Синяя сыпь на мраморе

Название мраморная кожа, или ливедо (от латинского «livedo» – синяк) получило состояние, при котором мелкие сосуды просвечивают сквозь кожу, образуя темные пятна. В большинстве случаев причины развития мраморной кожи у взрослых не представляют опасности. Но поскольку синдром мраморности указывает на наличие в организме каких-либо сбоев, определить и устранить провоцирующий его фактор необходимо не только с точки зрения эстетики.

Мраморная кожа у взрослых, причины

Симптомы ливедо

Патология мраморная кожа проявляется неравномерной окраской кожного покрова, на котором располагаются синюшные пятна разных размеров и формы. Пятна образуются мелкими переполненными кровью венозными сосудами (так называемая пассивная гиперемия). Наиболее частые места локализации ― верхние и нижние конечности, реже ― ладони и ягодицы. На фото хорошо виден сосудистый рисунок в виде сетки или дерева с ветвями, при расположении на руках или ногах пятна Livedo обычно симметричны.

Мраморная кожа не шелушится, не воспалена, безболезненна при пальпации. Если на нее надавить, пятно в этом месте на несколько секунд исчезает, так как в микрососуд перестает поступать кровь. Образовавшийся на коже сосудистый рисунок не изменяется долгое время, однако если не устранить причину его появления, может распространяться на близлежащие зоны.

Причины развития и формы

Факторы, которые могут вызывать синдром мраморности кожи у взрослого, разделяют на внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные). В зависимости от причины развития определяются виды синдрома.

К внешним факторам относится воздействие высоких или низких температур, то есть перегрев или переохлаждение тела. При этом развиваются такие формы заболевания, как Livedo reticularis a frigore и Livedo reticularis a calore. Они считаются самыми безопасными, местом локализации пятен обычно служат внутренние поверхности конечностей.

Появление мраморной кожи могут вызвать эндогенные факторы ― это заболевания, сопровождающиеся нарушениями кровотока или регуляции тонуса микрососудов крови:

сосудистые патологии (атеросклероз, узелковый периартериит, синдром Снеддона, болезнь Рейно);
гематологические заболевания (лимфома, криоглобулинемия, повышенная вязкость крови);
аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит);
болезни внутренних органов (воспаление поджелудочной железы, гепатиты);
неврологические патологии (полиневрит, полинейропатия);
болезни, вызывающие развитие фосфолипидного синдрома (васкулит, дерматомиозит, болезнь Либмана-Сакса). При этих патологиях организм продуцирует антитела, поражающие сосуды и соединительную ткань.
инфекционные заболевание (малярия, туберкулез, сифилис);
гормональные нарушения;
прием препаратов с таким побочным действием (Амантадин, Гефитиниб, Бромокриптин, Аддерал, Хинидин, Метилфенидат);
венерические болезни.

Синдром мраморной кожи, причиной которого служат заболевания, считается вторичным, а его формы носят названия Livedo racemose и Livedo lenticularis. Они считаются опасными и при отсутствии адекватного лечения могут привести к отеку тканей или образованию трудно заживающих язвочек, или даже некрозу ― омертвению лишенных нормального кровоснабжения тканей.

Лечение

Для определения причины развития Livedo, как правило, назначают биохимический анализ крови и анализ мочи. Чтобы оценить степень насыщенности крови кислородом, определяется ее газовый состав, проводится исследование ФВД (спирометрия, спирография, пневмотахография).

аппарат

Терапия Livedo направлена на устранение провоцирующего фактора и нормализацию работы капилляров. Если использовать только симптоматические методы лечения ― мази, гели или лосьоны для местного применения, эффект будет временным.

Из медикаментозных препаратов обычно назначают:

Сосудорасширяющие Вазонит, Пентоксифиллин, Пентомер.
Препараты, снижающие свертываемость крови ― Гепарин, Варфарин.
Комплексы витаминов Е, С, Р и кальция, уменьшающие хрупкость кровеносных сосудов.
При наличии изъязвлений или участков некроза может быт назначен Индометацин или антимикробные средства, а также стероидные гормоны ― глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон, Флуметазон, Триамцинолон).

Лечение Livedo нередко требует длительного приема препаратов, видимый эффект можно наблюдать лишь через несколько месяцев лечебного курса.

В качестве дополнительных методов лечения врачи часто назначают физиотерапевтические процедуры, которые улучшают кровообращение и способствуют повышению эластичности кровеносных и лимфатических сосудов. Это солевые ванны, массажи, кислородные коктейли (синглетно-кислородная терапия). Неплохой результат дают народные методы лечения: прием отваров боярышника, имбиря, бессмертника, одуванчика.

В некоторых случаях, если медикаментозная, фито- и физиотерапия не дают ощутимых результатов, для нормализации процесса циркуляции крови и лимфы могут быть использованы аппаратные методы лечения (лазерная или магнитная терапия), а также процедуры внепочечной очистки крови (плазмафарез или гемосорбция).

Источник

Мраморный рисунок на коже ребенка хоть однажды, но наблюдали все родители младенцев. Выглядит это так: на неизмененном фоне кожи контрастно просвечивает сосудистая сетка, создавая причудливый узор, напоминающий мрамор.

С чем это связано? Это связано с особенностями строения кожи и сосудов у грудничков. Кожа очень тонкая, почти прозрачная, а подкожная капиллярная сеть развита хорошо.

Мраморная кожа у ребенка может покрывать все тело или отдельные участки

Причины

Причины мраморности могут быть физиологическими или патологическими.

В большинстве случаев причины этого явления физиологические.

Терморегуляция у детей первого года жизни еще несовершенна. Кровеносная система тоже только налаживает свою самостоятельную работу. Сами сосуды и капилляры расположены слишком близко к коже. Под воздействием перепадов температур, одни сосуды могут расширяться, а другие сужатся. Расширенные сосуды через кожу кажутся более красными, суженные — более синими. Получается мраморный рисунок.

Эта ситуация совершенно нормальна. С ней можно столкнуться, когда малыша раздевают (детки очень чувствительны даже к небольшим колебаниям температуры) или купают в недостаточно теплой воде. Как только организм приспосабливается к новым условиям мраморность исчезает. Такая реакция характерна для детей первого полугодия жизни, у более старших младенцев механизмы становятся более совершенными, и мраморность больше не появляется.

А вот патологические причины заслуживают отдельного внимания. Сохранение мраморности у детей более старшего возраста требует обращения за консультацией к специалисту, чтобы исключить следующие заболевания:

Патология сердечно-сосудистой системы: не диагностированные вовремя ВПС, миокардиты и эндокардиты, врожденные нарушения ритма сердца
Неврологические патологии
Анемия – снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина, которое имеет различное происхождение
эндокринные заболевания, приводящие к нарушению теплообмена
Аутоиммунная патология – группа заболеваний, при которых собственные ткани воспринимаются как чужеродные. Иммунокомпетентные клетки вырабатывают аутоантитела, разрушающие ткани и приводящие к развитию специфической воспалительной реакции. Мраморный рисунок на коже часто появляется на фоне развития заболеваний системная красная волчанка, ревматоидный артрит
интоксикация любой природы(тяжелые инфекционные заболевания, острые отравления и т.д.)

Некоторые специфические инфекции (например, туберкулез, сифилис) вызывают развитие умеренно выраженной интоксикации в течение длительного периода времени. При этом нарушается работа вегетативной нервной системы, изменяется тонус сосудов, что сопровождается характерными кожными изменениями.

Диагностика

Для того чтобы найти причину характерного рисунка на коже, проводится диагностика. Мраморность в младенчестве в подавляющем большинстве случаев указывает на неврологическую патологию. Поэтому педиатр, выполнив всю необходимую диагностику, отправляет ребенка на консультацию к неврологу. Там ребенку назначается нейросонография (УЗИ через большой родничок), а если требуется, то и более сложные исследования (ЭЭГ, МРТ).

Если со стороны нервной системы патологии выявлено не будет, то проводятся следующие диагностические мероприятия в зависимости от клинической картины:

серологические исследования на наличие специфических антител в крови к возбудителям инфекций;
определение белков острой фазы воспаления в крови, наличие которых указывает на аутоиммунный процесс;
электрокардиография для изучения функционального состояния сердца;
эхокардиография, представляющая собой ультразвуковое исследование сердца;
реовазография с оценкой состояния кровеносных сосудов;
коагулограмма, представляющая лабораторный анализ для исследования свертывания крови
исследование крови на предмет выявления анемии

На основании результатов исследований врач делает заключение о происхождении и характере изменений, приведших к появлению мраморного рисунка на коже, и подбирает соответствующую терапию. При физиологическом происхождении мраморной кожи педиатр назначает наблюдение.

Что делать, если кожа у ребенка стала мраморной

Если мраморный рисунок появляется у детей первого полугодия жизни при попадании в среду с более низкой температурой воздуха, не сопровождается более никакой симптоматикой и быстро исчезает самостоятельно, то никакое лечение не требуется. С возрастом мраморность исчезнет.

Если кроме мраморности есть другие жалобы, то требуется консультация специалиста. Лечение включает два направления:

Этиотропная терапия – направлена на устранение основного заболевания. В зависимости от результатов проведенной диагностики назначаются антибиотики широкого спектра активности при инфекциях, иммуносупрессоры для лечения аутоиммунной патологии. В случае диагностированных пороков сердца выполняется хирургическое вмешательство. Невролог делает свои назначения.
Патогенетическое лечение – мероприятия направлены на улучшение функционального состояния сосудов. С этой целью применяются спазмолитики, ангиопротекторы, витамины.

Если врач сочтет возможным, то в домашних условиях применяют теплые ванны, массаж мягких тканей, усиливающих кровоток в них, а также специальные упражнения лечебной физкультуры.

Какие могут быть осложнения

Изменение кожи не несет непосредственной опасности для человека. Однако если мраморность возникла в результате серьезного заболевания, то отсутствие его лечения может привести к тяжелым последствиям вплоть до инвалидизации ребенка или даже летального исхода. Нельзя игнорировать мраморность кожи, особенно если она сочетается с неврологическими расстройствами, повышенной температурой, различными сыпями, синюшностью или резкой бледностью кожных покровов, вялостью ребенка.

Также рекомендуем почитать: симптомы и лечение пиелонефрита у детей

Источник

Маргарита Гехт,
ведущий дерматолог фонда «Дети-бабочки»

Кожные симптомы у людей с коронавирусом проявляются по-разному. Некоторые указывают на более мягкое течение COVID-19, а другие служат маркером тяжелого варианта болезни. Знание кожных проявлений при COVID-19 поможет раньше диагностировать инфекцию и правильно оценивать риски каждого пациента.

Что известно о кожных симптомах коронавируса

Пока нет окончательных суммированных данных о дерматологических проявлениях COVID-19 со всего мира, но есть информация из Китая, Испании, Англии и США. В этих странах исследования проводились на базе национальных медицинских центров, в которых лечили пациентов с коронавирусом, — всего врачи описали более 350 случаев COVID-19 c кожной симптоматикой.

Первые исследования из центрального Китая говорили о том, что кожные заболевания у пациентов с COVID-19 встречаются редко. Среди первых 1099 человек, зараженных в Ухане, только у двоих пациентов наблюдались кожные симптомы (0,2%).

Первыми поражения кожи заметили у пациентов отделений интенсивной терапии, что не удивительно: к ним приковано более пристальное внимание врачей.

Сейчас появился специальный онлайн-реестр по дерматологии нового коронавируса, где все страны могут делиться зафиксированными случаями кожных проявлений COVID-19. Его основная цель — быстро и качественно собрать медицинские сведения, которые помогут в лечении заболевания.

Как отличить разные виды высыпаний

Для того чтобы перейти к клиническим формам кожных проявлений коронавируса, нужно сначала разобраться в дерматологической терминологии. Высыпания различаются между собой, но под каждым из них подразумевается некий морфологический элемент, который мы видим на коже.

К морфологическим элементам, характерным для COVID-19, относятся:

Пятна или макулы, которые проявляются только изменением цвета кожи. Красные, фиолетовые и ярко-розовые появляются при травме сосуда. Коричневые показывают локальные скопления меланина, например, после долгого пребывания на солнце без защитного крема.
Пятна на теле и лице могут напоминать мелкую сыпь, образовывать очертания в виде полосок, кровоподтеков и синяков, или экхимозов, если говорить медицинскими терминами. Самое маленькое пятно, до 15 мм, называется розеолой, а больше 20 мм — эритемой. Обычно это даже не один элемент, а слияние нескольких.
Папулы представляют из себя возвышающийся над уровнем кожи элемент, цвет которого может варьироваться от обычного до ярко-красного.
Пузырьки и везикулы похожи на папулы, но внутри они содержат жидкость. Большие по размеру высыпания называют буллами и пузырями.
Волдыри (уртикария) — высыпания белого, бледно-розового или даже светло-красного цвета. Волдыри возвышаются над кожей и часто сопровождаются зудом. Они могут быть маленькими, 2-3 см, или большими, 10-15 см. По форме бывают круглыми, овальными или неправильными, с кружевными краями.

Частые кожные проявления при COVID-19

Самый распространенный вариант кожных проявлений нового коронавируса — эритематозно-отечные очаги. Это пятна разного диаметра и всевозможных оттенков красного. Они не чешутся, но пораженная кожа на ощупь становится теплой или даже горячей.

«Розовые» высыпания — шелушащиеся пятна овальной формы чаще всего располагаются на боковых поверхностях туловища и могут доставлять дискомфорт из-за зуда.

Кожные проявления встречаются не хаотично: многие из них характерны для определенной возрастной группы пациентов или тяжести течения болезни.

Тяжелое течение COVID-19

Акро-ишемия поражает кончики пальцев, подушечки стоп или кожу пяточной области. Тяжелое течение COVID-19 может привести к гиперкоагуляции — чрезмерному сгущению крови. Она с трудом проходит по кровеносным сосудам, особенно мелким — капиллярам и венулам, что приводит к их повреждениям, застоям крови и образованию кровяных сгустков — тромбов.

Самые тяжелые и сложные пациенты — это те, у кого помимо кончиков фаланг синюшнюю окраску кожных покровов имеют и слизистые (так называемый цианоз).

Высыпание по типу крапивницы (уртикарной сыпи) может появиться раньше «классических» симптомов коронавируса в виде кашля и лихорадки. У детей крапивница появлялась в 19% случаев от общего числа зараженных коронавирусом и была связана с более тяжелым течением заболевания, чем у других сверстников. Но не каждая уртикарная сыпь — проявление COVID-19. В этом случае на вирус может указать повышенная температура, которая не характерна для обычной крапивницы.

Чаще всего у пациентов с новым коронавирусом встречается макулопапулезная или пятнисто-папулезная сыпь. Она длится около девяти дней с момента появления и поражает преимущественно бедра, предплечья и плечи.

Средняя тяжесть COVID-19

Сыпь, напоминающую ветрянку, исследователи связывают с промежуточной тяжестью течения коронавируса. Чаще всего такой симптом проявляется у пациентов среднего возраста.

Как и в случае с ветрянкой, сыпь представляет собой мелкие одинаковые пузырьки, которыми усыпана кожа туловища. Но истинная ветряная оспа и подобная ей вирусная экзантема появляются только после контакта с тем, кто уже заражен этими инфекциями.

В случае с COVID-19 такая сыпь длится около десяти дней и исчезает вместе с остальными симптомами, а иногда и раньше них.

Легкая форма COVID-19

Высыпания на пальцах рук и ног, похожие на обморожения, могут появиться при легком течении коронавируса у детей или молодых людей. Средний возраст заболевших с высыпаниями по типу обморожения — 14 лет. Это проявление врачи нашли у 25 пациентов в Испании и 11 детей в на севере Италии. У них не было ни типичных для коронавируса симптомов, ни объективных причин обморожения, а результат анализа на COVID-19 был положительным.

При высыпании по типу обморожения над поверхностью кожи появляются пятна ярко-красного цвета с розово-фиолетовым оттенком. Пораженные участки, как правило, расположены асимметрично, а после выздоровления симптомы безо всякого лечения проходят, не оставляя шрамов.

Сыпь с петехиями, мелкими точечными кровоизлияниями, как и с пурпурной сыпью, не поражала кожу ладоней и стоп, не было проявления и на слизистой полости рта. Не всегда такой симптом свидетельствует о коронавирусе, его могут вызвать и другие инфекционные заболевания или реакция на лекарства. Отличить их помогут биохимические анализы крови и вирусологическое исследование.

Из 27 детей с легкой формой заболевания у двоих развилось таргетоидное (целевое или кольцевое) поражение, напоминающее многоформную эритему. В этом случае округлые пятна имеют красный центр с везикулой, напоминающий мишень. Эти высыпания могут быть сгруппированы между собой. Такая симптоматика характерна для простого герпеса, но никто из заболевших им не страдал.

При таргетоидных поражениях есть три цветовые зоны: темный центр с волдырем или корочкой, бледно-розовая приподнятая из-за отека поверхность вокруг и ярко-красное внешнее кольцо. Таргетоидные поражения появляются на любом участке тела, включая слизистые оболочки, например губы.

Кожные проявления во время пандемии COVID-19 привлекают все большее внимание, поскольку они могут быть полезны для ранней постановки диагноза, особенно у детей и пожилых людей.

Если вы заметили у себя или своего ребенка высыпания, вспомните, не контактировали ли вы с людьми, больными ветрянкой или другими инфекциями с характерной сыпью. Не может ли это быть проявлением аллергии на продукты, косметику или чистящие средства. Если нет, сразу обращайтесь к дерматологу, который точно установит диагноз и назначит лечение.

Источник