Сыпь на коже после пластики
Маргарита Гехт,
ведущий дерматолог фонда «Дети-бабочки»
Кожные симптомы у людей с коронавирусом проявляются по-разному. Некоторые указывают на более мягкое течение COVID-19, а другие служат маркером тяжелого варианта болезни. Знание кожных проявлений при COVID-19 поможет раньше диагностировать инфекцию и правильно оценивать риски каждого пациента.
Что известно о кожных симптомах коронавируса
Пока нет окончательных суммированных данных о дерматологических проявлениях COVID-19 со всего мира, но есть информация из Китая, Испании, Англии и США. В этих странах исследования проводились на базе национальных медицинских центров, в которых лечили пациентов с коронавирусом, — всего врачи описали более 350 случаев COVID-19 c кожной симптоматикой.
Первые исследования из центрального Китая говорили о том, что кожные заболевания у пациентов с COVID-19 встречаются редко. Среди первых 1099 человек, зараженных в Ухане, только у двоих пациентов наблюдались кожные симптомы (0,2%).
Первыми поражения кожи заметили у пациентов отделений интенсивной терапии, что не удивительно: к ним приковано более пристальное внимание врачей.
Сейчас появился специальный онлайн-реестр по дерматологии нового коронавируса, где все страны могут делиться зафиксированными случаями кожных проявлений COVID-19. Его основная цель — быстро и качественно собрать медицинские сведения, которые помогут в лечении заболевания.
Как отличить разные виды высыпаний
Для того чтобы перейти к клиническим формам кожных проявлений коронавируса, нужно сначала разобраться в дерматологической терминологии. Высыпания различаются между собой, но под каждым из них подразумевается некий морфологический элемент, который мы видим на коже.
К морфологическим элементам, характерным для COVID-19, относятся:
- Пятна или макулы, которые проявляются только изменением цвета кожи. Красные, фиолетовые и ярко-розовые появляются при травме сосуда. Коричневые показывают локальные скопления меланина, например, после долгого пребывания на солнце без защитного крема.
- Пятна на теле и лице могут напоминать мелкую сыпь, образовывать очертания в виде полосок, кровоподтеков и синяков, или экхимозов, если говорить медицинскими терминами. Самое маленькое пятно, до 15 мм, называется розеолой, а больше 20 мм — эритемой. Обычно это даже не один элемент, а слияние нескольких.
- Папулы представляют из себя возвышающийся над уровнем кожи элемент, цвет которого может варьироваться от обычного до ярко-красного.
- Пузырьки и везикулы похожи на папулы, но внутри они содержат жидкость. Большие по размеру высыпания называют буллами и пузырями.
- Волдыри (уртикария) — высыпания белого, бледно-розового или даже светло-красного цвета. Волдыри возвышаются над кожей и часто сопровождаются зудом. Они могут быть маленькими, 2-3 см, или большими, 10-15 см. По форме бывают круглыми, овальными или неправильными, с кружевными краями.
Частые кожные проявления при COVID-19
Самый распространенный вариант кожных проявлений нового коронавируса — эритематозно-отечные очаги. Это пятна разного диаметра и всевозможных оттенков красного. Они не чешутся, но пораженная кожа на ощупь становится теплой или даже горячей.
«Розовые» высыпания — шелушащиеся пятна овальной формы чаще всего располагаются на боковых поверхностях туловища и могут доставлять дискомфорт из-за зуда.
Кожные проявления встречаются не хаотично: многие из них характерны для определенной возрастной группы пациентов или тяжести течения болезни.
Тяжелое течение COVID-19
Акро-ишемия поражает кончики пальцев, подушечки стоп или кожу пяточной области. Тяжелое течение COVID-19 может привести к гиперкоагуляции — чрезмерному сгущению крови. Она с трудом проходит по кровеносным сосудам, особенно мелким — капиллярам и венулам, что приводит к их повреждениям, застоям крови и образованию кровяных сгустков — тромбов.
Самые тяжелые и сложные пациенты — это те, у кого помимо кончиков фаланг синюшнюю окраску кожных покровов имеют и слизистые (так называемый цианоз).
Высыпание по типу крапивницы (уртикарной сыпи) может появиться раньше «классических» симптомов коронавируса в виде кашля и лихорадки. У детей крапивница появлялась в 19% случаев от общего числа зараженных коронавирусом и была связана с более тяжелым течением заболевания, чем у других сверстников. Но не каждая уртикарная сыпь — проявление COVID-19. В этом случае на вирус может указать повышенная температура, которая не характерна для обычной крапивницы.
Чаще всего у пациентов с новым коронавирусом встречается макулопапулезная или пятнисто-папулезная сыпь. Она длится около девяти дней с момента появления и поражает преимущественно бедра, предплечья и плечи.
Средняя тяжесть COVID-19
Сыпь, напоминающую ветрянку, исследователи связывают с промежуточной тяжестью течения коронавируса. Чаще всего такой симптом проявляется у пациентов среднего возраста.
Как и в случае с ветрянкой, сыпь представляет собой мелкие одинаковые пузырьки, которыми усыпана кожа туловища. Но истинная ветряная оспа и подобная ей вирусная экзантема появляются только после контакта с тем, кто уже заражен этими инфекциями.
В случае с COVID-19 такая сыпь длится около десяти дней и исчезает вместе с остальными симптомами, а иногда и раньше них.
Легкая форма COVID-19
Высыпания на пальцах рук и ног, похожие на обморожения, могут появиться при легком течении коронавируса у детей или молодых людей. Средний возраст заболевших с высыпаниями по типу обморожения — 14 лет. Это проявление врачи нашли у 25 пациентов в Испании и 11 детей в на севере Италии. У них не было ни типичных для коронавируса симптомов, ни объективных причин обморожения, а результат анализа на COVID-19 был положительным.
При высыпании по типу обморожения над поверхностью кожи появляются пятна ярко-красного цвета с розово-фиолетовым оттенком. Пораженные участки, как правило, расположены асимметрично, а после выздоровления симптомы безо всякого лечения проходят, не оставляя шрамов.
Сыпь с петехиями, мелкими точечными кровоизлияниями, как и с пурпурной сыпью, не поражала кожу ладоней и стоп, не было проявления и на слизистой полости рта. Не всегда такой симптом свидетельствует о коронавирусе, его могут вызвать и другие инфекционные заболевания или реакция на лекарства. Отличить их помогут биохимические анализы крови и вирусологическое исследование.
Из 27 детей с легкой формой заболевания у двоих развилось таргетоидное (целевое или кольцевое) поражение, напоминающее многоформную эритему. В этом случае округлые пятна имеют красный центр с везикулой, напоминающий мишень. Эти высыпания могут быть сгруппированы между собой. Такая симптоматика характерна для простого герпеса, но никто из заболевших им не страдал.
При таргетоидных поражениях есть три цветовые зоны: темный центр с волдырем или корочкой, бледно-розовая приподнятая из-за отека поверхность вокруг и ярко-красное внешнее кольцо. Таргетоидные поражения появляются на любом участке тела, включая слизистые оболочки, например губы.
Кожные проявления во время пандемии COVID-19 привлекают все большее внимание, поскольку они могут быть полезны для ранней постановки диагноза, особенно у детей и пожилых людей.
Если вы заметили у себя или своего ребенка высыпания, вспомните, не контактировали ли вы с людьми, больными ветрянкой или другими инфекциями с характерной сыпью. Не может ли это быть проявлением аллергии на продукты, косметику или чистящие средства. Если нет, сразу обращайтесь к дерматологу, который точно установит диагноз и назначит лечение.
Источник
Процедура мезотерапии очень популярна, так как справляется со множеством недостатков кожи. С ее помощью устраняются мелкие морщины и тусклый цвет, исчезают пигментные пятна и прыщи. Но последствия мезотерапии лица могут быть и иными. Как сделать, чтобы процедура давала только положительный эффект?
Причины появления проблем
Мезотерапия – это введение в толщу кожи на разную глубину состоящего из витаминов, кислот, минеральных соединений или гомеопатических компонентов коктейля. Она считается малоинвазивной косметической процедурой, так как происходит с применением инъекций в проблемную зону. Этими обстоятельствами и определяются виновники возникновения нежелательных реакций по завершении манипуляций.
Причины осложнений после мезотерапии лица | Пояснение |
Ошибки косметолога | Введение коктейля в кожу требует точного расчета глубины уколов, расстояния между ними, а также выбора препарата, его объема. Не менее важны условия стерильности. Нарушение перечисленных нюансов приводит к возникновению проблем с кожей различного характера. Вот почему следует тщательно выбирать специалиста |
Реакция на вводимое средство | Она может быть непредсказуемой. В составе коктейлей много разных веществ, влияние которых на кожу достаточно велико. Это и обеспечивает нужный эффект. Но результат может оказаться и нежелательным в силу ранее нераспознанных особенностей организма |
Несоблюдение условий реабилитации | Осложнения после мезотерапии лица нередки из-за беспечности пациенток. Восстановительный период бывает недолгим, но в нем есть ограничения и правила, которые нужно обязательно соблюдать. Ведь кожа во время проведения мезотерапии повреждается, затем в ней начинаются активные изменения. То есть она особенно уязвима. Если женщина слишком спешит вернуться к обычной жизни, последствия процедуры могут быть негативными, несмотря на качественное ее выполнение и хорошую восприимчивость кожи к коктейлю |
Последствия мезотерапии
Во время процедуры и сразу после ее завершения пациентка может ощущать небольшую боль. Это естественная реакция чувствительного организма на травму, каковой и является инъекция, а также на введение препарата. Дополнением к ней становится изменение цвета кожи. Красное лицо после мезотерапии в норме через 20 — 25 минут возвращается к естественному оттенку. Дискомфорт тоже должен пройти быстро. Если эти признаки задерживаются дольше, их относят к неспецифическим осложнениям. В эту же группу входят:
- Микрогематомы. Это небольшие синяки на коже, вызываемые слишком глубоким введением коктейля либо повышенной хрупкостью капилляров.
- Петехии. Представляют собой красные отметины в местах уколов. Возникают по тем же причинам, что и микрогематомы.
- Эритема. Осложнение представляет собой покраснение кожи вокруг сделанного иглой прокола. Если эритема рассасывается спустя 25 минут, волноваться не о чем и предпринимать каких-либо мер до истечения этого времени не стоит. Но когда проблема возникает после окончания процедуры и не проходит, такое воспаление после мезотерапии лица требует обращения к врачу и лечения.
Намного более опасны специфические осложнения:
- Некроз кожи. Занесение в ее толщу инфекции или слишком глубокое введение препарата провоцирует появления на поверхности припухлости, затем шишки. Дальше она превращается в гнойную капсулу, способную увеличиваться в размере и привести потом к формированию на коже рубца.
- Аллергия. Имеет двоякое проявление, так как может развиться сразу или со временем. В первом случае на коже возникает сильный отек и зудящие волдыри. Это анафилактическая реакция. Сыпь после мезотерапии лица свидетельствует о замедленной аллергии. Кожа сильно краснеет и начинает мокнуть.
Как решить возникшие проблемы
Чтобы не допустить осложнений, стоит заранее устранить все благоприятствующие их возникновению факторы:
- Обращаться только к опытному специалисту с хорошими отзывами. Не следует скрывать от него собственные проблемы со здоровьем, плохое самочувствие в день процедуры.
- Тщательно готовиться к мезотерапии. Это значит, что нужно заранее прекратить прием антикоагулянтов и антиагрегантов, алкоголя, отказаться от курения.
- Соблюдать все условия реабилитации. Сюда входят уход за кожей рекомендованными специалистом средствами («Хлоргексидин», «Бепантен»), избегание высоких температур (ванны, сауны, солярия), отказ от физических нагрузок, купания в бассейне и природных водоемах. С употреблением алкоголя, кофе и курением тоже стоит повременить.
Рекомендуем прочитать статью о мезотерапии лица от прыщей. Из нее вы узнаете об эффективности данного метода в решении проблемы акне, рубцов, этапах проведения процедуры, побочных эффектах и стоимости услуги.
Но что делать, если проблемы все же возникли? Не пытаться решить их самостоятельно, а идти к врачу. Он посоветует:
- Как вылечить папулы на лице после мезотерапии. На начальном этапе, пока не возникла гнойная инфекция, их рассасыванию поможет использование гелей «Троксевазин» или «Лиотон». Но если процесс зашел дальше, придется применять наружно препараты с димексидом, «Солкосерил», гиалуроновую кислоту и инъекции в проблемную зону «Рибоксина», «Алоэ». Его распространение диктует необходимость использования антибиотиков («Ампициллина», цефалоспоринов).
- Препараты, чтобы убрать синяки после мезотерапии. Это могут быть наружные средства «Траумель С», «Гепариновая мазь», «Троксевазин», «Лиотон», которые полезно наносить на кожу 3 — 4 раза в день. Быстрому избавлению от синяков способствует прием витамина С.
- Противоаллергические средства. Если не спадает отек, появились краснота, зуд кожи и мешки под глазами после мезотерапии лица, показаны антигистаминные препараты «Зиртек», «Тавегил», а также энтеросорбенты.
Процедура введения в кожу терапевтических и омолаживающих коктейлей не так проста, как представляется. При негативном развитии событий она способна нанести внешности большой урон. Поэтому не стоит относиться беспечно к тому, что влияет на результат мезотерапии.
Источник
Пандемия коронавируса — серьезный вызов для специалистов по кожным инфекциям, сообщили ученые из многих стран. COVID-19 вызывает различные внешние проявления, которые требуют детального изучения. Российские врачи рассказали «Известиям» о семи видах высыпаний, которые могут быть связаны с патогеном. В некоторых случаях это первый сигнал заражения SARS-CoV-2, поэтому дерматологам необходимо особенно внимательно относиться к своим пациентам в период пандемии. Кроме того, более серьезные кожные проявления отмечены при тяжелом течении болезни, то есть их можно использовать и для диагностики стадии заболевания.
Внешние проявления
Ученые кафедры дерматологии и аллергологии Государственной клиники Дрездена опубликовали статью, в которой сообщили, что пандемия коронавирусной инфекции — серьезный вызов для специалистов. Как сказано в публикации, в литературе встречается много данных о кожных симптомах, хотя их специфичность для COVID-19 пока не доказана. Также исследователи обращают внимание на то, что из-за эпидемии стало крайне затруднительно лечить пациентов с воспалительными заболеваниями — например, псориазом.
«Хотя COVID-19 и не является кожным заболеванием, он оказывает огромное влияние на дерматологию», — сказано в статье.
Действительно, литература описывает различные внешние проявления у пациентов с коронавирусной инфекцией, сообщил «Известиям» и. о. директора Института биомедицинских систем и биотехнологий Санкт-Петербургского политехнического университета Петра Великого (СПбПУ) Андрей Васин.
Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе
— В случае коронавирусной инфекции может наблюдаться гиперэкспрессия провоспалительных цитокинов (низкомолекулярные информационные растворимые белки, обеспечивающие передачу сигналов между клетками. — «Известия»), что приводит к разбалансировке воспалительного ответа, — отметил эксперт. — А это, в свою очередь, может провоцировать развитие тех или иных кожных проявлений.
Однако это только один из возможных механизмов развития кожных симптомов, причин может быть множество, и их необходимо изучать более углубленно.
Семь видов патологий
Ранее специалисты из Московского научно-практического центра дерматологии и косметологии, РНИМУ им. Пирогова и РУДН изучили патологии кожи, связанные с коронавирусной инфекцией. В целом их можно разделить на семь категорий, сообщила «Известиям» доцент кафедры кожных и венерических болезней факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН Ольга Жукова.
— Первая группа — это ангииты кожи (воспаления стенок сосудов, которые проявляются как волдыри, геморрагические пятна различной величины, воспалительные узелки и бляшки —«Известия»), — сообщила специалист. — Они обусловлены непосредственно короновирусной инфекцией, на фоне которой происходит поражение стенок мелких сосудов дермы циркулирующими в крови иммунными комплексами.
Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе
Вторая группа — папуло-везикулезные высыпания. Такие поражения всегда харатектризуются острыми клиническими симптомами, обычно они плотно покрывают всё тело. Ярким примером такой сыпи могут быть прыщи при ветрянке. При коронавирусе это больше похоже на потницу, которая возникает на фоне высокой температуры с многодневным повышенным потоотделением у пациентов.
К третьей категории кожных проявлений специалисты относят розовый лишай и папуло-сквамозные сыпи (воспалительные заболевания кожи, характеризующиеся красными или розовыми папулами и бляшками, покрытыми чешуйками (к этой группе относится псориаз. — «Известия»).
— Они представляют собой инфекционно-аллергические поражения кожи, ассоциированные с COVID-19 инфекцией, — пояснила Ольга Жукова. — Клинической особенностью розового лишая при короновирусной инфекции является отсутствие «материнской бляшки» — самого крупного элемента, возникающего первым при классическом течении дерматоза.
Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе
К четвертой категории специалисты отнесли кореподобные сыпи, к пятой — токсидермии. Это высыпания напрямую не связаны с коронавирусной инфекцией. Они возникают вследствие индивидуальной непереносимости пациентами определенных лекарственных препаратов. В шестую группу кожных проявлений коронавируса ученые включают крапивницу — в некоторых случаях она может быть предвестником начала COVID-19.
К последней, седьмой категории можно отнести трофические изменения тканей лица, которые возникают у пациентов на ИВЛ из-за длительного лежания на животе.
Диагноз на пальцах
Несмотря на такое многообразие клинических проявлений, утверждать, что их вызывает именно патоген Sars-CoV-2, а не сопутствующие заболевания, пока нельзя. Необходимы дальнейшие исследования. Кожные проявления могут быть связаны и с применением лекарственных препаратов для лечения коронавируса. В таких случаях необходимо определить, на какой препарат возникла данная реакция и отменить его, рассказал «Известиям» ассистент центра постдипломного медицинского образования Института медицины и психологии В. Зельмана НГУ, врач дерматовенеролог-онколог Наталья Шепилова.
— При данных кожных проявлениях врач дерматолог должен тщательно собрать анамнез и заподозрить существование у пациента коронавирусной инфекции, особенно если при этом есть или были симптомы ОРВИ. Также при нетипичной клинической картине других кожных заболеваний — таких, например, как розовый лишай Жибера с отсутствием типичной материнской бляшки, тоже необходимо исключить инфекцию COVID-19, — пояснила эксперт.
Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Бедняков
По словам Натальи Шепиловой, кожные симптомы можно использовать для диагностики стадии заболевания. Некоторые ученые уже предложили проводить оценку вирусной нагрузки и коррелировать это с появлением дерматологических симптомов, так как отмечают более серьезные кожные проявления при тяжелом течении коронавирусной инфекции.
Ранее испанские специалисты описали такой специфический кожный симптом, как «ковидные пальцы». Как рассказали российские дерматологи, внешне эта патология может походить на механическую травму или обморожение. При этом пациенты отрицают возможность таких повреждений. Как пояснила Наталья Шепилова, вероятнее всего, это особая форма ангиита кожи, которая чаще всего имеет инфекционно-аллергическое происхождение и является одним из признаков инфекции COVID-19.
Источник