Первичные элементы сыпи розеола
Содержание
- Вирус герпеса и экзантема внезапная у детей
- Клинические симптомы и течение болезни в раннем возрасте
- Диагностика заболевания и лечение ребенка
Различные названия одного и того же инфекционного заболевания: псевдокраснуха, лихорадка трехдневная, «шестая болезнь», розеола — принадлежат болезни раннего возраста экзантеме внезапной. Контагиозность вируса, вызывающего экзантему, настолько высока, что абсолютное большинство детей успевают переболеть в возрасте до одного года. Ребенок также может перенести розеолу в более поздний период — до трех лет, но чаще всего «трехдневная лихорадка» поражает малышей 9-11 месяцев. Как она выражается, чем опасно заболевание и каковы методики лечения, рассказывает IllnessNews.
Вирус герпеса и экзантема внезапная у детей
Вирус герпеса шестого типа — вот причина возникновения «шестой болезни». Однако «шестая» она не только из-за типа вируса, но и потому, что в среднем розеола длится около шести дней. «Трехдневной лихорадкой» эту болезнь называют за период гипертермии, выраженной обычно не долее трех дней в первичном периоде. По названиям «розеола», «псевдокраснуха» можно сделать выводы об основном симптоме заболевания — розово-красной сыпи на теле ребенка. Современное же наименование «экзантема внезапная» базируется на действительно внезапном появлении высыпаний без предшествующих изменений кожных покровов.
Ранний возраст заражения данным вирусом провоцирует развитие экзантемы внезапной, а вот во взрослом организме, согласно исследованиям, этот же вирус может быть ответственен за синдром хронической усталости человека.
Клинические симптомы и течение болезни в раннем возрасте
В начале заболевания основным симптомом является резкое повышение температуры тела до 39-40°С. Самочувствие грудничка ухудшается, дети становятся капризными, плаксивыми, аппетит пропадает, наблюдается снижение активности, сонливость. Однако эти особенности связаны исключительно с высокой температурой: ни катаральных проявлений респираторно-вирусных заболеваний, ни симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, как правило, нет, хотя само состояние гипертермии может негативно сказываться на организме и вызывать тошноту, а нарушения аппетита — приводить к диарее или отклонениям в пищеварении.
Эта клиническая картина и ранний возраст болеющего ребенка (как правило, от 9 до 11 месяцев) нередко приводит к тому, что родители списывают симптоматику на прорезывание зубов. Хотя подобная лихорадка совершенно не характерна для этого состояния.
Через 10-20 часов после окончания периода гипертермии, занимающего обычно три дня, на теле малыша появляются округлые розовые или красноватые пятна и/или точки. Цвет варьируется от очень бледного розового до неяркого красного. Размер элементов сыпи составляет 2-5 мм в диаметре, элементы могут сливаться друг с другом. При контакте цвет высыпания бледнеет, потом восстанавливается. Некоторые пятна могут быть окружены дополнительным, более бледным ореолом.
Первоначальное появление сыпи, как правило, отмечается на спине. Впоследствии высыпания распространяются на переднюю часть туловища и руки, оставляя чистыми ноги и лицо. Сыпь при экзантеме внезапной не вызывает зуда или иного дискомфорта и очень редко сопровождается шелушением кожных покровов. Исчезают кожные проявления самостоятельно в течение нескольких дней.
На момент появления сыпи ребенок уже не заразен, однако подтвердить правильность диагноза должен врач-педиатр или инфекционист, так как клиническая картина розеолы схожа с некоторыми другими заболеваниями.
Диагностика заболевания и лечение ребенка
В некоторых случаях дети, болеющие экзантемой внезапной, имеют более затяжной период высокой температуры, однако кожные высыпания на теле не появляются. В таких случаях, равно как и при классическом течении, рационально провести анализ крови на наличие специфических антител, свидетельствующих о контакте с данным типом вируса герпеса.
Часто путают экзантему внезапную и с проявлениями ОРВИ, гриппа, отитом или инфекцией мочевых путей. Отсутствие дополнительных симптомов и ранний возраст ребенка не всегда позволяют точно установить диагноз до появления сыпи, характерной для 4-го дня заболевания, через несколько часов после окончания лихорадки.
Схожесть элементов высыпаний при розеоле и краснухе может приводить к отказу от вакцинации против вируса краснухи и последующему заражению малыша. Несмотря на похожие кожные проявления — мелкая красновато-розовая сыпь на теле — есть значительные отличия в клинической картине этих болезней. При краснухе сыпь появляется на 1-2 день, располагается по большей части на конечностях и не сопровождается высокой температурой. При сомнениях в этиологии сыпи и отсутствии точного диагноза анализ крови поможет определить, чем переболел ребенок.
Дополнительная опасность неправильной диагностики — назначение препаратов для лечения инфекционных заболеваний. Экзантема внезапная требует исключительно симптоматического лечения, чаще всего заключающегося в допаивании и снижении температуры тела, если дети плохо переносят гипертермию, есть опасность возникновения судорог и т. п.
Однако присоединение к терапии антибиотиков при подозрении, например, на отит или воспалительные процессы мочеполовой системы, могут провоцировать аллергические высыпания, скрывающие клиническую картину розеолы. По этой же причине характерная сыпь может быть воспринята, как кожное проявление аллергии на медикаментозное лечение. В этой ситуации педиатр назначает антигистаминные препараты, начинающие действовать в тот период, когда высыпания при розеоле проходят самостоятельно. В итоге ребенок получает ненужные при данном заболевании препараты, в карте появляется отметка об аллергической реакции на действующие вещества некоторых медикаментов, в организме начинает вырабатываться резистентность к использованной группе антибактериальных средств.
Экзантема внезапная — болезнь детей раннего возраста . Несмотря на отсутствие осложнений и необходимость исключительно симптоматического лечения, влияние вируса герпеса, ответственного за развитие инфекции, может негативно сказаться на иммунитете ребенка, снизить защитные силы организма. По возможности стоит провести несколько дополнительных дней в домашних условиях, избежать раннего выхода в детское дошкольное учреждение, с осторожностью начинать включать в режим дня прогулки, особенно в холодное время года.
Источник
Экзантема (сыпь)— дискретное патологическое образование кожи, её ответ на воздействие
токсинов и метаболитов возбудителя.
К первичным морфологическим элементам относятся: пятно, волдырь, узелок, узел, бугорок, пузырек, пузырь, гнойничок.
Вторичные морфологические элементы включают: вторичные гипо- и гиперпигментации (вторичные дисхромии), чешуйки, корки, трещины, эрозии, язвы, рубцы, вегетацию, лихинификацию,
экскориации.
Критерии классификации экзантем:
- вид элементов сыпи: розеола, макула, эритема, папула, бугорок, узел, уртикария, везикула, пустула, булла, петехия, экхимоз;
- размеры: мелкая — до 2, средняя — до 5, крупная — свыше 5 мм в диаметре;
- форма: правильная, неправильная;
- однородность элементов сыпи: мономорфная (все элементы относятся к одному виду и имеют одинаковые размеры); полиморфная (элементы сыпи резко различаются по форме, размерам,
или имеются элементы различного вида); - локализация элементов: симметричная и асимметричная, преимущественно в той или иной области кожного покрова;
- обилие сыпи: единичная (до 10 элементов), необильная (элементы можно сосчитать) и обильная (множественная);
- метаморфоз сыпи: появление элемента, его развитие, часто с переходом элемента одного вида в другой, и угасание сыпи;
- сроки появления: ранние — 1-2-й, средние — 3-4-й и поздние — после 5-го дня болезни. При характеристике сыпи указывают фон кожи (бледная, гиперемированная).
Первичные морфологические элементы
- Пятно (macula) — ограниченный участок кожи измененной окраски, без изменений ее рельефа и консистенции.
Пятно находится на одном уровне с окружающей кожей. Пятна бывают сосудистые, пигментные и искусственные. Причины появления пятен — гипопигментация или депигментация (например, витилиго) и
гиперпигментация — накопление меланина (например, пятно типа «кофе с молоком» при нейрофиброматозе, монгольское пятно или гемосидирин), аномалии развития сосудов кожи (например, капиллярная
гемангиома), временное расширение капилляров.
Эритемой, или гиперемическим, называют пятно, обусловленное временным расширением капилляров.
Размер пятен бывает от 1 до 5 см и более в
диметре.
Эритематозное пятно до 1 см в диаметре называется розеолой (например, сифилитическая розеола). При диаскопии гиперемическое пятно исчезает.
Пятна, образованные за счет выхода эритроцитов за пределы сосудов, называются геморрагическими.
Мелкие геморрагические пятна называются петехиями, крупные — экхимозами.
- Узелок (papula)— первичный бесполосной поверхностный морфологический элемент, характеризующийся изменением окраски кожи, консистенции и разрешающийся
без формирования рубца. Папулы обычно выступают над поверхностью окружающей кожи, их можно пропальпировать.
Поверхность папулы может быть гладкой (например, красный плоский лишай) либо покрытой чешуйками (например, псориаз). Узелки могут быть воспалительные и невоспалительные.
При ряде дерматозов происходит периферический рост папул или их слияние и формирование более крупных элементов — бляшек (например, грибовидный
микоз).
Бляшка (plax) — уплощенное образование, приподнятое над уровнем кожи и занимающее относительно большую площадь. Как правило, бляшки имеют четкие границы.
- Бугорок (tuberculum) — первичное бесполосное образование, возникающее вследствие развития в дерме гранулематозного инфильтрата (гранулемы).
Клинически имеет довольно большое сходство с папулами.
Бугорок имеет четкие границы, возвышается над уровнем окружающей кожи. Диаметр бугорков — от 5 мм до 2-3 см, цвет — от розовато-красного до желто-красного, медно-красного, бронзового,
синюшного.
При диаскопии цвет бугорков может изменяться (туберкулезные бугорки).
Бугорки имеют плотную или тестоватую консистенцию. Они возникают на ограниченных участках кожного покрова, имеют тенденцию к группировке (например, сифилис) или слиянию (например, туберкулез).
В отличие от узелков на месте бугорков остается рубец (в случае его распада — с образованием язвы) или рубцовая атрофия (при рассасывании бугоркового инфильтрата).
- Узел (nodus) — первичное бесполосное инфильтративное образование круглой или овальной формы, расположенное в глубоких отделах дермы или подкожной
клетчатке.
Узел отличается от папулы большими размерами (от
2 до 10 см и более в диаметре) к глубиной.
- Пузырек (vesicula) — первичное полостное образование, содержащее серозную или серозно-геморрагическую жидкость и возвышающееся над уровнем кожи в виде
полушаровидных или круглых очертаний элемента величиной 1,5-5 мм.
Пузырек имеет стенку, полость и дно. Стенки пузырька настолько тонки, что сквозь пик просвечивает содержимое — плазма, лимфа, кровь или внеклеточная жидкость.
- Гнойничок (pustula) — первичный полосной морфологический элемент, содержащий гнойный или гнойно-геморрагический экссудат.
Гнойный экссудат может быть белого, желтого или желто-зеленого цвета.
Пустула развивается вокруг волосяных фолликулов (чаще — стафилококковая) либо на гладкой коже (чаще — стрептококковая).
Размеры и форма пустул различны. Пустула, приуроченная к волосяному фолликулу, называется фолликулитом.
- Волдырь (urtica) — первичный бесполосной морфологический элемент (папула или бляшка) с плоской поверхностью, возникающий при отеке верхних отделов
сосочкового слоя дермы.
Патогномоничным признаком волдыря является его эфемерность: обычно они существуют не дольше нескольких часов и сопровождаются зудом и жжением.
Волдыри могут иметь ровную гладкую поверхность, круглую, кольцевидную или неправильную форму.
Из-за перемещения отека дермы форма и размер волдырей быстро меняются.
Цвет элемента — бледно-розовый.
Источник
Очень часто мы встречаемся с появлением сыпи на коже. Но как понять, что за сыпь перед Вами, опасна ли она, и,самое главное, как с ней бороться? Ответ в статье далее.
Поражение кожи и слизистых оболочек отмечается при многих инфекционных заболеваниях и имеет большое значение в постановке диагноза. Сыпь на коже называется экзантема, а высыпания на слизистых оболочках – энантема. Экзантемой можно разделить на инфекционные, вызываемые чаще всего бактериями и вирусами, и неинфекционные, которые встречаются при многих кожных болезнях, при укусах насекомых, могут быть следствием аллергических реакций на природные аллергены и на различные лекарственные препараты, или возникнуть при раздражении кожи химическими веществами.
Частота экзантем при различных инфекционных болезнях неодинакова. Есть много болезней, при которых сыпь не возникает. При других болезнях сыпь необязательна, но встречается часто (тифо-паратифозные заболевания). Однако, можно выделить ряд болезней, где высыпания являются обязательным компонентом клинической симптоматики (менингококцемия, сыпной тиф и др.).
Инфекционные экзантемы достаточно разнообразны. Выделяют первичные и вторичные элементы сыпи. При обнаружении сыпи, кроме определения вида элементов, необходимо уточнить и другие особенности экзантемы, которые необходимы для проведения дифференциальной диагностики.
Очень важным признаком является срок появления сыпи. В одних случаях сыпь появляется с первого дня (менингококцемия), а при брюшном тифе – с 8-9 дня болезни.
Имеет диагностическое значение и преимущественная локализация элементов сыпи. Так, при псевдотуберкулезе элементы сыпи более густо расположенные в локтевых сгибах, паховых складках, при брюшном тифе – на коже живота, при сыпном тифе – на боковых поверхностях туловища и т.д.
В некоторых случаях имеет значение этапность высыпания (корь), при других болезнях сыпь появляется мгновенно.
Для дифференциальной диагностики учитывается и длительность существования элементов сыпи. Например, при брюшном тифе розеолы сохраняются всего 3-4 дня, а затем бесследно исчезают.
Повторные высыпания также имеют диагностическое значение. При сыпном тифе розеолезно-петехиальная сыпь появляется мгновенно и более новые элементы не образуются, а при брюшном тифе возможные подсыпания.
К первичным морфологических элементов сыпи относятся: розеола, пятно, папула, геморрагии, эритема, пузырек, пустула.
Розеола (roseola)
Розеола – пятнышко диаметром 2-3 мм розового или красного цвета, исчезает при надавливании на область элемента сыпи или при растяжении кожи, а после прекращения давления (растяжения) появляется снова. Розеола образуется в результате локального расширения сосудов сосочкового слоя кожи. Розеолезная сыпь появляется часто (у 60 – 70% больных) при брюшном тифе. Характеризуется поздним появлением (9-10 день болезни и позже), мономорфностью (состоит только из розеол), малочисленностью элементов сыпи, которые локализуются чаще на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки (рис.1).
Розеолезная сыпь (рис.1)
Пятно (macula)
Пятно – элемент сыпи, подобный розеоле, но больших размеров (5-20 мм). Возникновение пятна обусловлено расширением сосудов. Форма пятна может быть овальной, округлой или чаще неправильной с фестончатыми краями. Выделяют «мелкопятнистую сыпь», при котором элементы сыпи варьируют в диаметре от 5 до 10 мм и «крупнопятнистую» с элементами диаметром 11-20 мм. Этот раздел имеет дифференциально диагностическое значение. Например, у больных краснухой появляется мелкопятнистая сыпь, а у больных корью – крупнопятнистая.
Папула (papula)
Папула – бесполосная поверхностно расположенный элемент, который выступает над уровнем кожи. Папула обусловлена пролиферацией эпидермиса и развитием инфильтрата в сосочковом слое дермы, с расширением сосудов и ограниченным отеком. Размер папул разный (1-20 мм). Мелкие папулы (1-1,5 мм) называют милиарными, большие (3-3 мм) – лентикулярные.
сыпь при папулезном акродерматите Джанотти-Крости
Геморрагии (hemorrahagiae)
Геморрагии – кровоизлияния в кожу различной формы и размеров. Они возникают в результате выхода эритроцитов из кровеносных сосудов в окружающую ткань дермы или подкожную жировую клетчатку. Это может быть следствием разрыва сосуда или повышенной проницаемости и ломкости сосудистой стенки. По размеру и форме геморрагии делятся на:
• петехии (petechiae) – точечные кровоизлияния на фоне нормальной кожи (первичные петехии) или на фоне розеол (вторичные петехии)
• пурпура (purpura), при которой размеры элементов колеблются от 2 до 5 мм;
• экхимозы (echymosis) – кровоизлияния неправильной формы диаметром более 5 мм.
Геморрагическая сыпь (петехии, пурпура, экхимозы) является наиболее ярким, постоянным и лечебно ценным признаком менингококцемии. Элементы сыпи появляются чаще всего в первые сутки, через 5 – 10 часов, реже на вторые сутки от начала заболевания, имеют неправильную (звездчатую) форму. Сыпь чаще обильная, локализуется на ягодичных областях, конечностях, туловище.
типичная сыпь при менингококкцемии – звездчатая геморрагическая сыпь
При сыпном тифе, кроме розеол и петехий, проявляется и энантема.
Энантема Розенберга – на слизистой оболочке язычка и мягкого неба на 3-й день болезни появляются необильные петехии в виде пурпурно-фиолетовых точек до 1 мм в диаметре. Образуются они ранее экзантемой и поэтому имеют большое значение для диагностики сыпного тифа в начальном периоде.
Симптом Киари-Авцына – на переходной складке конъюнктивы глаз оказываются мелкие петехии.
Эритема (erythema)
Эритема – крупные участки гиперемированной кожи. Эритема возникает в результате расширения сосудов сосочков кожи и подсосочкового сосудистого сплетения. Внутри эритематозных полей могут быть участки кожи с нормальным окрасом. Такая эритема в диаметре до 20 см и более характерна для Лайм-борелиоза.
Эритема при болезни Лайма
Везикула (vesicula)
Везикула – пузырек, мелкий полостной элемент, содержащий серозную жидкость. Везикула развивается непосредственно в эпидермисе, под роговым слоем.
Герпетическая сыпь – это группа мелких тесно расположенных везикул.
Везикулезная сыпь при опоясывающем герпесе
Пустула (pustula)
Пустула – гнойник, представляет собой пузырек, но содержание его мутное за счет скопления большого количества лейкоцитов.
Диагностическое значение, кроме первичных элементов сыпи, имеют и вторичные морфологические элементы. Их значение важно для дифференциальной диагностики инфекционных болезней в более поздние периоды заболевания и для ретроспективной диагностики.
К вторичных элементов сыпи относятся: эрозии, язвы, чешуйки, рубец.
Эрозии (erosio)
Эрозии – дефект эпидермиса, образуется после вскрытия первичных элементов (везикул, пустул). При заживлении эрозии не оставляют устойчивых изменений кожи. Из инфекционных болезней эрозии встречаются при ветряной оспе, герпетической инфекции.
Язва (ulcus)
Язва – глубокий дефект кожи, которая захватывает эпидермис, а иногда и подлежащие ткани. Язва всегда заживает рубцом.
Схематическое изображение вторичных элементов сыпи
Чешуйка (squama) – представляет собой разрыхленные клетки рогового слоя, потерявшие связь с подчиненным эпидермисом. В зависимости от величины чешуек различают отрубевидное шелушение: мелкопластинчатое и крупнопластинчатое. Мелкопластинчатое шелушение наблюдается при кори, кожа при этом как бы присыпанный мукой. Крупнопластинчатое шелушение диаметром чешуек от 1 до 3 мм характерно для скарлатины, псевдотуберкулеза, а листовидное шелушение диаметром чешуек более 5 мм наблюдается на ладонях и подошвах больных скарлатиной. Цвет чешуек разный: белый, серый, бурый. Шелушение появляется в поздний период болезни или в период реконвалесценции.
Рубец (cicatrix)
Рубец – грубоволокнистые соединительнотканные разрастания, замещающие глубокие дефекты кожи.
Рубец после грубого дефекта кожи
Необходимо помнить, что возникновение инфекционных экзантем всегда сопровождается подъемом температуры, явлениями интоксикации и тем или иным признакам конкретного инфекционного заболевания.
Источник