Системное лечение угревой сыпи

Системное лечение угревой сыпи thumbnail

Лечение угревой болезни

Дорогие друзья, здравствуйте!

Полагаю, что к женским проблемам, о которых мы говорили в последнее время, мы еще вернемся, и не раз.

А сегодня я хочу побеседовать с вами об акне.

И хотя я довольно подробно разбираю эту проблему в своей книге «Повышаем средний чек», которую приобрели многие из вас, и привожу там алгоритм рекомендаций при разных формах акне, заявки рассказать об угревой болезни продолжают поступать.

Ну, что ж, давайте вникнем в суть этой проблемы и разберем:

  • Что называют «угревой болезнью»?
  • Как образуются угри?
  • Какими они бывают?
  • Как их лечить в зависимости от формы и степени тяжести?
  • Каким может быть комплексное решение этой проблемы?

Но сначала вспомним анатомию и физиологию сальных желез.

Строение сальных желез

кожное сало

Сальные железы являются придатками кожи. По телу они распределены неравномерно.

На ладонях, подошвах и тыле стопы они отсутствуют.

Больше всего их на лице и волосистой части головы: 400-900 на 1 квадратный сантиметр. Меньше (но все равно много) на верхней части туловища: грудь, спина.

Сальные железы вырабатывают кожное сало, которое попадает в устье волосяного фолликула (а волосы покрывают почти все наше тело), представляющее собой что-то вроде футляра для части волоса, сокрытой от наших глаз. Этот футляр покрыт многослойным ороговевающим эпителием. Это означает, что в нижних его слоях зарождаются новые клетки, которые по мере своего роста и развития продвигаются вверх, уплотняются, превращаются в роговые чешуйки, которые смешиваются с секретом сальных желез.

А дальше, благодаря сокращениям маленьких мышц, поднимающих волос, этот состав выходит на поверхность кожи. Роговые чешуйки удаляются естественным путем в процессе гигиенических процедур, а сало распределяется по ней, образуя тонкую пленку толщиной 7-10 микрон. Одновременно сюда попадает секрет потовых желез, который вместе с кожным салом формирует на поверхности тела водно-липидную мантию.

Она придает коже эластичность, предупреждает ее пересушивание, поддерживает постоянную температуру тела, подавляет размножение бактерий, грибов.

В норме за сутки вырабатывается примерно 20 грамм кожного сала.

Этот процесс регулируется гормонами на четырех уровнях: гипоталамус, гипофиз, надпочечники, половые железы. Поэтому многие болезни эндокринной системы могут сопровождаться появлением прыщей.

А теперь внимание:

Основным гормоном, усиливающим продукцию кожного сала, является тестостерон. К нему на мембранах клеток сальных желез имеются рецепторы. Тестостерон взаимодействует с ними и под действием фермента 5-альфа-редуктазы преобразуется в свой активный метаболит – дигидротестостерон, который непосредственно увеличивает продукцию кожного сала.

Чувствительность рецепторов клеток сальных желез к нему и активность 5-альфа-редуктазы передаются по наследству, поэтому во многих случаях проблема акне прослеживается из поколения в поколение.

Интересно, что сальные железы разной локализации имеют разное количество рецепторов к тестостерону.

Поэтому если у вас прыщи вскакивают все время на одних и тех же местах, например, на подбородке или спине, значит, расположенные здесь сальные железы богаты этими самыми рецепторами.

А вот эстрогены, напротив, подавляют салоотделение, но этот эффект выражен меньше, чем салообразующий эффект тестостерона.

У кого-то угри появляются перед критическими днями, и это тоже объяснимо: прогестерон, который в эту фазу менструального цикла командует парадом, обладает андрогенным и антиэстрогенным действием на сальные железы.

В регуляции салоотделения участвует еще и вегетативная нервная система, поэтому стрессы  тоже могут влиять на появление прыщей.

Как образуются угри?

Угревая болезнь, или акне –  это ХРОНИЧЕСКОЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ заболевание, сопровождающееся закупоркой и воспалением волосяных фолликулов.

Один прыщ – это еще не болезнь, и два прыща – не болезнь, и появление угрей за 1-2 дня до менструации – это тоже не болезнь.

«Болезнью» прыщи становятся, когда одни из них  пропадают, другие появляются, причем, это не просто  черные точки, а красные уплотнения в коже, местами с нагноениями.

Но все начинается с образования комедонов. Что это такое?

Комедон по своей сути представляет собой кисту – полость, заполненную неким содержимым. В случае с  прыщами содержимым кисты становятся кожное сало, роговые клетки, частички пыли и косметических средств.

Как они там оказались? — спросите вы.

Во-первых, кожного сала у некоторых людей вырабатывается зачастую больше, чем нужно, и оно не успевает удаляться из волосяного фолликула.

Во-вторых, при угревой болезни отмечается гиперкератоз, поэтому имеется не только избыток кожного сала, но и роговых чешуек, которые тоже вносят свой вклад в образование пробки.

Частички пыли – результат плохого очищения кожи, а косметические средства бывают комедоногенные и некомедоногенные. Комедоногенные забивают поры и препятствуют выходу кожного сала наружу. Они содержат ланолин, кокосовое, льняное масло, масло зародышей пшеницы. По этой причине людям, склонным к образованию угрей, нужно выбирать косметику, на которой указано: «некомедоногенно».

Пока вся эта смесь находится ниже поверхности кожи, ничего не видно. Но со временем пробка становится все больше, и в один день она достигает поверхности кожи, начиная ее выпячивать.  Становятся видны маленькие белые точки – закрытые комедоны. Их еще называют «милиумы», что в переводе с латинского означает «просо».

Читайте также:  Мелкая сыпь руках ногах

Что происходит дальше? Пробка продолжает увеличиваться в размерах и, в конце концов, прорывает кожу. Выбравшись наружу, она под действием кислорода окисляется и чернеет. Так образуются «черные точки», или открытые комедоны.

комедоны

Чаще всего комедоны можно видеть на коже лба, носа, подбородка.

Вот как это выглядит «живьем»:

комедоны открытые и закрытые

Закупоренный волосяной фолликул – идеальная среда для размножения пропионбактерий акне, которые являются анаэробами (т.е. живут без доступа кислорода). Они начинают усиленно размножаться и выделять биологически активные вещества, которые вызывают воспаление как самого волосяного фолликула, так и окружающих его тканей.

Но микроорганизмы — ребята дружные и очень любят объединяться со своими братьями по разуму. К пропионбактериям присоединяются эпидермальные стафилококки, стрептококки  и грибы, обитающие на поверхности кожи. Воспаление усиливается.

Теперь понятно, что в развитии угревой болезни могут быть повинны 4 фактора:

  1. Избыток секрета сальных желез.
  2. Фолликулярный (происходящий в волосяном фолликуле) гиперкератоз, т.е. утолщение рогового слоя.
  3. Размножение бактерий в сально-роговой пробке.
  4. Воспаление внутри волосяного фолликула и окружающих его тканях.

Отсюда следует, что для лечения угревой болезни нужно:

  1. снизить выработку кожного сала,
  2. уменьшить толщину рогового слоя,
  3. при наличии воспалительных элементов (узелков, гнойничков на гиперемированном фоне) подключить антибиотики.

Причины акне

Свою лепту в появление акне вносят:

  1. Гормональные эксцессы: гормональная перестройка у подростков, гормональный дисбаланс с повышением уровня мужских половых гормонов, беременность, эндокринные заболевания надпочечников, гипофиза, прием гормональных препаратов и пр.
  2. Дефицит витамина А (ведет к гиперкератозу).
  3. Стрессы.
  4. Неправильная косметика.
  5. Недостаточный уход за кожей.
  6. Избыточный уход за кожей.
  7. Жара и влажный климат.
  8. Выдавливание прыщей.
  9. Трение, давление на отдельные участки, что вызывает защитную реакцию кожи в виде усиленного размножения рогового слоя, в том числе, в волосяных фолликулах.

Замечено также, что на развитие угревой болезни оказывают влияние некоторые продукты питания и проблемы с ЖКТ.

Степени тяжести акне

Лечение угревой болезни зависит от ее степени тяжести.

Выделяют 4 степени тяжести акне.

1 ст. Есть закрытые комедоны (белые высыпания, напоминающие просо). Воспаленные узелки и гнойнички отсутствуют.

2 ст. Есть открытые (черные точки), закрытые комедоны, узелки (воспаленные уплотнения) и единичные гнойнички. Узелков и гнойничков не больше 20 элементов.

3 ст. Множественные узелки и гнойнички (20-40 штук).

4 ст. Больше 40 элементов: гнойнички, узелки и крупные уплотнения в коже (узлы).

Лечение угревой болезни

При 1 и 2 степени достаточно наружных средств.

При 3 и 4 степени назначают системную терапию.

Разберем чуть подробнее.

  1. Если на лице есть только комедоны, лечение начинают с препаратов, содержащих Адапален (торговые названия: Дифферин, Адаклин, Клензит) или Азелаиновую кислоту (Скинорен, Азелик, Азикс-Дерм).

Адапален (Дифферин и аналоги) – структурный аналог витамина А. Он рассасывает пробки, убирает комедоны, уменьшает воспаление.

дифферин

Показан с 12 лет. Беременным нельзя, кормящим можно (по крайней мере, так написано в инструкции к препарату Дифферин).

Улучшение заметно только через 4-8 недель применения, а стойкое улучшение наступает через 3 мес.

Есть в виде геля и крема.

Гель предназначен для жирной кожи, крем – для сухой и чувствительной кожи, т.к. он содержит увлажняющие компоненты. Пусть вас это не смущает. Угри не всегда бывают на жирной коже.

Адапален наносится вечером, 1 раз в сутки, иначе может вызвать солнечный ожог.

Азелаиновая кислота (Скинорен и аналоги) – разрыхляет роговой слой, открывает поры, удаляет пробку, уменьшает жирность кожи, уничтожает пропионбактерии акне и оказывает противовоспалительное действие.

скинорен

Казалось бы, препарат действует на все звенья патогенеза акне и со всех сторон хорош, только почему-то отзывы говорят о его меньшей эффективности по сравнению с Дифферином.

А что скажете вы?

При беременности и лактации его применение возможно (пишут, правда, что по согласованию с врачом). Детям с 12 лет.

Наносят его 2 раза в день, утром и вечером. Пребывание на солнце на фоне лечения им НЕ противопоказано.

По аналогии с Адапаленом – гель идет для комбинированной и жирной кожи, крем – для нормальной и сухой.

Видимое улучшение – через 4 недели. Применять его нужно несколько месяцев.

Оба препарата наносятся на все проблемные участки, а не только на отдельные прыщики.

  1. Если комедоны чередуются с воспалительными элементами (узелками, гнойничками), но последних немного, то подойдут либо комбинированные препараты, содержащие Адапален и антибиотик Клиндамицин (Клензит С), либо средство на основе Бензоил пероксида (Базирон АС). Оно обеспечивает более выраженный антибактериальный эффект. В последнем случае лучше его чередовать с Адапаленом: утром Базирон АС, вечером Дифферин, т.к. Дифферин будет работать с комедонами, а Базирон – с воспалительными элементами.

базирон

Чем примечателен Базирон АС: он уничтожает не только пропионбактерии акне, но и эпидермальный стафилококк. Плюс размягчает пробку, плюс подавляет продукцию кожного сала.

Кстати, вы не знаете, что означает аббревиатура «АС»? Мне что-то ничего в голову не приходит.

Показан тоже с 12 лет. Беременным и кормящим не рекомендуется, хотя системного действия практически не оказывает.

Читайте также:  Красная сыпь чешется что это

Наносится 1-2 раза в день на высыпания.

Эффект виден через 4 недели, применять его следует не менее 3 мес.

Гель Базирон АС есть в разной концентрации действующего вещества: 2,5% и 5%.  Если берут его впервые, рекомендуйте меньшую концентрацию (2,5%). При недостаточном эффекте от первого – 5%.

Важно! Врачи не рекомендуют использовать Базирон АС, если на коже есть только комедоны, чтобы не сформировать к нему резистентность бактерий.

При его применении не следует долго находиться на солнце.

Лаборатория Галдерма не остановилась на разработке Дифферина и Базирона. Она их соединила в одном препарате Эффезел, который содержит Адапален и Бензоила Пероксид.

Если кожу украшают комедоны, узелки, гнойнички, можно не заморачиваться использованием двух средств, а приобрести одно.

Гель Эффезел наносится 1 раз в сутки вечером. Но он рецептурный.

  1. При множественных воспалительных элементах на коже назначаются антибактериальные наружные средства: Далацин 1%, Клиндовит, Зинерит и др.

Далацин и Клиндовит применяют 2 раза в день. Детям с 12 лет.

Лосьон Зинерит содержит эритромицин и цинк, поэтому подсушивает кожу, оказывает противовоспалительное действие, уничтожает бактерии (пропионбактерии акне и эпидермальный стрептококк).

зинерит

Другие его преимущества:

  1. Можно использовать на солнце.
  2. Можно беременным и кормящим.
  3. Можно под макияж.
  4. Не имеет возрастных ограничений.

Курс лечения 10-12 недель. 

  1. При тяжелых формах угревой болезни, при неэффективности местных средств врач назначает системную терапию. Чаще всего это Юнидокс Солютаб, Клиндамицин, Тетрациклин, Эритромицин.
  2. А если и это не сработало, в ход идет последнее, самое убойное средство: Изотретиноин (Роаккутан). У него «миллион» противопоказаний и побочных. И самое, пожалуй, страшное – это тератогенный эффект. Посему при его применении женщине рекомендуют использовать 2 средства контрацепции. А если его принимает мужчина, тоже не исключены пороки развития у ребенка. Так что… тоже пусть использует два средства контрацепции. :)

Но зато, как говорят доктора и пациенты, эффект волшебный. Роаккутан подавляет активность сальных желез и даже уменьшает их размеры. Назначают его 1-2 раза в день длительно (16-24 недели, бывает дольше).

Что еще?

Если угревая болезнь развилась у женщины на фоне гиперандрогении, обязательно назначаются КОК с антиандрогенным эффектом: Диане-35, Хлое, Ярина и др.

В комплексном лечении угревой болезни важен правильный уход за кожей. Вы можете посоветовать средства лечебной косметики Avene (серия Клинанс), Bioderma (линейка Себиум), Ла Рош Позе (Эфаклар) и др.

На этом все. Как вам понравилась статья, друзья? Что бы вы могли к этому добавить?

Все свои комментарии, вопросы, дополнения пишите внизу в окошечке комментариев.

И очень вас прошу: если вам понравилась статья, не забывайте, пожалуйста, кликать на кнопки соц. сетей, которые видите ниже, чтобы поделиться со своими коллегами.

Если вы еще не являетесь подписчиком блога, то вы можете подписаться на рассылку, и я буду присылать вам уведомления о выходе новых статей. В благодарность за подписку вы сразу получите на почту сборник ценных для работы шпаргалок.

Форма подписки находится под каждой статьей и в правой колонке.

Если что-то непонятно, вот здесь  инструкция.

А если письма со ссылкой на скачивание шпаргалок вы по какой-то причине не получили, пишите, не стесняйтесь!

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

Источник

Акне

Вульгарные угри (acne vulgaris) пред­ставляют собой одно из наиболее распространенных заболеваний кожи. Оно поражает до 85% людей в воз­расте от 12 до 24 лет, 7-17% — в возрасте от 25 до 34 лет, и 3% — в возрасте от 35 до 44 лет. Эта патология явля­ется самой частой причиной обращения лю­дей к дерматологу. В основе болезни лежит хроническое воспаление сально-волосяно­го фолликула, характеризующееся такими признаками, как себорея, формирование комедонов и воспалительных элементов.

Пик заболевания приходится на период полового созревания (14-16 лет), но высыпания могут появляться вплоть до 20-25 лет.

У девочек угри возникают несколько раньше, чем у мальчиков, обычно за год до начала менструального периода.

Между 20 и 25 годами вульгарные угри начи­нают постепенно исчезать.

У 7-17% больных (в основном женщин) акне встреча­ются и после 25 лет.

У части пациентов за­болевание приобретает хронический реци­дивирующий характер, в отдельных случаях с формированием к 30-40 годам «поздних акне». На всех этапах может сопровождаться значительным психологическим дискомфортом больных.

Тактика лечения

Современные методы лечения угревой бо­лезни включают:

Cистемную терапию (изотретиноин, ан­тибиотики и гормонотерапия).

Местную терапию (бензоил пероксид, топические антибиотики, азелаиновая кис­лота, ретиноиды).

Физиотерапию (ультрафонофорез про­тивовоспалительных препаратов, криоде­струкция, криотерапия, комедоэкстракция, фототерапия, лазеротерапия и др.).

Своевременно начатое лечение паци­ентов с активной формой угревой болез­ни должно свести к минимуму имеющиеся воспалительные элементы и предотвра­тить развитие тяжелых форм постакне, в первую очередь рубцов, для устранения которых требуется проведение механиче­ской дермабразии или лазерной шлифов­ки.

Читайте также:  Сыпь на голове у взрослых

Для предотвращения формирования серьезных осложнений угревой болезни при проведении лечения следует придер­живаться следующих правил:

1) Проводить своевременную диагностику и лечение в соответствии с формой и тяже­стью заболевания.

2) Пациентам, у которых угревая болезнь протекает в легкой форме, рекомендовать наружную терапию топическими ретиноидами или азелаиновой кислотой.

3) При акне средней тяжести местное ле­чение должно сочетаться с системной тера­пией антибиотиками.

4) Для наружной терапии использовать комбинированные препараты:

Сочетание топических антибиотиков с ретиноидами:

гель Изотрексин .

гель Клензит С.

Сочетание топических антибиотиков и цинка:

лосьон Зинерит.

5) При активном воспалительном процес­се и склонности к формированию узлов, кист и абсцессов незамедлительно присту­пать к системной терапии с использовани­ем изотретиноина.

6) Системную терапию назначать при среднетяжелой и тяжелой степени вульгарных угрей, а так­же при отсутствии клинического эффекта от проводимого ранее лечения наружными средствами и при выраженной дисморфофобии.

7) В комплексе лечебных мероприятий ис­пользовать физиотерапевтические методы: комедоэкстракцию для удаления крупных комедонов; аспирацию более крупных кист и узлов; внутриочаговое введение кортикостероидов (Тимцинолон, Дипроспан); фототерапию (IPL, лазеры).

8) Проводить профилактические беседы с пациентом о недопустимости самостоятельного лечения угревой болезни.

Терапия постакне

Клиническая картина постакне обусловле­на типом высыпания и объемом поражения. Угревой элемент небольшого размера без выраженного воспаления оставляет после себя небольшое пятно розового или красно­го цвета, которое разрешается без дополнительной терапии. Про­цесс восстановления кожи после заживле­ния элементов может занимать длительное время — месяцы, а в ряде случаев и годы.

Существует прямая зависимость между цве­том пятна и временем его исчезновения: чем сильнее контраст между пятном и есте­ственным тоном кожи, тем больше времени потребуется на то, чтобы пятно исчезло.

Угревую болезнь нужно лечить еще до начала развития этого осложнения. В противном случае каждый новый угревой элемент может привести к появлению новых воспалительных пятен, что снизит общую эффективность лечения.

Следует ориентировать пациента на то, что какой бы ни был выбран метод лечения, он займет достаточно длительный период времени. Обязательным условием благоприятного исхода терапии является использование солнцезащитной косметики. Солнечные лучи могут провоцировать еще более сильное потемнение пятен и увели­чить период воспаления.

Для наружной терапии постакне

Топические ретиноиды.

Химический пилинг на основе гликолевой кислоты применяется как в виде монотера­пии (при легких формах постакне), так и в комбинации с другими депигментирующими веществами. Он способствует отшелушива­нию, помогая осветлить постакне.

Азелаиновая кислота, вхо­дит в состав крема и геля Скинорен.

Для лечения легкой формы используют наружные отшелушивающие средства, со­держащие альфа- или бета-гидроксикислоты (или их сочетание), витамины А и С.

Появились дан­ные об эффективности лечения постакне N-ацетилглюкозамином и ниацинамидом.

Применение лазерного излучения

Для фототерапии вульгарных угрей и по­стакне используют низкоинтенсивное ла­зерное излучение (ИЛИ) и высокоэнергети­ческое лазерное излучение (ВЛИ).

Низкоинтенсивное лазерное излучение

При всех формах вульгарных угрей: ЧЛОК или BЛОК — 6-8 проце­дур на курс, проводимых с периодичностью 2 раза в неделю.

При пустулезной форме применяется ло­кальное лазерное облучение инфракрасны­ми лучами с использованием зеркальной на­садки. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс включает 15 сеансов.

В стадии разрешения с целью коррекции поствоспалительных изменений (застойных пятен и дисхромии) назначается фотофорез аскорбиновой кислоты, лонгидазы на формирующиеся рубцы.

Высокоэнергетическое лазерное излучение

Для лечения вульгарных угрей можно использовать фотохими­ческое и термическое воздействие на сальные железы и воронку волосяного фолликула. Для фототерапии вульгарных угрей используют всевозмож­ные источники монохромного света в раз­личных спектральных диапазонах: ультрафиолетовое излучение в диапа­зоне А, фиолетовый и синий свет, зеленый, желтый и красный свет, средний инфракрасный свет.

Импульсный лазер на красителях с успе­хом применяется для лечения застойной эри­темы и дисхромии, осложняющих течение па­пуло-пустулезной формы вульгарных угрей.

Излучение лазера КТФ, вызывающее нагревание пигмента и кровеносных сосудов, используется для лечения обыкновении и розовых угрей.

Лечение рубцов и других осложнений акне

Наиболее частыми и необратимыми ослож­нениями угревой болезни являются рубцо­вые деформации кожи, которые возникают из-за развития глубокого воспаления и раз­рушения соединительной ткани с последу­ющей атрофией дермы и формированием фиброза. Во время созревания рубца по­верхностные слои кожи втягиваются, и на месте бывшего угревого элемента остается углубление.

Для лечения постугревых рубцов исполь­зуются хирургические методы (подсечение рубца, пункционное иссечение), криотера­пия, электрокоагуляция, механическая, хими­ческая или лазерная дермабразия, лучевая терапия. Выбор метода во многом определяется типом рубца.

Для коррекции постугревых рубцов используются углекислотный и эрбиевый лазеры — выполняется лазерная шлифовка, фракционный фототермолиз, абляция.

Качественный прорыв в лечении пост­угревых рубцов произошел с появлением технологии фракционной абляции. Метод сочетает в себе достоинства С02-лазера и фракционного принципа подачи лазерно­го излучения.

При любой форме угревой сыпи и эле­ментов постакне улучшения можно добить­ся и без применения фототерапии. Фототе­рапию рекомендуется проводить пациентам, не желающим прибегать к медикаментоз­ным средствам. Постоянное усовершен­ствование этого метода делает его все бо­лее востребованным в терапии вульгарных угрей и постакне.

Источник