Сыпь на груди и спине после температуры
Заслуженный врач В.К. Таточенко собрал в таблице главные признаки инфекционных сыпей. Чтобы поставить диагноз смотри Дифференциальная диагностика экзантем (сыпей).
Пятнисто-папулезная сыпь — это пятна и бугорки (папулы) на коже.
Детская розеола (внезапная экзантема)
Вирус герпеса 6-го типа (HHV-6) вызывает детскую розеолу (внезапную экзантему). Температура выше 39°С держится 3-4 дня, температура ниже 39°С может сохраняться до 8 дней. После падения температуры на коже лица, шеи или туловища появляется яркая пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь. Сыпь не чешется. Иногда увеличены шейные лимфоузлы, отеки вокруг глаз и красные папулы на мягком небе (пятна Нагайяма). Температура может сочетаться с поносом, кашлем, насморком и головной болью. Сыпь проходит через 3-4 дня без лечения.
Важно!!! Сыпь, которая появляется после нормализации температуры, пугает: «Сначала температура, а теперь еще и сыпь!» На самом деле, это признак окончания болезни.
Фебрильные судороги у детей до 2 лет, температура без очага инфекции и Эпштейн-Бар негативный мононуклеоз часто обусловлены герпес-вирусной инфекцией 6-го типа (HHV-6). В редких случаях вирус вызывает фульминантный гепатит и энцефалит, а также синдром Розаи-Дорфмана (генерализованную лимфаденопатию).
ЕСНО-экзантема (инфекционная экзантема) протекает аналогично — сыпь появляется после нормализации температуры. При ЕСНО-экзантеме часто герпетическая ангина и понос.
Про детскую розеолу смотри Сыпь после температуры и больше ничего.
Краснуха
При краснухе глаза красноватые, легкий насморк и кашель. Общее самочувствие не страдает. Иногда, фиолетовые пятна (пятна Форхгеймера) на мягком небе. Сильно увеличены лимфоузлы за ушами и по бокам шеи. Розовато-красная мелкопятнистая сыпь появляется после повышения температуры — 37,0-37,7°С. Первым появляется яркий румянец на щеках. За сутки сыпь захватывает лицо, грудь, живот, ноги и руки. В местах естественных сгибов (складках) сыпи мало. Сыпь становится ярче после купания. Зуд слабый. Через 5 дней сыпь исчезает бесследно. У старших детей и взрослых могут болеть суставы.
Корь
Важно!!! Кори без кашля и конъюнктивита НЕ БЫВАЕТ.
Корь начинается с высокой температуры, сильного насморка, кашля и конъюнктивита. Через 2-3 дня за щекой появляются маленькие бело-серые крупинки — пятна Филатова-Коплика. На 3-4 день высокой температуры на переносице и за ушами появляется розово-красная пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь. Элементы сыпи склонны к слиянию и бледнеют при надавливание. В первый день сыпь захватывает лицо, второй день — туловище, третий день — ноги и руки. Когда сыпь появляется на конечностях, на лице она уже отцветает — становится бордово-коричневой с единичными кровоизлияниями и шелушением. Стопы и ладони при кори не шелушатся. Зуд слабый.
Больше про корь смотри Температура, кашель, конъюнктивит, сыпь — это корь
Инфекционная эритема (парвовирусная В19 инфекция)
На фоне невысокой температуры появляется пятнистая, папулезная и даже уртикарная сыпь. Парвовирусную инфекцию часто принимают за крапивницу. НО!!! Антигистаминные препараты и системные глюкокортикостероиды при парвовирусной экзантеме неэффективны. Сначала появляется яркая пятнистая сыпь на лице (симптом «нашлепанных щек»), затем — пятнисто-папулезная сыпь на конечностях (включая ладони и подошвы) и туловище. Носогубный треугольник обычно бледный. Зуд слабый. Часто болят суставы. Сыпь при инфекционной эритеме после исчезновения может появиться снова.
Важно!!! Парвовирусная В19 инфекция представляет опасность для детей с апластической анемией, т. к. она вызывает транзиторный апластический криз.
Скарлатина
Скарлатину вызывают некоторые штаммами гемолитического стрептококка группы А. Скарлатина протекает при высокой температуре в виде ангины с точечной сыпью на фоне гиперемированной колеи. Бледный носогубный треугольник. Характерен «малиновый» язык. На 7-10-й день развивается пластинчатое шелушение кистей и стоп. Эти признаки достаточно характерны для диагноза, его подтверждает выделение БГСА или повышение АСЛО. Обычен нейтрофильный лейкоцитоз.
Лечение скарлатины: пенициллин или ампициллин внутримышечно, амоксициллин внутрь 50 мг/кг в сутки (Флемоксин Солютаб). Про скарлатину смотри Температура, налеты на горле, сыпь — скарлатина.
Боррелиоз
Боррелиоз (Болезнь Лайма) — вызывается спирохетой Borrelia burkdorferi, передаваемой иксодовым клещом. Участок мигрирующей эритемы вокруг укуса клеща достигает 5-15 см, иногда с сателлитами, он мигрирует в течение фебрильного периода (до 1 недели) и иногда сопровождается конъюнктивитом, головной болью, артралгией. Через 3-12 месяца развивается поражения внутренних органов.
Лечение боррелиоза. Детям моложе 8 лет — амоксициллин 50 мг/кг в сутки, старше 8 лет — доксициклин (Юнидокс Солютаб 100 мг 2 раза вдень) в течение 10 -14 дней, при сохранении симптомов — еще 7 дней и более. Органные поражения лечат также, при тяжелом поражении сердца и ЦНС вводят цефтриаксон (75-100 мг/кг 1 раз вдень) в течение 14-21 дня.
Везикулезная сыпь в виде пузырьков и пузырей заполненных жидкостью, гноем или кровью.
Ветрянка
Диагноз ветряной оспы очевиден при появлении на фоне высокой температуры характерной сыпи. В течение 2-4 дней сыпь последовательно эволюционирует (везикула-пустула-корочка).
Лечение при тяжелых формах ветряной оспы: ацикловир внутривенно — 40-60 мг/кг в сутки в 3 инфузии. Местно для снижения зуда эффективен лосьон «Сителиум» (лечебная косметика «Адерма»). Профилактика: прививки живой вакциной против ветряной оспы.
Вирус простого герпеса (ВПГ)
Если человек впервые заражается вирусом простого герпеса (ВПГ), со 2 3-го дня болезни на фоне очень высокой температуры появляется афтозный стоматит. У детей с атопическим дерматитом — распространенная везикуло-пустулезная сыпь (экзема Капоши). Везикулы во рту расположены группами, часто сливаются; при их разрыве образуются поверхностные язвы с бледным дном (афты). Высыпания продолжаются 5 дней. Из-за болезненности слизистой оболочки дети плохо едят и пьют. Герпетический стоматит может осложниться бактериемией, вызванной Kingella kingae, с развитием гнойного артрита, остеомиелита или эндокардита.
Лечение герпетического стоматита: ацикловир в дозе 15-20 мг/кг 5 раз в сутки сокращает продолжительность выделения вируса и ускоряет выздоровление, хотя при нормальном иммунитете он не обязателен. Местно наиболее эффективны полоскания смесью 2% вязкого раствора лидокаина, димедрола и маалокса.
Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей (синдром рот-кисть-стопа)
Вирусную пузырчатку полости рта и конечностей (синдром рот-кисть-стопа) вызывают вирусы Коксаки (серотипы А4-А7, А9, А10, А16, В1-В3, В5) и энтеровирус (тип 71 и 19). Сначала появляется температура, утомляемость и боль в горле. Затем проявляются пузырьки на слизистой щек, языка, на небе, деснах и губах. На кистях и стопах папулы превращаются в мелкие пузырьки (диаметром 3-7 мм), которые лопаются, образуя слегка болезненные эрозии. Длительность заболевания — 1 неделя, но еще несколько недель вирус выделяется с калом. Подробнее смотри Температура, стоматит, пузырьки на руках, ногах и ягодицах — Коксаки вирус.
Рожа
Рожа — воспаление глубоких слоев кожи, вызванное бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). На фоне высокой температуры на коже краснота с четкими контурами и слегка приподнятыми границами. Отек, болезненность, иногда лимфангиит. Рожа часто развивается при нефротическом синдроме.
Лечение рожи: внутривенно, внутри мышечно пенициллин (100 000 ЕД/кг в сутки), ампициллин (100-150 мг/кг в сутки), цефазолин (100 мг/кг в сутки), джозамицин (или другой макролид).
Нагноения подкожных и глубоких структур сопровождаются высокой температурой и интоксикацией. Целлюлит — инфильтрат подкожной клетчатки, флегмона — ее нагноение (стафилококки, БГСА или Н. influenzae типа b). Некротизирующий фасциит глубоких тканей конечности вызывает БГСА. Мионекроз (газовая гангрена) — клостридии (С. perfringens и др). Характерны гиперемия кожи, отек, болезненность, при флегмоне — флюктуация; при фасциите — болезненность и гиперестезия при «спокойной» картине местных изменений; при мионекрозе — крепитация.
Лечение агрессивное, противостафилококковыми препаратами (оксациллин, ванкомицин) и хирургическое лечение; при целлюлите, фасциите и мионекрозе — амоксициллин/клавуланат, цефтриаксон, карбапенемы, линезолид, а также клиндамицин, метронидазол.
Синдром ошпаренной кожи (болезнь Риттера у новорожденных)
Заболевание вызывают токсины А и В S. aureus (фагогруппа 11, тип 71). Яркая эритема начинается вокруг рта, носа, в закрытых пеленкой частях тела; быстро распространяясь. Кожа очень болезненна, на ней образуются вялые пузыри. При малейшем надавливании отслаиваются большие участки кожи. Кожа выглядит как при ожоге. Симптом Никольского положительный. Заживление за 1-2 недели без рубцов.
Лечение синдрома ошпаренной кожи: внутривенно или внутримышечно: оксациллин — 150 мг/кг в сутки или цефазолин — 100 мг/кг в сутки, альтернатива — ванкомицин — 30-40 мг/кг в сутки, в легких случаях — перорально цефалексин — 50 mг/кг в сутки, при аллергии к лактамам — клиндамицин — 30 мг/кг в сутки или джозамицин 50 мг/кг в сутки. У новорожденных применяют также антистафилококковый иммуноглобулин или плазму. Местно: туалет с 0,1 % раствором перрманганата калия, антибактериальные мази.
Уртикарная сыпь — это волдыри сильно зудящие. Волдыри бесследно исчезают за несколько часов.
Острая крапивница
При острой крапивнице может быть температура. Крапивницу нужно дифференцировать с инфекционными сыпями. Элементы истинной крапивницы сохраняются не более суток. Более 24 часов сыпь держится при уртикарном васкулите. Это может быть симптомом системного заболевания. Волдыри бледно-розовые. У крупных волдырей белый центр и красноватый ободок. Форма волдырей овальная, кольцевидная, дугообразная, причудливая.
Лечение аллергической крапивницы — антигистаминные препараты и системные глюкокортикостероиды. Глюкокортикостероиды используют только при угрозе жихни — отек Квинке с отеком гортани или бронхоспазм. При интенсивном зуде можно использовать гормональные крема и мази местно.
Мультиформная эритема
Провоцирующими факторами служат герпетическая, микоплазменная инфекция, лекарства (барбитураты, пенициллин). Круглые пятнисто-папулезные бляшки увеличивается в размере. Различимы 3 зоны: бурый центр окружен розовой отечной зоной, а она — красным кольцом. В отличие от крапивницы, элементы держатся неделю и более. Поражения слизистых оболочек не типично. Возможны рецидивы.
Лечение мультиформной эритемы: при инфекции ВПГ — ацикловир (дозы — см. выше), на фоне микоплазмы — макролиды, в более тяжелых случаях — глюкокортикостероиды.
Кольцевидная эритема
Красные папулы и бляшки появляются волнам на туловище, плечах, бедрах, высыпания исчезают за несколько часов. Они часто локализуются над суставами и наблюдаются при ревматической лихорадке.
Узловатая эритема
На фоне температуры появляются болезненные синюшные изъязвляющиеся узлы на голенях, реже — на руках, у половины больных с болями в суставах. Они могут являться симптомом инфекции (стрептококковой, грибковой, микобактериальной, иерсинеозной) или следствием действия сульфонамидов, пенициллина. Чаще всего это заболевание не переходит в хроническую форму.
Геморрагическая сыпь — это кровоизлияния в кожу и слизистые. Мелкие кровоизлияния до 2 мм — это петехии. Большие пятна — это экхимозы или синяки. Геморрагическая сыпь не бледнеет при надавливание (смотри пробу со стаканом).
При геморрагической сыпи в анализ крови включают количество тромбоцитов и содержание протромбина. Дифференциальный диагноз: геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура — болезнь Верльгофа, сывороточная болезнь, менингококцемия, гемолитико-уремический синдром (ГУС), Конго-Крымская геморрагическая лихорадка (ККГЛ), геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС).
Менингококцемия
Геморрагическая сыпь (не исчезающая при надавливании) может указывать на менингококцемию. В начале болезни кровоизлияния единичные и мелкие — антибиотик может купировать дальнейшее развитие болезни. В отсутствие лечения течение часто молниеносное, развиваются шок, ДВС-синдром с кровоизлиянием в надпочечники.
Лечение менингококцемии: введение (внутривенно) цефтриаксона (100 мг/кг в сутки), цефотаксима (150 мг/кг в сутки), ампициллина или пенициллина (200 мг/кг в сутки) + высокие дозы глюкокортикостероидов, противошоковые меры.
Конго-крымская геморрагическая лихорадка
Конго-крымская геморрагическая лихорадка (ККГЛ) встречается на Юге Европейской части России. ККГЛ вызывают парвовирусы. На фоне высокой температуры мышечная боль, гепатит и кровоточивость — петехии и экхимозы, кровотечения.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) встречается в Уральском и ряде других регионов. ГЛПС вызывают хантавирусы, их резервуар грызуны. ГЛПС — это высокая температура, красные глаза, подкожные кровоизлияния — петехии и экхимозы, кровоточивость, поражение почек с развитием острой почечной недостаточности.
Диагноз геморрагических лихорадок подтверждается серологически.
Лечение геморрагических лихорадок: симптоматическое, при ККГЛ и ГЛПС вводят рибавирин (внутривенно медленно — 33 мг/кг, затем через каждые 6 ч — по 16 мг/кг в течение 4 дней).
Синдром токсического шока
Синдром токсического шока вызывают токсины стафилококка TSS-1, фагогруппа 1, тип 29 (у женщин, пользующихся тампонами во время менструации, редко при абсцессе и синусите) или бетагемолитический стрептококк группы А (БГСА) типы 1, 3, 18 (обычно при инфицирование элементов ветрянки). На фоне высокой температуры по всему телу появляется мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь на ярко красном фоне. Часто яркие слизистые, «малиновый» язык, покраснение глаз, боли в мышцах, снижение АД. Позже появляются рвота, понос, шок с полиорганными нарушениями, коагулопатией. Токсический шок протекает тяжело и может привести к смерти. На 7-10-й день возникает шелушение кистей и стоп.
Лечение синдрома токсического шока: внутривенно оксациллин — 200 мг/кг в сутки или цефазолин — 150 мг/кг в сутки, альтернатива — ванкомицин в дозе 50 мг/кг в сутки, лучше с клиндамицином в дозе 40 мг/кг в сутки, который, подавляя синтез белка микробной клетки, уменьшает выработку токсина и антифагоцитарного М-белка. Удаляют вагинальный тампон; осуществляют противошоковые меры.
Заслуженный врач В.К. Таточенко собрал в таблице главные признаки инфекционных сыпей. Чтобы поставить диагноз смотри Дифференциальная диагностика экзантем (сыпей).
Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных». Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник
Любое нарушение состояния ребенка заставляет маму тревожиться. Особое беспокойство вызывает повышение температуры тела или кожные высыпания. Проявление обоих симптомов может говорить о редком диагнозе.
Мама и болеющий малыш
Может ли появиться сыпь после высокой температуры
Появившаяся сыпь у ребенка после высокой температуры – совсем не редкость. Детская кожа очень чувствительна к влиянию внешних факторов, таких как:
- смена температурного режима в помещении;
- продукты питания;
- ткани нательной одежды.
Повышение температуры тела мобилизует весь организм. Кожные покровы реагируют на гипертермию усилением потоотделения. Незрелость потовых желез приводит к закупорке пор эпидермиса, которая проявляется сыпью.
Причины сыпи после температуры
Ситуаций, способных спровоцировать высыпания на коже, немало. О некоторых из них нужно знать родителям, чтобы быстро выбрать тактику поведения: бежать к доктору или не беспокоиться, потому как покраснения не требуют к себе особого внимания. Главное, что должны уметь родители, – своевременно распознать характер сыпи и ее опасность для жизни малыша.
Причин сыпи на теле у ребенка, возникшей после сбивания температуры или одновременно с ее повышением, может быть несколько:
- потница;
- аллергия;
- бактериальное инфекционное заболевание;
- вирусная инфекция;
- прорезывание зубов.
Внимание! Если родители не уверены в том, что появившаяся сыпь – безобидная потница, следует обратиться к педиатру.
Виды высыпаний и их отличительные черты
Потница – наиболее частый провокатор сыпи. Продуктивно потеть малыши еще не умеют, из-за чего забитые потом поры превращаются в красную мелкую сыпь. Она не имеет гнойных белых головок и не зреет, в отличие от бактериальных высыпаний. В появлении потницы виновата не столько высокая температура тела ребенка, сколько недышащая одежда, духота в помещении и несоблюдение норм гигиены. Локализуется потница часто в складках, на шее, в паху и на волосистой части головы.
Аллергическая реакция на жаропонижающий сироп – тоже не редкость. Сбивая температуру ребенка такой формой препарата, родители должны быть готовыми к тому, что могут появиться высыпания преимущественно на лице или попе. Причина кроется в аллергической реакции, но не на действующее вещество, которым часто бывает парацетамол или ибупрофен, а на сахар и вкусовые добавки. Поэтому, если мама заметила подобные кожные реакции после применения жаропонижающего сиропа, следует заменить эту форму лекарства на суппозитории.
Если у малыша повысилась температура из-за прорезывания зубов, то велика вероятность скорого появления покраснений в области подбородка. Такая сыпь не имеет прямой связи с гипертермией, потому что выступает как отдельный симптом прорезывания зубов – постоянное слюнотечение раздражает неуспевающий высыхать подбородок, который заботливая мама еще и натирает салфеткой каждые 10 минут.
Слюноотделение при прорезывании зубов
Существует несколько диагнозов, которые определяются по характеру сыпи и ее связи с температурой. Среди наиболее популярных можно выделить:
- Скарлатину. Это бактериальная инфекция, не протекающая без одновременного повышения температуры и красной сыпи. Дополнительными маркерами этого диагноза являются малиновый язык с воспаленными сосочками на нем, белый налет на миндалинах и боль в горле. Сыпь имеет свои отличительные особенности: она распространяется от верхней части тела к нижней. Иными словами, сначала появляются высыпания на шее, затем – на спине и груди, только потом на сгибах рук и ног. При этом носогубный треугольник всегда остается белым.
- Ветрянку. Вирусное инфекционное заболевание характеризуется небольшим повышением температуры и общей слабостью на фоне чистого горла и отсутствия насморка. Сыпь и температура возникают одновременно, при этом гипертермия с каждым днем становится все менее выраженной, сыпь, напротив, заметно разрастается, покрывая все тело. Она не сливается в единое пятно, а россыпью распространяется по коже. Каждая красная точка имеет в своем центре уплотнение – папулу, которая на вторые сутки превращается в пузырек, наполненный прозрачной жидкостью. Высыпания могут чесаться.
- Розеолу. Международное название – внезапная экзантема. Это инфекция, вызванная разновидностью вируса герпеса, как и ветрянка. Первый и единственный симптом этого заболевания – умеренное повышение температуры тела, обычно не выше 38˚C. Гипертермия держится 4-5 дней. В тот день, когда температура нормализуется, на теле появляется розовая сыпь. Ее фрагменты не имеют четких границ и головок с гноем. Розовыми чаще всего становятся спина, плечи и живот.
- Корь. Как правило, корь не грозит большинству малышей, так как вакцинация от кори включена в обязательный календарь прививок по России. Тем не менее, родители тех детей, которые пропустили по каким-то причинам своевременную вакцинацию, должны иметь в виду симптомы кори. Начинается она как обычная ОРВИ: с повышения температуры, насморка и кашля. Могут даже воспалиться слизистые оболочки глаз. На 4-5 сутки сыпь покрывает голову и лицо, затем спускается на плечи и грудь, только потом – туловище и ноги.
- Краснуху. Тоже минует большинство детей сознательных родителей, так как от нее делают бесплатные прививки. Те, кто отказался от вакцинации, смогут отличить краснуху по высокой температуре – часто выше 38,5˚C и сыпи, покрывающей грудь, спину и лицо. Высыпания четко выражены, имеют ровные и явные границы.
Внимание! При проявлении симптомов скарлатины или кори следует немедленно обратиться к педиатру. Только своевременное назначение антибиотика спасет жизнь ребенка и убережет от серьезных осложнений.
Осмотр педиатра
Когда детская сыпь должна насторожить
Кроме опасной для ребенка скарлатины, существует еще один вид высыпаний, внешне напоминающий мелкие кровоизлияния, о котором должны знать все родители. Появившаяся сыпь после температуры у ребенка должна стать поводом для того, чтобы родители не вызывали врача на дом, а срочно везли грудничка в ближайшую инфекционную больницу.
Причиной таких высыпаний-кровоизлияний становятся яды, выделяемые микробом менингококком. Токсин закупоривает сосуды, стенки которых из-за постоянного давления лопаются. Именно поэтому такая сыпь очень быстро распространяется, нередко сопровождается рвотой. Если в течение часа ребенка не доставить в инфекционное отделение, произойдут кровоизлияние в надпочечники, резкое снижение артериального давление, и наступит смерть.
Меры первой помощи
Любая сыпь, возникшая после повышения температуры у грудничка или одновременно с ней, должна стать поводом для обращения к доктору. Нельзя оставлять без внимания эту опасную пару симптомов. Только специалист может отличить ветрянку от кори, своевременная помощь в таких случаях является гарантом благополучного лечения.
Единственную неинфекционную потницу можно лечить дома. В первую очередь, ребенок нуждается в прохладной ванне. Если за окном летний зной, а в жилище нет кондиционера, кроху нужно обмывать несколько раз в день, чтобы защитить поры от закупорки грязью и потом. Вся детская одежда должна быть выполнена только из натуральных и дышащих материалов. Синтетика не только вынуждает кожу потеть, но и раздражает нежный детский эпидермис.
Сыпь, которая выступила на подбородке из-за постоянного слюнотечения при прорезывании зубов, требует обработки детским кремом с цинком. Не нужно постоянно натирать лицо малыша салфетками, чтобы не провоцировать механические повреждения. Для обеспечения здоровья кожи достаточно умывать грудничка 3-4 раза в день с последующим нанесением цинковой пасты или крема с цинком.
Интересно! Крем, содержащий в своем составе цинк, надежно защищает кожу от воздействия любых жидких раздражителей, таких как моча, детский стул или слюна.
Если у взрослых есть уверенность в том, что образовалось высыпание сразу после употребления сладкого детского сиропа, малышу можно помочь с помощью приема внутрь детского антигистаминного средства. Для грудничков до года есть специальные формы в каплях, которые удобно добавлять в молоко или поильник с компотом. После первого такого случая нужно сообщить своему лечащему врачу о том, что средства в форме сладких сиропов для лечения малыша не подходят.
Мнение Комаровского
Если у ребенка после болезни сыпь покрыла тело, необходима консультация специалиста. Евгений Комаровский уверен, что детей, младше трех месяцев, нужно обязательно показывать педиатру при любых нарушениях состояния.
Многих опасных заболеваний можно избежать, своевременно сделав прививку. Такого заболевания, как ветрянка, не стоит бояться. Пояснения врача заключаются в том, что дети до 12 лет переносят ее в достаточно легкой форме.
Вакцинация
Большинство сыпей, сопровождаемых гипертермией, является инфекционными болезнями. Поэтому, чтобы повысить шансы за скорое выздоровление и снизить риск осложнений, нужно сделать все, чтобы своевременно был поставлен правильный диагноз.
Видео
Источник