Розеолезная сыпь дифференциальная диагностика
Смотри много фото сыпи Температура и сыпь.
Данные Табл. 1.1, в которой суммированы признаки основных экзантем, позволяют сделать ряд дифференциально-диагностических обобщений.
- Появление сыпи в 1-й день болезни характерно для бактериальных инфекций.
- При вирусных инфекциях сыпь появляется со 2-го дня болезни и позже.
- Везикулезная сыпь на фоне температуры характерна только для вирусных инфекций.
Отличить бактериальную экзантему от вирусной помогает тяжесть состояния, интоксикация и отсутствие катаральных явлений, которые характерны для многих вирусных экзантем. Для вирусных экзантем характерны пятнисто-папулезные и/или везикулезные элементы, тогда как для сыпей при общих бактериальных инфекциях — эритематозный, мелкоточечный или геморрагический характер. Развитие симптомов шока характерно только для бактериальных инфекций. Собственно инфекции кожи (см. ниже) не только отличаются по морфологии элементов, но и редко сопровождаются общим лихорадочным состоянием. Геморрагические сыпи при бактериальных экзантемах следует дифференцировать с таковыми у больных с геморрагическим васкулитом Шенлейна-Геноха, идеопатической тромбоцитопенической пурпурой — болезнью Верльгофа, сывороточной болезнью, мультиформной эритемой, синдромом Лайела, крапивницей, гемолитико-уремическим синдромом (ГУС), Конго-Крымской геморогической лихорадкой (ККГЛ), геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС).
Табл.1.1 Дифференциальный диагноз острых экзантемных инфекций
| Инфекции | На какой день болезни появляется сыпь, температура | Сыпь: характер, локализация, этапность | Длительность высыпания |
Вирусные экзантемы с пятнисто-папулезной сыпью | |||
| Внезапная экзантема (детская розеола) | На 4-5-й день высокой Т°С без видимого очага. | Пятнисто-папулёзная, одномоментное высыпание, больше на туловище. | Одномоментное высыпание на фоне падения Т°С. |
| Корь | 3-5-й день высокой Т°С, кашель, конъюнктивит, с- м Коплика. | Папулёзная, обильная. Этапность: лицо → туловище → конечности. | Высыпает 3 дня с падением Т°С. Пигментация, отрубевидное шелушение. |
| Краснуха | 1-2-й день катара с небольшой Т°С, увеличение затылочных л/узлов. | Пятнисто-папулёзная, часто необильная, этапность как при кори, но иногда менее чёткая. | 2-3 дня без Т°С. Пигментации и шелушения обычно не бывает!!! |
| Парвовирусная В-19 (инфекционная эритема) | 2-5-й день легкого заболевания с невысокой Т°С. | Папулёзная, меняющаяся, кружевная симметричная, на кистях, стопах, сливная на щеках. | 3-6 дней, возможно рецидивирование. |
| ECHO-экзантема | На 4-5-й день высокой Т°С без других проявлений. | Пятнисто-папулёзная, бледная. В основном, на туловище (грудь, живот). | Высыпание на фоне падения Т°С. |
Вирусные экзантемы с везикулезными и папулезными высыпаниями | |||
| Ветряная оспа | 1-2-й день на фоне высокой Т°С, катара. | Папула → везикула → пустула → корочка. Все тело (250- 500 элементов), этапности нет. | 3-4 дня. |
| Вирус простого герпеса | Первичная инфекция: 1-3-й день Т°С, стоматит. | На фоне экземы (Капоши) везикулы, пустулы «с пупком», гнойная суперинфекция. | Высыпания 7-12 дней на фоне высокой Т°С. |
| Рецидив: 1-й день Т°С (при других инфекциях). | Мелкие везикулы на губе, крыльях носа, вокруг рта, на гениталиях у подростков. | 1-2 дня при рецидивах инфекции. | |
| Энтеровирусная «рот-стопа-кисть» | 2-3-й день болезни с поражением слизистой рта. | Везикулёзная сыпь на кистях и стопах (больше тыльной стороны), этапности нет. | До 1 недели. |
| Кавасаки болезнь | На фоне Т°С>38°, лимфоузел >1,5 см инъекция склер, трещины губ. | Полиморфная, кореподобная по всему телу, отек ладоней и подошв, энантема. | Пластинчатое шелушение стоп и кистей со 2-й недели, Т°С 2-3 недели. |
Бактериальные экзантемы | |||
| Боррелиоз | На фоне Т>38°С, озноба, миалгий и артралгий. | Участок мигрирующей эритемы вокруг укуса клеща 5-15 см, иногда с сателлитами. | Мигрирует в течение фебрильного периода (до 1 недели). |
| Менингококцемия | В 1-й день >38°С, озноб, интоксикация, стадии комы. | Пятна, папулы быстро превращаются в петехии — на туловище, конечностях. | Быстрое развитие ДВС, шока. |
| Синдром ошпаренной кожи | Острое начало с Т°С, интоксикация, эритема с 1-го дня. | Эритема, сыпь — вокруг рта, быстро распространяющаяся по коже, буллы, десквамация. | Заживление без рубцов. |
| Синдром токсического шока | Острейшее начало с Т>38°С, часто с рвоты, поноса, миалгии. | Диффузная эритема и/или точечная сыпь. Вся кожа (как солнечный ожог), гиперемия слизистых. | Шелушение через 7-10 дней, потеря волос через 1-2 месяца. |
| Скарлатина | В 1-й день Т>38°С, ангина, часто лимфаденит. | Точечная сыпь, гиперемия кожи везде, кроме носогубного треугольника. | Пластинчатое шелушение с конца 1-й до 3-6 недель. |
Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)
Смотри много фото сыпи Температура и сыпь.
также вам может быть интересно
Источник
Содержание
- Вирус герпеса и экзантема внезапная у детей
- Клинические симптомы и течение болезни в раннем возрасте
- Диагностика заболевания и лечение ребенка
Различные названия одного и того же инфекционного заболевания: псевдокраснуха, лихорадка трехдневная, «шестая болезнь», розеола — принадлежат болезни раннего возраста экзантеме внезапной. Контагиозность вируса, вызывающего экзантему, настолько высока, что абсолютное большинство детей успевают переболеть в возрасте до одного года. Ребенок также может перенести розеолу в более поздний период — до трех лет, но чаще всего «трехдневная лихорадка» поражает малышей 9-11 месяцев. Как она выражается, чем опасно заболевание и каковы методики лечения, рассказывает IllnessNews.
Вирус герпеса и экзантема внезапная у детей
Вирус герпеса шестого типа — вот причина возникновения «шестой болезни». Однако «шестая» она не только из-за типа вируса, но и потому, что в среднем розеола длится около шести дней. «Трехдневной лихорадкой» эту болезнь называют за период гипертермии, выраженной обычно не долее трех дней в первичном периоде. По названиям «розеола», «псевдокраснуха» можно сделать выводы об основном симптоме заболевания — розово-красной сыпи на теле ребенка. Современное же наименование «экзантема внезапная» базируется на действительно внезапном появлении высыпаний без предшествующих изменений кожных покровов.
Ранний возраст заражения данным вирусом провоцирует развитие экзантемы внезапной, а вот во взрослом организме, согласно исследованиям, этот же вирус может быть ответственен за синдром хронической усталости человека.
Клинические симптомы и течение болезни в раннем возрасте
В начале заболевания основным симптомом является резкое повышение температуры тела до 39-40°С. Самочувствие грудничка ухудшается, дети становятся капризными, плаксивыми, аппетит пропадает, наблюдается снижение активности, сонливость. Однако эти особенности связаны исключительно с высокой температурой: ни катаральных проявлений респираторно-вирусных заболеваний, ни симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, как правило, нет, хотя само состояние гипертермии может негативно сказываться на организме и вызывать тошноту, а нарушения аппетита — приводить к диарее или отклонениям в пищеварении.
Эта клиническая картина и ранний возраст болеющего ребенка (как правило, от 9 до 11 месяцев) нередко приводит к тому, что родители списывают симптоматику на прорезывание зубов. Хотя подобная лихорадка совершенно не характерна для этого состояния.
Через 10-20 часов после окончания периода гипертермии, занимающего обычно три дня, на теле малыша появляются округлые розовые или красноватые пятна и/или точки. Цвет варьируется от очень бледного розового до неяркого красного. Размер элементов сыпи составляет 2-5 мм в диаметре, элементы могут сливаться друг с другом. При контакте цвет высыпания бледнеет, потом восстанавливается. Некоторые пятна могут быть окружены дополнительным, более бледным ореолом.
Первоначальное появление сыпи, как правило, отмечается на спине. Впоследствии высыпания распространяются на переднюю часть туловища и руки, оставляя чистыми ноги и лицо. Сыпь при экзантеме внезапной не вызывает зуда или иного дискомфорта и очень редко сопровождается шелушением кожных покровов. Исчезают кожные проявления самостоятельно в течение нескольких дней.
На момент появления сыпи ребенок уже не заразен, однако подтвердить правильность диагноза должен врач-педиатр или инфекционист, так как клиническая картина розеолы схожа с некоторыми другими заболеваниями.
Диагностика заболевания и лечение ребенка
В некоторых случаях дети, болеющие экзантемой внезапной, имеют более затяжной период высокой температуры, однако кожные высыпания на теле не появляются. В таких случаях, равно как и при классическом течении, рационально провести анализ крови на наличие специфических антител, свидетельствующих о контакте с данным типом вируса герпеса.
Часто путают экзантему внезапную и с проявлениями ОРВИ, гриппа, отитом или инфекцией мочевых путей. Отсутствие дополнительных симптомов и ранний возраст ребенка не всегда позволяют точно установить диагноз до появления сыпи, характерной для 4-го дня заболевания, через несколько часов после окончания лихорадки.
Схожесть элементов высыпаний при розеоле и краснухе может приводить к отказу от вакцинации против вируса краснухи и последующему заражению малыша. Несмотря на похожие кожные проявления — мелкая красновато-розовая сыпь на теле — есть значительные отличия в клинической картине этих болезней. При краснухе сыпь появляется на 1-2 день, располагается по большей части на конечностях и не сопровождается высокой температурой. При сомнениях в этиологии сыпи и отсутствии точного диагноза анализ крови поможет определить, чем переболел ребенок.
Дополнительная опасность неправильной диагностики — назначение препаратов для лечения инфекционных заболеваний. Экзантема внезапная требует исключительно симптоматического лечения, чаще всего заключающегося в допаивании и снижении температуры тела, если дети плохо переносят гипертермию, есть опасность возникновения судорог и т. п.
Однако присоединение к терапии антибиотиков при подозрении, например, на отит или воспалительные процессы мочеполовой системы, могут провоцировать аллергические высыпания, скрывающие клиническую картину розеолы. По этой же причине характерная сыпь может быть воспринята, как кожное проявление аллергии на медикаментозное лечение. В этой ситуации педиатр назначает антигистаминные препараты, начинающие действовать в тот период, когда высыпания при розеоле проходят самостоятельно. В итоге ребенок получает ненужные при данном заболевании препараты, в карте появляется отметка об аллергической реакции на действующие вещества некоторых медикаментов, в организме начинает вырабатываться резистентность к использованной группе антибактериальных средств.
Экзантема внезапная — болезнь детей раннего возраста . Несмотря на отсутствие осложнений и необходимость исключительно симптоматического лечения, влияние вируса герпеса, ответственного за развитие инфекции, может негативно сказаться на иммунитете ребенка, снизить защитные силы организма. По возможности стоит провести несколько дополнительных дней в домашних условиях, избежать раннего выхода в детское дошкольное учреждение, с осторожностью начинать включать в режим дня прогулки, особенно в холодное время года.
Источник
Детская розеола (также называется subitum exanthema, шестое заболевание) является распространенным ранним детским заболеванием, сопровождающимся лихорадкой, обычно характеризующимся высокой температурой в течение от 3 до 5 дней, сопровождаемой началом сыпи, которая появляется при воспалении.
Сыпь состоит из бессимптомных розово-красных пятен и папул. Могут возникнуть фебрильные судороги. Розеола обычно вызвана вирусом герпеса человека (HHV) -6B, но иногда HHV-7 и редко другими вирусами. HHV-6A (связанный с тиреоидитом), HHV-6B (розеола) и HHV-7 (розеола) являются розеоловирусами (внутри подсемейства бета-герпесвирусов) и все создают латентность. HHV-6A и HHV-6B могут иногда интегрироваться в хромосому хозяина. Реактивация розеоловирусов может возникать при иммуносупрессии.
Эпидемиология
Розеола наиболее распространена в возрасте от 6 до 24 месяцев и редко диагностируется до 3 месяцев или после 4 лет. Вирус герпеса человека (HHV)-6B встречается во всем мире. Более 90% детей являются сероположительными для HHV-6B в возрасте 24 месяцев.
Первичная инфекция HHV-7 встречается в более старшем возрасте, чем HHV-6B. Около 65% детей являются серопозитивными к ВПЧ-7 в возрасте 36 месяцев. В зрелом возрасте> 95% пациентов сероположительны для ВГЧ-6 и 85% являются серопозитивными для ВГЧ-7.
Современные исследования не показывают характер сезонного колебания. В то время как более 90% детей с первичной инфекцией HHV-6B имеют лихорадку, только у меньшинства развивается классическая для розеолы сыпь (в одном исследовании она отмечалась у 23% пациентов). Большинство из них имеют недифференцированную лихорадку без сыпи.
Этиология
Детская розеола вызвана, главным образом, вирусом герпеса человека (HHV)-6, иногда HHV-7 и редко другими вирусами, включая коксакивирусы, эховирусы, аденовирусы и параинфлузавирусы.
Инкубационный период составляет от 1 до 2 недель. HHV-6A (ассоциированные с тиреоидитом), HHV-6B и HHV-7 являются 3 видами рода roseolovirus (розеолавирус), который находится в подсемействе betaherpesviruses (бета-герпес вирусы).
Патофизиология
Вирус герпеса человека (HHV) -6B и HHV-7, скорее всего, будут распространяться через респираторные выделения в бессимптомных контактах. ДНК HHV-6B и HHV-7 может быть обнаружена в слюне в течение продолжительных периодов времени после первичной инфекции.
Эти вирусы являются двухцепочечными ДНК-вирусами и являются трофическими для CD4+ Т-лимфоцитов. HHV-6B также может также заражать другие типы клеток. Он снижает регуляцию экспрессии CD3 на Т-клетках, тем самым действуя как потенциальный иммунодепрессант. Он также является мощным индуктором TNF-альфа и интерлейкина-1бета.
После острой инфекции HHV-6B остается скрытой во многих тканях, а реактивация отмечается чаще всего в периоды иммуносупрессии. Возможные ассоциации были связаны с латентной инфекцией HHV-6B и синдромом хронической усталости, рассеянным склерозом и СКВ, но любые истинные причинно-следственные связи еще предстоит определить.
Факторы риска
Возраст до 2 лет
- Вирус герпеса человека (HHV) -6 встречается во всем мире, и 90% детей являются серопозитивными к возрасту 24 месяца.
- Первичная инфекция HHV-7 встречается примерно у 50% детей в возрасте до 2 лет.
Иммуносупрессия
- Реактивация латентного вируса HHV-6 обычно наблюдается у пациентов с ослабленным иммунитетом или в течение недель и месяцев после трансплантации костного мозга или органов.
Ключевые диагностические факторы
- Наличие факторов риска
- Высокая температура:
- Внезапное начало высокой температуры около 40°C (104°F).
- Как правило, пики ранним вечером и сохраняются в течение 3-5 дней
- Экзантема
- Типичная экзантема присутствует во время спада температуры и состоит из розово-красных пятен от 3 до 5 мм и папулы на туловище, шее и проксимальных конечностях, а иногда и на лице.
- Прочие диагностические факторы:
- диарея
- воспаление барабанной перепонки
- незначительный кашель и насморк
- судорожные припадки
- периорбитальный отек
- выпячивание переднего родничка
- шейная, затылочная и заушная лимфаденопатия
Диагностика
Розеола обычно диагностируется на основе классической презентации ранее здорового младенца, от 6 до 24 месяцев, с внезапным началом высокой температуры в течение 3-4 дней. Дегенерация связана с наступлением дискретных красных пятен и папул на туловище и конечностях.
Для пациентов с этим классическим проявлением клинический диагноз может быть поставлен на основании результатов физикального осмотра и анамнеза (обычно во время снижения температуры). Лабораторные исследования редко необходимы. FBC может первоначально показать повышенный WBC, который может развиться в низкий WBC с относительной нейтропенией и атипичным лимфоцитозом. У некоторых детей с розеолой может быть стерильная пиурия.
Физикальное обследование
Результаты физикального осмотра ограничены на ранних стадиях заболевания, хотя до 15% детей могут проявлять одиночные фебрильные судороги. Описана энантема, состоящая из красных папул на мягком небе и язычке (пятна Накаямы).
Типичная экзантема, которая происходит через 3-5 дней после начала болезни, состоит из розово-красных пятен и папул на туловище, шее и проксимальных конечностях, а иногда и на лице. Экзантема исчезает в течение нескольких часов и дней. Другие признаки, связанные с розеолой, включают в себя воспаление барабанной перепонки, периорбитальный отек, выпуклый передний родничок и лимфаденопатию (шейную, заушную и/или затылочную).
Лабораторные исследования
Серология редко выполняется и может потребоваться только у детей с осложняющими медицинскими факторами (например, энцефалит). Измерение уровней IgM не является надежным в диагностике инфекции герпеса человека (HHV)-6 или HHV-7. IgG имеет диагностическое значение для первичных инфекций HHV-6/HHV-7, когда он идет от неопределяемого до положительного.
ПЦР-определение вирусной ДНК может быть полезным, особенно в качестве дополнения к серологии. Другие диагностические инструменты включают вирусную культуру и электронную микроскопию, хотя они часто используются в острых клинических условиях.
Вирусная культура часто не используется, потому что она не может точно различить острую первичную инфекцию HHV-6/HHV-7 от латентной или стойкой инфекции. Кроме того, она не является коммерчески доступной.
Диагностические исследования
| Исследование |
|
Вирусологическое исследование:
|
Обнаружение антител:
|
ПЦР
|
Дифференциальная диагностика
| Заболевание | Дифференциальные признаки/симптомы | Дифференциальные обследования |
| Корь |
|
|
| Энтеровирус |
|
|
| Вирус Эпштейн-Барр |
|
|
| Краснуха |
|
|
| Менингококоцемия |
|
|
Пошаговый подход к лечению
В целом, симптоматический контроль является основой терапии для розеолы и включает в себя антипиретики и поддержание пероральной гидратации. Парацетамол или ибупрофен можно назначать по мере необходимости.
Пациенты с иммунодефицитом
Типичные антивирусные соединения против герпеса, такие как ганцикловир, ацикловир, цидофовир и фоскарнет, были использованы для лечения инфекции герпетического вируса человека (HHV)-6 у пациентов с ослабленным иммунитетом, но их эффективность не была оценена в клинических испытаниях. Основой для лечения является то, что у пациентов с трансплантацией реактивация HHV-6 была связана с заболеваемостью.
Осложнения
Судорожные припадки
В одном исследовании, проведенном в США, 13% детей с первичной инфекцией вируса герпеса (HHV)-6 испытывали судороги, которые иногда были пролонгированными или рецидивирующими. Неясно, являются ли эти приступы эпизодами фебрильной эпилепсии или если есть другой причинный фактор, связанный с самой инфекцией.
Приблизительно в одной трети случаев судороги при лихорадке у детей могут быть связаны с первичной инфекцией HHV-6. Большинство изолированных лихорадочных припадков у здоровых детей не требуют лечения или дальнейшего клинического исследования, но в каждом случае рекомендуется проводить консультации с педиатром.
Экстренная оценка рекомендуется при установлении более одного эпизода приступов, эпизодов приступов длительностью более 15 минут или приступов в сочетании с любыми другими осложняющими факторами.
Повторная активация латентного вируса
Реактивация часто происходит у реципиентов трансплантата, включая трансплантацию печени, почек и костного мозга, и наиболее часто встречается в первый месяц после трансплантации.
HHV-6 также ассоциируется с энцефалитом и связанным с ним заболеванием центральной нервной системы у иммунокомпрометированных хозяев.
Наиболее распространенным проявлением реактивации HHV-6 является либо бессимптомная, либо мягкая фебрильная болезнь, часто с сыпью, у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Подавляющее большинство пациентов испытывает острую лихорадочную болезнь, которая обычно устраняется без осложнений. Существует очень небольшой риск рецидива у здоровых людей. Однако до 15% детей с розеолой испытывают судороги. Например, в одной серии случаев 13% детей с розеолой испытывали судороги, которые могли быть пролонгированными или повторяющимися.
После первичной инфекции вирус проникает в мононуклеарные клетки периферической крови, а реактивация после трансплантации цельного органа или костного мозга связана с заболеваемостью.
Источник