Вегенера, то проводят комплексное лечение глюкокортикостероидами и цитостатическими препаратами. Из числа первых обычно применяют Преднизолон. Из цитостатиков назначают Циклофосфамид, альтернативой которому является Метотрексат.

Применяют в лечении геморрагической сыпи и антикоагулянты. Чаще внутривенно назначают Гепарин. При поражении почек длительность такого лечения увеличивается.

Если пациента беспокоит зуд, то требуются антигистаминные препараты. Чаще назначают Супрастин или Тавегил.

Для борьбы с аллергической реакцией назначают также блокаторы гистаминовых рецепторов. Обычно предпочитают препараты второго поколения, не отражающиеся на нервной системе. К ним относят Цетиризин и Фексофенадин.

При геморрагической сыпи необходимо очищение от токсинов. С этой целью назначают сорбенты типа активированного угля, Энтеросгеля, Лактофильтрума.

При геморрагической сыпи, вызываемой врожденными заболеваниями, требуется пожизненная поддерживающая медикаментозная терапия. В противном случае могут произойти необратимые изменения.

Медикаментозная терапия

Плазмаферез

К числу методов терапевтического лечения относят плазмоферез. Пациенту экстракорпоральным путем проводят забор крови. Ее очищают от антител и возвращают в кровоток.

Плазмаферез обеспечивает очищение от иммунных комплексов, аутоиммунных антител и веществ, провоцирующих воспаление. Такое лечение обеспечивает высокую, но временную эффективность.

Проведение плазмафереза необходимо в неотложной ситуации либо при устойчивости заболевания к другим лечебным методикам. Медикаментозную терапию при этом не отменяют.

Диета

При геморрагической сыпи следует скорректировать питание больного. Принципы диеты зависят от индивидуальных особенностей конкретного случая, но есть некоторые общие положения:

сократить содержащие белок продукты (в сутки до 40 грамм белка);
ограничить употребление соли (максимум 3 грамма в день);
исключить продукты-аллергены – цитрусы, шоколад, клубнику, орехи;
питаться регулярно и дробно;
порции делать небольшие;
рацион должен быть сбалансирован;
нормальная температура блюд – они не должны быть слишком холодными или горячими;
исключение красителей и ароматизаторов;
для приготовления использовать варку (в том числе на пару), тушение, запекание;
исключить жирную, жареную, копченую пищу.

Больному необходимо отказаться от вредных привычек и начать придерживаться здорового образа жизни. Важен прием витаминов, особенно витамина C.

Геморрагическая сыпь проявляется по-разному, а возможных ее причин множество. От такой патологии не застрахованы люди любого пола и возраста. В любом случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы он диагностировал болезнь и назначил корректное лечение.

0 комментариев

Источник

Геморрагическая сыпь наблюдается при выходе эритроцитов за пределы сосудов. Мелкие (диаметр менее 3 мм) геморрагические пятна называют петехиями, крупные (диаметр более 3 мм) — экхимозами. Причинами геморрагической сыпи могут быть тромбоцитопения, тромбоцитопатия, дефицит факторов свертывания, воспалительные и невоспалительные изменения сосудов. При сниженном количестве тромбоцитов наиболее вероятной причиной геморрагической сыпи служит тромбоцитопения (см. соответствующий раздел).
При нормальном количестве тромбоцитов и нормальной коагулограмме следует определить время кровотечения для исключения тромбоцитопатии. Последнюю часто наблюдают при уремии. Тромбоцитопатия лежит в основе геморрагической сыпи, сопровождающей диспротеинемию (например, макроглобулинемия Вальден- стрема). Причиной геморрагической сыпи при миеломной болезни также является тромбоцитопатия.
В отсутствие тромбоцитопении и тромбоцитопатии геморрагическая сыпь может быть обусловлена изменениями сосудов. Изменения сосудов бывают воспалительные (васкулиты) или невоспалительные (атрофия перива- скулярной соединительной ткани при старческой пурпуре). Диагностика старческой и стероидной пурпуры основана на анамнезе и клинической картине, и обычно не требует биопсии. Старческая пурпура чаще всего локализуется на открытых участках тела (например тыльная поверхность кистей и предплечий). Развитию старческой пурпуры способствует ежедневный прием аспирина.
Биопсия очагов поражения при сенильной пурпуре, стероидной пурпуре, травмах и синдроме Гарднера-Даймонда не выявляет патологических изменении за исключением выхода эритроцитов за пределы сосудов. Синдром Гарднера-Даймонда обусловлен аутосенсибилизацией к эритроцитам. Предполагают, что такая аутосенсибилизация возникает в результате травм кожи, которые больной наносит сам себе.
Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Ослера-Вебера-Рандю) представляет собой наследственное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования. В основе заболевания лежит порок развития сосудов дермы и собственной пластинки слизистой с образованием патологических артериове- нозных сообщений. Геморрагическая сыпь обычно представлена множественными телеангиэктазиями на коже и слизистых и обусловлена повышенной ранимостью сосудов. Характерна кровоточивость слизистых, включая желудочно-кишечные кровотечения.
Геморрагическая сыпь при амилоидозе обусловлена повышенной ранимостью сосудов в результате отложения амилоида в стенке сосудов и вокруг нее. Сыпь часто локализована вокруг глаз. Она возникает после незначительных травм кожи (симптом щипка).
Геморрагическую сыпь наблюдают при аллергических васкулитах кожи. В основе этих васкулитов лежат иммунокомплексные аллергические реакции. Сыпь чаще всего представлена пальпируемой пурпурой. Гистологически выявляют так называемый лейкоцитокла- стический васкулит. К аллергическим васкулитам кожи относят болезнь Шенлейна-Геноха.
Одной из причин аллергических васкулитов кожи являются лекарственные средства. Аллергические васкулиты кожи могут возникать при приеме аллопуринола, тиазидных диуретиков, сульфаниламидов, хинидина, фени- тоина, НПВС, тетрациклина, пенициллина, циметидина и кетоконазола.
Другой причиной пальпируемой пурпуры служит септическая эмболия. Септическая эмболия может быть обусловлена различными бактериями, но чаще всего грамотрицатель- ными кокками (менингококки, гонококки) и рик- кетсиями. При биопсии выявляют тромбы в кровеносных сосудах.
Болезнь Шенлейна-Геноха проявляется петехиями и пальпируемой пурпурой в сочетании с артралгией, болью в животе, меленой, гематурией, иногда одышкой и инфильтратами легких. Поражение кожи и внутренних органов обусловлено аллергическими реакциями, вызванными IgA-иммунными комплексами.
Криоглобулины при смешанной криоглобулинемии состоят из двух иммуноглобулинов (чаще всего IgG-IgM). Смешанной криоглобулинемией сопровождается ряд аутоиммунных заболеваний — синдром Шегрена, ревматоидный артрит и СКВ. При биопсии иногда выявляют лейкоцитокластический васкулит.
Гранулематоз Вегенера — системный васкулит, характеризующийся триадой клинических признаков (поражение верхних дыхательных путей, легких и почек) и триадой морфологических признаков (некротические гранулемы верхних дыхательных путей и легких, васкулит с поражением артерий и вен, гломерулит). Сыпь при этом заболевании проявляется в виде пальпируемой пурпуры, папул и язв. Поражение кожи наблюдают у 25% больных на ранних стадиях и у половины больных на более поздних стадиях заболевания.

Источник