Скрытые инфекции с сыпью

Высыпания (сыпь) — патологические элементы, возникающие на поверхности кожного покрова или слизистой оболочки.

Сыпь может выступать в качестве побочной реакции на местные раздражители или быть одним из симптомов заболевания.

При этом инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) не являются исключением.

Известна не одна венерическая болезнь, где высыпание на гениталиях — первый симптом заражения.

Сыпь при ИППП: сифилис

При каких ИППП возникает сыпь? 

Высыпания при таком типе ИППП как сифилитическая инфекция наблюдаются на второй стадии заболевания, на коже появляются различные элементы в виде узелков и гнойничков.

Появление высыпаний является следствием активного размножения в организме возбудителя Treponema pallidum. 

Высыпания могут исчезать и появляться снова, при этом, рецидивы сыпи менее обильные.

При вторичном сифилисе патологические элементы на коже могут располагаться в форме колец и быть сгруппированы.

Спустя некоторое время высыпания проходят, не оставляя следов или пигментации.

Для сифилитической сыпи характерно отсутствие зуда или жжения, также не наблюдается ухудшение состояния больного.

При вторичном сифилисе часто наблюдается syphilis maculosa или сифилитическая розеола.

Проявляется в виде розовых пятен диаметром от 5 и более миллиметров.

Подобные морфологические элементы можно наблюдать как на поверхности эпидермиса, так и на слизистых оболочках.

Пятнистый сифилид склонен к саморазрешению, без лечения исчезает спустя 2-4 недели. 

Syphilis maculosa требует проведения дифференциального анализа с экзантемой, разноцветным лишаем и высыпаниями аллергической этиологии.

При развитии узелковых высыпаний на фоне сифилиса, их необходимо различать от других патологических элементов, развивающихся при красном лишае, псориазе или васкулите. 

Сифилитические высыпания с гнойным содержимым часто отмечаются на голове, области гениталий и лице.

Поражение волосистой части головы при сифилисе второй стадии проявляется как мелкоочаговое облысение.

Такое облысение сопровождается развитием плешин — образований диаметром 0,5- 1 см, для которых не характерно увеличение в размерах. 

Течение венерического сифилиса охватывает три стадии.

Начальная стадия начинается спустя 10 — 90 дней после заражения.

Характеризуется появлением небольшого, твердого, безболезненного отека или шанкра в месте инокуляции.

Обычно это половые органы, но иногда рот или прямая кишка.

Шанкр увеличивается и часто лопается в центре, оставляя неглубокую язву.

Образование может самостоятельно заживать без лечения в течение 10-40 дней, не оставляя шрама.

Вторичная стадия, наблюдается примерно у половины инфицированных, характеризуется сыпью на коже, особенно на ладонях рук и подошвах ног.

Другие общие симптомы включают лихорадку, боль в горле, расширение лимфатических узлов и головные боли.

После вторичной стадии наступает латентный период, продолжительность которого может достигать от нескольких месяцев до всей жизни.

В течение данного периода внешние признаки сифилиса могут не распознаваться, но серологические тесты остаются положительными.

Третичный сифилис, как правило, проявляет себя через 3–15 лет после первоначальной инфекции.

Сопровождается серьезными осложнениями со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы.

Лечение не предотвращает повторное заражение, не дает пожизненного иммунитета.

Важно, чтобы пациенты, прошедшие курс терапии, в будущем воздерживались от незащищенной сексуальной активности.

Сыпь при ИППП: гонорея

Гонорея — венерическое заболевание, вызываемое гонококками, которые поражают слизистую урогенитального тракта, прямой кишки, а также суставные ткани.

При остром течении инфекционного процесса возможно развитие кожной сыпи, как правило, в области пораженного суставного соединения.

Элементы сыпи при таком виде ИППП как гонорея имеют небольшой диаметр и склонны к самостоятельному разрешению.

Иногда они переходят в гнойничковую стадию, но позже также самостоятельно исчезают.

Стоит отметить, что высыпания при гонококковой инфекции встречаются редко, также не часто переходят в эрозивные поражения. 

При отсутствии лечения инфекция у мужчин может распространиться на предстательную железу и придаток яичка.

У обоих полов заражение гонококками может привести к бесплодию.

Менее распространенные осложнения включают воспаление суставов, кожи, сердца и конъюнктивы.

У женщин возможны следующие осложнения гонореи:

• цервицит;
• воспаление маточных труб;
• воспаление яичников, которое проявляется в виде сильных болей в нижней части живота, выделений из влагалища и лихорадки.

Если у мужчины обнаружено венерическое заболевание слишком поздно, могут возникнуть следующие состояния:

• инфекция простаты;
• инфекции мочевого пузыря;
• воспаление яичек.

Самопроизвольное выздоровление может произойти в течение от нескольких месяцев до года.

У гомосексуальных мужчин может возникнуть ректальная гонорея с болями в перианальной области и слизистыми примесями в кале.

Сыпь при ИППП: генитальный герпес

Генитальный герпес считается наиболее распространенной инфекцией, протекающей с развитием высыпаний, эрозий и язвенных поражений кожного покрова.

Сыпь при герпесе — наиболее яркий симптом заболевания.

Элементы имеют характерный внешний вид и обычно врачу не составляет труда диагностировать Human herpesvirus 2.

Основная локализация сыпи при таком ИППП как герпес — аногенитальная область.

Вирус очень заразен, особенно в момент появления высыпаний.

Но также инфекция может передаваться людьми, которые являются носителями на протяжении всей жизни, но остаются бессимптомными (и могут даже не знать, что они инфицированы).

Human herpesvirus 2 чаще всего передается путем прямого генитального контакта.

Инкубационный период для инфекции ВПГ-2 обычно составляет четыре-пять дней, но может составлять до 24 часов или до двух недель.

Первыми симптомами до появления характерных высыпаний являются боль или зуд в месте инфекции.

Такие признаки наблюдаются в течение дня или двух, а далее появляются пузырчатые поражения, которые возникают поодиночке или группируются.

У мужчин общие места развития высыпаний включают крайнюю плоть, головку и ствол полового члена.

У женщин сыпь может появиться на половых губах, клиторе, возле входа во влагалище, на шейке матки.

В течение нескольких дней высыпания лопаются, жидкость выходит, и образуются небольшие эрозии.

На этой стадии поражения могут стать очень болезненными с сильным жжением и раздражением.

Особенно дискомфорт отмечается в процессе мочеиспускания. 

Могут развиться общие симптомы, такие как лихорадка, недомогание, увеличение лимфатических узлов в паху. 

Поражения могут сохраняться на этой стадии в течение недели или более, и полное заживление может занять от четырех до шести недель. 

Генитальный герпес, как правило, тяжелее проходит у женщин, в редких случаях пациентке рекомендуется госпитализация.

Рецидивы высыпаний встречаются нередко и могут быть связаны с эмоциональным стрессом, травмой, половым актом, другими инфекциями и даже менструацией.

У детей, рожденных от матерей с активным генитальным герпесом, могут развиться серьезные инфекции, в том числе патологии центральной нервной системы.

Также можно упомянуть про ВПЧ-инфекцию (вирус папилломы человека).

Данный тип ИППП не сопровождается классической сыпью, но провоцирует образование папилломавидных элементов в заднем проходе, на пенисе и половых губах.

Chlamydia trachomatis (хламидиоз) и сыпь 

Высыпания или другие поражения кожного покрова при хламидиозе практически всегда исключение.

Развитие подобного симптома отмечалось в единичных случаях.

Тем не менее, поражение эпидермального слоя отмечалось при развитии осложнения, такого как синдром Рейтера. 

Как правило, синдром Рейтера возникает примерно через 2-6 недель в 2-3% случаев после хламидийной инфекции.

При развитии данного осложнения наблюдается триада патологических процессов: артрит, воспаление слизистой оболочки мочеточника или уретры и конъюнктивит. 

Во время синдрома Рейтера, в дополнение к типичной триаде, могут возникать сопутствующие симптомы — высыпания, покраснения на коже ладонях и подошвах.

При синдроме Рейтера на фоне такого ИППП как хламидиоз, вначале сыпь имеет вид красных пятен, далее постепенно перерастает в гнойнички, напоминая псориатические поражения.

Спустя некоторое время элементы на коже покрываются плотной коркой. 

Такой тип ИППП как хламидиоз провоцирует не только сыпь, но и другие симптомы, при развитии которых необходимо как можно скорее обратиться к венерологу.

Симптомы хламидиоза часто бывают легкими и поэтому их трудно заметить, иногда отмечается бессимптомное течение инфекции.

Но, обычно клинические признаки заболевания становятся заметными спустя 1-3 недели после заражения и сопровождаются следующими нарушениями:

• Необычные выделения из влагалища или полового члена.
• Боль при половом акте у женщин.
• Кровотечение после полового акта у женщин.
• Боль и отек в яичках.
• Боль и жжение при мочеиспускании.
• Боль в нижней части живота.
• Ректальная боль и кровотечение (если прямая кишка инфицирована).

Хламидиоз легко лечится антибиотиками.

Однако если не лечить инфекция приводит к серьезным проблемам с репродуктивным здоровьем.

Беременные женщины несут риск передачи инфекции новорожденному.  

Сыпь при ИППП: микоплазмоз

Микоплазмоз — еще один вид инфекции, способной передаваться половым путем, но не относящейся к венерическому заболеванию. 

Mycoplasma hominis провоцирует воспалительные процессы урогенитального тракта, может стать причиной уретрита, цистита, простатита. 

Бактерия Mycoplasma также является причиной микоплазменной пневмонии, которая часто проявляется поражением кожного покрова.

В острой стадии можно наблюдать кожные высыпания, обычно это красные пятна различной степени выраженности.

Иногда отмечается сыпь в виде пузырьков, заполненных экссудатом. 

Mycoplasma genitalium является причиной острого и хронического негонококкового уретрита (НГУ) и цервицита, все чаще участвует в инфекциях верхних половых путей. 

Как и в случае с другими микоплазмами, M. genitalium не имеет клеточной стенки и поэтому не восприимчива к антибиотикам, нацеленным на угнетение пептидогликана.

Хотя ранее тетрациклины, в частности Доксициклин, использовались для лечения НГУ в течение многих лет.

Сегодня эффективность этого антибактериального класса относительно низкая.

Кроме того, сообщалось об изолятах с пониженной восприимчивостью к Доксициклину.

Азитромицин (макролид) в настоящее время более предпочтителен для лечения НГУ и связанных с ним клинических синдромов.

Из-за его длительного периода полувыведения, отличного проникновения в ткани и того факта, что его можно назначать коротким курсом. 

Сыпь при ИППП: кандидоз

Кандидоз, молочница или грибковый баланопостит (у мужчин) — заболевание, обусловленное чрезмерным размножением микроорганизма Candida albicans.

У женщин высыпания при кандидозе возникают редко, в основном наблюдается воспалительная реакция в виде покраснения на половых губах.

Сыпь при молочнице наиболее характера для мужчин.

В начале развития инфекционного процесса отмечается появление красных пятен на головке пениса, чуть позже появляется белый налет, жжение и зуд при мочеиспускании. 

Кожные проявления ИППП имеют разнообразный характер, при этом значение имеет не только вид венерической патологии, но и ее стадийность.

При развитии любой подозрительной сыпи необходимо обращаться к дерматовенерологу. 

Сыпь при ИППП: гепатиты В и С

Развитие кожных высыпаний при гепатите связано с нарушением функционирования печения.

А точнее, с отсутствием возможности выведения из организма токсинов.

Печень является основным органом, отвечающим за обезвреживание и удаление различных веществ из организма.

Нарушение данной функции сопровождается интоксикацией, что выражается сыпью на коже. 

Вирус гепатита B (HBV) представляет собой двухцепочечный ДНК-вирус, рода Orthohepadnavirus, семейства вирусов Hepadnaviridae.

Вирусная инфекция гепатита B вызывает много изменений в гепатоцитах из-за прямого действия белка, кодируемого вирусом, HBx.

Косвенных изменений – из-за большого увеличения внутриклеточных активных форм кислорода после заражения.

Из вирусных заболеваний гепатит В считается наиболее распространенной инфекцией.

Гепатит С характеризуется высоким уровнем хроничности (до 80%).

Это может привести к серьезным повреждениям печени, таким как цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома. 

Из-за высокой вариабельности вируса происходит постоянное его увеличение в организме, что способствует развитию хронической инфекции.

Сыпь при гепатитах В и С имеет разнообразный характер, часто напоминает другие ИППП:

• Узелковая: напоминает аллергическую крапивницу, узелки могут отличаться друг от друга размерами. 
• Точечная геморрагия: рассеянные кровоизлияния, чаще округлой формы, красного цвета. 
• Сетчатая синюшность: встречается под названием мраморная кожа, может сопровождаться образованием субэпидермальными узлами. 
• Акне: классическая угревая сыпь с различной локализацией на теле. 

Дополнительно к высыпаниям присоединяется выраженный зуд и болезненность.

В некоторых случаях сыпь связана не с вирусной инфекцией, а с приемом лекарственных препаратов, назначаемых при терапии гепатита.

Чаще всего высыпания возникают при приеме антибактериальных и гормональных средств. 

Сыпь при фтириазе

Также встречается под названием лобковый педикулез, заражение преимущественно происходит в ходе полового контакта.

Высыпания при лобковых вшах развиваются в течение месяца, пациенты отмечают зуд и покраснение зоны лобка.

В ночное время зудящие ощущения усиливаются, постепенно отмечается появление сыпи на фоне чувствительности дермы к слюне лобковой вши.

Постепенно в ходе постоянного расчесывания появляются области лихенизации — повторные элементы сыпи, с возможным нарушением пигментации. 

Сыпь при ВИЧ

ВИЧ относится к группе вирусов, называемых ретровирусами, которые действуют путем проникновения в генетический материал клеток организма.

Обычно иммунная система борется с вирусными заболеваниями.

Но ВИЧ атакует Т-клетки и CD4, отвечающие за уничтожение чужеродных антигенов.   

Многие люди с ВИЧ продолжают выглядеть и чувствовать себя хорошо на протяжении всей своей жизни.

Они могут даже не осознавать, что живут с вирусом.

Тем не менее, у многих ВИЧ-позитивных пациентов в итоге развиваются различные инфекции и раковые заболевания, с которыми организм уже не в состоянии бороться.

Одним их таких проявлений ИППП считается патологическая сыпь, развивающаяся у 80% больных при ВИЧ.

Как правило, сыпь расценивается в качестве первичного признака заболевания.

Но, имея схожесть с аллергической реакцией, длительное время остается незамеченной. 

При таком типе ИППП как ВИЧ, сыпь имеет следующие характеристики:

• Микотические кожные поражения. Примером такой грибковой инфекции является Tinea versicolor, заболевание, которое поражает кожу молодых людей, особенно грудную клетку, спину и верхнюю часть рук и ног. Проявляется красноватыми пятнами с острой границей. 
• Пиодермальные высыпания. Повреждения обычно присутствуют на нижних конечностях, но также могут появляться на туловище, руках и лице. Высыпания выглядят как небольшие гнойнички, внутри которых находится экссудат. Также отмечается появление папул, пустул и бляшек, которые могут развиваться и рассасываться, не проходя через язвенную стадию. 
• Себорейная сыпь. Симптомы развиваются постепенно, первыми признаками становится появления шелушащихся участков на дерме и волосистой части головы. В более серьезных случаях появляются красноватые прыщи, локализующиеся вдоль линии роста волос, на затылке, бровях и спине. Все это сопровождается воспалительной реакцией и зудом.

Сыпь при ИППП: какие анализы следует сдать

Сыпь на половых органах нередко является первым признаком ИППП.

При развитии таких элементов на коже следует как можно скорее записаться на прием к дерматовенерологу.

Врач проведет визуальный осмотр пациента и назначит соответствующие лабораторные тестирования.

Если пациента беспокоит только появление сыпи, а другие клинические симптомы отсутствуют, врач проводит соскоб с поверхности высыпаний.

Затем изучает полученный материал при помощи микроскопа.

Нередко подобную диагностику проводят с целью выявления трепонемы — возбудителя сифилиса.

Существуют различные виды сыпи при ИППП.

Поэтому для постановки точного диагноза соскоба с высыпаний не всегда достаточно, могут рекомендоваться следующие виды анализов:

• Микроскопическое исследование урогенитального мазка. Позволяет обнаружить дрожжеподобные грибы, признаки воспалительной реакции и синдром повреждения клеток.
• Культуральный посев. Заключается в нанесение биологического материала (мазка) на питательную среду с целью обнаружения конкретного патогена. Дополнительно анализ определяет лекарственную чувствительность найденного возбудителя.
• ИФА. Анализ может быть выполнен для оценки наличия антигена или антитела в образце, является полезным инструментом для определения концентрации данных компонентов в сыворотке крови.
• ПЦР. Точный и быстрый метод лабораторного исследования. Определяет присутствие в организме конкретного инфекционного агента на доклинической стадии. При анализе может использоваться практически любой вид биологического материала.

После выяснения типа ИППП и осмотра сыпи врач назначит необходимое лечение и расскажет о профилактических мерах.

Сыпь при ИППП: вопросы венерологу

Кто лечит сыпь при ИППП?

Заболеваниями кожного покрова на фоне ИППП занимается врач-дерматовенеролог.

Как скоро появляется у мужчины сыпь после заражения ИППП?

Время развития высыпаний зависит от вида возбудителя.

При кандидозе заметить появление красных пятен можно спустя 5-10 дней, при герпесе спустя 2-5 суток.

Как определить, что у партнера сыпь от ИППП?

Человек без медицинского образования не сможет определить этиологию высыпаний.

Поэтому не стоит заниматься самодиагностикой!

Только опытный дерматовенеролог сможет определить истинную причину сыпи.

При появлении сыпи с подозрением на ИППП  обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.