Смешанное вскармливание и сыпь

Грудное молоко – это «золотой стандарт» вскармливания малышей грудничкового возраста и самая полезная пища для ребенка. Оно не только является источником питательных нутриентов, витаминов и минералов, которые необходимы для нормального роста и психического развития ребенка, но и выполняет другие не менее важные функции:

стимуляция роста и эмоционального развития крохи;

• формированию иммунологической сопротивляемости организма;
• правильному созреванию и становлению нормального функционирования пищеварительного тракта;
• нормализации обмена веществ.

Поэтому грудное вскармливание желательно сохранять как минимум до года, а при возможности и до 1,5 – 2 лет.

Но существуют ситуации, когда в определенный момент ребенка нельзя кормить грудью или стойкое снижение количества молока (гипогалактия).

Это могут быть абсолютные и относительные показания со стороны матери:

• осложнения после родов;
• инфекционные заболевания;
• прием различных лекарственных средств, которые могут принести вред грудничку.

В данном случае ребенка полностью переводят на искусственное вскармливание, но если есть минимальная возможность сохранить лактацию – грудное молоко нужно сцеживать, чтобы по возможности вернуться к кормлению малыша грудью.

Кроме этого существуют ситуации, когда маме кажется, что молока стало значительно меньше и малышу не хватает грудного молока. Но не стоит спешить докармливать малыша смесью или переводить его на искусственное вскармливание. В этом вопросе необходим взвешенный подход и правильный выбор смеси (если она все же необходима).

Как определить виды и причины недостатка грудного молока

Гипогалактия — это снижение выработки грудного молока, что связано с секреторной недостаточностью молочных желез.

Но при этом важно знать, что существуют понятия:

• физиологического дефицита грудного молока;
• мнимой гипогалактии;
• истинное снижение лактации.

Докармливать смесью нужно только при истинном снижении лактации у женщины, а в двух первых случаях лактация налаживается самостоятельно или при определенных условиях.

Кроме этого при необоснованном докорме смесью ребенок может отказаться от самостоятельного сосания груди и часто мамам еще долго приходиться кормить малыша сцеженным молоком, а это крайне сложно как технически, так и психологически.

Поэтому сначала нужно точно знать, что:

• грудного молока продуцируется значительно меньше;
• малышу недостаточно молока на кормление (появляются признаки  + определение количества высосанного молока путем контрольного взвешивания).

Сначала нужно определиться с понятием физиологической гипогалактии.

Это временная недостаточная секреторная активность грудных желез, которая развивается у молодых, впервые рожавших женщин в первые дни после родов (2-4 дня).

Это состояние быстро устраняется и происходит быстрое увеличение лактации до физиологических норм:

• при правильном уходе за молочными железами;
• при нормализации режима питания и питьевого режима кормящей мамы;
• при правильной технике кормления грудничка.

Кроме этого могут возникать периоды физиологической гипогалактиии и в более поздние периоды лактации – чаще на 2 месяце в связи с активной гормональной перестройкой организма кормящей мамы, стрессами, переживаниями, усталостью или сочетанием нескольких факторов. В этом случае кормящей маме необходимо набраться терпения и следовать  основным рекомендациям лечащего врача, в основном участкового врача педиатра или акушера-гинеколога и успокоиться.

Часто гипогалактия является «мнимой», а нехватка молока связана с развитием застоя молока в млечных протоках или неправильной техникой кормления с недостаточным опорожнением молочных желез.

По наблюдению педиатров именно физиологическая или «мнимая» гипогалактия является одной из причин отказа малышей и кормящих мам от грудного вскармливания.

В данном случае необходимо устранить причины снижения продукции молока и  назначаются:

• питьевой режим и сборы трав, увеличивающие лактацию;
• устанавливается индивидуальный режим кормления при беспорядочном кормлении малыша, в связи со стрессом, переутомлением;
• нормализация техники прикладывания к груди;
• устранение лактостаза;
• комплексы метаболических комплексов, содержащих биогенные стимуляторы, витамины и микроэлементы.

При истинной гипогалактии отмечается прогрессирующее уменьшение продуцирования грудного молока в связи с различными причинами. В данном случае ребенок сначала переводиться на смешанное, а затем и полностью на искусственное вскармливание. Но и в этом случае иногда возможно частичное или полное восстановление лактации – поэтому всегда и до конца необходимо бороться за естественное вскармливание малыша.

Важно помнить, что даже с минимальными количествами грудного молока ваш кроха будет получать незаменимые для его организма питательные вещества, жиры, аминокислоты, витамины и защитные факторы.

Как определить недостаток грудного молока

Если маме кажется, что молока стало прибывать меньше + малыш стал беспокойнее, чаще просит грудь, меньше объем мочеиспусканий, реже стул и также меньше по количеству не стоит сразу спешить в аптеку за смесью.

Первое, что нужно сделать – определить, сколько ребенок выпивает за кормление – провести контрольное кормление и взвешивание.

Для этого малыша взвешивают до кормления и после в одной одежде и определяют по разнице в весе количество грудного молока высосанного за кормление.

Такие взвешивание желательно сделать после каждого кормления в течение суток, так как по одному кормлению сложно судить о суточном объеме и в разные кормления малыш может высасывать разные объемы.

После этого рассчитывается долженствующий объем питания за сутки.

Это нужно не только для уточнения количества, выпитого молока за сутки, но количества смеси для докорма (при необходимости).

Нужно помнить, что расчет суточного объема питания и выбор смеси должен проводить только специалист.

И все же примерно каждая мама должна знать, какой долженствующий суточный объем должен высасывать ее малыш:

До 10 дневного возраста он рассчитывается по формуле:

2% от веса малыша при рождении x на число дней жизни.

До 2 месячного возраста – суточный объем составляет 1/5 веса малыша на данный момент.

С 2 до 4 месяцев – объем питания составляет — 1/6 веса ребенка;

С 4 до 6 месяцев – 1/7 массы тела.

После 6 месячного возраста суточный рацион малыша составляет не более 1 литра (с учетом прикорма).

Знать необходимый объем кормления родители должны знать еще и для недопущения перекорма малыша – это также может вызвать крайне неприятные симптомы от срыгиваний до расстройства пищеварения (поносы или запоры).

Перевод малыша на смешанное или искусственное вскармливание

В данном случае нужно разобраться, что такое смешанное и искусственное вскармливание.

При смешанном вскармливании докорм искусственной смесью составляет от 1/3 до 2/3 суточного объема пищи.

Искусственное вскармливание – это такой вид питания младенцев, когда объем грудного молока за сутки составляет менее 1/3 от общего объема пищи или полностью отсутствует.

При подборе смесей необходимо учитывать:

• возраст малыша;
• состояния здоровья ребенка (аллергические реакции и вероятность их развития, поносы и запоры, перинатальные поражения ЦНС, диатезы, респираторные заболевания);
• индивидуальная переносимость смеси;
• материальные условия семьи;
• правильное соотношение сладких (пресных) и кисломолочных смесей в рационе.

Но кроме выбора смеси для питания необходимо учитывать и другие, не менее важные моменты:

• количество смеси на прием и постепенность ее введения в рацион ребенка;
• появление симптомов непереносимости смеси (высыпания, упорные срыгивания, изменения стула в виде поноса или запора);
• обязательное питье;
• режим кормления;
• замена смеси при ее непереносимости.

Как вводить смесь в рацион малыша и ее количество

Родители должны помнить, что даже самая совершенная и дорогая смесь вводиться питание малыша с небольших количеств.

В первый день объем ее должен составлять не более 1/3 – ½ необходимой разовой порции, а если % грудного вскармливания еще достаточно высокий – еще меньше. Лучше дать крохе смесь утром, после кормления грудью с ложечки. Или 1/3 объема разового кормления 2 раза, чтобы можно было понаблюдать за реакцией малыша.

Нужно помнить, что тревожные симптомы могут появиться в течение 5-7 дней и даже позже, особенно при увеличении объема смеси в кормлении.

Даже если малыша резко переводят на искусственное вскармливание при минимальном количестве грудного молока или его полном отсутствии – нельзя сразу давать крохе полный разовый объем – он должен составлять не более ½ разовой дозы. Общее количество пищи восполняется жидкостью (отваром шиповника или кипяченой водой).

В данном случае нужно помнить, что от того как пищеварительная система малыша перестроится и начнет работать в новом режиме – зависит дальнейшее благополучие ребенка и возможность его нормального развития.

Не стоит спешить, даже если вам кажется, что малыш голоден – постепенно все наладиться и объем питания доведется до нормы.

На 2 — 3 день при хорошей переносимости количество смеси количество доводится до 2/3 необходимого разового объема, а затем и до 100 % долженствующего объема.

Питье и режим кормления

Малышу на грудном вскармливании практически не нуждается в введении дополнительной жидкости, но это индивидуально и некоторые дети с удовольствием пьют водичку.

Но если кроха получает смесь – питье в его рационе просто необходимо и это нужно помнить.

Это связано с тем, что все искусственные смеси содержат большое количество белка, а для его нормального усвоения нужно больше жидкости.

Общее количество жидкости должно составлять от 80 до 100 мл в сутки.

Кроме этого нужно помнить, что ребенка теперь нельзя уже кормить «по требованию» — смеси нужно время, чтобы перевариться и усвоиться.

Поэтому режим кормления должен составлять – через 3 – 3,5 часа днем и 6-6,5 часов ночью.

Родители должны знать, что частое или бессистемное кормление малыша смесью приведет к дисфункциям желудка и кишечника, которые со временем будут только усугубляться.

Замена смеси и симптомы ее непереносимости

На сегодняшний день на просторах интернета я все чаще встречаю вопросы – «как правильно выбрать смесь?», но очень часто с припиской: «что мы только не перепробовали…..» (со списком из 7-10 наименований)!!!

Что можно посоветовать в этом случае?

• Выбор смеси изначально и в дальнейшем проводиться только врачом и это крайне сложно.

Никто не сможет спрогнозировать реакцию малыша на введение в его рацион нового продукта – это индивидуально.

• Не всегда какие- то изменения в состоянии малыша – это реакция на смесь, часто это просто привыкание пищеварительного тракта к новому продукту:
• уменьшение перистальтики и продвижения пищи по кишечнику;
• попадание воздуха через большую дырочку в соске;
• недостаточное количество ферментов, которое постепенно нормализуется;
• наслоение фоновых заболеваний (диатезов, дисбактериозов, активация патогенной микрофлоры).
• Частая и необоснованная замена смеси вызывает перенапряжения всех органов пищеварительной системы, которые очень сложно стабилизировать.

Поэтому сначала нужно точно убедиться, что смесь не подходит малышу, очень ответственно подойти к выбору другой смеси (гипоаллергенная, лечебная) под постоянным динамическим наблюдением педиатра.

К симптомам «непереносимости» смеси относятся:

• частые срыгивания;
• беспокойство малыша и упорные кишечные колики;
• появление жидкого, зеленого стула;
• запоры или чередование поносов и запоров;
• высыпания на коже и слизистых.

Но нельзя забывать, что эти признаки могут быть вызваны другими причинами – перекормом, аэрофагией (заглатыванием воздуха), незрелостью пищеварительной системы, контактными аллергенами (бытовая химия, шерсть животных), неправильным введением прикорма (одновременное введение в рацион смеси и новых продуктов прикорма), нарушение качественного и количественного состава микрофлоры кишечника (дисбактериоз).

Поэтому со всеми вопросами смешанного и ли искусственного вскармливания необходимо обращаться к своему наблюдающему педиатру или специалисту, которому вы доверяете.

врач — педиатр Сазонова Ольга Ивановна